Asuhan Keperawatan Pada Ny.

N ( 67 Tahun)
Dengan Stroke Hemoraagic
Di Ruang Melati Puskemas Cihaurbeuti Tahun 2019

I. Pengkajian
A. Identitas
1. Nama : Ny. N
2. Umur : 67 Tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Status Perkawinan : Kawin
5. Pendidikan : SLTA
6. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
7. Agama : Islam
8. Tanggal Masuk : 12 Februari 2019
9. Tanggal Pengkajian : 12 Februari 2019
10. Dignosa Medis : Stroke Hemoragic
11. Alamat : Cigarunggang 01/05 Sumberjaya Cihaurbeuti
Ciamis
B. Identitas Penanggung Jawab
1. Nama : Tn. H
2. Umur : 71 tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Pendidikan : SLTA
5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Hubungan dengan klien : Suami
12. Alamat : Cigarunggang 01/05 Sumberjaya Cihaurbeuti
Ciamis
C. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama
Klien mengatakan pusing
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan pusing, tangan dan kaki sebelah kiri tidak bisa digerakan,
dan muntah-muntah
 3. Riwayat Penyakit Dahulu
Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat hipertensi
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan seperti
diabetes militus, penyakit jantung, struk, hipertensi.
D. Riwayat Activity Daily Living
No Kebutuhan Sebelum Sakit Setelah Sakit
1 Nutrisi
a. Makan
1) Jenis Nasi Bubur
2) Frekuensi 3x sehari 3x sehari
3) Porsi 1 Porsi habis 1 Porsi tidak habis
4) Keluhan Tidak ada Ada
b. Minum
1) Jenis Air Putih /Kopi Air putih
2) Frekuensi 5-6 Gelas 3-4 Gelas
3) Keluhan Tidak ada Tidak ada
2 Eliminasi
a. BAK
1) Frekuensi 4x /hari 2x / hari
2) Warna Kuning/putih Kuning
3) Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. BAB
1) Frekuensi 1x / hari Belum
2) Warna Kuning Tidak ada
3) Konsistensi Lembek Tidak ada
4) Keluhan Tidak ada Tidak ada
3 Personal Hygiene
a. Mandi 2x / hari 1x
b. Gosok gigi 2x /hari Belum
c. Keramas 3x/minggu Belum
4 Istirahat dan Tidur
a. Malam
 1) Frekuensi 8 Jam 5 jam
2) Keluhan Tidak ada Susah Tidur
b. Siang
1) Frekuensi 2 Jam 4 jam
2) Keluhan Tidak ada Tidak ada
5 Mobilisasi dan Aktivitas
a. Jenis aktivitas Melakukan Istirahat
aktivitas sebagaiibu
rumah tangga
b. Keluhan Tidak ada Tidak bisa aktivitas

E. Data Psikologis
Keaadaan umum pasien compos mentis (sadar), pasien tampak terlihat cemas
dengan penyakitnya.
F. Data Sosial
Hubungan pasien dengan perawat dan lingkungan sekitarnya baik
G. Data Spiritual
Pasien dan keluarga sering berdoa untuk kesembuhannya
H. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum Pasien
Pasien Tampak Bersih, dan tanpak meringis kesakitan
2. Tanda-tanda Umum Pasien
a. Temperatur : 36oC
b. Pulse (Nadi) : 80 x/Menit
c. Respiratory (Pernafasan) : 22x/Menit
d. Tekanan Darah :160/90 MmHg
3. Kesadaran
Compos Mentis
4. Kulit
Turgor cukup,terdapat lesi pada punggung klien, warna kulit sawo matang.
5. Mata
Inspeksi : tidak simetris kiri dan kanan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 6. Hidung
Inspeksi : simetris kiri dan kanan , tidak ada gangguan fungsi penciuman
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
7. Telinga
Pendengaran normal, tidak ada nyeri tekan
8. Mulut
Mukosa licin dan mengkilat, stomatitis.
9. Thoraks
I : Tidak ada retraksi dada, tidak ada penggunaan otot bantu nafas, pulsasi
jantung kuat.
P : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya massa tambahan.
P : Paru sonor, jantung pekak, tidak ada efusii
A : Paru bersih, jantung regular tanpa suara tambahan
10. Abdomen
I : Tidak ada Jejas, .
A : Peristaltik usus 10x/mnt
P : Suara timpani, tanpa redup
P : Tidak ada nyeri tekan.
11. Ekstremitas atas dan bawah
Klien mengatakan pada bagian kiri tidak bisa digerakkan, tingkat kekuatan otot
1 yaitu tidak ada gesekan, teraba/terlihat adanya kontraksi otot 10% dalam
melakukan ROM klien dapat melakukan miring kanan dan kiri, pada
ekstremitas atas atau lengan kanan terpasang infus RL 20 tpm, tidak terdapat
oedem pada ekstremitas atas dan bawah.
I. Data Penunjang
HB 14,1 g/dl
Gula darah sewaktu 160 mg/dl

Terapy

 Lisinopril 2 x 1 g
 Amlodipin 1 x 5 mg
 Piracetam 4 x 3 gr
 B1 B12 1 x 2 mg
 As. Tranex 3 x 1 gr
- RL : 20 tpm
II. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 DS : Klien mengatakan Perdarahan intra cerebral Gangguan perfusi
kepalanya pusing. jaringan otak
P : saat bergerak
Q : seperti diremas.
R : nyeri pada kepala
S : skala 4
T : waktu tidak tentu
DO: Klien tampak
kesakitan, gelisah.
TTV :
Td : 120/90 mmHg,
S : 36,7OC,
N : 64 x/mnt
Hasil ST Scan :
kesan stroke hemorogik

2 DS : klien mengatakan Hemiplegia Gangguan mobilitas

tangannya fisik.
sebelah kiri tidak
bisa digerakkan.
DO : tangan sebelah kiri
tidak bisa
digerakkan.
III. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan perfusi jaringan otak berhubungan dengan perdarahanintra cerebral

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiplegia
IV. Intervensi, Implementasi dan Evaluasi
Diagnosa Intervensi
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Perencanaan Rasional
1 Gangguan perfusi Setelah dilakukan o observasi dan  Untuk - mengecek tanda- S : klien
jaringan otak tindakan catat TTV mengetahui tanda vital mengatakan
Td : 120/90 mmHg, pusingnya
berhubungan dengan keperawatan selama tiap 2 jam setiap
2 x 24 jam klien sekali perubahan yang S : 36,7OC, sudah
perdarahanintra berkurang
perfusi jaringan o berikan terjadi pada N : 64 x/mnt
cerebral ditandai otaknya - memposisikan O : klien
dapat kepala lebi klien secara
semi fowler tampak lebih
dengan : tercapai dengan tinggi dini dan untuk
tenang
optimal dengan KH o anjurkan penetapan
DS : Klien - menganjurkan A : Masalah
: klien untuk tindakan yang
mengatakan istirahat belum teratasi
- klien tidak bed rest total tepat secara total
kepalanya
gelisah o berikan  mengurangi P : Klien harus
pusing. - memberikan
- tidak ada penjelasan tekanan arteri di rujuk ke RS
P : saat bergerak penkes
keluhan nyeri kepada dengan
Q : seperti diremas.
kepala keluarga meningkatnya
R : nyeri pada - memberikan obat
- TTV normal tentang draimage vena
kepala
sebab-sebab  untuk
S : skala 4
gangguan mencegah
T : waktu tidak
perfusi pendarahan
tentu
jaringan otak ulang
DO: Klien tampak
dan akibatnya  keluarga
kesakitan, gelisah.
o kolaborasi berpartisipasi
TTV :
dengan tim lebih dalam
Td : 120/90 mmHg,
dokter dalam proses
S : 36,7OC, pemberian penyembuhan
N : 64 x/mnt ( piracetam 4 x 3  memperbaiki
Hasil ST Scan : gr) sel yang masih
kesan stroke reviseabel
hemorogik

Gangguan mobilitas Setelah dilakukan - ubah posisi o menurunkan - mengubah S : klien

fisik berhubungan tindakan klien tiap 2 resiko posisi setiap 2 mengatakan
jam
dengan hemiplegia keperawatan selama jam terjadinya tangannya
2 x 24 jam klien - ajarkan klien iskemia
ditandai dengan : - membatu pasen masih belum
mampu untuk jaringan akibat
DS : klien melaksanakan melakukan sirkulasi darah melakukan isa digerakan
mengatakan aktivitas fisik sesuai latihan gerak yang jelek pada latihan gerak
O : klien masih
tangannya dengan aktif pada derah yang belum bisa
sebelah kiri kemampuannya ekstrimitas tertekan - kolaborasi
dengan ahli melakakukan
tidak bisa dengan KH : yang tidak - gerakan aktif
fisioterapi gerakan
digerakkan. - tidak terjadi sakit memberikan
DO : tangan sebelah kontraktur - lakukan massa, tonus, A : Masalah
kiri tidak sendi gerak pasif dan kekuatan belum teratasi
bisa - bertambahnya pada otot serta
P : Klien harus
digerakkan. kekuatan otot ektrimitas memperbaiki di rujuk ke RS
- klien yang sakit fungsi jantung
menunjukkan - observasi KU dan pernafasan
tindakan untuk - Kolaborasi - otot akan
meningkatkan dengan kehilangan
mobilitas fisioterapi tonus dan
kekuatannya
 bila tidak
dilatih untuk
digerakkan
- untuk
mengetahui
kebutuhan
nutrisi klien