No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan

1 2 3 4
SKREENING HIPOTIROID KONGENITAL
2 Skreening Hipotiroid SOSIALISASI PETUGAS Meningkatkan
Kongenital pengetahuan dan
ketrampilan petugas
SOSIALISASI KADER Meningkatkan
DAN IBU HAMIL pengetahuan
masyarakat
SOSIALISASI BIDAN Meningkatkan
PRAKTEK MANDIRI pengetahuan jejaring

Memberikan pelayanan
alkohol swap yang optimal

kertas saring Memberikan pelayanan

yang optimal

biaya kirim sampel Memberikan pelayanan

yang optimal

sarung tangan Memberikan pelayanan

yang optimal

safety box Memberikan pelayanan

yang optimal

3 TOTAL
Keterangan:
1 Matriks tersebut diatas dibuat dan diisi oleh masing-masing penanggungjawab program/kegiatan be

2 Matriks tersebut dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak meng

3 Kolom (2). Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upaya yang ada pada RPK

4 Kolom (3). Tujuan diisi dengan tujuan dari setiap kegiatan yang dilaksanakan.

5 Kolom (4). Sasaran adalah jumlah populasi atau area di wilayah kerja yang akan dicakup dalam keg
Kolom (5). Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan oleh Pus
6
pencapaian terdahulu.
7 Kolom (6). Penanggungjawab diisi Penanggungjawab kegiatan di Puskesmas.

8 Kolom (7). Volume kegiatan diisi jumlah pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 (satu) tahun.
9 Kolom (8). Jadwal diisi dengan waktu pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 (satu) tahun.
10 Kolom (9). Rincian Pelaksanaan diisi rincian kegiatan tanggal dan bulan pelaksanaannya dalam 1 (s

11 Kolom (10). Lokasi Pelaksanaan diisi lokasi pelaksanaan kegiatan.

12 Kolom (11). Biaya diisi anggaran yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan yang telah dirumus
 RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) PUSKESMAS
2020

Sasaran Target Sasaran Penanggung Jawab Volume

KegiatanKEBUTU
HAN SUMBER
DAYA
5 6 7 8

Dokter, KOOR PONED, KOOR KIA 40x250000

perawat bidan

Dokter, PEMEGANGKOOR PONED, 40x250000

perawat bidan KIA,

bidan praktek KOOR PONED 25x25000

mandiri di
wilayah kerja

KOOR PONED, pemegang 12x26000

program hipotiroid

KOOR PONED, pemegang 55000x40x12bulan

program hipotiroid

KOOR PONED, pemegang 10000x10x12 bulan

program hipotiroid

KOOR PONED, pemegang 12x110000

program hipotiroid

KOOR PONED, pemegang 12x65000

program hipotiroid
ngjawab program/kegiatan berdasarkan RPK Puskesmas yang telah disusun.

n daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.

ng upaya yang ada pada RPK Puskesmas

ang akan dicakup dalam kegiatan.

diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya,

urun waktu 1 (satu) tahun.

un waktu 1 (satu) tahun.
n pelaksanaannya dalam 1 (satu) tahun yang disesuaikan dengan jadwal kegiatan.

kegiatan yang telah dirumuskan.

KESMAS

Mitra Kerja Waktu Pelaksanaan

9 10

JANUARI 2020

x12bulan

x12 bulan
afis, jumlah sumber daya, target indikator kinerja, dan
Lokasi Pelaksanaan Biaya Indikator
Kinerja

11 12 13

UPT Puskesmas Cipamokolan

1000000
UPT Puskesmas Cipamokolan

1000000
UPT Puskesmas Cipamokolan 750000

UPT Puskesmas Cipamokolan Rp 312,000

UPT Puskesmas Cipamokolan Rp 26,400,000

UPT Puskesmas Cipamokolan Rp 1,200,000

UPT Puskesmas Cipamokolan Rp 1,320,000

UPT Puskesmas Cipamokolan Rp 780,000

Rp 32,762,000
Sumber
Pembiayaan

14

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK/jampersal

BOK/jampersal

BOK

BOK