PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA GURUN
Jl.Batusangkar-Gurun km 4

KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN DI UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA GURUN

A. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh petugas berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan petugas yang bekerja di
Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Gurun, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis dan seluruh
karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit
kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2017.

B. Belakang
a. Puskesmas Gurun terletak di pinggir jalan Batusangkar-Gurun dan lebih kurang 3
Km dari pusat kabupaten
b. Kejadian tidak diharapkan dari bulan Januari s/d Juni 2017 tidak ditemukan

C. Tujuan
Tujuan Umum : Untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas.

Tujuan Khusus : 1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis

2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
4. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KPC dan KNC
tidak terulang
 D. Kegiatan Pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1. Penilaian kinerja pelayanan klinis Memilih dan menetapkan indikator mutu layanan
dan sasaran keselamatan pasien klinis, indikator perilaku pemberi layanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien
Melakukan pengukuran indikator layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien
Mancatat dan melaporkan kasus KTD, KPC, KNC
dan Sentinel
Menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk
pelayanan yang prioritas diperbaiki
2. Manajemen resiko Melaksanakan identifikasi resiko pelayanan klinis
Melakukan analisis resiko pelayanan klinis
Menyusun rencana tindak lanjut resiko pelayanan
klinis
3. Peningkatan mutu pelayanan Melakukan identifikasi resiko pelayanan
laboratorium laboratorium
Mengendalikan limbah bahan berbahaya dan
beracun di Laboratorium
Pemantauan penggunaan APD di laboratorium
4. Peningkatan mutu palayanan obat Identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian
obat dan KNC
Pemantauan,pemantauan, pelaporan efek samping
obat dan KTD
Tindak lanjut pelaporan KNC, KTD dan efek
samping obat
5. Peningkatan mutu pelayanan ANC Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
Meningkatkan kemampuan deteksi dini resiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah dan dari Puskesmas ke Rumah
Sakit

E. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran

Cara melaksanakan kegiatan :

Secara umum dalam pelaksanaan program keselamatan pasien adalah mengikuti siklus
Plan Do Check Action.
 F. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis di ukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2017 di pelayanan laboratorium dan obat
5. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2017
6. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
7. Tidak terjadinya kesalahan pemeriksaan laboratorium

G. Jadwal Pelaksanaan kegiatan Kegiatan

NO KEGIATAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Memilih dan menetapkan X
indikator mutu layanan
klinis,indikator perilaku
pemberi layanan klinis
dan sasaran keselamatan
pasien
2 Menyusun pengukuran X
indikator layanan klinis
dan sasaran keselamatan
pasien
3 Melaporkan kasus KTD, X X X X X X X X X X X X
KNC, KPC dan Sentinel
4 Menetapkan tingkat X X X X X X X X X X X X
pencapaian mutu klinis
untuk pelayanan yang
prioritas diperbaiki
5 Melaksanakan identifikasi X X X X X X X X X X X X
resiko layanan klinis
6 Melakukan analisis resiko X X X X X X X X X X X X
pelayanan klinis
7 Menyusun rencana tindak X X X X X X X X X X X X
lanjut resiko pelayanan
klinis
8 Melakukan identifikasi X X X X X X X X X X X X
resiko pelayanan
laboratorium
9 Mengendalkan limbah B3 X X X X X X X X X X X X
di laboratorium
10 Pemantauan pemggunaan X X X X X X X X X X X X
APD di laboratorium
11 Identifikasi dan pelaporan X X X X X X X X X X X X
kesalahan pemberian obat
dan KNC
12 Pemantauan dan X X X X X X X X X X X X
pelaporan efek samping
obat dan KTD
13 Tindak lanjut pelaporan X X X X X X X X X X X X
KNC, KTD dan efek
samping Obat
14 Monitoring pelaksanaan X X X X X X X X X X X X
prosedur ANC
15 Meningkatkan X X X X X X X X X X X X
kemampuan deteksi dini
resiko persalinan
16 Meningkatkan X X X X X X X X X X X X
kemampuan dalam
persiapan rujukan dari
rumah dan dari
Puskesmas ke Rumah
Sakit

H. Evaluasi Kegiatan

Evaluasi kegiatan dilakukan setiap bulan, tribulan dan tahunan dengan pelaporan hasil-hasil
pencapaian yang di capai pada bulan tersebut.

I. Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan dilakukan setiap melaksanakan kegiatan dan pelaporan sebulan sekali.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gurun Pemegang Program Keselamatan Pasien

dr.Aries Sumantri Irnedi,Amd.Kep

NIP.197004102006041005 NIP.197111231992031003