Grass Cutting (MOWING) Job Safety Analysis

Lokasi Kerja: Balam GS Organisasi: PT Timas Suplindo

Deskripsi Tugas/Task: grass cutting Tanggal: 17 januari 2017

APD yang diperlukan: Uniform, Sefety Head, Hand Glove, mantel hujan, Face shield, Sarung tangan,
Dalam keadaan Darurat
Sepatu booth, apron
Hubungi:
Perkakas yang diperlukan: kunci 17, screwdiver Company Rep: Telp #

Peralatan yang diperlukan: grass cutting machine Contractor Rep: Telp #:

Prosedur yang diperlukan (spt. Operation, Maintenance, Safety, D&C, dll.): SOP Inspection Emergency Responder: Telp #: 0800-1800-123

Bahaya yang Umum: Tuliskannama SIMOPs Representatives

Terpeleset, tersandung, jatuh Permukaan Panas/Dingin dari semua tim kerja SIMOPs (jika ada):
Titik Jepit (Pinch point) Cuaca ekstrim
Kurang Pencahayaan Binatang/Serangga
Mengangkat,/membungkuk/ Bising
memutar/meregang Getaran
Permukaan jalan/tempat kerja yang Lalu lintas kendaraan
tidak rata
Bagian peralatan yang bergerak/
berputar

No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman1 dari10

Langkah-langkah Tugas (Task
steps) sesuai urutan
Langkah 1:
Siapkan peralatan
No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Informasi Bahaya (Hazard)
Lengkapi hal berikut untuk setiap langkah tugas Tandai semua
(task step): langkah kerja yang
Pekerja yang
 Tulis potensi bahaya Pekerja yang dianggap kritis
 Bagaimana anggota team kerja dapat mengalami cedera serius bertanggung
bertanggung jawab dimana Pekerjaan
atau fatal saat melakukan langkah ini? Safeguard/Mitigasi jawab untuk
untuk pelaksanaan HARUS dihentikan
 Dapatkah bahaya terkait langkah ini mengakibatkan kerusakan verifikasi jika pelaksanaannya
safeguard
aset? Bagaimana? safeguard tidak sesuai dengan
 Dapatkah bahaya terkait langkah ini mengakibatkan tumpahan rencana.
(loss of containment)? Bagaimana?
 Tuliskan potensi benda jatuh terkait dengan langkah ini.
Cuts/Lacerations Jangan berjalan atau Mahyudin (Crew) Handoko (Spv)
bergerak di sekitar msin
yang sdg difungsikan
Halaman2 dari10
Langkah 4:

Langkah 5:

Langkah 6:

No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman3 dari10
 Diskusikan dan tuliskan potensi kejadian dan kondisi yang memicu dilakukannya Stop Work Authority.

Diskusikan dan tuliskan faktor yang mempengaruhi kinerja yang dapat berdampak pada penyelesian pekerjaan dengan selamat.
(seperti modus kinerja/performance mode, keadaan mental/mental state, jebakan kesalahan/error traps, dll.)

No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman4 dari10
 Pernyataan Anggota team dan Persetujuan JSA

Saya menyatakan bahwa saya memahami isi dari JSA ini (anggota team kerja):
Nama: Tanda Tangan dan Tanggal:

Persetujuan JSA oleh Person Managing Control of Work:

Nama: Tanda Tangan dan Tanggal:

Dalam hal Person Managing Control of Work berganti, Person Managing Control of
Work yang baru harus menandatangani JSA ini:
Nama: Tanda Tangan dan Tanggal:

Pemberi Persetujuan (Approver) lain/SMEs yang diperlukan sesuai PPHA:

Nama: Tanda Tangan dan Tanggal:

No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman5 dari10
 Diskusi Penyelesaian Pekerjaan &Lesson Learn
Diskusikan dan tuliskan hal berikut:
 Apa saja hal-hal yang telah berjalan dengan baik?
 Apa saja peluang perbaikan (seperti penggunaan prosedur tambahan, langkah kerja yang terlewatkan, bahaya yang terlewatkan, persetujuan yang terlupakan, dll.)?

No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman6 dari10

Langkah-langkah Tugas (Task
steps) sesuai urutan
Langkah 7:
Informasi Bahaya (Hazard)
Lengkapi hal berikut untuk setiap langkah Tandai semua
tugas (task step): langkah kerja yang
 Tulis potensi bahaya Pekerja yang Pekerja yang dianggap kritis
 Bagaimana anggota team kerja dapat mengalami cedera bertanggung jawab bertanggung jawab dimana Pekerjaan
serius atau fatal saat melakukan langkah ini? Safeguard/Mitigasi
untuk pelaksanaan untuk verifikasi HARUS dihentikan
 Dapatkah bahaya terkait langkah ini mengakibatkan safeguard safeguard jika pelaksanaannya
kerusakan aset? Bagaimana? tidak sesuai dengan
 Dapatkah bahaya terkait langkah ini mengakibatkan rencana.
tumpahan (loss of containment)? Bagaimana?
 Tuliskan potensi benda jatuh terkait dengan langkah ini.

Langkah 8:

Langkah 9:

Langkah 10:

Langah 11:

No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman7 dari10
Langkah 12:

Langkah 13:

Langkah 14:

Langkah 15:

Langkah 16:

No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman8 dari10
Langkah 17:

Langkah 18:

No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman9 dari10
 Pernyataan Anggota team dan Persetujuan JSA

Saya menyatakan bahwa saya memahami isi dari JSA ini (anggota team kerja):
Nama: Tanda Tangan dan Tanggal:

No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman10 dari10