DINAS KESEHATAN KABUPATEN KERINCI

PUSKESMAS HIANG
Jalan Angkasa Pura No. 129Telp. 0828820 89 331; KECAMATAN
SITINJAU LAUT 37171
Website: www.puskesmashiang.com Email: hiang_phc@yahoo.com

SURAT KETERANGAN LAHIR

NOMOR: / PKM – H/ 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini::

Nama : MORY PURWANINGSIH, AM.Keb
NIP : 19890822 201705 2003
Pekerjaan : Bidan Desa
Alamat : RT 03 Desa Koto Baru Hiang

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. RESMITA BINTI MAWARDI
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Umur : 44 Th
Alamat : RT 03 Desa Koto baruHiang

Isteri dari
Nama : Tn..BURHANUDDIN BIN ABDURRASYID
Pekerjaan : Ustadz / Mubaligh
Umur : 57 Tahun
Alamat : RT 03 Desa Koto Hiang

Telah melahirkan seorang Anak Pada :

Tanggal : 22 Februari 2010
Pukul : 03.45 WIB
Tempat : Koto Baru Hiang
Jenis kelamin :Laki-Laki / Perempuan
Diberi Nama : MUHAMMAD FIKRI AZIM BIN BURHANUDDIN

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Koto Baru Hiang , Desember 2019

BIDAN YANG MENERANGKAN

MORY PURWANINGSIH, AM.Keb

NIP. 19890822 201705 2003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KERINCI
PUSKESMAS HIANG
Jalan Angkasa Pura No. 129Telp. 0828820 89 331; KECAMATAN
SITINJAU LAUT 37171
Website: www.puskesmashiang.com Email: hiang_phc@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR: / PKM – H /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini::

Nama : MORY PURWANINGSIH, AM.Keb
Pekerjaan : BidanDesa
Alamat : RT 04 AngkasaPuraHiang

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. MIRA ZUZANA SP, S.Pd
Pekerjaan : PegawaiNegeriSipil
Umur : 33 Tahun
Alamat : RT 04 AngkasaPuraHiang

Telah melahirkan seorang Anak PerempuanPadatanggal 22 Agustus 2013, DikarenakanKondisi

yang bersangkutanTidakdapatmelaksanakantugassebagaimanabiasanya,
Untukituperludiberikancutisebagaimanamestinya.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

AngkasaPuraHiang , 28 Agustus 2013

BIDAN YANG MENERANGKAN

MORY PURWANINGSIH, AM.Keb

NRPTT. 05.4.032413