REKAP KEGIATAN PENGAWASAN MAKANAN JAJANAN ANAK SEKOLAH

PUSKESMAS SAMBIREJO TAHUN 2019

Jumlah Sekolah Jumlah Sekolah Jumlah Sekolah ditemukan Makanan

Jumlah Jumlah Sekolah mengandung Bahan Berbahaya
Jumlah tidak ditemukan ditemukan
Sekolah Dilaksanakan
NO BULAN Sekolah yang Pangan Pangan Ket
diperiksa Pemeriksaan
Kantin MS mengandung mengandung
Kantin MJAS Boraks Rhodamin Methanil
Bahan Berbahaya Bahan Berbahaya Yellow Formalin

1 Januari 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pebruari 4 3 4 3 1 1 0 0 0 Kerupuk puli di SDN 4 Sambimulyo
3 Maret 2 2 2 2 0 0 0 0 0
4 April 2 2 2 2 0 0 0 0 0
5 Mei 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Juni 1 1 1 1 0 0 0 0 0
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 Nopember
12 Desember
Jumlah 9 8 9 8 1 1 0 0 0

Mengetahui : .................................., .....................................

Kepala Puskesmas Sambirejo Koordinator Program Penyehatan Pangan

Umnie Cipta Trian Dewi

 HASIL PEMERIKSAAN MAKANAN JAJANAN ANAK SEKOLAH MENGGUNAKAN RAPID TEST KIT
PUSKESMAS SAMBIREJO
TAHUN 2019

BULAN : JANUARI
PARAMETER UJI
TANGGAL ALAMAT PEDAGANG &
NO TEMPAT SAMPLING ALAMAT NAMA PANGAN NAMA PEDAGANG KESIMPULAN
Boraks Rhodham
SAMPLING NOMOR HP Methanil
Formalin in B yellow

NIHIL

Mengetahui : Sambirejo, 31 Januari 2019

Kepala Puskesmas Sambirejo Koordinator Program Penyehatan Pangan

dr. SUGENG PURNOMO Umnie Cipta Trian Dewi

NIP. 19710714 200604 1 018
 HASIL PEMERIKSAAN MAKANAN JAJANAN ANAK SEKOLAH MENGGU
PUSKESMAS SAMBIREJO
TAHUN 2019

BULAN : FEBRUARI

TANGGAL NAMA
NO TEMPAT SAMPLING ALAMAT NAMA PANGAN
SAMPLING PEDAGANG

Dsn Kedungrejo Saos Tirtasari

1 MI Thoriqul Huda Ds Sambimulyo 14-Feb-19 Bubuk Cabe Ibu Ponisri

Dsn Kedungrejo Saos

2 MI AL Ikhlas Ds Sambimulyo 15-Feb-19 Kerupuk kapas Ibu Sarikem

Dsn Kedungrejo Saos Tomat

3 SDN 4 Sambimulyo Ds Sambimulyo 25-Feb-19 Keripik Puli Ibu Khusnul

Dsn Kedungrejo
4 MI Al Falah Ds Sambimulyo 26-Feb-19 Saos Tirtasari Ibu Khotim

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Sambirejo

dr. Sugeng Purnomo

NIP. 19710714 200604 1 018
 K SEKOLAH MENGGUNAKAN RAPID TEST KIT
SAMBIREJO
2019

ALAMAT PARAMETER UJI

PEDAGANG & Methanil KESIMPULAN
NOMOR HP Formalin Boraks Rhodhamin B yellow
Negatif MS
81337900157 Negatif MS

Negatif MS
- Negatif MS

Negatif MS
82232479790 Positif TMS

85231174026 Negatif MS

Sambirejo, 28 Februari 2019

Koordinator Program Penyehatan Pangan

Umnie Cipta Trian Dewi

 HASIL PEMERIKSAAN MAKANAN JAJANAN ANAK SEKOLAH MENGGUN
PUSKESMAS SAMBIREJO
TAHUN 2019

BULAN : MARET

TANGGAL
NO TEMPAT SAMPLING ALAMAT NAMA PANGAN NAMA PEDAGANG
SAMPLING

Dsn Kedungrejo
1 MTSN 2 Banyuwangi Ds Sambimulyo 9-Mar-19 Saos Susiana

Dsn Kedungrejo
2 SDN 2 Sambimulyo Ds Sambimulyo 15-Mar-19 Kerupuk pentol Abel

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Sambirejo

dr. Sugeng Purnomo

NIP. 19710714 200604 1 018
 SEKOLAH MENGGUNAKAN RAPID TEST KIT
MBIREJO
019

ALAMAT PARAMETER UJI

PEDAGANG & KESIMPULAN
NOMOR HP Formalin Boraks Rhodhamin B Methanil
yellow

Negatif MS

85258500535 Negatif MS

Sambirejo, 30 Maret 2019

Koordinator Program Penyehatan Pangan

Umnie Cipta Trian Dewi

 HASIL PEMERIKSAAN MAKANAN JAJANAN ANAK SEKOLAH MENGGUNAKA
PUSKESMAS SAMBIREJO
TAHUN 2019

BULAN : APRIL

TANGGAL NAMA
NO TEMPAT SAMPLING ALAMAT NAMA PANGAN
SAMPLING PEDAGANG

Dsn Pasembon Saos

1 SMPN 1 Bangorejo Ds Sambirejo 20-Apr-19 Makroni Endang

Dsn Selorejo Saos

2 SMPN 3 Bangorejo Ds Temurejo 22-Apr-19 Kerupuk pangsit Erna

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Sambirejo

dr. Sugeng Purnomo

NIP. 19710714 200604 1 018
 EKOLAH MENGGUNAKAN RAPID TEST KIT
MBIREJO
19

ALAMAT PARAMETER UJI

PEDAGANG & Rhodhamin Methanil KESIMPULAN
NOMOR HP Formalin Boraks B yellow
Negatif MS
Negatif MS

Negatif MS
Negatif MS

Sambirejo, 30 April 2019

Koordinator Program Penyehatan Pangan

Umnie Cipta Trian Dewi

 HASIL PEMERIKSAAN MAKANAN JAJANAN ANAK SEKOLAH MENGGUNAKAN
PUSKESMAS SAMBIREJO
TAHUN 2019

BULAN : MEI

TANGGAL NAMA
NO TEMPAT SAMPLING ALAMAT NAMA PANGAN
SAMPLING PEDAGANG

NIHIL

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Sambirejo

dr. SUGENG PURNOMO

NIP. 19710714 200604 1 018
N ANAK SEKOLAH MENGGUNAKAN RAPID TEST KIT
MAS SAMBIREJO
AHUN 2019

ALAMAT PARAMETER UJI

PEDAGANG & KESIMPULAN
NOMOR HP Formalin Boraks Rhodhamin B Methanil
yellow

Sambirejo, 31 Mei 2019

Koordinator Program Penyehatan Pangan

Umnie Cipta Trian Dewi

 HASIL PEMERIKSAAN MAKANAN/ TAKJIL DENGAN MENGGUNAKAN RAPID TEST KIT
PUSKESMAS SAMBIREJO
TAHUN 2019

PARAMETER UJI
NO NAMA DAGANG ALAMAT NAMA PANGAN
FORMALINBORAKSRHODAMI
Dsn Kedungrejo Ds Mutiara Negatif
1 Puput
Sambimulyo Jelly Negatif
Dsn Kedungringin Ds Agar agar Negatif
2 Farida
Temurejo de COCO Negatif Negatif
Ayam goreng
Negatif
3 Dsn Kedungrejo Ds
Markila
Sambimulyo bumbu saos
Negatif
Kolang kaling Negatif Negatif
Dsn Seneporejo, Cincau Negatif
4 Miftahul Rahmah
Desa Siliragung Jelly kotak Negatif

Mengetahui, Sambirejo, 17 Mei 2

Kepala UPTD Puskesmas Sambirejo Pelaksana

dr. Sugeng Purnomo Umnie Cipta Trian D

NIP. 19710714 200604 1 018
NAKAN RAPID TEST KIT

ETER UJI
KETERANGAN
METHANI
MS
MS
MS
MS

MS

MS
MS
MS
MS

Sambirejo, 17 Mei 2019

Pelaksana

Umnie Cipta Trian Dewi

 HASIL PEMERIKSAAN MAKANAN JAJANAN ANAK SEKOLAH MENGGUNAKAN R
PUSKESMAS SAMBIREJO
TAHUN 2019

BULAN : JUNI

TANGGAL NAMA
NO TEMPAT SAMPLING ALAMAT NAMA PANGAN
SAMPLING PEDAGANG

1 SDN 3 Temurejo Dsn Selorejo 21-Jun-19 Saos Cap cabe Siti Aminah
Ds Temurejo

Tidak ada Partini

dicurigai

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Sambirejo

dr. SUGENG PURNOMO

NIP. 19710714 200604 1 018
NAK SEKOLAH MENGGUNAKAN RAPID TEST KIT
S SAMBIREJO
UN 2019

ALAMAT PARAMETER UJI

PEDAGANG & KESIMPULAN
NOMOR HP Formalin Boraks Rhodhamin B Methanil
yellow
Negatif MS

Sambirejo, 30 Juni 2019

Koordinator Program Penyehatan Pangan

Umnie Cipta Trian Dewi

 HASIL PEMERIKSAAN MAKANAN / TAKJIL DENGAN MENGGUNAKAN RAPID TEST KIT
PUSKESMAS ……………………………………………..
TAHUN 2019

PARAMETER UJI
NO NAMA PEDAGANG ALAMAT NAMA PANGAN KESIMPULAN
Boraks Rhodham Methanil
Formalin in B yellow

Mengetahui : .................................., .....................................

Kepala Puskesmas ....................................... Pengelola Program Makanan - minuman

__________________________ _________________________________
__________________________ _________________________________