Kelas :
Nama Sekolah : MTsN Triwulan :
Nama Puskesmas Pembina : AEK PROMBUNAN Tahun 2019
Nama Kabupaten/Kota : SIBOLGA
TW 2
No. Nama Remaja Putri NIK Jumlah minggu % TTD Jumlah % TTD
Jumlah TTD di
yang dilalui dari di Terima TTD di di Minum
Terima (T)
Juli - September Minum
TW 2
No. Nama Remaja Putri NIK Jumlah minggu yang % TTD % TTD
Jumlah TTD di Jumlah TTD di
dilalui dari Juli - di Terima di Minum
Terima (T) Minum
September
TW 2
Kelas :
Nama Sekolah : SMP NEG 8
Nama Puskesmas Pembina : PUSKESMAS AEK PAROMBUNAN
Nama Kabupaten/Kota : SIBOLGA
TW 2
Kelas : Triwulan
Nama Sekolah : SMP NEG 7 Tahun 2019
Nama Puskesmas Pembina : PUSKESMAS AEK PAROMBUNAN
Nama Kabupaten/Kota : SIBOLGA
TW 2
Jumlah
No. Nama Remaja Putri NIK minggu Jumlah TTD % TTD Jumlah % TTD
yang dilalui di Terima di Terima TTD di di Minum
dariJuli - (T) Minum
September
Kelas :
Nama Sekolah : SMP FATIMA 2
Nama Puskesmas Pembina : PUSKESMAS AEK PAROMBUNAN
Nama Kabupaten/Kota : SIBOLGA
TW 2
No. Nama Remaja Putri NIK Jumlah minggu % TTD Jumlah % TTD
Jumlah TTD di
yang dilalui dari di Terima TTD di di Minum
Terima (T)
Juli - September Minum
Kelas :
Nama Sekolah : SMA 2
Nama Puskesmas Pembina : PUSKESMAS AEK PAROMBUNAN
Nama Kabupaten/Kota : SIBOLGA
TW 2
AGUSTIONIDA HUTAGALUNG
144 13 13 100 13 100
145 CHAIRUN NABILA 13 13 100 13 100
146 CINTA AZZAHRA 13 13 100 13 100
DEBBY NINGSIH HUMENDRU
147 13 13 100 13 100
148 DIAN TRISNAWATI LAOWO 13 13 100 13 100
149 DILA CHINTIA KOTO 13 13 100 13 100
DINDA AYU LESTARI
150 NASUTION 13 13 100 13 100
151 DINDA RAHMAYANI PURBA 13 13 100 13 100
152 KHODIJAH 13 13 100 13 100
Kelas :
Nama Sekolah : SMA 4
Nama Puskesmas Pembina : PUSKESMAS AEK PAROMBUNAN
Nama Kabupaten/Kota : SIBOLGA
TW 2
Kelas :
Nama Sekolah : SMK NEG 3
Nama Puskesmas Pembina : PUSKESMAS AEK PAROMBUNAN
Nama Kabupaten/Kota : SIBOLGA
TW 2
Jumlah minggu
No. Nama Remaja Putri NIK % TTD % TTD
yang dilalui Jumlah TTD di Jumlah TTD di
di Terima di Minum
dari Juli - Terima (T) Minum
Septemberi
TW 2
TW 2
Jumlah
No. Nama Remaja Putri NIK minggu Jumlah TTD % TTD % TTD
Jumlah TTD
yang dilalui di Terima di Terima di Minum
di Minum
dari Juli - (T)
September
Kelas :
Nama Sekolah : MAN
Nama Puskesmas Pembina : PUSKESMAS AEK PAROMBUNAN
Nama Kabupaten/Kota : SIBOLGA
TW 2
Jumlah
No. Nama Remaja Putri NIK minggu yang % TTD % TTD
Jumlah TTD Jumlah TTD
dilalui dari di Terima di Minum
Juli - di Terima (T) di Minum
September