Anda di halaman 1dari 32

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Infark miokard adalah suatu keadan ketidakseimbangan antara suplai & kebutuhan
oksigen miokard sehingga jaringan miokard mengalami kematian. Infark menyebabkan
kematian jaringan yang ireversibel. Infark tidak statis dan dapat berkembang secara progresif.
Infark miokard apabila tidak segera ditangani atau dirawat dengan cepat dan tepat
dapat menimbulkan komplikasi seperti CHF, disritmia, syok kardiogenik yang dapat
menyebabkan kematian, dan apabila sembuh akan terbentuk jaringan parut yang
menggantikan sel-sel miokardium yang mati. Apabila jaringan parut cukup luas maka
kontraktilitas jantung menurun secara permanent, jaringan parut tersebut lemah sehingga
terjadi ruptur miokardium atau anurisma, maka diperlukan tindakan medis dan tindakan
keperawatan yang cepat dan tepat untuk mencegah komplikasi yang tidak diinginkan.
Hal ini dapat dicapai melalui pelayanan maupun perawatan yang cepat dan tepat.
Untuk memberikan pelayanan tersebut diperlukan pengetahuan serta keterampilan yang
khusus dalam mengkaji, dan mengevaluasi status kesehatan klien dan diwujudkan dengan
pemberian asuhan keperawatan tanpa melupakan usaha promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif.
Adapun gambaran distribusi, umur, geografi, jenis kelamin dan faktor resiko IMA
sesuai dengan angina pektoris atau Penyakit Jantung Koroner pada umumnya. IMA
merupakan penyebab kematian tersering di AS. Di Indonesia sejak sepuluh tahun terakhir
IMA lebih sering ditemukan, apalagi dengan adanya fasilitas diagnostik dan unit-unit
perawatan penyakit jantung koroner intensif yang semakin tersebar merata. Kemajuan dalam
pengobatan IMA di unit perawatan jantung koroner intensif yang semakin tersebar merata.
Kemajuan dalam pengobatan IMA di unit perawatan jantung koroner intensif berhasil makin
menurunkan angka kematian IMA.
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien Infark Myocard ?
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Penulis mampu menyusun serta melakukan manajemen asuhan keperawatan secara
langsung pada klien dengan Infark Myocard.
2. Tujuan Khusus
 Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada klien dengan Infark Myocard.
 Mampu menetapkan diagnosa keperawatan pada klien dengan Infark Myocard.
 Mampu membuat rencana asuhan keperawatan pada klien dengan Infark
Myocard.
 Mampu melakukan pelaksanaan keperawatan pada klien dengan Infark
Myocard.
 Mampu melaksanakan evaluasi keperawatan pada klien dengan Infark Myocard.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Infark Miokard Akut (IMA) adalah terjadinya nekrosis miokard yang cepat
disebabkan oleh karena ketidakseimbangan yang kritis antara aliran darah dan kebutuhan
darah miokard. (M. Widiastuti Samekto, 13 : 2001)
Infark miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung akibat suplai
darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang. (Smetzler Suzanne C &
Brenda G. Bare, 768 : 2002)
Infark myokardium merupakan blok total yang mendadak dari arteri koroner besar
atau cabang-cabangnya. Lamanya kerusakan myocardial bervariasi dan bergantung kepada
besar daerah yang diperfusi oleh arteri yang tersumbat. Infark myocardium dapat berakibat
nekrosis karena parut atau fibrosis, dan mendatangkan kematian mendadak. (Barbara C.
Long, 568 : 1996)
Acute Myocard Infark (AMI) adalah iskemia yang lebih berat, disertai kerusakan sel
(Brunner dan Sudarth)
Infark Miocard Akut adalah kematian jaringan miokard diakibatkan oleh kerusakan
aliran darah koroner miokard (penyempitan atau sumbatan arteri koroner diakibatkan oleh
aterosklerosis atau penurunan aliran darah akibat syok atau perdarahan (Carpenito L.J. ,
2000)
Dari beberapa pengertian di atas maka dapat disimpulkan bahwa Akut Miokard Infark
(AMI) merupakan suatu keadaan dimana terjadi kerusakan atau kematian otot jantung yang
disebabkan oleh karena berkurangnya atau terhambatnya aliran darah koroner secara tiba-tiba
atau secara tiba-tiba kebutuhan oksigen meningkat tanpa disertai perfusi arteri koroner yang
cukup.
B. Etiologi
1. Faktor penyebab
a. Suplai oksigen ke miocard berkurang yang disebabkan oleh 3 faktor :
1) Faktor pembuluh darah :
- Aterosklerosis
- Spasme
- Arteritis
2) Faktor sirkulasi :
- Hipotensi
- Stenosos aurta
- Insufisiensi
3) Faktor darah :
- Anemia
- Hipoksemia
- Polisitemia
b. Curah jantung yang meningkat :
- Aktifitas berlebihan
- Emosi
- Makan terlalu banyak
- Hypertiroidisme
c. Kebutuhan oksigen miocard meningkat pada :
- Kerusakan miocard
- Hypertropimiocard
- Hypertensi diastolic
2. Faktor predisposisi :
a. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi
Merupakan faktor resiko yang bisa dikendalikan sehingga dengan intervensi
tertentu sehingga bisadihilangkan. Termasuk dalam kelompok ini diantaranya:
1) Merokok
2) Konsumsi alcohol
3) Infeksi
4) Hipertensi sistemik
5) Obesitas
6) Kurang olahraga
7) Penyakit Diabetes
b. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi
1) Usia
2) Jenis Kelamin
3) Riwayat Keluarga
4) Ras/Suku
5) Geografi.
6) Tipe kepribadian
7) Kelas sosial
C. Patofisiologi
Infark miokard akut sering terjadi pada orang yang memiliki satu atau lebih faktor
resiko seperti : obesitas, merokok, hipertensi dan lain-lain. Faktor-faktor ini disertai
dengan proses kimiawi terbentuknya lipoprotein di tunika intima yang dapat
menyebabkan interaksi fibrin dan patelet sehingga menimbulkan cedera endotel
pembuluh darah korner.Interaksi tersebut menyebabkan invasi dan akumulasi lipid yang
akan membentuk plak fibrosa. Timbunan plak menimbulkan lesi komplikata yang dapat
menimbulkan tekanan pada pembuluh darah dan apabila ruptur dapat terjadi thrombus.
Thrombus yang menyumbat pembuluh darah menyebabkan aliran darah berkurang,
sehingga suplay O2 yang diangkut dara ke jaringan miokardium berkurang yang anaerob
yang berakibat penumpukan asam laktat. Asam laktat yang meningkat menyebabkan
nyeri dan perubahan pH endokardium yang menyebabkan perubahan elektro fisiologi
endokardium, yang pada akhirnya menyebabkan perubahan sistem konduksi jantung
sehingga jantung mengalami disritmia.Iskemik yang berlangsung lebih dari 30 menit
menyebabkan kerusakan otot jantung yang ireversibel dan kematian otot jantung (infark).
Miokardium yang mengalami kerusakan otot jantung atau nekrosis tidak lagi dapat
memenuhi fungsi kontraksi dan menyebabkan keluarnya enzim dari intrasel ke pembuluh
darah yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan laboratorium. Otot jantung yang infark
mengalami perubahan selama penyembuhan. Mula-mula otot jantung yang mengalami
infark tampak memar dan siarotik karena darah di daerah sel tersebut berhenti. Dalam
jangka waktu 2 4 jam timbul oedem sel-sel dan terjadi respon peradangan yang disertai
infiltrasi leukosit.Infark miokardium akan menyebabkan fungsi vertrikel terganggu
karena otot kehilangan daya kontraksi. sedang otot yang iskemik disekitarnya juga
mengalami gangguan dalam daya kontraksi secara fungsional infark miokardium akan
mengakibatkan perubahan-perubahan pada daya kontraksi, gerakan dinding abnormal,
penurunan stroke volume, pengurangan ejeksi peningkatan volume akhir sistolik dan
penurunan volume akhir diastolik vertrikel.Keadaan tersebut diatas menyebabkan
kegagalan jantung dalam memompa darah (jatuh dalam dekompensasi kordis) dan efek
jantung ke belakang adalah terjadinya akumulasi cairan yang menyebabkan terjadinya
oedem paru-paru dengan manifestasi sesak nafas. Sedangkan efek ke depan terjadinya
penurunan COP sehingga suplay darah dan oksigen sistemik tidak adekuat sehingga
menyebabkan kelelahan.
D. Klasifikasi
- Berdasarkan lapisan otot yang terkena Akut Miokard Infark :
1. Akut Miokard Infark Transmural
Mengenai seluruh lapisan otot jantung (dinding ventrikel).
2. Akut Miokard Infark Non Transmural / Subendokardial Infark
Infark otot jantung bagian dalam (mengenai sepertiga miokardium).
- Berdasarkan tempat oklusinya pada pembuluh darah koroner :
1. Akut Miokard Infark Anterior.
2. Akut Miokard Infark Posterior.
3. Akut Miokard Infark Inferior.
E. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala infark miokard ( TRIAS ) adalah :
1. Nyeri :
a. Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-menerus tidak mereda,
biasanya di atas region sternal bawah dan abdomen bagian atas, ini merupakan
gejala utama.
b. Keparahan nyeri dapat meningkat secara menetap sampai nyeri tidak tertahankan
lagi.
c. Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar ke bahu
dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya lengan kiri).
d. Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan
emosional), menetap selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang dengan
bantuan istirahat atau nitrogliserin (NTG).
e. Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.
f. Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis berat, pening
atau kepala terasa melayang dan mual muntah.
g. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat karena
neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu neuroreseptor
(mengumpulkan pengalaman nyeri).
F. Komplikasi
1) Gagal jantung kongesif
2) Syok kardiogenik
3) Disfungsi otot papilaris
4) Defek septum ventrikel
5) Ruptura jantung
6) Aneurisma ventrikel
7) Tromboembolisme
8) Perikarditis
9) Aritmia
G. Pemeriksaan

1. Pemeriksaan Enzim jantung :


- CPK-MB/CPK : Isoenzim yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-
6 jam, memuncak dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam.
- LDH/HBDH : Meningkat dalam 12-24 jam dan memakan waktu lama untuk
kembali normal
- AST/SGOT : Meningkat ( kurang nyata/khusus ) terjadi dalam 6-12 jam,
memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4 hari
2. EKG
Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal adanya gelombang T tinggi dan
simetris. Setelah ini terdapat elevasi segmen ST. Perubahan yang terjadi
kemudian ialah adanya gelombang Q/QS yang menandakan adanya nekrosis.
Pemeriksaan Penunjang :
 Elektrolit : Ketidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan dapat
mempengaruhi kontraktilitas, contoh hipokalemia/hiperkalemia.
 Sel darah putih : Leukosit (10.000-20.000) biasanya tampak pada hari kedua setelah
IM sehubungan dengan proses inflamasi.
 Kecepatan sedimentasi : Meningkat pada hari kedua-ketiga setelah I, menunjukkan
inflamasi.
 Kimia : Mungkin normal tergantung abnormalitas fungsi/perfusi organ akut/kronis.
 GDA/Oksimetri nadi : Dapat menunjukkan hipoksia atau proses penyakit paru
akut/kronis.
 Kolesterol/trigeliserida serum : Meningkat, menunjukkan arteriosklerosis sebagai
penyebab IM.
 Foto dada : Mungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung diduga GJK atau
aneurisma ventrikuler.
 Ekokardiogram : Mungkin dilakukan untuk menentukan dimensi serambi, gerakan
katup/dinding ventrikuler, dan konfigurasi/fungsi katup.
 Angiografi koroner : Menggambarkan penyempitan/sumbatan arteri koroner dan
biasanya dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji
fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi). Prosedur tidak selalu dilakukan pada fase akut IM
kecuali mendekati bedah jantung angioplasti/emergensi.
 Digital substraction angiography (DSA) : Teknik yang digunakan untuk
menggambarkan status penanaman arteri dan untuk mendeteksi penyakit arteri perifer.
 Nuclear magnetic resonance (NMR) : Memungkinkan visualisasi aliran darah,
serambi jantung/katup ventrikel, katup, lesi vaskuler, pembentukan plak, area
nekrosis/infark. Dan bekuan darah.
H. Penatalaksanaan
1) Penatalaksanaan medis
a. Penanganan nyeri.
Berupa terapi farmakologi : morphin sulfat, nitrat, penghambat beta (beta blockers)
Golongan utama terapi farmakologi yang diberikan :
(1) Antikoagulan (mencegah pembentukan bekuan darah).
(2) Trombolitik (penghancur bekuan darah, menyerang dan melarutkannya)
(3) Antilipemik (menurunkan konsentrasi lipid dalam darah)
(4) Vasodilator perifer (meningkatkan dilatasi pembuluh darah yang menyempit karena
vasospasme)
b. Batasi ukuran infark miokard
Dilakukan dengan upaya meningkatkan suplai darah dan oksigen ke jaringan miokardium dan
untuk memelihara, mempertahankan atau memulihkan sirkulasi.
2) Penatalaksanaan Keperawatan
a) Pantau karakteristik nyeri catat laporan verbal, petunjuk nonverbal, dan respons hemodinamik
(contoh: meringis, gelisah, berkeringat, mencengkram dada, napas cepat, tekanan darah/frekuensi
jantung berubah).
b) Berikan oksigen tambahan dengan kanul nasal atau masker sesuai indikasi.
c) Tingkatkan istirahat, batasi aktivitas pada dasar nyeri atau respon hemodinamik, berikan aktivitas
senggang yang tidak berat.
d) Anjurkan pasien menghindari peningkatan tekanan abdomen, contoh mengejan saat defekasi.
e) Pantau frekuensi jantung dan irama. Catat disritmia melalui telemetri.
f) Berikan makanan kecil/mudah dikunyah. Batasi asupan kafein, contoh: kopi, coklat.
g) Lihat pucat, sianosis, belang, kulit dingin/lembab. Cacat kekuatan nadi perifer.
h) Dorong latihan kaki aktif/pasif, hindari isometrik.
i) Pertahankan pemasukan total cairan 2000 ml/24 jam dalam toleransi kardiovaskuler.
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN INFARK MIOKARD
A. Pengkajian
1. Wawancara
a. Identitas
Nama, umur, jenis kelamin, agama , suku dana kebangsaan, pendidikan, pekerjaan,
alamat, nomor register, tanggal Masuk Rumah Sakit , diagnosa medis.
b. Keluhan utama
Nyeri dada dan perasaan sulit bernapas.
c. Riwayat penyakit saat ini
Mendukung keluhan utama dilakukan dengan mengajukan serangkaian pertanyaan
mengenai nyeri dada pada klien secara PQRST meliputi :
- P = Provoking Incident : Nyeri setelah beraktivitas dan tidak berkurang setelah
diberikan nitrogliserin.
- Q = Quality of Pain : Seperti apa nyeri yang dirasakan klien. Sifat nyeri dapat
seperti tertekan, diperas atau diremas.
- R = Region : Radiation, Relief : Lokasi nyeri di daerah substernal atau nyeri di atas
perikardium.penyebaran nyeri sampai meluas hingga ke dada. Dapat terjadi nyeri
dan ketidakmampuan menggerakkan bahu dan tangan.
- S = Severity (Scale) of Pain : Klien ditanya dengan menggunakan rentang 0-10
(visual analogue scale-VAS) dan klien akan menilai seberapa berat nyeri yang
dirasakan.
- T = Time : Biasanya gejala nyeri timbul mendadak. Lama timbulnya umumnya
dikeluhkan > 15 mnt. Nyeri infark oleh miokardium dapat timbul pada waktu
istirahat, nyeri biasanya dirasakan semakin berat (progresif) dan berlangsung lama.
d. Riwayat penyakit dahulu
Apakah sebelumnya klien pernah mengalami nyeri dada , hipertensi, diabetes
melitus atau hiperlipidemia. Tanyakan mengenai obat-obat yang biasa diminum
oleh klien pada masa lalu yang masih relevan dengan obat-obatan antiangina
seperti nitrat dan penghambat beta serta obat-obatan anti-hipertensi.tanyakan efek
yang terjadi, alergi obat dan reaksi alergi yang timbul.Sering klien menafsirkan
efek alergi sebagai efek samping obat.
e. Riwayat penyakit keluarga
Penyakit yang pernah dialami keluarga, anggota keluarga yang meninggal, dan
penyebab kematian.penyakit jantung iskemik pada orang tua yang timbulnya pada
usia muda merupakan faktor risiko utama terjadinya penyakit jantung iskemik pada
keturunannya.
f. Riwayat pekerjaan dan pola hidup
Perawat menanyakan situasi tempat bekerja dan lingkungan.Demikian pula dengan
kebiasaan sosial dengan menanyakan kebiasaan dan pola hidup misalnya minum
alkohol dan obat tertentu.Kebiasaan merokok dikaji dengan menanyakan kebiasaan
merokok sudah berapa lama, berapa batang per hari, dan jenis rokok.
Dalam mengajukan pertanyaan pada klien IMA hendaknya diperhatikan
kondisi.Bila klien dalam keadaan kritis, maka pertanyaan yang diajukan bukan
pertanyaan yang terbuka tetapi pertanyaan yang tertutup, yaitu pertanyaan yang
jawabannya ‘Ya’ atau ‘Tidak”.Atau pertanyaan yang bisa dijawab dengan gerakan
tubuh seperti mengangguk atau menggelengkan kepala sehingga tidak memerlukan
energi yang besar.
2. Pemeriksaan fisik
1) B1 (Breathing)
Inspeksi, klien sesak, RR meningkat, dispnea kardiak biasanya ditemukan.Sesak
terjadi akibat pengerahan tenaga dan disebabkan oleh kenaikan tekanan akhir
diastolik ventrikel kiri yang meningkatkan tekanan vena pulmonalis. Hal ini terjadi
karena terdapat kegagalan peningkatan curah darah oleh ventrikel kiri pada saat
melakukan kegiatan fisik
2) B2(Blood)
Inspeksi : Adanya jaringan parut pada dada klien, nyeri pada daerah substernal atau
diatas perikardium lalu menyebar ke dada, ketidakmampuan menggerakkan bahu
dan tangan. Palpasi : Denyut nadi perifer melemah, Thrill pada IMA
Auskultasi : Tekanan darah biasanya menurun akibat penurunan sekuncup yang
disebabkan IMA. Perkusi : Batas jantung tidak mengalami pergeseran.
3) B3 (Brain)
Kesadaran biasanya CM.Pengkajian objektif klien yaitu wajah meringis, perubahan
postur tubuh, menangis, merintih, meregang, dan menggeliat yang merupakan
respon dari adanya nyeri dada akibat infark pada miokard.
4) B4 (Bladder)
Pengukuran output urine berhubungan intake cairan klien.monitor adanya oliguria
pada klien yang merupakan tanda awal syok kardiogenik.
5) B5 (Bowel) Klien biasanya mengalami mual dan muntah.Pada palpasi biasanya
ada rasa nyeri tekan pada keempat kuadran, penurunan paristaltik usus yang
merupakan tanda utama IMA.
6) B6 (bone) Aktivitas klien biasanya mengalami perubahan.klien sering merasakan
kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, pola hidup menetap dan jadwal olahraga
tak teratur.
3. Pengkajian Primer
1. Airways
a. Sumbatan atau penumpukan sekret
17
b. Wheezing atau krekles
2. Breathing
a. Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat
b. RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal
c. Ronchi, krekles
d. Ekspansi dada tidak penuh
e. Penggunaan otot bantu nafas
3. Circulation
a. Nadi lemah , tidak teratur
b. Takikardi
c. TD meningkat / menurun
d. Edema
e. Gelisah
f. Akral dingin
g. Kulit pucat, sianosis
h. Output urine menurun

18
D) Pengkajian Sekunder
AKTIVITAS
Gejala : Kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur.
Pola hidup menetap, jadwal olahraga tak teratur.
Tanda : Takikardi, dispnea pada istirahat/aktivitas.
SIRKULASI
Gejala : Riwayat IM sebelumnya, penyakit arteri koroner, GJK, masalah TD,
diabetes melitus.
Tanda : TD : dapat normal atau naik/turun; perubahan postural dicatat dari
tidur sampai duduk/berdiri.
Nadi : dapat normal; penuh/tak kuat, atau lemah/kuat kualitasnya
dengan pengisian kapiler lambat; tidak teratur (disritmia) mungkin terjadi.
Bunyi jantung : bunyi jantung ekstra: S3/S4 mungkin menunjukkan gagal jantung/penurunan
kontraktilitas atau komplain ventrikel.
Murmur : bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot papilar.
Friksi : dicurigai perikarditis.
Irama jantung : dapat teratur atau tak teratur.
Edema : distensi vena juguler, edema dependen/perifer, edema umum, krekels mungkin ada
dengan gagal jantung/ventrikel.
Warna : pucat atau sianosis/kulit abu-abu, kuku datar, pada membran mukosa dan bibir.
19
INTEGRITAS EGO
Gejala : Menyangkal gejala penting/adanya kondisi.
Takut mati, perasaan ajal sudah dekat.
Marah pada penyakit/perawatan yang “tak perlu”.
Kuatir tentang keluarga, kerja, keuangan.
Tanda : Menolak, menyangkal, cemas, kurang kontak mata.
Gelisah, marah, perilaku mnyerang.
Fokus pada diri sendiri/nyeri.
ELIMINASI
Gejala : Normal atau bunyi usus menurun.
MAKANAN/CAIRAN
Gejala : Mual, kehilangan nafsu makan, bersendawa, nyeri ulu hati/terbakar.
Tanda : Penurunan turgor kulit; kulit kering/berkeringat.
Muntah.
Perubahan berat badan.
HIGIENE
Gejala/Tanda : Kesulitan melakukan tugas perawatan.
NEUROSENSORI
Gejala : Pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau istirahat).
Tanda : Perubahan mental.

20
Kelemahan.
NYERI/KETIDAKNYAMANAN
Gejala : Nyeri dada yang timbulnya mendadak (dapat/tak berhubungan dengan
aktivitas), tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin. (meskipun
kebanyakan nyeri dalam dan viseral, 20% IM ada nyeri).
Lokasi : tipikal pada dada anterior , substernal, prekordia; dapat
menyebar ke tangan, rahang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti
epigastrium, siku, rahang, abdomen, punggung, leher.
Kualitas : ‘chrusing’, menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti
dapat dilihat.
Intensitas : biasanya 10 pada skala 1-10; mungkin ‘pengalaman nyeri paling buruk yang
pernah dialami’.
Catatan : nyeri mungkin tak ada pada pasien pascaoperasi, dengan diabetes melitus atau
hipertensi atau lansia.
Tanda : Wajah meringis, perubahan postur tubuh.
Menangis, merintih, meregang, menggeliat.
Menarik diri, kehilangan kontak mata.
Respons otomatik : perubahan frekuensi /irama jantung, TD,
pernapasan, warna kulit/kelembaban, kesadaran.
PERNAPASAN
Gejala : Dispnea dengan/tanpa kerja, dispnea nokturnal.

21
Batuk dengan/tanpa produksi sputum.
Riwayat merokok, penyakit pernapasan kronis.
Tanda : Peningkatan frekuensi pernapasan, napas sesak/kuat.
Pucat atau sianosis.
Bunyi napas : bersih atau krekels/mengi.
Sputum : bersih, merah muda kental.
INTERAKSI SOSIAL
Gejala : Stres saat ini contoh kerja, keluarga.
Kesulitan koping dengan stresor yang ada, contoh penyakit, perawatan di rumah sakit.
Tanda : Kesulitan istirahat dengan tenang, respons terlalu emosi (marah terus
menerus, takut).
Menarik diri dari keluarga.
PENYULUHAN/PEMBELAJARAN
Gejala : Riwayat keluarga penyakit jantung/IM, diabetes, stroke, hipertensi,
penyakit vaskuler perifer.
Penggunaan tembakau.
Pertimbangan DRG menunjukkan rerata lama dirawat : 7,3 hari : (2-4
hari/CCU)
Pemulangan : Bantuan pada persiapan makan, belanja, transportasi, perawatan
rumah/memelihara tugas, susunan fisik rumah.
22
3.2 Diagnosa
1) Nyeri akut b/d iskemia miokard akibat sumbatan arteri koroner.
2) Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan suplai oksigen miokard dengan kebutuhan
tubuh.
3) Kecemasan (uraikan tingkatannya) b/d ancaman/perubahan kesehatan-status sosio-
ekonomi; ancaman kematian.
4) (Risiko tinggi) Penurunan curah jantung b/d perubahan frekuensi, irama dan konduksi
listrik jantung; penurunan preload/peningkatan tahanan vaskuler sistemik; infark/diskinetik
miokard, kerusakan struktuaral seperti aneurisma ventrikel dan kerusakan septum.
5) (Risiko tinggi) Perubahan perfusi jaringan b/d penurunan/sumbatan aliran darah koroner.
6) (Risiko tinggi) Kelebihan volume cairan b/d penurunan perfusi ginjal; peningkatan
natrium/retensi air; peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma.
7 ) Kurang pengetahuan (tentang kondisi dan kebutuhan terapi) b/d kurang terpajan atau
salah interpretasi terhadap informasi tentang fungsi jantung/implikasi penyakit jantung dan
perubahan status kesehatan yang akan datang.

3.3 Perencanaan
DIAGNOSA KEPERAWATAN : NYERI [AKUT]
Dapat dihubungkan dengan : Iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan
arteri koroner.
Kemungkinan dibuktikan oleh : Keluhan nyeri dada dengan/tanpa penyebaran.
Wajah meringis.
Gelisah, perubahan tingkat kesadaran.
Perubahan nadi, TD.
HASIL YANG DIHARAPKAN/ Menyatakan nyeri dada hilang/terkontrol.
KRITERIA EVALUASI – Mendemonstrasisasikan penggunaan teknik
relaksasi.
PASIEN AKAN : Menunjukkan menurunnya tegangan, rileks,
mudah bergerak.
TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
Pantau/catat karakteristik nyeri, catat Variasi penampilan dan perilaku pasien karena
laporan verbal, petunjuk nonverbal, dan nyeri terjadi sebagai temuan

respons hemodinamik (contoh, pengkajian.Kebanyakan pasien dengan IM akut


meningitis, menangis, gelisah, tampak sakit, distraksi, dan berfokus pada nyeri.
berkeringat, mencengkeram dada, napas Riwayat verbal dan penyelidikan lebih dalam
cepat, TD/frekuensi jantung berubah). terhadap faktor pencetus harus ditunda sampai
nyeri hilang. Pernapasan mungkin meningkat
sebagai akibat nyeri dan berhubungan dengan
cemas, sementara hilangnya stres menimbulkan
katekolamin akan meningkatkan kecepatan
jantung dan TD.
Ambil gambaran lengkap terhadap nyeri Nyeri sebagai pengalaman subjektif dan harus
dari pasien termasuk lokasi ; intensitas digambarkan oleh pasien. Bantu pasien untuk
(0-10); lamanya; kualitas menilai nyeri dengan membandingkannya dengan
(dangkal/menyebar) dan penyebaran. pengalaman yang lain.
Kaji ulang riwayat angina sebelumnya, Dapat membandingkan nyeri yang ada daripada
nyeri menyerupai angina, atau nyeri IM. sebelumnya , sesuai dengan identifikasi
Diskusikan riwayat keluarga. komplikasi seperti meluasnya infark, emboli
paru, atau perikarditis.
Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri Penundaan pelaporan nyeri menghambat
dengan segera. peredaan nyeri/memerlukan peningkatan dosis
obat. Selain itu, nyeri berat dapat menyebabkan
syok dengan merangsang sistem saraf simpatis ,
mengakibatkan kerusakan lanjut dan
mengganggu diagnostik dan hilangnya nyeri.
Berikan lingkungan yang tenang, Menurunkan rangsang eksternal dimana ansietas
aktivitas perlahan, dan tindakan nyaman dan regangan jantung serta keterbatasan
(contoh sprei yang kering/tak kemampuan koping dan keputusan terhadap
terlipat,gosokan punggung). Pendekatan situasi saat ini.
pasien dengan tenang dan dengan
percaya.
Bantu melakukan teknik relaksasi, mis, Membantu dalam penurunan persepsi/respons
napas dalam/perlahan, perilaku distraksi, nyeri. Memberikan kontrol situasi, meningkatkan
visualisasi, bimbingan imajinasi. perilaku positif.
Periksa tanda vital sebelum dan sesudah Hipotensi/depresi pernapasan dapat terjadi
obat narkotik. sebagai akibat pemberian narkotik. Masalah ini
dapat meningkatkan kerusakan miokardia pada
adanya kegagalan ventrikel.
Kolaborasi
Berikan oksigen tambahan dengan Meningkatkan jumlah oksigen yang ada untuk
kanula nasal atau masker sesuai indikasi. pemakaian miokardia dan juga mengurangi
ketidaknyamanan sehubungan dengan iskemia
jaringan.
Berikan obat sesuai contoh:
Antiangina, contoh nitrogliserin (Nitro- Nitrat berguna untuk kontrol nyeri dengan efek
Bid, Nitrostat, Nitro-Dur). vasodilatasi koroner, yang meningkatkan aliran
darah koroner dan perfusi miokardia. Efek
vasodilatasi perifer menurunkan volume darah
kembali ke jantung (preload) sehingga
menurunkan kerja otot jantung dan kebutuhan
oksigen.
Penyekat-β, contoh atenolol (Tenormin); Agen penting kedua untuk mengontrol nyeri
pindolol (Visken); propanolol (Inderal) melalui efek hambatan rangsang simpatis, dengan
begitu menurunkan FJ,TD sistolik, dan kebutuhan
oksigen miokard. Dapat diberikan sendiri atau
dengan nitrat. Catatan : Penyekat-β mungkin
dikontraindikasikan bila kontraktilitas miokardia
sangat terganggu, karena inotropik negatif dapat
lebih menurunkan kontraktilitas.
Analgesik, contoh morfin, meperidin Meskipun morfin IV adalah pilihan, suntikan
(Demerol) narkotik lain dapat dipakai pada fase akut/nyeri
dada berulang yang tak hilang dengan
nitrogliserin untuk menurunkan nyeri hebat,
memberikan sedasi, dan mengurangi kerja
miokard. Hindari suntikan Imdapat mengganggu
indikator diaagnostik CPK dan tidak diabsorpsi
baik oleh jaringan kurang perfusi.
Penyekat saluran kalsium, contoh Efek vasodilatasi dapat meningkatkan aliran
verapamil (Calan); diltiazem (Prokardia). darah koroner, sirkulasi kolateral dan
menurunkan preload dan kebutuhan oksigen
miokardia. Beberapa diantaranya mempunyai
properti antidisritmia.
Angioplasti PTCA juga disebut Prosedur ini untuk membuka sebagian hambatan
angioplasti balon. arteri koroner sebelum terhambat secara total.
Mekanisme tampaknya merupakan kombinasi
regangan pembuluh dan tekanan plak.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : INTOLERAN AKTIVITAS


Dapat dihubungkan dengan : Ketidakseimbangan antara suplai oksigen
miokard dan kebutuhan.
Adanya iskemia/nekrotik jaringan
miokard.
Efek obat depresan jantung (penyekat-β,
antidisritmia).
Kemungkinan dibuktikan oleh : Gangguan frekuensi jantung dan TD dalam
aktivitas.
Terjadinya disritmia.
Perubahan warna kulit/kelembaban.
Angina karena kerja.
Kelemahan umum.
HASIL YANG DIHARAPKAN/ Mendemonstrasikan peningkatan toleransi
KRITERIA EVALUASI- aktivitas yang dapat diukur/maju dengan
PASIEN AKAN : frekuensi jantung/irama dan TD dalam batas
normal pasien dan kulit hangat, merah muda, dan kering.
Melaporkan tak adanya angina terkontrol dalam rentang waktu selama pemberian obat.

TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
Catat/dokumentasi jantung, Kecenderungan menentukan respons pasien
frekuensi
irama, dan perubahan TD sebelum, terhadap aktivitas dan dapat mengindikasikan
selama, dan sesudah aktivitas sesuai penurunan oksigen miokardia yang

indikasi. Hubungkan dengan laporan memerlukan penurunan tingkat

nyeri dada napas/pendek. aktivitas/kembali tirah baring, perubahan


program obat, penggunaan oksigen tambahan.
Tingkatkan istirahat (tempat tidur/kursi). Menurunkan kerja miokardia/konsumsi
Batasi aktivitas pada dasar nyeri/respons oksigen, menurunkan risiko komplikasi
hemodinamik. Berikan aktivitas (contoh, perluasan IM).
senggang yang tidak berat.
Batasi pengunjung dan/kunjungan oleh Pembicaraan yang panjang sangat
pasien. mempengaruhi pasien; namun periode
kunjungan yang tenang bersifat terapeutik.
Anjurkan pasien menghindari Aktivitas yang memerlukan menahan napas
peningkatan tekanan abdomen, contoh dan menunduk (manuver Valsava) dapat
mengejan saat defekasi. mengakibatkan bradikardi, juga menurunkan
curah jantung, dan takikardi dengan
peningkatan TD.
Jelaskan pola peningkatan bertahap dari Aktivitas yang maju memberikan kontrol
tingkat aktivitas, contoh bangun dari jantung, meningkatkan regangan dan mencegah
kursi bila tak ada nyeri, ambulasi dan aktivitas berlebihan.
istirahat selama 1 jam setelah makan.
Kaji ukang tanda/gejala yang Palpitasi, nadi tak teratur, adanya nyeri dada,
menunjukkan tidak toleran terhadap atau dispnea dapat mengindikasikan kebutuhan
aktivitas atau memerlukan pelaporan perubahan program olahraga atau obat.
pada perawat/dokter.
Kolaborasi
Rujuk ke program rehabilitasi jantung. Memberikan dukungan/pengawasan tambahan
berlanjut dan partisipasi proses penyembuhan
dan kesejahteraan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : ANSIETAS/KETAKUTAN


Dapat dihubungkan dengan : Ancaman atau perubahan kesehatan dan status
sosioekonomi.
Ancaman kehilangan/kematian.
Tidak sadar konflik tentang esensi nilai,
keyakinan dan tujuan hidup.
Transmisi interpersonal/penularan.
tikan oleh : Perilaku takut.
Ketakutam, peningkatan tegangan, gelisah,
wajah tegang.
Ragu – ragu.
Perasaan tidak adekuat.
Keluhan somatik/rangsang simpatis.
Fokus pada diri sendiri, mengekspresikan
masalah tentang kejadiaan saat ini.
Perilaku menantang atau menghindar.
ARAPKAN/ Mengenal perasaannya.
ASI- Mengidentifikasi.
: Penyebab, faktor yang mempengaruhi.
Menyatakan penurunan ansietas/takut.
Mendemonstrasikan keterampilan pemecahan
masalah positif.
Mengidentifikasi sumber secara tepat.
TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL

Mandiri
Identifikasi dan ketahui persepsi klien Koping terhadap nyeri dan trauma emosi IM
terhadap ancaman/situasi. Dorong sulit. Pasien dapat takut mati dan/atau cemas
mengekspresikan dan jangan menolak tentang lingkungan. Cemas berkelanjutan
perasaan marah, kehilangan, takut, dll. (sehubungan dengan masalah tentang dampak
serangan jantung pada pola hidup selanjutnya,
masih tak teratasi, dan efek penyakit pada
keluarga) mungkin terjadi dalam berbagai
derajat selama beberapa waktu dan dapat
dimanifestasikan oleh gejala depresi.
Catat adanya kegelisahan, menolak, Penelitian terhadap frekuensi hidup antara
dan/menyangkal (efek tak tepat atau individu tipe A/tipe B dan dampak penolakan
menolak mengikuti program medis). telah berarti dua. Namun, penelitian
menunjukkan beberapa hubungan antara
derajat/ekspresi marah atau gelisah dan
peningkatan resiko IM.
Mempertahankan gaya percaya ( tanpa Pasien dan orang terdekat dapat dipengaruhi
keyakinan yang salah). oleh cemas/ketidaktenangan anggota tim
kesehatan. Penjelasan yang jujur dapat
menghilangkan kecemasan.
Kaji tanda verbal/non verbal kecemasan Pasien mungkin tidak menunjukkan masalah
dan tinggal dengan pasien. Lakukan secara langsung, tetapi kata-kata/tindakan dapat
tindakan bila pasien menunjukkan menunjukkan rasa agitasi, marah, dan gelisah.
perilaku merusak. Intervensi dapat membantu pasien
meningkatkan kontrol terhadap perilakunya
sendiri.
Terima tetapi jangan diberi penguatan Menyangkal dapat menguntungkan dalam
terhadap penggunaan penolakan. menurunkan cemas tetapi dapat menunda
Hindari konfontrasi. penerimaan terhadap kenyataan situasi saat itu.
Konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah
dan meningkatkan penggunaaan penyangkalan,
menurunkan kerja sama, dan kemungkinan
memperlambat penyembuhan.
Orientasikan pasien/orang terdekat Perkiraan dan informasi dapat menurunkan
terhadap prosedur rutin dan aktivitas kecemasan pasien.
yang diharapkan. Tingkatkan partisipasi
bila mungkin.

Jawab semua pertanyaan secara nyata. Informasi yang tepat tentang situasi
Berikan informasi konsisten, ulangi menurunkan takut, hubungan yang asing antara
sesuai indikasi perawat-pasien, dan membantu pasien/orang
terdekat untuk menerima situasi secara nyata.
Perhatian yang diperlukanmungkin sedikit, dan
pengulangan informasi membantu
penyimpanan informasi.
Dorong pasien/orang terdekat untuk Berbagi informasi membentuk
mengkomunikasikan dengan seseorang, dukungan/kenyamanan dan dapat
berbagi pertanyaan dan masalah. menghilangkan tegangan terhadap
kekhawatiran yang tidak diekspresikan.
Berikan periode istirahat/waktu tidur Penyimpanan energi dan meningkatkan
tidak terputus, lingkungan tenang, kemampuan koping
dengan tipe kontrol pasien, jumlah
rangsang eksternal.
Dukung kenormalan proses kehilangan, Dapat memberikan keyakinan bahwa
melibatkan waktu yang perlu untuk perasaannya merupakan respon normal
penyelesaian. terhadap situasi/perubahan yang diterima.
Berikan privasi untuk pasien dan orang Memungkinkan waktu untuk mengekspresikan
terdekat. perasaan, menghilangkan cemas, dan perilaku
adaptasi.
Dorong kemandirian, perawatan Peningkatan kemandirian dari staf
sendiri, dan pembuatan keputusan meningkatkan kepercayaan diri dan
dalam rencana pengobatan. menurunkan rasa gagal yang dapat menyertai
pemindahan dari unit koroner/pulang dari
rumah sakit.
Dorong keputusan tentang harapan Membantu pasien/orang terdekat untuk
setelah pulang. mengidentifikasi tujuan nyata, juga
menurunkan resiko kegagalan menghadapi
kenyataan adanya keterbatasan
kondisi/memacu penyembuhan.
Kolaborasi
Berikan sesuai Meningkatkan
anticemas/hipnotik relaksasi/istirahat dan

indikasi contoh, diazepam (Valium); menurunkan rasa cemas.


flurazepam (Dalmane); lorazepam
(Ativan)

DIAGNOSA KEPERAWATAN : CURAH JANTUNG MENURUN


Faktor resiko meliputi : Perubahan frekuensi, irama, konduksi elektrikal.
Penurunan preload/peningkatan tahanan
vaskuler sistemik (TVS).
Otot infark/diskinetik, kerusakan struktural,
contoh aneurisme ventrikuler, kerusakan septal.
Kemungkinan dibuktikan oleh : [Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda
dan
gejala-gejala membuat diagnosa aktual].
HASIL YANG DIHARAPKAN/ Mempertahankan stabilitas hemodinamik,
KRITERIA EVALUASI- contoh TD, curah jantung dalam rentang normal,
PASIEN AKAN : haluaran urine adekuat, penurunan/tak adanya
disritmia.
Melaporkan penurunan episode dispnea, angina.
Mendemonstrasikan peningkatan toleransi
terhadap aktivitas.
TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
Auskultasi TD. Bandingkan kedua tangan Hipotensi dapat terjadi sehubungan dengan
dan ukur dengan tidur, duduk, dan berdiri disfungsi ventrikel, hipoperfusi miokardia
bila bisa. dan rangsang vagal. Namun, hipertensi juga
fenomena umum, kemungkinan
berhubungan dengan nyeri, cemas,
pengeluaran katekolamin, dan/atau masalah
vaskuler sebelumnya. Hipotensi ortostatik
(postural) mungkin berhubungan dengan
komplikasi infark, contoh GJK.
Evaluasi kualitas dan kesamaan nadi sesuai Penurunan curah jantung mengakibatkan
indikasi. menurunnya kelemahan atau kekuatan nadi.
Ketidakteraturan diduga disritmia, yang
memerlukan evaluasi lanjut atau pantau.
Catat terjadinya S3,S4. S3 biasanya dihubungkan dengan GJK tetapi
juga terlihat pada adanya gagal mitral
(regurgitasi) dan kelebihan kerja ventrikel
kiri yang disertai infark berat. S4 mungkin
berhubungan dengan iskemia miokardia,
kekakuan ventrikel, dan hipertensi pulmonal
atau sistemik.
Adanya murmur/gesekan. Menunjukkan gangguan aliran darah normal
dalam jantung, contoh katup tak baik,
kerusakan septum, atau fibrasi otot
papilar/korda tendinea (komplikasi IM).
Adanya gesekan dengan infark juga
berhubungan dengan inflamasi, contoh efusi
perikardial dan perikarditis.
Auskuktasi bunyi napas. Krekels menunjukkan kongesti paru
mungkin terjadi karena penurunan fungsi
miokardia.
Pantau frekuensi jantung dan irama. Catat Frekuensi dan irama jantung berespons
disritmia melalui telemetri. terhadap obat dan aktivitas sesuai dengan
terjadinya komplikasi/disritmia (khusunsya
kontraksi ventrikel prematur atau blok
jantung berlanjut), yang mempengaruhi
fungsi jantung atau meningkatkan kerusakan
iskemik. Denyutan /fibrilasi akut atau kronis
mungkin terlihat pada arteri koroner atau
keterlibatan katup dan mungkin atau tidak
mungkin merupakan kondisi patologi.
Catat respon terhadap aktivitas dan Kelebihan latihan meningkatkan
peningkatan istirahat dengan tepat. konsumsi/kebutuhan oksigen dan
mempengaruhi fungsi miokardia.
Berikan pispot di samping tempat tidur bila Mengupayakan penggunaan bedpan dapat
tak mampu ke kamar mandi. melelahkan dan secara fisiologis penuh
stress, juga meningkatkan kebutuhan
oksigen dan kerja jantung.
Berikan makanan kecil/mudah dikunyah. Makan besar dapat meningkatkan kerja
Batasi asupan kafein, contoh kopi, coklat, miokardia dan menyebabkan rangsang vagal
cola. mengakibatkan bradikardia /denyut ektopik.
Kafein adalah perangsang langsung pada
jantung yang dapat meningkatkan frekuensi
jantung.
Sediakan alat/obat darurat. Sumbatan koroner tiba-tiba, disritmia letal,
perluasan infark, atau nyeri adalah situasi
yang dapat mencetuskan henti jantung,
memerlukan terapi penyelamatan hidup
segera/memindahkan ke unit perawatan
kritis.
Kolaborasi
Berikan oksigen tambahan, sesuai indikasi. Meningkatkan jumlah sediaan oksigen untuk
kebutuhan miokard, menurunkan iskemia
dan disritmia lanjut.
Pertahankan cara masuk IV/heparin-lok Jalur yang paten penting untuk pemberian
sesuai indikasi. obat darurat pada adanya disritmia atau
nyeri dada.
Kaji ulang seri EKG. Memberikan informasi sehubungan dengan
kemajuan/perbaikan infark, status fungsi
ventrikel, keseimbangan elektrolit, dan efek
terapi obat.
Kaji foto dada. Dapat menunjukkan edema paru sehubungan
dengan disfungsi ventrikel.
Pantau data laboratorium : contoh enzim Enzim memantau perbaikan/perluasan
jantung, GDA, elektrolit. infark. Adanya hipoksia menunjukkan
kebutuhan tambahan oksigen.
Keseimbangan elektrolit, contoh
hipokalemia/hiperkalemia sangat besar
berpengaruh irama jantung/kontraktilitas.
Berikan obat antidisritmia sesuai indikasi. Disritmia biasanya pada secara simtomatis
kecuali untuk PVC, dimana sering
mengancam secara profilaksis.
Bantu pemasangan/mempertahankan pacu Pemacu mungkin tindakan dukungan
jantung bila digunakan. sementara selama fase akut/penyembuhan
atau mungkin diperlukan secara permanen
bila infark sangat berat merusak sistem
konduksi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : PERFUSI JARINGAN


Faktor resiko meliputi : Penurunan/penghentian aliran darah, contoh
vasokonstriksi, hipovelemia/kebocoran, dan pembentukan tromboemboli.
Kemungkinan dibuktikan oleh : [Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda
dan
gejala-gejala membuat diagnosa aktual].
HASIL YANG DIHARAPKAN/ Mendemonstrasikan perfusi adekuat secara
KRITERIA EVALUASI- individual, contoh kulit hangat dan kering, ada
PASIEN AKAN : nadi perifer/kuat, tanda vital dalam batas
normal, pasien sadar/berprientasi, keseimbangan pemasukan, tak ada edema, bebas
nyeri/ketidaknyamanan.
TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
Selidiki perubahan tiba-tibaatau Perfusi serebral secara langsung sehubungan
gangguan mental kontinu contoh, dengan curah jantung dan juga dipengaruhi oleh
cemas, bingung, letargi, pingsan. elektrolit/variasi asam basa, hipoksia, atau emboli
sistemik.
Lihat pucat, sianosis, belang, kulit Vasokonstriksi sistemik diakibatkan oleh
dinginn/lembab. Catat kekuatan nadi penurunan curah jantung mungkin dibuktikan oleh
perifer. penurunan perfusi kulit dan penurunan nadi.
Kaji tanda Homan (nyeri pada betis Indikator trombosis vena dalam.
dengan posisi dorsofleksi), eritema,
edema.
Dorong latihan kaki aktif/pasif, hindari Menurunkan stasis vena, meningkatkan aliran balik
latihan isometrik. vena dan menurunkan resiko tromboflebitis.
Namun latihan isometrik dapat sangat
mempengaruhi curah jantung dengan
meningkatkan kerja miokardia dan konsumsi
oksigen.
Anjurkan pasien dalam melakukan Membatasi stasis vena, memperbaiki aliran balik
/melepas kaus kaki antiembolik bila vena dan menurunkan resiko tromboflebitis pada
digunakan. pasien yang terbatasi aktivitasnya.
Pantau pernapasan, catat kerja Pompa jantung gagal dapat mencetuskan distres
pernapasan. pernapasan. Namun dispnea tia-tiba /berlanjut
menunjukkan komplikasi tromboemboli paru.
Kaji fungsi GI, catat anoreksi, Penurunan aliran darah ke mesentri dapat
penurunan/tak ada bising usus , mengakibatkan disfungsi gastrointestinal, contoh
mual/muntah, distensi abdomen, kehilangan peristaltik. Masalah potensial/aktual
konstipasi. karena penggunaan analgesik, penurunan aktivitas,
an perubahan diet.
Pantau pemasukan dan catat Penurunan pemasukan /mual terus menerus dapat
perubahan haluaran urine. Catat berat mengakibatkan penurunan volume sirkulasi, yang
jenis sesuai indikasi. berdampak negatif pada perfusi dan fungsi organ.
Berat jenis mengukur status hidrasi dan fungsi
ginjal.
Kolaborasi
Pantau data laboratorium, contoh Indikator perfusi/fungsi organ.
GDA, BUN,kreatinin, elektrolit.
Beri obat sesuai indikasi mis.
Heparin/Natrium warfarin (Coumadin) Dosis rendah heparin mungkin diberikan secara
profilaksis pada pasien resiko tinggi dapat (contoh,
fibrilasi atrial, kegemukan, aneurisma ventrikel,
atau riwayat tromboflebitis) untuk menurunkan
resiko tromboflebitis atau pembentukan trombus
mural. Coumadin obat pilihan untuk terapi
Simetidin (Tagamet) ;ranitidin antikoagulan jangka panjang/pascapulang.
(Zantac); antasida Menurunkan atau menetralkan asam lambung,
mencegah ketidaknyamanan dan iritasi gaster,
khususnya adanya penurunan sirkulasi mukosa.
Siapkan untuk membantu pemberian Pada terjadinya perluasan infark, atau IM baru,
agen trombolitik, t-PA, streptokinase, terapi tromboliti adalah pengobatan pilihan (bila
memindahkan ke unit kritis, dan diawali dalam 6 jam) untuk memecahkan bekuan
tindakan lain sesuai indikasi. (bila ini disebabkan oleh IM) dan memperbaiki
perfusi miokardium.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : VOLUME CAIRAN


Faktor risiko meliputi : Penurunan perfusi organ (ginjal).
Peningkatan natrium/retensi air.
Peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan
protein plasma (menyerap cairan dalam area
interstisial/jaringan).
Kemungkinan dibuktikan oleh : [Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda
dan
gejala-gejala membuat diagnosa aktual].
AN/ Mempertahankan keseimbangan cairan seperti dibuktikan oleh TD dalam batas normal.
KRITERIA EVALUASI- Tak ada distensi vena perifer/vena dan edema
dependen.
PASIEN AKAN : Paru bersih dan berat badan stabil.

TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
Auskultasi bunyi napas untuk adanya Dapat mengindikasikan edema paru sekunder
krekels. akibat dekompensasi jantung.
Catat DVJ, adanya edema dependen. Dicurigai adanya gagal kongestif/kelebihan
volume cairan.
Ukur masukan /haluaran, catat Penurunan curah jantug mengakibatkan gangguan
penurunan pengeluaran, sifat perfusi ginjal, retensi natrium/air, dan penurunan
konsentrasi. Hitung keseimbangan haluaran urine. Keseimbangan cairan positif
cairan. berulang pada adanya gejala lain menunjukkan
kelebihan volume/gagal jantung.
Timbang berat badan tiap hari. Perubahan tiba-tiba pada berat badan
menunjukkan gangguan keseimbangan cairan.
Pertahankan pemasukan total cairan Memenuhi kebutuhan cairan tubuh orang dewasa
2000ml/24 jam dalam toleransi tetapi memerlukan pembatasan pada adanya
kardiovaskuler. dekompensasi jantung.
Kolaborasi
Berikan diet natrium rendah/minuman. Natrium meningkatkan retensi cairan dan harus
dibatasi.
Berikan diuretik, contoh furosemid Mungkin perlu untuk memperbaiki kelebihan
(Lazix); hidralazin (Apresoline); cairan. Obat pilihan biasanya tergantung gejala
spironolakton dengan hidronolakton asli akut/kronis.
(Aldactone).
Pantau kalium sesuai indikasi. Hipokalemia dapat membatasi keefektifan terapi
dan dapat terjadi dengan penggunaan diuretik
penurun kalium.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : KURANG PENGETAHUAN


Dapat dihubungkan dengan : Kurang informasi tentang fungsi
jantung/implikasi penyakit jantung dan status
kesehatan akan datang.
Kebutuhan perubahan pola hidup.
Tidak mengenal terapi pascaterapi /kebutuhan perawatan diri.
Kemungkinan dibuktikan oleh : Pernyataan masalah /kesalahan konsep,
pertanyaan.
Terjadinya komplikasi yang dapat dicegah.
HASIL YANG DIHARAPKAN/ Menyatakan pemahaman penyakit jantung
KRITERIA EVALUASI - sendiri, rencana pengobatan, tujuan pengobatan,
PASIEN AKAN : dan efek samping/reaksi merugikan.
Menyebutkan gejala yang memerlukan perhatian
cepat.
Mengidentifikasi/merencanakan perubahan pola hidup yang perlu.
TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
Kaji tingkat pasien/orang Perlu untuk pembuatan rencana instruksi
pengetahuan
terdekat dan kemampuan /keinginan untuk individu. Menguatkan harapan bahwa ini
belajar. akan menjadi ‘pengalaman belajar’ .
Mengidentifikasi secara verbal
kesalahpahaman dan memberikan
penjelasan.
Waspada terhadap tanda penghindaran, Mekanisme pertahanan alamiah sperti
contoh mengubah subjek dari informasi yang marah, menolak pentingnya situasi, dapat
ada atau perilaku ekstrem (menolak/euforia). menghambat belajar, mempengaruhi
respons pasien dan kemampuan
mengasimilasi informasi. Perubahan untuk
mengurangi pola/struktur formal mungkin
menjadi lebih efektif sampai pasien/orang
terdekat siap untuk menerima/memahami
situasi tersebut.
Berikan informasi dalam bentuk belajar yang Penggunan metode belajar yang
bervariasi, contoh buku program, tip bermacam-macam meningkatkan
audio/visual, pertanyaan/jawaban, aktivitas penyerapan materi.
kelompok.
Beri penguatan penjelasan faktor risiko, Memberikan kesempatan pada pasien
pembatasan diet/aktivitas, obat, dan gejala untuk mencakup informasi dan
yang memerlukan perhatian medis cepat. mengasumsi kontrol/partisipasi dalam
program rehabilitasi.
Dorong mengidentifikasi /penurunan faktor Perilaku ini/kimia mempunyai efek
resiko individu, contoh merokok/konsumsi merugikan langsung pada fungsi
alkohol, kegemukan. kardiovaskuler dan dapat mengganggu
penyembuhan, meningkatkan resiko
terhadap komplikasi.
Peringatkan untuk menghindari aktivitas Aktivitas ini sangat meningkatkan kerja
isometrik, manuver Valsalva, dan aktivitas jantung/konsumsi oksigen miokardia dan
yang memerlukan tangan diposisikan di atas dapat merugikan kontraktilitas/curah
kepala. jantung.
Kaji ulang program meningkatkan tingkat Bertahap meningkatkan aktivitas
aktivitas. Didik pasien sehubungan dengan meningkatkan kekuatan dan mencegah
lanjutan aktivitas secara bertahap, contoh terlalu keras latihan, dapat meningkatkan
jalan,kerja, rekreasi, aktivitas seksual. sirkulasi kolateral dan memungkinkan
Berikan pesdoman untuk meningkatkan kembalinya pola hidup normal.
aktivitas secara bertahap dan instruksi
sehubungan dengan frekuensi nadi target dan
pengambilan nadi yang tepat.
Identifikasi alternatif aktivitas pada hari Memberikan program aktivitas
dengan cuaca buruk ‘seperti jalan dalam berkelanjutan.
rumah atau berbelanja’.
Kaji ulang tanda/gejala yang memerlukan Peningkatan nadi di atas batas yang dibuat,
penurunan aktivitas dan pelaporan pada terjadinya nyeri dada atau dispnea
pemberi perawatan kesehatan. memerlukan perubahan latihan dan
program obat.
Tekankan pentingnya mengikuti perawatan Memberi tekanan bahwa ini adalah
dan mengidentifikasi sumber di masalah kesehatan berlanjut dimana
masyarakat/kelompok pendukung, contoh dukungan/bantuan diperlukan setelah
program rehabilitsi jantung, ‘kelompok pulang/
koroner’ klinik penghentian merokok.
Beri tekanan pentingnya menghubungi dokter Evaluasi berkala/intervensi dapat
bila nyeri dada, perubahan pola angina, atau mencegah komplikasi.
terjadi gejala lain.
Tekankan pentingnya melaporkan terjadinya Komplikasi pasca-IM dari inflamasi
demam sehubungan dengan nyeri dada perikardial (sindrom Dressler) memerlukan
menyebar/tidak khas (pleural, perikardia) dan evaluasi/intervensi medis lanjut.
nyeri sendi.

3.4 Evaluasi

Prioritas Keperawatan
1. Menghilangkan nyeri, cemas.
2. Menurunkan kerja miokard.
3. Mencegah/mendeteksi dan membantu pengobatan disritmia yang mengancam
hidup atau komplikasi.
4. Meningkatkan kesehatan jantung, perawatan diri.
Tujuan Pemulangan
1. Tak ada nyeri dada/terkontrol.
2. Kecepatan jantung/irama mampu mempertahankan curah jantung adekuat/perfusi
jaringan.
3. Meningkatkan tingkat aktivitas untuk perawatan diri dasar.
4. Ansietas berkurang /teratasi.
5. Proses penyakit, rencana pengobatan, dan prognosis dipahami.

BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Akut Miokard Infark (AMI) merupakan suatu keadaan dimana terjadi kerusakan atau kematian otot
jantung yang disebabkan oleh karena berkurangnya atau terhambatnya aliran darah koroner secara
tiba-tiba atau secara tiba-tiba kebutuhan oksigen meningkat tanpa disertai perfusi arteri koroner yang
cukup.

4.2 Saran
Pasien dengan kecurigaan adanya serangan jantung harus mendapatkan diagnosis yang cepat,
penyembuhan nyerinya, resusitasi dan terapi reperfusi jika diperlukan. Pasien dengan
kecurigaan atau telah didiagnosis infark miokard harus dirawat oleh staf yang terlatih dan
berpengalaman di unit jantung yang modern. Mereka sebaiknya mempunyai akses untuk
mendapat metode diagnosis yang modern dan perawatan, baik itu di tempat perawatan awal
atau di tempat yang lebih khusus. Mereka harus mendapat informasi yang cukup setelah
pulang, rehabilitasi, dan pencegahan sekunder.

DAFTAR PUSTAKA
Doenges, ME. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC

Anda mungkin juga menyukai