Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/282247768

PENGGUNAAN GUM MENGUNYAH DI PASCA OPERASI PERAWATAN PASIEN DENGAN BEDAH

PERUT: Mengembangkan BUKTI BERBASIS KLINIK PROTOKOL -Bagian II

Artikel di Osetrovatelstvi sebuah Porodni Asistence · Januari 2013

CITATIONS Dibaca

0 452

7 penulis . termasuk:

Universitas Ostrava

73 PUBLIKASI 144 CITATIONS

SEE PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga bekerja pada proyek-proyek terkait:

RANCARE - Penjatahan - Asuhan keperawatan terjawab: Masalah internasional dan multidimensional Lihat proyek

Kekerasan terhadap perawat yang bekerja di sektor kesehatan di lima Eropa studi negara-pilot Lihat proyek Renata Zelenikova

Semua konten berikut halaman ini diunggah oleh renata Zelenikova pada 28 September 2015.

Pengguna telah meminta tambahan dari file yang didownload.

 ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740

PENGGUNAAN GUM MENGUNYAH DI PASCA OPERASI PERAWATAN PASIEN DENGAN BEDAH PERUT:
Mengembangkan BUKTI BERBASIS KLINIK PROTOKOL -Bagian II

renata Zeleníková 1, Anthony Chao 2, gloria Enright 2, Mary Rogers Schubert 2, Kaitlin Shotsberger 2, Cecelia Wise 2,
Elizabeth A. Schlenk 2

1 Universitas Ostrava Fakultas Kedokteran Jurusan Keperawatan dan Kebidanan, Ostrava, Republik Ceko
2 University of Pittsburgh School of Nursing, Pittsburgh, Pennsylvania

Abstrak

Tujuan: Tujuan dari makalah ini adalah untuk mengembangkan protokol klinis berbasis bukti untuk penggunaan permen karet dalam perawatan pasca operasi untuk
mengurangi risiko ileus pasca operasi lumpuh pada pasien yang menjalani operasi perut menjalani. metode: Sebuah pertanyaan klinis (Untuk pasien dewasa yang
menjalani operasi perut menjalani, apakah penggunaan permen karet pasca operasi mengurangi risiko ileus pasca operasi lumpuh dibandingkan dengan regimen
perawatan biasa?) Dirumuskan, populasi dan pengaturan didefinisikan, dan database OVID Medline®, CINAHL, dan PubMed digeledah untuk materi yang relevan. Enam
data berdasarkan artikel penelitian yang dipilih untuk ulasan: empat percobaan terkontrol acak dan dua meta-analisis. Akhirnya, artikel yang kritis dinilai untuk
menghasilkan bukti yang menjadi dasar protokol klinis. hasil: Tim pengembangan menciptakan penjelasan rinci tentang protokol klinis serta algoritma protokol untuk
membantu dokter dalam menentukan kelayakan pasien. Selain itu, implementasi protokol dan rencana evaluasi yang diusulkan. Kesimpulan: Protokol klinis berbasis bukti
dikembangkan untuk menyediakan template untuk identifikasi pasien yang memenuhi syarat untuk permen karet, implementasi, dan evaluasi intervensi ini untuk
mengurangi resiko ileus paralitik pasca operasi setelah operasi perut.

Kata kunci: permen karet, perawatan pasca operasi, operasi perut, ileus paralitik pasca operasi, waktu untuk flatus pertama, waktu untuk buang air besar pertama, protokol klinis
berbasis bukti.

pengantar

pedoman klinis rekomendasi yang dirancang untuk tidak ada penilaian yang akan dibuat. Para penulis kertas setuju untuk

mendukung proses pengambilan keputusan dalam perawatan sebagian besar, meskipun beberapa penilaian klinis minimal harus

pasien (Atkinson, 2008, hal. 8). protokol klinis, di sisi lain, dapat dilakukan bahkan ketika mengikuti protokol klinis. Dalam apa yang

dilihat sebagai lebih spesifik dan lebih rinci dari pedoman. berikut, penulis akan menggunakan versi modifikasi dari Atkinson's

protokol klinis memberikan seperangkat kriteria kaku pemahaman protokol klinis dalam merumuskan sebuah protokol untuk
menguraikan langkah-langkah manajemen untuk kondisi klinis menggunakan permen karet dalam perawatan pasca operasi untuk
tunggal atau aspek organisasi. mengurangi risiko ileus pasca operasi lumpuh pada pasien yang
menjalani operasi perut menjalani.

protokol klinis garis apa unsur riwayat kesehatan harus diambil,

apa temuan fisik harus dinilai, apa tes diagnostik perlu
dilakukan, dan apa rencana perawatan harus diikuti (Rich,
Newland, 2006, hal. 123). protokol klinis yang digunakan oleh
dokter untuk memberikan perawatan kesehatan yang efektif dan
menjamin konsistensi antara penyedia. Atkinson (2008,
p. 8) menyatakan bahwa perbedaan antara pedoman dan protokol
adalah bahwa sementara pedoman hanya membantu dengan
pengambilan keputusan, protokol harus memerlukan
penulis yang sesuai: renata.zelenikova@osu.cz
Bukti dukungan yang diusulkan klinis
protokol
Enam artikel penelitian berbasis data yang dipilih untuk ulasan.
Dari enam, empat orang uji coba terkontrol acak dan dua yang
meta-analisis. Semua empat percobaan terkontrol acak dievaluasi
untuk dimodifikasi tingkat McMaster 1 studi (Abd-El-Maeboud et al,
2009;. Asao et al, 2002;. Choi et al, 2011;. Schuster et al, 2006).
Kedua meta-analisis, Fitzgerald dan Ahmed (2009) dan Vásquez et
al. (2009), bertemu

© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence 554

Zeleníková, R. et al.
dimodifikasi McMaster level 1 kriteria. Semua enam studi
menemukan bukti signifikan yang mendukung pertanyaan klinis.
Selain itu, semua enam penelitian sangat disarankan penggunaan
permen karet pada pasien bedah perut pasca operasi. Para penulis
(Zeleníkova et al., 2013, p. 544) menyimpulkan bahwa ada bukti kuat
untuk membenarkan pengembangan, implementasi, dan evaluasi
protokol klinis yang memanfaatkan permen karet dalam pengaturan
pasca operasi untuk mengurangi baik waktu untuk flatus pertama
dan waktu untuk buang air besar pertama.
Tujuan
Tujuan dari makalah ini adalah untuk mengembangkan protokol klinis
evidencebased untuk menggunakan permen karet dalam perawatan
pasca operasi untuk mengurangi risiko ileus pasca operasi lumpuh pada
pasien yang menjalani operasi perut menjalani.
metode
Merumuskan pertanyaan klinis
Pertanyaan klinis dirumuskan: Untuk pasien dewasa yang
menjalani operasi perut menjalani, apakah penggunaan permen
karet pasca operasi mengurangi risiko ileus paralitik pasca operasi
dibandingkan dengan regimen perawatan biasa? Pertanyaannya
adalah terkait dengan pencegahan. Pertanyaan klinis disajikan di
PICO (populasi,
intervensi, perbandingan,
outcome) format Bagian I dari tulisan ini (Zeleníkova et al., 2013, p.
538).
Tabel 1 Timeline untuk mengembangkan protokol klinis berbasis bukti
Aktivitas
Memilih topik x
Merumuskan pertanyaan klinis x
Mencari literatur
Kritis menilai literatur
Mengevaluasi bukti
Menentukan efek ukuran
Mengembangkan protokol berbasis bukti
Merevisi protokol klinis
Deskripsi protokol klinis
Penilaian diperlukan untuk mengimplementasikan protokol klinis:
1. Konfirmasi bahwa pasien telah memiliki perut
operasi. Metode bedah tidak relevan (bisa terbuka atau
laparoskopi). Memverifikasi bahwa tidak ada operasi lain
yang dilakukan selama tinggal di rumah sakit ini. Pasien
yang memiliki operasi
© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence
ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740
Mendefinisikan populasi dan pengaturan
Pengaturan untuk protokol klinis akan menjadi pusat medis yang
besar perkotaan akademik di Barat Daya Pennsylvania, USA
menargetkan pasien bedah perut orang dewasa dirawat di unit rawat
inap. Populasi pasien, sebagaimana ditentukan oleh pertanyaan
PICO, akan mencakup pasien dewasa lebih besar dari atau sama
dengan 18 tahun yang menjalani operasi perut menjalani untuk
indikasi dan mampu mengunyah permen karet dalam pengaturan
pasca operasi.
Mencari dan kritis apraising bukti
OVID Medline®, CINAHL, dan database PubMed digeledah.
Enam artikel penelitian berbasis data yang dipilih untuk
ulasan. Temuan dari studi yang dipilih secara kritis dinilai dan
disintesis. Hasil rinci dari tinjauan literaure disajikan dalam
Bagian I kertas ini (Zelenikova et al.,
2013, p. 539-542).
hasil
Pengembangan algoritma protokol
Tim pengembangan menciptakan penjelasan rinci tentang protokol
klinis serta algoritma protokol untuk membantu dokter
dalam menentukan
kelayakan dan langkah-langkah untuk mengimplementasikan protokol
klinis (Gambar 1). Mengembangkan protokol klinis berbasis bukti
mengambil 3,5 bulan, dari Agustus hingga Desember 2012 (Tabel 1).
08/2012 09/2012 10/2012 11/2012 12/2012
x
x x
x
x
x x
x
selain perut dikecualikan dari protokol klinis ini dan harus
melanjutkan perawatan pascaoperasi biasa.
2. Memverifikasi bahwa pasien memenuhi syarat untuk klinis
protokol. Apakah pasien usia 18 tahun atau lebih tua? Apakah
pasien tanpa alergi untuk setiap bahan dalam permen karet bebas
gula? Apakah perut pasien di
555
Penggunaan permen karet dalam perawatan pasca operasi pasien dengan operasi perut
kontinuitas? Apakah pasien alami gigi menyajikan?
Apakah pasien dapat mentoleransi diet biasa pada awal?
Apakah pasien kembali ke tingkat pra operasi status
kognitif? Apakah pasien dapat mengikuti petunjuk? Apakah
pasien tanpa risiko aspirasi? Jika semua pertanyaan dijawab
ya, maka lanjutkan dengan protokol klinis. Jika pertanyaan
dijawab tidak, maka pasien
tidak berhak; terus biasa
perawatan pascaoperasi dan tidak memberikan bebas gula permen
karet.
3. Mengidentifikasi apakah pasien telah memerintahkan
NPO pasca operasi. Jika pasien belum memerintahkan NPO,
terus perawatan pascaoperasi biasa. Jika pasien telah
memerintahkan NPO, lanjutkan ke langkah berikutnya dari
protokol klinis.
Klinis implementasi protokol:
1. Beritahu bedah dan utama perawatan pasien
tim yang pasien telah memenuhi syarat untuk karet pasca
operasi mengunyah protokol klinis.
© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence
ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740
Mendapatkan agar permen karet bebas gula dari dokter bedah, 1
buah (ukuran standar) selama 30 menit, 3 kali per hari saat terjaga,
sampai flatus pertama dan buang air besar pertama.
2. Evaluasi Status usus pasien. Memiliki
Pasien mulai melewati flatus? Apakah pasien memiliki setiap jumlah
buang air besar? Jika ya untuk kedua, menghentikan intervensi
permen karet dan terus perawatan biasa. Jika tidak ada, lanjutkan
ke langkah berikutnya dari protokol klinis.
3. Mengevaluasi apakah pasien masih memerintahkan Status NPO.
Jika ya, lanjutkan bebas gula intervensi permen karet dan
re-evaluasi Status usus pasien minimal setiap 8 jam
dengan meminta pasien dan auskultasi - mendengarkan
perut dengan stetoskop - mencatat frekuensi dan
karakter bising usus pada setiap penilaian pasien. Jika
pasien tidak lagi memerintahkan NPO,
menghentikan permen karet
intervensi dan terus perawatan biasa.
556
Zeleníková, R. et al. ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740

© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence 557

Penggunaan permen karet dalam perawatan pasca operasi pasien dengan operasi perut ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740

implementasi protokol klinis dan dirancang dalam konsultasi dengan Ibu Jane Trombetta, Direktur,
evaluationplan Kualitas dan Manajemen Risiko, University of Pittsburgh Medical
Center PASSAVANT di Pittsburgh, PA, USA. Sebuah waktu untuk
Rencana pelaksanaan dan evaluasi protokol klinis yang implementasi protokol klinis dan evaluasi telah dibuat (Tabel 2).
dijelaskan di bagian pembahasan makalah ini.
pelaksanaannya adalah

Tabel 2 Timeline untuk protoc klinis Hai l imple m entatio n dan ev Sebuah luation

Aktivitas 01/13 02/13 03/13 04/13 05/13 06/13 07/13 08/13 09/13 10/13 11/13
Pengajuan untuk peninjauan x
Persetujuan x
Presentasi protokol x
koleksi retrospektif data x
Posting protokol untuk bantuan recall x x x x x x
Latihan x
Pilot pada satu unit x x x x x x
Pengumpulan data x x x x x x
Analisis data x x x x x x x
Diseminasi temuan percontohan x
Evaluasi x x
Pengajuan untuk ditinjau ulang dan x
persetujuan

Ratakan ke seluruh unit x

Diskusi Protokol klinis akan diujicobakan pada unit medicalsurgical bahwa departemen
penerimaan telah diidentifikasi memiliki volume tinggi pasca penerimaan operasi
implementasi protokol klinis perut untuk jangka waktu enam bulan. Pelatihan untuk staf akan terjadi selama dua
minggu pertama pilot pada hari, malam, dan shift malam, serta akhir pekan untuk
Protokol klinis akan diserahkan untuk diperiksa dan
memastikan pendidikan semua staf. Pelatihan akan dilakukan oleh Manajer Proyek
disetujui kepada Komite Kualitas
(PM) dari tim pengembangan dan akan terdiri dari pertemuan satuan dengan sesi
Peningkatan (CQI) di rumah sakit pada bulan Januari 2013.
tanya-jawab untuk staf perawat, teknisi perawatan pasien, biaya perawat, perawat
Anggota CQI termasuk dokter, Direktur Keperawatan,
spesialis perawatan primer (PCNS), dan perawat praktek maju (APN). Sebuah salinan
Keperawatan Direksi Klinis, Kepala Dinas Kesehatan, Ketua
tertulis dari kriteria kelayakan, protokol klinis, algoritma protokol klinis, dan
Keperawatan Dewan Kualitas, dan lain-lain yang mewakili disiplin
ketertiban set akan menemani presentasi. Secara khusus, instruksi akan menyoroti
yang berlaku untuk rumah sakit fungsi tetapi tidak melibatkan
berikut: mengidentifikasi pasien yang memenuhi syarat di pos-anestesi unit
perawatan pasien. Setelah persetujuan dari CQI, protokol klinis
perawatan (PACU), meminta ahli bedah untuk memesan protokol klinis, label dari
akan disajikan untuk ditinjau untuk para pemimpin keperawatan
grafik pasien, memesan gusi dari apotek, pemberian salah satu permen karet bebas
tingkat tinggi di rumah sakit yang terdiri Kualitas Dewan Perawat
gula selama 30 menit tiga kali hari saat terjaga, dan menilai usus statusnya dengan
(NQC). anggota NQC termasuk Ketua Perawat, Direktur
dokumentasi saat flatus pertama dan buang air besar pertama. Selain itu, pelatihan
Keperawatan, Klinik Satuan Direksi, Keperawatan Peningkatan
ini akan menyoroti manfaat potensi untuk pasien termasuk peningkatan hasil pasca
Kualitas Officer, dan Keperawatan Direktur Informatika. Setelah
operasi, keamanan, efektivitas biaya pengobatan, dan relevansi dengan alur kerja
persetujuan akhir, presentasi untuk Perawatan Dewan Pimpinan
Unit dengan menguntungkan pemberian salah satu permen karet bebas gula selama
Pasien,
30 menit tiga kali sehari saat terjaga, dan menilai usus statusnya dengan
dokumentasi saat flatus pertama dan buang air besar pertama. Selain itu, pelatihan
Medical
ini akan menyoroti manfaat potensi untuk pasien termasuk peningkatan hasil pasca
Komite Eksekutif, dan Departemen Bedah akan dilakukan operasi, keamanan, efektivitas biaya pengobatan, dan relevansi dengan alur kerja
pada bulan Februari 2013 untuk menjelaskan protokol klinis
Unit dengan menguntungkan pemberian salah satu permen karet bebas gula selama
dan dukungan Target dari Ketua masing-masing departemen
30 menit tiga kali sehari saat terjaga, dan menilai usus statusnya dengan
untuk komunikasi kepada anggota tim mereka (J. Trombetta,
dokumentasi saat flatus pertama dan buang air besar pertama. Selain itu, pelatihan
komunikasi pribadi, 7 November, 2012).
ini akan menyoroti manfaat potensi untuk pasien termasuk peningkatan hasil pasca

operasi, keamanan, efektivitas biaya pengobatan, dan relevansi dengan alur kerja Unit dengan

© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence 558

Zeleníková, R. et al.
berdampak pada tugas keperawatan ketajaman. tambahan waktu akan
dihabiskan dengan PCNS dan APN sebagai peran mereka pada unit
termasuk memastikan bahwa semua staf telah dididik dalam
pengobatan baru / protokol. Sepanjang tahap implementasi, masalah
akan segera diidentifikasi dan ditangani. Pilot enam bulan ini akan
terjadi dari bulan April sampai September 2013. Setelah fase pelatihan
dan implementasi rinci, data akan dikumpulkan dan dianalisa untuk
menilai hasil, kepatuhan, dan efek samping dan untuk melakukan
penyesuaian, jika diperlukan. Protokol klinis akan diajukan untuk ditinjau
ulang dan disetujui oleh CQI dan, setelah disetujui, akan diluncurkan
dengan cara yang sama untuk semua unit medis-bedah yang mengakui
pasca pasien bedah perut di rumah sakit. roll out ini akan dimulai pada
bulan November 2013.
Sepanjang dua minggu pertama roll out, PM dari tim
pengembangan akan hadir pada unit membantu PCNS di PACU
dan pada unit dalam mengidentifikasi pasien yang memenuhi
syarat dan memastikan bahwa perawat bertanggung jawab dan
staf perawat menyadari protokol klinis perintah dan charting
terkait. PM akan tersedia untuk para perawat staf untuk
menjawab pertanyaan dan memastikan bahwa protokol klinis
yang disampaikan secara tepat dan konsisten. Hadir pada unit
akan memberikan PM kesempatan untuk segera
mengidentifikasi dan alamat setiap hambatan untuk pelaksanaan
yang efektif. Setelah dua minggu pertama, PM tidak akan lagi
hadir pada unit, tapi akan tersedia dengan pager untuk
menjawab pertanyaan yang mungkin timbul. Untuk membantu
efektif protokol recall klinis,
Hambatan pelaksanaan
Agar berhasil memulai dan melaksanakan permen karet
protokol klinis, hambatan harus diidentifikasi dan rencana
dimasukkan ke dalam tempat untuk resolusi. Hambatan paling
jelas akan resistensi terhadap partisipasi dan perubahan dari
perawat dan dokter anggota staf. Ahli bedah
bisa berpotensi mendemonstrasikan
keengganan untuk mencoba intervensi karena kepuasan dengan
standar saat ini dan perawatan biasa. Selain itu, mereka tidak mungkin
menganggap permen karet sebagai intervensi yang serius karena
merupakan umum dan barang diakses dan adalah tugas sederhana
untuk melakukan. Staf perawat dapat hadir resistensi mirip dengan
perubahan dan, di samping itu, mereka dapat melihat partisipasi dalam
protokol klinis sebagai lain memakan tugas untuk mengelola dan grafik
waktu. Strategi untuk mengatasi hambatan-hambatan ini akan
didasarkan pada fondasi pendidikan yang disediakan dalam rangka
untuk mempromosikan
© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence
ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740
budaya adaptasi dan perubahan dari standar perawatan biasa dan
praktek. protokol klinis berbasis bukti yang berhasil dilaksanakan
dan menunjukkan hasil positif yang signifikan dengan struktur
serupa dapat disorot untuk menghilangkan kesalahpahaman
apapun. Dalam upaya untuk mengenali staf dan kontribusi mereka
terhadap proses, survei akan dikembangkan untuk mengumpulkan
informasi yang dapat memberikan kontribusi untuk perbaikan positif
terhadap perubahan praktik (dibahas di bawah).
Rumah sakit Staf yang akan terpengaruh oleh pelaksanaan
protokol klinis termasuk mereka yang sudah diidentifikasi dalam
proses persetujuan CQI; perawat pendidik untuk mengajar;
pemberi perawatan pasien langsung untuk pelaksanaan;
farmasi untuk stocking dan
memberikan permen karet, dan ahli bedah untuk menyetujui
untuk berpartisipasi dalam pelaksanaan protokol klinis baru.
Terakhir, lembaga akan terpengaruh karena perubahan praktik
ini terjadi di situs di fasilitas kesehatan. dukungan kelembagaan
akan dipastikan
melalui berbagi itu hasil dan menunjukkan
efektivitas protokol klinis.
Evaluasi protokol klinis
Evaluasi adalah komponen penting untuk secara efektif menerapkan
dan mempertahankan permen karet protokol klinis. Sangat penting
bahwa tim pengembangan memadai mengevaluasi efek dari
protokol klinis ini untuk menunjukkan dampak yang mendalam
bahwa mengunyah permen karet dapat mengurangi risiko ileus
paralitik pasca operasi. Jika tim pengembangan memadai dapat
mengevaluasi efektivitas dan melaporkan temuan positif,
protokol klinis ini bisa
disebarluaskan kepada populasi besar pasien bedah dan memiliki
dampak yang besar pada hasil pasien. Data retrospektif pada waktu
untuk flatus pertama dan waktu untuk buang air besar pertama akan
dikumpulkan untuk periode sixmonth sebelum pelaksanaan protokol
klinis untuk memiliki data perbandingan. Data retrospektif akan
dikumpulkan pelaksanaan pra-protokol untuk pasien diidentifikasi
sebagai kandidat potensial untuk protokol klinis. Pasien-pasien ini
tidak akan menerima permen karet protokol klinis, tetapi data
mereka akan digunakan untuk mendeteksi perubahan klinis yang
signifikan dalam pelaksanaan pasca-protokol pasien hasil.
Langkah berikutnya untuk evaluasi akan dimulai pada pilot
dengan anggota pembangunan tim
meninjau catatan medis elektronik (EMR) setiap hari untuk
memastikan bahwa pasien sedang diidentifikasi dengan benar dan
bahwa protokol klinis sedang benar dikirim ke pasien yang
memenuhi syarat. Jika klinis
559
Penggunaan permen karet dalam perawatan pasca operasi pasien dengan operasi perut
protokol tidak sedang tepat disampaikan atau jika ada
hambatan untuk pelaksanaan diidentifikasi, biaya perawat serta
PCNS dan APN akan segera waspada dan pendidikan ulang
akan terjadi pada waktu itu melalui satu-satu sesi atau
kelompok di-jasa yang dianggap perlu oleh tim
pengembangan. Pengumpulan data akan terjadi selama
tinjauan ESDM ini seluruh pilot. Analisis data akan dilakukan
oleh tim pembangunan di seluruh pilot. Jika suatu saat dampak
negatif pada hasil pasien diidentifikasi, protokol klinis akan
berhenti dan penyebabnya akan diselidiki lebih lanjut.
Pada akhir pilot enam bulan, tim pengembangan akan menyebarluaskan
temuan kepada semua yang terlibat dalam rangka mendorong dukungan
dan implementasi yang konsisten dari protokol klinis untuk semua pasien
yang memenuhi syarat selama transisi dari protokol klinis dari
percontohan untuk komponen perawatan biasa. Sesi ini juga akan
digunakan untuk singkat pendidikan ulang untuk memastikan bahwa
hanyut dari protokol klinis belum terjadi. Tim pengembangan tepat akan
menyampaikan dampak yang protokol klinis ini telah memiliki pada hasil
pasien untuk semua orang yang terlibat dalam rangka untuk mengenali
mereka untuk peran utama mereka dalam meningkatkan hasil pasien.
Jika hasil menunjukkan perbaikan klinis yang signifikan dalam
hasil pasien dan CQI menyetujui, tim pengembangan akan
menggelar protokol klinis untuk semua unit di rumah sakit yang
merawat pasien pasca-bedah seperti yang dibahas sebelumnya
di
penerapan rencana. Itu rencana
implementasi seperti yang dijelaskan untuk pilot akan tetap
sama dan PM akan tersedia untuk membantu dalam pendidikan
dan pelatihan staf yang efektif. Karena evaluasi rinci akan lebih
sulit selama roll-out skala besar, tim pengembangan secara
berkala akan meninjau ESDM dari semua unit yang berpartisipasi
untuk memastikan identifikasi yang tepat dari pasien yang
memenuhi syarat dan pelaksanaan yang efektif dari protokol
klinis. Jika ada penurunan protokol kepatuhan klinis dicatat,
peningkatan pendidikan dan bimbingan akan diberikan kepada
staf daerah asuhan keperawatan diidentifikasi. Dalam rangka
untuk memastikan bahwa perubahan praktek akan
dipertahankan, tim pengembangan akan kembali mendidik
semua staf secara periodik. Tim pengembangan akan bekerja
dengan departemen Teknologi Informasi (TI) untuk melanjutkan
pelaksanaan kualitas tinggi dari permen karet protokol klinis.
intervensi permen karet. Ini pengingat inovatif akan
membantu untuk memastikan bahwa protokol klinis ini
menjadi bagian dari perawatan rutin dan
© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence
ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740
bahwa kepatuhan tidak menurun dari waktu ke waktu. Staf TI juga akan
membantu tim pengembangan untuk menghasilkan laporan yang
merinci jumlah pasien pasca operasi yang menerima permen karet
protokol klinis dan hasil pasien secara keseluruhan. Hasil ini akan
membantu untuk meninjau tren dari waktu ke waktu dan tidak akan
memerlukan
waktu-intensif tinjauan EMR oleh itu
tim pengembangan. Mengurangi waktu yang dibutuhkan oleh tim
pengembangan akan membantu untuk memastikan bahwa protokol klinis
ini dapat dipertahankan jangka panjang dan tidak memerlukan anggaran
yang besar.
Diskusi alat yang digunakan untuk mengevaluasi perubahan dalam
praktek
Dalam rangka untuk menunjukkan efektivitas protokol klinis ini, alat
yang tepat akan digunakan untuk mengukur hasil dan kepuasan.
Alat pertama adalah Bagan Formulir Audit (lihat Lampiran 1).
Formulir ini akan digunakan untuk data hasil mengumpulkan untuk
periode retrospektif dan seluruh pilot serta mengumpulkan data
yang diperlukan untuk penilaian kepatuhan dan merugikan
pelaporan acara selama pelaksanaan protokol klinis. Bentuknya
terutama akan digunakan oleh anggota tim pengembangan untuk
tujuan pengumpulan data. Bentuknya akan menyediakan
pengumpulan data yang konsisten di semua pra dan pasca protokol
implementasi grafik abstraksi. Data waktu untuk flatus pertama dan
waktu untuk buang air besar pertama kemudian dapat dibandingkan
pelaksanaan pra dan pasca protokol. Selain pengumpulan data
menyeluruh, itu akan menjadi penting untuk menilai perawat dan
kepuasan pasien dengan protokol klinis. Untuk alasan ini, perawat
Kepuasan Survey (lihat Lampiran 2) serta Kepuasan Pasien Survey
untuk
(lihat Lampiran 3) akan diberikan. Semua pasien akan menerima
survei selama pelaksanaan protokol klinis, dan perawat akan
menerima survei pada akhir diimplementasikan.
dampak ekonomi dari protokol klinis
Pengembangan lumpuh lead ileus pasca operasi untuk pemulihan
kali lebih lama dan peningkatan panjang tinggal di rumah sakit.
Panjang meningkat tinggal menghasilkan beban ekonomi yang
cukup besar. Di Amerika Serikat saja, panjang peningkatan ini tinggal
diterjemahkan ke pengeluaran perawatan kesehatan sekitar $ 750
juta pada tahun 1986, dan perkiraan hingga $ 1 miliar pada tahun
2000 (Bosio et al., 2005). Salvador et al. (2005) Ulasan hasil klinis dan
ekonomi berkepanjangan ileus pasca operasi pada pasien yang
menjalani histerektomi dan hemicolectomy dan menemukan bahwa
panjang rata-rata tinggal untuk pasien hemicolectomy dengan
berkepanjangan ileus pasca operasi delapan hari lagi
560
Zeleníková, R. et al.
daripada itu untuk pasien hemicolectomy tanpa berkepanjangan ileus
pasca operasi dan total biaya rata-rata adalah $ 12.416 lebih tinggi.
tuntutan biaya yang luar biasa ini meningkatkan perhatian pada upaya
untuk mengurangi terjadinya ileus pasca operasi.
Komplikasi ini yang sebelumnya telah dianggap
“konsekuensi tak terelakkan dari operasi perut” (Fitzgerald,
Ahmed, 2009) memiliki potensi untuk dikurangi secara
signifikan melalui intervensi hemat biaya. Permen karet
mudah untuk menerapkan dan tidak memerlukan investasi
mahal dari lembaga pelaksana protokol klinis. Melalui
pengurangan masa ileus pasca operasi dan panjang tinggal
di rumah sakit, intervensi ini akibatnya akan mengurangi
perawatan kesehatan secara keseluruhan
pengeluaran sehubungan dengan ileus pasca operasi.
pertimbangan umum
Meskipun menulis protokol klinis memerlukan waktu dan
usaha, pekerjaan tidak berakhir setelah protokol tersebut
disusun. Setelah protokol klinis digunakan, masalah yang tak
terduga mungkin menjadi jelas. Selanjutnya, selalu ada bukti
baru, pedoman segar, dan pengobatan baru. Oleh karena
itu, protokol klinis harus sistematis dan direvisi secara
tahunan (Rich, Newland 2006,
p. 130).
protokol klinis dapat sumber yang sangat baik untuk praktisi
pemula, dan proses penciptaan protokol dan penyedia revisi
Mewajibkan untuk memeriksa praktek-praktek mereka dalam
terang bukti terbaru. Karena mereka merupakan landasan dasar
praktik keperawatan canggih, protokol klinis harus
mencerminkan terbaru dan terbaik bukti yang tersedia (Rich,
Newland, 2006, hal. 121).
Kesimpulan
protokol klinis merupakan komponen kunci dari praktik keperawatan
canggih (Rich, Newland, 2006, hal. 121). protokol klinis berbasis bukti
yang diusulkan dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang
memenuhi syarat untuk permen karet dan pelaksanaannya dapat
berfungsi untuk mengurangi risiko ileus paralitik pasca operasi setelah
operasi perut. Setelah diimplementasikan, itu akan secara alami perlu
dievaluasi untuk efektivitas dan dimodifikasi sesuai. Selama
pelaksanaan, masalah dapat diidentifikasi dan koreksi midstream
dibuat. Periodik tindak lanjut yang diperlukan sampai protokol klinis
menjadi bagian dari perawatan rutin.
aspek etika dan konflik kepentingan
© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence
ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740
Tidak ada konflik kepentingan harus diungkapkan. Karena review
kami tidak melibatkan subyek manusia, catatan medis, atau
jaringan manusia, persetujuan Institutional Review Board tidak
diperlukan.
Kontribusi untuk kepenulisan
Semua penulis membuat kontribusi besar untuk konsepsi
dan desain review, dan semua yang terlibat dalam pencarian
literatur, analisis dan interpretasi data, dan dalam
penyusunan dan revisi kertas. E. Schlenk mengawasi proyek
kursus dan dikritik draft akhir kertas.
Ucapan Terima Kasih
Makalah ini didasarkan pada proyek kelompok akhir untuk kursus
NUR 2007 Penelitian Bukti-Berbasis Praktek 2 (musim gugur jangka
2012) di Sekolah Keperawatan, Universitas Pittsburgh, Pittsburgh,
Pennsylvania, USA. Kursus ini diajarkan oleh Associate Professor
Elizabeth A. Schlenk, PhD, RN.
Referensi
ABD-EL-MAEBOUD, KHI et al. Permen karet merangsang kembali awal dari
motilitas usus setelah operasi caesar. BJOG: An International Journal of Obstetri
dan Ginekologi.
2009, 116 (10), 1334-1339.
Asao, T. et al. Permen karet meningkatkan pemulihan awal dari ileus pasca
operasi setelah kolektomi laparoskopi. Journal of American College of Surgeons. 2002, 195
(1), 30-32. Atkinson, M. Pendahuluan. Dalam Bowker, R. et al. Bagaimana menulis
pedoman dari awal sampai akhir: Sebuah buku pegangan untuk kesehatan
profesional. 1 st ed. Philadelphia:
Elsevier / Churchill Livingstone, 2008. p. 1-12. Bosio, RM, DELANEY, CP,
SENAGORE, dampak AJ Ekonomi POI dan lama berkepanjangan tinggal.
Seminar di Colon dan rektal Bedah. 2005, 16 (4), 235-238. CHOI, H. et al.
Permen karet memiliki efek stimulasi pada motilitas usus pada pasien setelah
terbuka atau robot kistektomi radikal untuk kanker kandung kemih: Sebuah
prospektif studi banding acak. Urologi. 2011, 77 (4), 884-890. FITZGERALD, JEF,
AHMED, I. tinjauan sistematik dan meta-analisis terapi permen karet dalam
pengurangan ileus paralitik pasca operasi setelah operasi gastrointestinal.
World Journal of Surgery. 2009, 33 (12), 2557-2566. KAYA, ER, Newland, JA
Membuat protokol klinis dengan apgar dari 10. Dalam Levin, RF, Feldman, HR
(eds.). Pengajaran praktik berbasis bukti dalam keperawatan. Panduan untuk
pengaturan akademis dan klinis. 1 st ed. New York, Springer, 2006. p. 121-132.
SALVADOR, CG et al. hasil klinis dan ekonomi berkepanjangan ileus pasca
operasi pada pasien yang menjalani histerektomi dan hemicolectomy.
Farmasi & Therapeutics.
2005, 30 (10), 590-595.
Schuster, R. et al. Permen karet mengurangi ileus setelah elektif kolektomi
sigmoid terbuka. Archives of Surgery. 2006, 141 (2), 174-176.
561
Penggunaan permen karet dalam perawatan pasca operasi pasien dengan operasi perut ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740

Vasquez, W., Hernandez, AV, GARCIA-SABRIDO,
JL Is permen karet berguna untuk ileus setelah operasi kolorektal elektif?
Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis secara acak klinis
uji coba. Jurnal Gastrointestinal
Operasi. 2009, 13 (4), 649-656.
ZELENÍKOVÁ, R. et al. Penggunaan permen karet dalam perawatan pasca
operasi pasien dengan operasi perut: mengembangkan protokol klinis
berbasis bukti - bagian I.
Ošetř ovatelství sebuah porodní asistence. 2013, 4 (1), 537-545.

© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence 562

Zeleníková, R. et al. ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740

Lampiran 1
Gum Mengunyah klinis Protocol
Grafik Form Audit

pasien data
Pasien ID _________ Tanggal masuk ke rumah sakit __________

Umur __________ seks __________

ras _________ etnis __________

bedah data
Ketik Bedah __________ Tanggal / waktu operasi _________

Metode bedah __________ Elektif / Darurat _________

urutan tanggal NPO __________

hasil data
Waktu untuk flatus pertama __________ Waktu untuk buang air besar pertama __________

Tanggal NPO agar dihentikan __________ Tanggal dikeluarkan dari rumah sakit __________

Discharge disposisi __________ Apakah pasien mengembangkan PPOI sebuah? __________

Jika ya, tanggal dokumentasi PPOI __________

Penilaian kepatuhan
Kepatuhan Tingkat __________

kepatuhan Komentar
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Pelaporan Adverse Event

Apakah ada efek samping terjadi? __________ Apakah acara yang berhubungan dengan permen karet
protokol klinis? __________

Tanggal Acara __________ Apakah acara mengancam jiwa? _________

penjelasan rinci tentang acara: Resolusi acara:

___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________

PPOI = lumpuh pasca operasi ileus

© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence 563

Penggunaan permen karet dalam perawatan pasca operasi pasien dengan operasi perut ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740

Lampiran 2
Gum Mengunyah klinis Protocol
Survei perawat Kepuasan

Silahkan tanda centang pada kotak yang paling dekat mewakili tingkat perjanjian dengan bawah pernyataan:

Sangat tidak Tidak setuju Sangat Setuju Sangat

setuju tidak setuju setuju

Mengidentifikasi pasien yang

memenuhi syarat untuk protokol 1 2 3 4 5

permen karet mudah.

Menerapkan protokol
permen karet tidak 1 2 3 4 5
memakan waktu.
Mendokumentasikan protokol
permen karet tidak memakan 1 2 3 4 5
waktu.
kepatuhan pasien adalah

penghalang untuk menerapkan 1 2 3 4 5

protokol permen karet.
Saya percaya protokol permen
karet efektif dan 1 2 3 4 5
berharga untuk melaksanakan.

Bagaimana menghitung skor: Tambahkan semua item. Rentang skor: 5 - 25. Semakin
tinggi skor, semakin besar kepuasan.

Komentar tambahan / rekomendasi mengenai protokol permen karet:

Terima kasih telah meluangkan waktu untuk mengevaluasi protokol permen karet dan berbagi komentar Anda dengan kami. Kami menghargai semua
yang Anda lakukan untuk membantu meningkatkan kehidupan pasien kami!

© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence 564

Zeleníková, R. et al. ROC. 4, č . 2/2013
ISSN 1804-2740

Lampiran 3
Gum Mengunyah klinis Protocol
Survei Kepuasan Pasien

Silahkan tanda centang pada kotak yang paling dekat mewakili tingkat perjanjian dengan bawah pernyataan:

Sangat tidak Tidak setuju Sangat Setuju Sangat

setuju tidak setuju setuju

Berikut gusi
mengunyah jadwal mudah. 1 2 3 4 5
Saya menikmati permen karet
secara teratur. 1 2 3 4 5
Saya percaya bahwa protokol permen

karet ini sangat membantu untuk 1 2 3 4 5

pasien dalam situasi saya.

Saya akan merekomendasikan

permen karet ke teman menjalani 1 2 3 4 5
prosedur pembedahan.

Bagaimana menghitung skor: Tambahkan semua item. Rentang skor: 4 - 20. Semakin
tinggi skor, semakin besar kepuasan.

Komentar tambahan / rekomendasi mengenai protokol permen karet:

Terima kasih telah meluangkan waktu untuk mengevaluasi protokol permen karet dan berbagi komentar Anda dengan kami. Kami
terus berusaha untuk meningkatkan kehidupan pasien kami dan masukan Anda benar-benar dihargai!

© 2013 Ošetřovatelství sebuah porodní asistence 565

Lihatstatistikpublikasitatistik Lihat