A.

ASUHAN KEPERAWATAN FORMAT 4 ASPEK

1. Biodata Pasien
Nama : Tn. X
Tempat/Tanggal Lahir : Kendali, 1 Februari 1944
Umur : 65 tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Suku : Tolaki
Pekerjaan : Buruh Pabrik
Tanggal Masuk RS : 20 April 2009
Sumber Informasi : Anak
Status Perkawinan : Menikah
Lama Bekerja : 30 tahun
Alamat : Lorong Melati No. 5 Blok E

Keluarga terdekat yang dapat dihubungi (orang tua, wali, suami, istri, dan lain-lain)
Pekerjaan : Buruh Pabrik
Pendidikan : SMA
Alamat : Lorong Melati No. 5 Blok E

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. KELUHAN UTAMA :
Pasien mengatakan tidak dapat mendengarkan lagi suara secara normal sejak 3 bulan yang
lalu

b. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG :

Pasien bernama Tn. X datang ke rumah sakit pada tanggal 20 April 2009 dengan keluhan
pasien, pasien mengatakan mengalami gangguan pendengaran, sehingga reaksi emosional
pasien meningkat, seperti sering marah dan selalu curiga terhadap orang lain dan
mengurung diri di kamarnya akibat ketidakmampuannya mendengar. Pasien mengatakan
nyeri dan terasa penuh pada telinga. Pasien mengatakan sering pusing, kadang telinga
berdenging (tinnitus), dan terasa gatal. Suhu pasien 35,5℃, N 85x/menit, RR 20x/menit,
dan TD 120/80 MmHg.
 c. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU :
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami gangguan pendengaran.

d. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan.

3. DATA PENGKAJIAN KOMPREHENSIF

a. Data ASPEK BIOLOGI

Data subyektif - Pasien mengatakan tidak dapat mendengar suara sebagaimana biasanya.
- Pasien mengatakan suara yang didengar pasien terdengar samar-samar,
tidak jelas, bahkan pasien mengatakan tidak mendengar sama sekali.
- Pasien mengatakan nyeri dan terasa penuh pada telinga.
- Pasien mengatakan tidak dapat beraktifitas karena setiap kali pasien
bergerak terasa nyeri pada tellinga.
Data obyetif - Pasien tampak sering mengulang kata “apa” kepada lawan bicaranya.
- Skala nyeri pasien 2
- Suhu 35℃, N 85x/menit, RR 20x/menit, dan TD 120/80 MmHg.

b. Data PEMERIKSAAN FISIK

INSPEKSI Pasien tampak kehilangan fungsi pendengaran

AUSULTR Gendang telinga pasien tidak berfungsi
ASI
PERKUSI -
PALPASI Pasien mengalami nyeri tekan

c. DATA ASPEK PSIKOLOGIS

Data subyektif - Pasien mengatakan sangat cemas dan takut apabila tidak dapat kembali
berinteraksi dengan keluarga dan masyarakat.
- Pasien mengatakan bahwa pasien menganggap masyarakat tidak dapat
menerima dirinya untuk saling bertukar informasi.
- Pasien mengatakan tidak tahan dengan kondisinya yang seperti ini.
Data obyektif - Pasien tampak bingung dan tidak nyambung dalam berkomunikasi.
- Pasien tampak stress, cemas, sering marah, serta sering curiga dan
tersinggung.

d. DATA ASPEK SOSIAL

Data subyetif - Pasien mengatakan sangat terganggu karena ketidakmampuannya

mendengar dan berinteraksi dengan keluarga dan masyarakat.
- Anak pasien mengatakan, pasien dan keluarga tidak mengetahui tentang
hal-hal yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran, prosedur
tindakan dan pengobatan serta prognosis kesembuhan pasien.
- Pasien mengatakan kurang beradaptasi di lingkungan keluarga,
masyarakat, dan rumah sakit.
Data obyektif - Pasien tampak putus asa dengan ketidakmampuannya mendengar dan
berinteraksi dengan keluarga dan masyarakat.
- Pasien tampak sulit berinteraksi dengan keluarga dan masyarakat.

e. DATA ASPEK SPIRITUAL

a) Aspek Spiritual (Format Hope)
Instrumen Spiritualitas HOPE dengan sakal Gutman

NO PERNYATAAN YA TIDA
K
1 Apakah saudara menganut salah satu agama/keyakina?
2 Apakah dengan keyakinan tersebut membuat saudara lebih
tenang?
3 Dengan keyakinan saudara, apakah saudara yakin penyakit
H saat ini bisa sembuh?
4 Apakah ada yang memberi perhatian/dukungan selama
saudara sakit?
5 Apakah ada yang membuat saudara bersemangat untuk
sembuh dari sakit?
O 6 Apakah saudara ikut berperan dalam kegiatan keagamaan di
 lingkungan tempat tinggal saudara?
7 Apakah kegiatan keagamaan yang saudara ikuti memberi
manfaat bagi saudara?
8 Apakah kegiatan keagamaan tersebut termasuk salah satu
egiatan yang saudara anggap penting?
9 Selain keyakinan , apakah ada hal lain yang membuat saudara
lebih tenang dalam keadaan sakit seperti ini?
10 Apakah saudara mengikuti kegiatan di bawah ini (pilih salah
P satu yang paling saudara sukai)
a. Pengajian
b. Dakwah
c. Organisasi
11 Ketika terjadi suatu masalah (sakit) hal apa yang PERTAMA
E KALI saudara lakukan?
a. Berobat ke dokter/RS
b. Pengobatan herbal/tradisional
c. Pengobatan alternatif
d. Hanya pasrah
12 Apakah saudara mematuhi arahan dari tim kesehatan yang
memberikan perawatan kesehatan?
13 Apakah saudara membutuhkan seorang tokoh agama ketika
akan mengambil keputusan yang berhubungan dengan
perawatan dari kesehatan saudara saat ini?

Kesimpulan Aspek Spiritual :

Data subyektif :
- Pasien dan keluarga mengatakan bahwa mereka berharap gangguan pendengarannya dapat
disembuhkan dan dapat mendengar secara normal kembali.
- Pasien mengatakan bahwa beliau menyerahkan sepenuhnya kesembuhan penyakitnya
kepada Allah SWT.

Data obyektif :
Pasien terlihat melaksanakan kewajibannya yaitu sholat 5 waktu.
4. ANALISA DATA
DATA-DATA HASIL
PROBLEM ETIOLOGI
PENGKAJIAN (SYMPTOM)
Ds : Pasien mengatakan nyeri dan 1. Nyeri Proses Infeksi
terasa penuh pada telinga.

Do : Skala nyeri pasien 7

Ds : Pasien mengatakan tidak dapat 2. Intoleransi Aktifitas Nyeri

beraktifitas karena setiap kali pasien
bergerak terasa nyeri pada tellinga.

Do : Pasien tampak menahan nyeri.

Ds : Pasien mengatakan bahwa 3. Isolasi Sosial Persepsi tidak dapat

pasien menganggap masyarakat diterima di masyarakat
tidak dapat menerima dirinya untuk
saling bertukar informasi.

Do : Pasien tampak putus asa dengan

ketidakmampuannya mendengar dan
berinteraksi dengan keluarga dan
masyarakat.

Ds : Pasien mengatakan sangat 4. Ansietas Kesulitan dalam

cemas dan takut apabila tidak dapat berinteraksi
kembali berinteraksi dengan
keluarga dan masyarakat.

Do : Pasien tampak bingung dan

tidak nyambung dalam
berkomunikasi.
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG MEDIK (LAB/RONTGEN/SPUTUM dll)

6. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Buatlah diagnosa keperawatan sesuai dengan prioritas masalah : untuk 4 aspek bio-
psiko-sosio-spiritual (minimal 4 Dx .... disarankan lebih)

1. Nyeri berhubungan dengan Proses Infeksi

2. Intoleransi Aktifitas berhubungan dengan Nyeri
3. Isolasi Sosial berhubungan dengan Persepsi tidak dapat diterima masyarakat
4. Ansietas berhubungan dengan Kesulitan dalam berinteraksi