KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Pangandaran

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 73000986064827023
No. Identitas KTP : 3207284606890003

KTP IJAZAH
Nama : ENI NURAENI ENI NURAENI

Tempat / Tanggal Lahir : CIAMIS / 06-06-1989 CIAMIS / 06-06-1989

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM MIFTAHUL HUDA AL- AZHAR (STAIMA)
BANJAR
Akreditasi :- Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

No. Ijazah / Tahun Lulus : 4394/kop,II/s/V/13 / 2012
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - GURU AGAMA ISLAM (SMPN 2 LANGKAPLANCAR) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 20-11-2019 / 21:46:55

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Pas Foto terbaru ukuran 3x4 (berwarna) dengan latar belakang warna merah. [ ]
Scan Asli Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan scan Asli Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku
2 [ ]
khusus bagi pelamar jabatan tenaga kesehatan atau scan Asli Sertifikat Pendidik khusus bagi pelamar formasi jabatan
tenaga guru yang telah memiliki sertifikat pendidik sesuai dengan jabatan guru yang dilamar (linier). Dibuat dalam 1 (satu)
file PDF.
Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik atau scan Asli Surat Keterangan pengganti KTP yang dikeluarkan oleh
3 [ ]
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil yang masih berlaku.
Scan Asli Surat Lamaran yang ditujukan kepada Bupati Pangandaran, dengan ditulis tangan menggunakan tinta hitam dan
4 [ ]
menyebutkan formasi jabatan yang dilamar serta telah ditandatangani pelamar diatas materai 6000.

5 Scan Asli Transkrip Nilai (apabila lebih dari satu halaman, maka dibuat dalam satu file PDF). [ ]

6 Scan Sertifikat Akreditasi Perguruan Tinggi dan scan Sertifikat Akreditasi Program Studi dari BANPT dan/atau [ ]
Pusdiknakes/LAM-PTKes pada saat kelulusan. Scan Asli Surat Pernyataan bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten
Pangandaran dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan apapun selama 10 (sepuluh) tahun
Pemerintah Kab. Pangandaran

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 73000986064827023
No. Identitas KTP : 3207284606890003

KTP IJAZAH
Nama : ENI NURAENI ENI NURAENI

Tempat / Tanggal Lahir : CIAMIS / 06-06-1989 CIAMIS / 06-06-1989

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM MIFTAHUL HUDA AL- AZHAR (STAIMA)
BANJAR
Akreditasi :- Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

No. Ijazah / Tahun Lulus : 4394/kop,II/s/V/13 / 2012
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - GURU AGAMA ISLAM (SMPN 2 LANGKAPLANCAR) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 20-11-2019 / 21:46:55

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

terhitung diangkat menjadi PNS yang telah ditandatangani diatas materai 6000. Khusus bagi penyandang disabilitas yang
mendaftar pada formasi umum harus mengunggah Scan Asli Surat Keterangan yang masih berlaku dari Dokter Rumah Sakit
Pemerintah yang menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasannya.
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Pangandaran

Nomor Registrasi 73000986064827023

Nama ENI NURAENI
Jabatan AHLI PERTAMA - GURU AGAMA ISLAM (SMPN 2 LANGKAPLANCAR) [ ]