CHECKLIS PEMERIKSAAN PSIKIATRI

A. CHECKLIS WAWANCARA PSIKIATRI

No Teknik Wawancara Check

1 PEMBUKAAN
- Memulai pemeriksaan, perkenalan
- Menjelaskan kerahasiaan medis bila perlu
- Mampu memberikan respon yang adekuat
2 ISI WAWANCARA
- Mampu mengarahkan wawancara untuk menemukan gejala
- Mampu mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk
keperluan penegakan diagnosis kerja dan diagnosis banding
- Mampu memberikan respon yang adekuat
3 TEKNIK
- Menunjukkan empati
- Mempu mendengarkan aktif
- Mampu menilai emosi pasien
- Mempertahankan kontak mata tanpa membuat pasien
terganggu
- Memberikan reassurance dan dukungan bila diperlukan
4 PENUTUP
- Memberikan kesimpulan pemeriksaan
- Memberikan saran-saran dan menjelaskan penatalaksanaan
dalam bahasa yang dimengerti pasien
- Memberikan kesempatan pada pasien untuk bertanya
B. CHECKLIS PEMERIKSAAN STATUS MENTALIS

No Status Mentalis 0 1 2 3 Total

1 PENAMPILAN
1. Seorang laki-laki/perempuan
2. Sesuai usia/tidak
3. Kebersihan dan kerapihan: kurang/cukup/baik
2 SIKAP DAN TINGKAH LAKU
a. Sikap: kooperatif/tidak kooperatif
b. Tingkah laku: hipoaktif/hiperraktif/normoaktif
Bisa ditambahkan perilaku lainnya seperti
stereotipi, fleksibilitas cerea dan lain-lain
3 PEMBICARAAN
a. Kualitas : cukup/kurang
b. Kuantitas : miskin bicara/cukup/logorhoe
4 MOOD DAN AFEK
a. Mood : hipotim/hipertim/eutim/……..
b. Afek : normal/terrbatas/datar/tumpul
c. Kesesuaian mood dan afek : serasi/tidak serasi
5 PIKIRAN
a. Bentuk pikir : realistik/non realistik/ autistik
b. Arus pikir :
c. Isi pikir
6 PERSEPSI
a. Ilusi
b. Halusinasi
7 SENSORIUM DAN KOGNISI
a. Menyimpulkan penilaian kesadaran setelah
memeriksa:
1. Orientasi : waktu, tempat, orang
2. Daya ingat
3. Konsentrasi dan perhatian
b. Pikiran abstrak
8 TILIKAN : derajat 1/2/3/4/5/6
Total