DAFTAR TILIK

PENDAFTARAN DI LOKET PENDAFTARAN

NO.SOP/UKP/…………./004

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah

Petugas menyapa pasien, mempersilahkan mengambil

nomor antrian dan menunggu di ruang duduk (digunakan
saat pasien banyak agar tertib)

2. Apakah Petugas memanggil sesuai nomor urut

3. Apakah Petugas menanyakan, menjawab dan menyampaikan

informasi sesuai kebutuhan pasien

4. Apakah Petugas menanyakan apakah pasien sudah pernah

berkunjung ke Puskesmas (Baru/Lama), apabila belum
berarti pasien tersebut adalah pasien baru, dan apabila
sudah berarti pasien lama.

5. Apakah Petugas menanyakan kartu berobat dan jaminan kesehatan

yang dimiliki

6. Apakah Petugas melengkapi identitas pasien :

a. Nama
f. Pendidikan
b. Umur g. Tempat tanggal lahir
c. Jenis Kelamin h. Status pernikahan
d. Pekerjaan i. Alamat
e. Agama j. No. telepon
7. Apakah Petugas mencatat dalam buku kunjungan register pasien,
membuatkan kartu berobat dan rekam medik (RM) untuk
pasien baru

8. Apakah Petugas menanyakan unit pelayanan yang di tuju atau

menanyakan keluhan sakitnya untuk membantu
mengarahkan ke poli yang tepat

9. Petugas menginput data pasien sesuai poli yang dituju

10. Apakah Petugas mempersilahkan pasien menunggu di ruang tunggu

11. Apakah Petugas mengantarkan rekam medis ke poli

CR : …………………………%.