PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

KECAMATAN VII KOTO

DESA TABUN
Jl. Raya Padang Lama Km. 276 SimpangDesaTabunKec VII Koto Tebo Kode Pos 37259.

KEPUTUSAN KEPALA DESA TABUN

NOMOR : / / / 2019
TENTANG
PEMBENTUKAN KADER IVA
TAHUN 2019

KEPALA DESA TABUN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka Pelaksanaan Kegiatan Pemeriksaan

IVA di Desa Tabun 2019 perlu dibetuk Kader untuk
kegiatan tersebut;
a. bahwa mereka namanya tercantum dalam Lampiran
Kader IVA ini di pandang mampu untuk menjadi Kader
IVA di Desa Tabun;
b. bahwa untuk memenuhi maksud huruf a dan b diatas
perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Desa Tabun;

Mengingat : 1. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang kesehatan.
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA TABUN TENTANG

PEMBENTUKAN KADER IVA ;
KESATU : Nama Nama Kader IVA Desa Tabun Kecamatan VII Koto
Kabupaten Tebo;
KEDUA : Kader IVA bertugas untuk mempersiapkan segala sesuatu
yang berhubungan dengan IVA ;
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan
perubahan sebagaimana mestinya ;

Ditetapkan di : Tabun
pada tanggal : …… 2019

KEPALA DESA TABUN

AZWAR KENEDI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DESA TABUN
NOMOR : …… TAHUN 2019
TANGGAL : …… 2019

KADER IVA
DESA TABUN KECAMATAN VII KOTO TAHUN 2019

TPK I
NO NAMA JABATAN KETERANGAN

1 DARLIS MAWATI KETUA

2 SENI WATI SEKRETARIS
3 RITA SRI RAHAYU ANGGOTA
4 ALWIYAH ANGGOTA
5 DESRIANTI ANGGOTA

KEPALA DESA TABUN

AZWAR KENEDI