BORANG MENGGUNAKAN DEWAN SEKOLAH KEBANGSAAN SULTAN YUSSUF

(AMDR) TAIPING, PERAK

Nama Pemohon :....................................................................................................

Alamat :....................................................................................................

.....................................................................................................

Pengetua/ Guru Besar

Sekolah ............................................................................

...............................................................................................

Puan

PERMOHONAN MENGGUNAKAN DEWAN PANGLIMA SEKOLAH

Untuk : (i) Mesyuarat

(ii) Seminar / Kursus

(iii) Lain-lain aktiviti ( Nyatakan)......................................................................................................

Bahawasanya saya ...................................................................................... No Kad Pengenalan

...................................... Beralamat di ................................................................................................
Sebagai seorang ................................................dalam Pertubuhan / Persatuan dengan hormatnya meminta
kebenaran puan untuk menggunakan Dewan Panglima sekolah puan bagi
mengadakan.................................................. Pada tarikh: .................. bersamaan hari .................................
mulai jam ................................. pagi/petang hingga jam ................................... pagi/petang.

Saya mengaku :

i- Menyelesaikan bayaran kerana menggunakan peralatan elektrik.

ii- Membayar ganti rugi kepada apa-apa kerosakan bangaunan dan harta benda sekolah.

iii-Membersihkan dan mengatur semula perkakasan sekolah selepas ia digunakan.

iv- Memastikan kawan dewan bersih dari sampah sarap.

............................................

Tandatangan Pemohon

Tarikh : Nama Penuh :.....................................................................

Cop Pemohon :
Permohonan ini disokong/ tidak disokong dan akan/tidak akan mengganggu pengajaran dan pembelajaran
di sekolah

....................................................................

( Tandatangan )

(Guru Besar dan cop sekolah)

* Potong mana yang dikehendak

Kadar Sewa : Kadar ini adalah berdasarkan kepada mesyuarat AJK PIBG kali pertama pada

Bil Agensi Kadar (RM)

1 Kerajaan Rm 50
2. RM 100
3. NGO RM 150

Syarat-syarat kelulusan :

1 Kelulusan untuk penggunaan ialah berdasarkan siapa membuat tempahan terlebih dahulu dan tenaga
pengurusan yang diperolehi

2. Bayaran sewa dan cagaran hendaklah dijelaskan sebelum tarikh penggunaan. Sekiranya bayaran tidak
dibuat, tempahan akan dibatalkan.

3. Tuntutan cagaran perlu disertakan dengan resit asal. Tuntutan akan ditolak sekiranya berlaku kerosakan
semasa penggunaan serta penyewa melanggar syarat-syarat yang dikenakan.

4. Keselamatan dan kerosakan dewan serta harta benda adalah tanggungjawab penyewa.