PANDUAN STROKE HEMORAGIK

PRAKTIK KLINIS
No. Dokumen No. Revisi Halaman

………………… ………………….. 1/1

Tanggal terbit Ditetapkan Direktur,
RSUD SUNGAI RUMBAI

………………….
dr. SUJITO
NIP. 197908212008041001

PENGERTIAN Stroke hemoragik ialah suatu gangguan organik otak

yang disebabkan adanya darah di parenkim otak atau
ventrikel
 Gejala prodomal yaitu : Gejala peningkatan tekanan
ANAMNESIS intrakranial dapat berupa : sakit kepala, muntah-
muntah, sampai kesadaran menurun
 Gejala penekanan parenkim otak (perdarahan
intraserebral), memberikan gejala tergantung daerah
otak yang tertekan/terdorong oleh bekuan darah

 Penurunan GCS
PEMERIKSAAN  Kelumpuhan saraf kranial
FISIK  Kelemahan motoric
 Defisit sensorik
 Gangguan otonom
 Gangguan neurobehavior

KRITERIA Defisit neurologis fokal atau global yang muncul

DIAGNOSIS secara tiba-tibda, dapat disertai tanda peningkatan
tekanan intrakranial dan dibuktikan dengan adanya
lesi perdarahan pada pemeriksaan neuroimaging otak
(CT-Scan atau MRI)

DIAGNOSIS KERJA STROKE HEMORAGIK (Kode ICD X : I61.9)

DIAGNOSIS Stroke Iskemik (bila belum dilakukan CT /MRI Otak)

BANDING

 CT Scan + CT Angiografi /MRI + MRA Otak

PEMERIKSAAN  EKG
PENUNJANG  Doppler Carotis
 Transcranial Doppler
  TCD Bubble Contrast & VMR
 Lab : Hematologi rutin, gula darah sewaktu, fungsi
ginjal (ureum, kreatinin), Activated Partial
Thrombin Time (APTT), waktu prothrombin (PT),
INR, gula darah puasa dan 2 jam PP, HbA1C, profil
lipid, C-reactive protein (CRP), laju endap darah,
dan pemeriksaan atas indikasi seperti: enzim
jantung (troponin / CKMB), serum elektrolit,
analisis hepatik dan pemeriksaan elektrolit.
 Thorax foto
 Urinalisa
 Echocardiografi (TTE/TEE)
 Pemeriksaan Neurobehavior (Fungsi Luhur)
 DSA Serebral

a. Tatalaksana Umum :
 Stabilisasi jalan nafas dan pernapasan
 Stabilisasi hemodinamik (infus kristaloid)
 Pengendalian tekanan intrakranial (manitol jika
diperlukan)
 Pengendalian kejang (terapi anti kejang jika
diperlukan)
 Analgetik dan antipiterik, jika diperlukan
 Gastroprotektor, jika diperlukan
 Manajemen nutrisi
 Pencegahan DVT dan emboli paru : heparin atau
LMWH
b. Tatalaksana Spesifik
 Koreksi koagulopati (PCC/Prothrombine
Complex Concentrate, jika perdarahan karena
antikoagulan)
TERAPI  Manajemen hipertensi (Nicardipin, ARB, ACE-
Inhibitor, Calcium Antagonist, Beta blocker,
Diuretik)
 Manajemen gula darah (insulin, anti diabetik
oral)
 Pencegahan stroke hemoragik (manajemen factor
risiko)
 Neuroprotektor
 Perawatan di Unit Stroke
 Neurorestorasi / Neurorehabilitasi
c. Tindakan Intervensi/Operatif
 Kraniotomi evakuasi hematom, sesuai indikasi
 Kraniotomi dekompresi, sesuai indikasi
 VP Shunt / external drainage, sesuai indikasi
  Penjelasan Sebelum MRS (rencana rawat, biaya,
pengobatan, prosedur, masa dan tindakan
pemulihan dan latihan, manajemen nyeri, risiko
dan komplikasi)
 Penjelasan mengenai stroke iskemik, risiko dan
komplikasi selama perawatan
EDUKASI
 Penjelasan mengenai factor risiko dan pencegahan
rekurensi
 Penjelasan program pemulangan pasien (Discharge
Planning)
 Penjelasan mengenai gejala stroke, dan apa yang
harus dilakukan sebelum dibawa ke RS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

PROGNOSIS Quo ad sanationam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

Diagnosis : I / II/ III/ IV (referensi no 1-4)

TINGKAT EVIDENS
Terapi : I / II/ III/ IV (referensi no 1-4)

1. Hemphill C, Greenberg S, Anderson C, Becker K,

Bendok B, et al. Guidelines for the Management of
Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. A
Guideline for Healthcare Professionals From the
American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke 2015;46
2. Steiner T, Salman R, Beer R, Christensen H,
Cordonnier C. uropean Stroke Organisation (ESO)
guidelines for the management of spontaneous
intracerebral hemorrhage. Int J of Stroke. 2014;
KEPUSTAKAAN
840–855
3. Acute Stroke Practice Guidelines for Inpatient
Management of Intracerebral Hemorrhage. OHSU
Health Care System. Jan 2010.
4. Dewey HM, Chambers BR, Donnan GA. Stroke. In:
Warlow C (ed). Handbook of Treatment in
Neurology. The Lancet. 2006.pp.87-116.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik
Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer
 6. Standar Kompetensi Dokter Spesialis Neurologi
Indonesia, 2015

DIREKTUR RSUD SUNGAI RUMBAI

dr. SUJITO
NIP. 197908212008041001