No.

Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

1. Definisi Rujukan pasien emergency adalah suatu proses penanganan pasien gawat dengan
mengirimkan pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi karena
pasien tidak mampu ditangani di fasilitas kesehatan saat ini dengan
memperhatikan ketentuan yang berlaku yaitu dengan menstabilkan pasien
terlebih dahulu.
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan rujukan pasien emergency dari proses
stabilisasi sampai dirujuk ke pelayanan yang mempunyai kemampuan lebih
tinggi
3. Kebijakan

4. Prosedur/ Langkah- 1. Petugas Unit Tindakan menerima pasien

langkah 2. Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS)
3. Apabila sadar petugas menganamnesa pasien,apabila tidak sadar langsung
alloanamnesa terhadap keluarga pasien dan cek A (Airway),B (Breathing),C
(Circulation).
4. Petugas memeriksa vital sign pasien
5. Petugas mengkonsulkan kepada dokter yang jaga
6. Dokter jaga memeriksa pasien , melakukan pemeriksaan fisik
7. Dokter menemukan tanda tanda kegawatan
8. Dokter memberian advis kepada petugas Unit Tindakan untuk menstabilkan
pasien dengan advis pemberian obat obatan emergency dahulu ataupun alat
bantu pernafasan, pemberian cairan infus
9. Dokter menyampaikan informed consent tentang kondisi pasien kepada
keluarga pasien dan menyampaikan kalau pasien perlu dirujuk ke rumah sakit
karena kondisi pasien yang gawat, perlu penanganan segera.
 5. Dokter memberikan form informed consent untuk ditanda tangani keluarga
pasien tentang persetujuan rujuk dan dilakukan tindakan medis
6. Dokter membuatkan surat rujukan
7. Sambil menunggu pasien stabil, petugas Unit Tindakan memberitahukan
kepada petugas ambulance untuk menyiapkan ambulance
8. Petugas Unit Tindakan menelepon rumah sakit rujukan menanyakan apakah
ada tempat kosong untuk pasien tersebut untuk dikirim ke rumah sakit
tersebut.
9. Petugas Unit Tindakan dengan membawa perlengkapan emergency merujuk
pasien dengan ambulance ke rumah sakit rujukan
5. Diagram Alir
PEMERIKSAN KONSUL KE
PASIEN PADA PASIEN DOKTER JAGA
DATANG
PEMERIKSAAN
FISIK

MERUJUK IDENTIFIKASI
PASIEN KE RS DIAGNOSA

ADVIS DOKTER

HUBUNGI RS
TEMPAT RUJUKAN TINDAKAN

MEMPERSIAPKAN SURAT INFORMED

AMBULANCE RUJUKAN CONSENT

6. Referensi

7. Dokumen Terkait 1. Rekam medis

2. Buku catatan register pasien
3. Form rujukan pasien
 4. Form informed consent

8. Distribusi Unit Tindakan

9. Rekaman Historis
Perubahan Tgl.mulai
No. Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan