PPE

EMME
ERRIIN
NTTA
AHHK
KAAB
BUUPPA
ATTE
ENND
DHHA
ARRM
MAASSR
RAAY
YAA
DINAS KESEHATAN
A
Allaam
maatt:: JJaallaann PPaasseennggggeerraahhaann N Daarreehh 
Noo.. 1177 SSuunnggaaii D  ((00775544)) 4400885500 FFaaxx ((00775544)) 4400888822

PPU
ULLAAU
U PPU
UNNJJU
UNNG
G 2277557733

SURAT PESANAN
No. SP: 442 / / SP / DINKES-IGFK / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Ratna Dewi, ES, M.Farm.
Alamat lengkap&No.Tlp : Jr. Ranah Bakti Nagari Koto Gadang, Kec. Koto Besar
Jabatan : Kepala Instalasi Gudang Farmasi Kabupaten Dharmasraya
No. SIKA/SIPA/STRA : 19800217/STRA-UNAND/2002/216429

Mengajukan Permohonan kepada:

Nama Industri Farmasi : PT. Kimia Farma Td Cabang Padang
Alamat Lengkap : Jl. Raya By Pass KM.9 Taratak Paneh RT 02/06 Kel.Korong
Gadang, Kec. Kuranji Padang
Telp : 0751-495055

Jenis Obat yang dipesan adalah:

Bentuk dan
No Nama Obat Zat Aktif Kekuatan Jumlah Ket
Sediaan

250 box/ 100

1 Cefadroxil Cefadroxil Kapsul, 500 mg Dua ratus lima
kapsul
puluh

Obat tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan:

Nama Sarana : RSUD Sungai Rumbai Kabupaten Dharmasraya
Alamat Sarana : Jl. Pesanggerahan No.17 Sungai Dareh, Kec. Pulau Punjung

Pulau Punjung, ................................ 2018

Hormat Kami,
Apoteker Penanggung Jawab

Ratna Dewi, ES. M.Farm.

No. STRA: 19800217/STRA-UNAND/2002/216429
LASA LASA LASA LASA LASA
LASA LASA LASA LASA LASA
RHEMATOID ANTI
HYPERTYENSI
KOLESTEROL
ANALGETIK/ANTI PIRETIK
ANTI DIABETES
GASTRITIS
SYRUP MAAG
SYRUP PARASETAMOL
SYRUP ANTIBIOTIK
SYRUP OBAT BATUK
SYRUP OBAT BATUK
SYRUP OBAT BATUK
SYRUP VITAMIN
SYRUP VITAMIN
VITAMIN
PARASETAMOL
ANTIBIOTIK
ANTIBIOTIK
ANTIBIOTIK
OBAT BEBAS OBAT PATEN
OBAT GENERIK OBAT PATEN
OBAT INJEKSI
OBAT INJEKSI
OBAT TETES MATA &TELINGA
SALAP – SALAP
SALAP - SALAP