POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAKARTA III

JURUSAN KEPERAWATAN
-------------------------------------------------------------------------
PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK
(Isikan Langsung data hasil pengkajian Saudara dalam lembaran di bawah ini)

I. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI DAN STATUS KESEHATAN

A. Karakteristik Demografi
1. Profil Klien/ Data Demografi
Nama : Niih Suku : Betawi
Tempat/tanggal lahir : Pendidikan terakhir : Tidak sekolah
Jenis kelamin : Perempuan No telp :
Status perkawinan : Menikah Alamat : Jl. Raya Hankam gg. Melati 2. RT
Agama : Islam 01/Rw 09 No. 89, Jatiwarna, Pondok Melati,
Bekasi
Keluarga atau orang lain yang penting atau keluarga terdekat yang dapat dihubungi:

 Nama :
 Alamat :
 No. Telepon :
 Hubungan dgn Klien :

2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

 Pekerjaan saat ini : Berdagang sayur
 Pekerjaan sebelumnya : Petani
 Sumber pendapatan : Berdagang
 Kecukupan kebutuhan :

3. Aktivitas Rekreasi
 Hobby : Masak dan Senam
 Bepergian/Wisata :
 Keanggotaan organisasi di masyarakat : Pengajian Rutin
 Lain-lain :

1
 4. Lingkungan Tempat Tinggal

 Jenis ruangan : Rumah

 Jumlah penghuni : Berdua dengan sama suami
 Jenis lantai ruangan : 1 Kondisi: Bersih
 Kebersihan & kerapihan ruangan : …………………………………………....
 Penerangan : Baik
 Sirkulasi udara : Baik
 Keadaan kamar mandi &WC : …………………………………………….............
 Tangga (Ada/Tidak) : Tida Kondisi -
 Kondisi lingkungan ruangan :...............................................................................
5. Riwayat Keluarga
No Nama Umur Hub. dg lansia Pendidikan Pekerjaan

1 Mida 40 Anak SMA IRT

2 Lisda 35 Anak SMA IRT

3 M. Firdaus 30 Anak D3 Karyawan

Swasta

4 Devi 25 Anak SMA IRT

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
 Frekuensi makan : 2x/hari pagi dan sore
 Nafsu makan : Baik
 Jenis makanan : Ikan asin, sayur asem, lalaban
 Kebiasaan sebelum makan : minum energen, susu
 Kebiasaan jajan : makanan ringan (cucur, uli)
 Makanan yang tidak disukai : santet
 Alergi terhadap makanan : -
 Pantangan makanan : -
 Keluhan yang berhubungan dengan makan : mual kalau sarapan

2
2. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi dan waktu : 2-3 x/hari
 Kebiasaan BAK pada malam hari : ......................................................
 Keluhan yang berhubungan BAK : -
b. BAB
 Frekuensi dan waktu : 2x/hari
 Konsistensi : lembek
 Keluhan yang berhubungan dgn BAB : -
 Pengalaman memakai Laxantif/Pencahar : -
3. Personal Hygiene
a. Mandi
 Frekuensi dan waktu mandi : 2x/hari (Subuh, Maghrib)
 Pemakaian sabun (ya/tidak) : pakai
b. Oral hygiene
 Frekuensi dan waktu gosok gigi: 2x/hari
 Menggunakan pasta gigi : pakai
c. Cuci rambut
 Frekuensi : 2x/hari
 Penggunaan shampoo (ya/tidak): pakai
d. Kuku kaki dan tangan
 Frekuensi gunting kuku : 1x/ minggu
 Kebiasaan mencuci tangan dgn sabun : tidak
4. Istirahat dan Tidur
a. Lama tidur malam : 09.00-14.00
b. Tidur siang : 2 jam
c. Keluhan yang berhubungan dgn tidur : -
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
a. Olah raga (jenis & frekuensi): senam 1x/minggu
b. Nonton TV : sinetrrin dan ceramah
c. Berkebun/memasak : memasak

3
 d. Lain-lain :-
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan : (Jenis/Frekuensi/Jumlah/Lama pakai)
a. Merokok (ya/tidak) :-
b. Minuman keras (ya/tidak) :-
c. Ketergantungan obat (ya/tidak) : -

C. Status Kesehatan
1. Kondisi kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir:
..................................................................................................................………….
b. Gejala yang dirasakan saat ini:
………………………………………...................................................................
c. Waktu mulai timbulnya keluhan:
………………………………………...................................................................
d. Obat yang dikonsumsi : (Nama, dosis, cara dan waktu pemberian)
..................................................................................................................................

e. Upaya mengatasi :
 pergi ke RS/Klinik Pengobatan/dr. praktik : ya
 pergi ke bidan/perawat : tidak
 mengkonsumsi obat-obatan sendiri/beli obat sendiri : ya
 mengkonsumsi obat-obatan tradisonal : tidak
 lain-lain : ………………………………………………………………...........................
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : lambung (Promaag)
b. Riwayat alergi (obat,makanan,bulu binatang,debu dll) : tidak ada
c. Riwayat kecelakaan : tidak ada
d. Riwayat dirawat di Rumah Sakit : tidak ada
3. Pemeriksaan fisik (inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi)
a. Keadaan umum : Compos Mentis
b. TTV (S, N, P, TD) : 36°6, 88x/menit, 20x/menit, 100/60 mmHg
Asam urat 6,6 mg/dl, kolesterol 250 mg/dl, Gula darah Sewaktu
110mg/dl
c. BB/TB : 53 kg, 146 cm
d. Kepala : simetris
e. Mata : simetris, pupil Isokor
4
 f. Hidung : simetris, septum nasal normal
g. Telinga : simetris, tidak ada gangguan pendengaran
h. Mulut, gigi,bibir : mukosa lembab, gigi tidak lengkap
i. Leher : tidak ada benjolan
j. Dada : …………………………………………….....................
k. Abdomen : …………………………………………….....................
l. Genitalia : …………………………………………….....................
m. Kulit : lembab, turgor elastis cepat kembali
n. Ekstremitas atas : tidak ada keluhan
o. Ekstremitas bawah : kaki kiri terasa pegal
Catatan:

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………

II. PENGKAJIAN SPESIFIK PADA LANSIA

A. Masalah Kesehatan Kronis

Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam Tidak Jarang Sering Selalu
pernah
waktu 3 bulan terakhiri (0) (1) (2) (3)
Fungsi Penglihatan
1 Penglihatan kabur X
2 Mata berair X
3 Nyeri pada mata X
Fungsi Pendengaran
4 Pendengaran berkurang X
5 Telinga berdenging X
Fungsi Paru (pernafasan)
6 Batuk lama disertai keringat malam X
7 sesak nafas X
8 Berdahak/reak X
Fungsi Jantung
9 Jantung berdebar-debar X

5
 10 Cepat lelah X
11 Nyeri dada X
Fungsi Pencernaan
12 Mual/muntah X
13 Nyeri ulu hati X
14 Makan dan minum berlebihan X
15 Perubahan kebiasaan buang air besar X
(mencret/sembelit)
Fungsi Pergerakan
16 Nyeri kaki saat berjalan X
17 Nyeri pinggang atau tulang belakang X
18 Nyeri persediaan/bengkak X
Fungsi Persyarafan
19 Lumpuh/kelemahan pada kaki / tangan X
20 Kehilangan rasa X
21 Gemetar/tremor X
22 Nyeri/pegal pada daerah tengkuk X
Fungsi saluran perkemihan
23 Buang air kecil banyak X
24 Sering buang air kecil pada malam hari X
25 Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih X
(ngompol)
Jumlah 9 1
Keterangan :Skor: ≤ 25 (Tidak ada masalah s/d masalah kesehatan kronis ringan)
Skor: 26 – 50 (Masalah kesehatan kronis sedang)
Skor: ≥ 51 (Masalah kesehatan kronis berat)
Kesimpulan: ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

6
B. Fungsi Kognitif
(Pengkajian Spesifik Gangguan Kognitif/Penilaian Status Mental Mini (MMSE))

Petunjuk : Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang tersedia sesuai dengan
jawaban lansia

No Aspek yang Dinilai Skore Hasil

1 ORIENTASI

Sebutkan tahun berapa sekarang? 1

Bulan apa sekarang? 1

Tanggal berapa sekarang? 1

Hari apa sekarang? 1

Dimana kita sekarang 1

Apa Negara kita 1

Siapa presiden kita 1

Apa nama kota kita 1

2 Registrasi Motorik

Menyediakan 4 benda (misalnya: piring, mangkok, sendok, garpu

Beri angka 1 tiap jawaban yang betul,

Tiap objek 1 detik

- Piring 1
- Mangkok
- Gelas 1
- Bantal
1

3 Perhatian dan Kalkulasi

Hitungan kurang 5

- 10 – 5 1
- 32 – 5
7
 - 68 – 5 1
- 90 – 5
- 80 – 5 1
Atau mengeja kata terbalik, contoh “PANTI” menjadi “ITNAP”
1
- I
- T 1
- N
- A
- P
1

4 Menyebutkan kembali (Recalling)

Tanyakan kembali dan sebutkan nama benda seperti pada pertanyaan no 2

- Piring 1
- Mangkok
- Gelas 1
- bantal
1

No Aspek yang Dinilai Skore Hasil

Bahasa
Pemeriksa menunjuk pada pensil dan kertas;
Lansia diminta menyebutkan 2 benda tersebut.
- Pensil 1
- Kertas 1
7 Lansia diminta mengulang ucapan kata:
Mungkin, apabila, nyaman 1
8 Lansia diminta untuk melakukan 3 perintah:
- ambil kertas itu dengan tangan kanan 1
- lipatlah kertas menjadi dua 1
8
 - letakkan kertas tersebut di lantai 1
9 Lansia diminta untuk membaca dan melakukan perintah CONTOH:
Berikan tulisan: Coba pejamkan mata
- Lansia memejamkan mata 1
10 Lansia diminta menulis kalimat secara spontan. Kalimat terdiri dari 2 kata
(subjek dan predikat) CONTOH: ” saya berkebun” 1
11 Copying 1
Lansia diminta menggambar kembali dua segi lima berpotongan

TOTAL SKORE 30
Standar : skore 24 – 30 = fungsi kognitif normal
skore 17 – 23 = kemungkinan/risiko gangguan kognitif
skore 0 – 16 = terjadi Gangguan kognitif

Kesimpulan: _________________________________________________________

9
C. Status Fungsional (BADL)
Aktivitas Kehidupan Sehari-hari Lansia yang bersifat dasar/BADL

Petunjuk Pengisian :
Jawablah setiap pernyataan berikut dengan melingkari nomor sesuai kondisi lansia
No Kegiatan yang dilakukan Skor Isian
1 Mandi
a Tidak memerlukan bantuan masuk dan keluar kamar mandi dan mampu mandi 2
sendiri
b Memerlukan bantuan saat mandi hanya pada satu bagian tubuh (seperti 1
punggung, kaki)
c Memerlukan bantuan saat mandi lebih dari satu bagian tubuh 0

2 Berpakaian
a Mengambil pakaian dan berpakaian lengkap tanpa bantuan 2
b Mampu berpakaian sendiri, kecuali memerlukan bantuan dalam hal (memasang 1
resleting, memasang kancing baju belakang)
c Memerlukan bantuan untuk mengambil pakaian dan berpakaian 0

3 Ke WC/Toilet
a Mampu ke WC sendiri untuk buang air dan membersihkan setelah buang air 2
b Memerlukan bantuan saat pergi ke WC atau saat membersihkan setelah buang 1
air
c Memerlukan bantuan penuh untuk pergi ke WC dan membersihkan setelah buang 0
air
4 Berpindah tempat/Berjalan
a Mampu berpindah sendiri ke atau dari tempat tidur, duduk, berdiri atau jalan 2
b Memerlukan bantuan berpindah ke atau dari tempat tidur, duduk atau berdiri 1
c Tidak mampu bangun dari tempat tidur 0

5 Buang air
a Mampu mengatur berkemih atau buang air besar secara mandiri 2
b Mengalami kesulitan berkemih atau buang air besar 1
c Memerlukan bantuan pengawasan untuk berkemih atau buang air besar 0

6 Makan
a Mengambil makanan dan makan sendiri tanpa bantuan 2
b Memerlukan bantuan mengambil makanan, tetapi mampu makan sendiri 1
c Memerlukan bantuan mengambil makanan dan pada saat makan 0
TOTAL SKOR
Standar : Skor 12 : Mandiri; Skor <12 : Bantuan minimal; Skor 0 : Bantuan total
Kesimpulan: ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

10
D. Tingkat Depresi (Geriatric Depression Scale/GDS)

Petunjuk Pengisian :
Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda cek (√) pada kolom yang telah disediakan
sesuai dengan perasaan yang dialami lansia

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah bapak/ibu merasa puas dengan kehidupan ini?
2 Apakah bapak/ibu mengalami penurunan dalam melakukan kegiatan
dan hobi?
3 Apakah bapak/ibu merasa hidup ini hampa?
4 Apakah bapak/ibu sering merasa bosan?
5 Apakah bapak/ibu merasa optimis terhadap masa depan?
6 Apakah bapak/ibu takut sesuatu yang buruk akan terjadi?
7 Apakah bapak/ibu merasa bahagia sepanjang waktu?
8 Apakah bapak/ibu merasa sendirian?
9 Apakah bapak/ibu lebih senang berada di rumah daripada keluar
rumah dan mengerjakan sesuatu yang baru?
10 Apakah bapak/ibu mempunyai masalah dengan daya ingat?
11 Apakah bapak/ibu merasa senang dengan kehidupan saat ini?
12 Apakah bapak/ibu merasa tidak berharga?
13 Apakah bapak/ibu merasa bersemangat?
14 Apakah bapak/ibu merasa tidak punya harapan?
15 Apakah bapak/ibu merasa orang lain lebih baik dari bapak/ibu?
Total Skor
Keterangan: yang diarsir point 1, yang polos nol
Standar :
Skor > 9 : menunjukkan depresi
Skor > 5 : suspek depresi
Skor ≤ 5 : Tidak mengalami depresi

Kesimpulan: ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

RESUME
Uraikan secara singkat dan jelas gambaran kondisi klien dari mulai sakit hingga saat ini:

Resume: ____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Jika kolomnya kurang, tambahkan dibalik halaman ini, atau tambahkan lembaran baru
II. ANALISA DATA
11
Nama Inisial Lansia :__________________________________________
Usia : __________________________________________
Ruangan : __________________________________________

DATA FOKUS: MASALAH

(Data Subjektif dan Data Objektif)

12
13
III. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN (Kriteria Hasil) RENCANA TINDAKAN TTD
KEPERAWATAN Nama Jelas

14
Jika halaman ini kurang, tuliskan dibalik lembaran ini atau tambahkan lembaran baru.

15
 IV. TINDAKAN KEPERAWATAN
Tgl pukul No Catatan Keperawatan Respon/ Hasil TTD
Dx (Nama
Jelas)

16
Jika kolomnya kurang, tambahkan dibalik halaman ini, atau tambahkan lembaran baru
V. CATATAN PERKEMBANGAN
tgl pukul No Catatan Perkembangan Keperawatan TTD
Dx (SOAP) (Nama
Jelas)

17
18