Paya Lipah, 04 Februari 2020esember 2017

Nomor : Istimewa
Lampiran : 1 Exs
Hal : Permohonan Pengusulan Ijazah Sarjana

Kepada Yth.
Kopertais Wilayah V Aceh
di_
Banda Aceh

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama (Sesuai Ijazah) : Fitria Rahmadhani

Tempat/tanggal lahir (Sesuai Ijazah) : Pante Piyeu, 19 Februari 1995
NIM : B. 201502 / 0074
Prodi : Manajemen Pendidkan Islam
Fakultas : Tarbiyah
Alamat : Desa Meunasah Dayah Kec. Peusangan Kab, Bireuen
No.Hp : 0822 9440 9090
Email :-

Bersama ini saya mengajukan permohonan usul Ijazah Srata Satu (S1) dengan lampiran sebagai
berikut :
1. Melampirkan surat permohonan Usulan Ijazah
2. Menyerahkan Pas Photo Hitam putih clise terbaru ukuran 4x6 dan 3x4 masing-masing 6
lembar.
3. Menyerahkan Photo dokumen munaqasyah 3 lembar (1 Lembar dengan penguji, 1 lembar
dengan pembimbing dan 1 lembar sedang Munaqasyah).
4. Melampirkan photo copy Abstrak dan Lembaran Pengesahan Skripsi yang telah ditanda
tangan oleh Ketua, Sekretaris, Anggota I dan Anggota II sebanyak 2 eks.
5. Menyerahkan photo copy Ijazah SLTA/MA yang telah dilegalisir basah terbaru Tahun 2016
sebanyak 3 lembar.
6. Melampirkan Biodata Alumni IAI Almuslim Aceh.
7. Menyerahkan Transkrip Nilai sementara dari Ketua Masing - masing sebanyak 1 lembar.
8. Menyerahkan Surat Keterangan bebas peminjaman buku perpustakaan dan Menyerahkan
surat keterangan telah menyerahkan Skripsi 4 exs dan VCD isi File Skripsi dari kepala
perpustakaan Institut Agama Islam (IAI) Almuslim Aceh.
9. Menyerahkan Surat Keterangan telah menyelesaikan Administrasi keuangan (Biaya
SPP,Biaya Ijazah, Biaya Wisuda, dan Sumbangan Alumni).
10. Melampirkan Photo Copy Sertifikat OPAK.
11. Mengembalikan Kartu Tanda Mahasiswa (KTM).
12. Menyerahkan satu BUKU ILMIAH, sesuai Jurusan Masing – masing.

Demikian permohonan ini saya ajukan untuk dapat diterima, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Pemohon,

Fitria Rahmadhani
NIM. B. 201502 / 0074