PENCABUTAN KB AKDR

No. Dok :

DAFTAR No Revisi : 00
TILIK
Tgl Terbit :

Halaman : 2 halaman
UPTD Tanda Tangan
dr. M Jamil M,MM
PUSKESMAS
NIP: 19720426 200904 1 002
KUNDURAN

Unit :
Nama Petugas :
Tgl Pelaksanaan :

N0 KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1 Apakah petugas melakukan identifikasi pasien
2 Apakah petugas melakukan pengkajian awal
klinis
3 Apakah petugas menjelaskan pada ibu tentang
tindakan yang dlakukan
1 Apakah petugas mencuci tangan dan mengenakan
sarung tangan DTT/ steril atau sarung tangan
periksa yang baru
2 Apakah petugas menjelaskan kepada klien apa
yang akan dilakukan dan mempersilahkan klien
mengajukan pertanyaan
3 Apakah petugas melakukan vulva higiene
4 Apakah petugas memasukkan spekulum untuk
melihat serviks dan benang AKDR
5 Apakah petugas mengusapserviks dan vagina
dengan larutan antiseptik 2-3 kali
6 Apakah petugas mengatakan pada klien bahwa
sekarang akan dilakukan pencabutan AKDR,
meminta klien untuk tenang dan menarik nafas
panjang, memberitahu mungkin timbul rasa sakit

1
 tapi itu normal.

7 Untuk Tindakan Pencabutan Normal

Apakah petugas menjepit benang di dekat serviks
dengan menggunakan klem lurus atau lengkung
yang sudah di DTT atau dieteril.
Apakah petugas mencegah benang AKDR dengan
pelan-pelan dan apabila benang putus saat ditarik
tetapi ujung AKDR masih dapat dilihat, maka
petugas menjepit ujung AKDR tersebut dan tarik
keluar.
8 Untuk Tindakan Pencabutan Sulit
Apakah petugas memeriksa pada kanalis
servikalis dengan menggunakan klem lurus arah
lengkung, apabila ditemukan pada kanalis
servikalis petugas memasukkan klem atau alat
pencari AKDR kedalam kavum uteri untuk
menjepit benang atau AKDR itu sendiri.
Apabila sebagian AKDR sudah tertarik keluar
tetapi kemudian mengalami kesulitan menarik
seluruhnya dari kanalis servikalis, Apakah
petugas memutar klem pelan-pelan sambil tetap
menarik selama klien tidak mengeluh sakit.
Apabila dalam pemeriksaan bimanual didapatkan
sudut antara uterus dan kanalis servikalis sangat
tajam, apakah petugas menggunakan tenakulum
untuk menjepit serviks dan lakukan tarikan
kebawah dan keatas dengan pelan-pelan dan hati-
hati sambil memutar klem.
9 Apakah petugas memasang AKDR yang baru bila
klien menginginkan dan kondisinya
memungkinkan
10 Apakah petugas membuang bahan-bahan habis
pakai yang terkontaminasi sebelum melepas
sarung tangan. Bersihkan permukaan yang

2
 terkontaminasi, lakukan dekontaminasi alat-alat
dan sarung tangan dengan segera setelah selesai
dipakai.
11 Apakah petugas mencuci tangan setelah tindakan
pencabutan AKDR

COMPLIANCE RATE/CR = JML YA x 100%

JML YA+JML TDK

= ------------------- x 100%
Blora,…………..
Pelaksana

(………………)