ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

KARYA AKHIR

HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA

DENGAN HASIL PLEURODESIS PADA
PENDERITA EFUSI PLEURA
KARENA KEGANASAN

Oleh:
Asep Tri Handoko
Pembimbing:
Isnin Anang Marhana

DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RSUD DR.SOETOMO SURABAYA
2015

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

i
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

ii
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

iii
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

iv
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

v
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahi Robbil`Alamiin puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala

rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan karya akhir yang berjudul
“ Hubungan Nilai pH Cairan Pleura Dengan Hasil Pleurodesis Pada Penderita
Efusi Pleura Karena Keganasan “ sebagai salah satu persyaratan untuk
menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Bagian/ SMF Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, RSUD dr.
Soetomo Surabaya.
Terwujudnya penulisan karya akhir ini sebenarnya bukanlah karya penulis
semata, melainkan bantuan dari semua pihak. Untuk itu penulis menyampaikan ucapan
terima kasih tak terhingga terutama kepada dr.Isnin Anang Marhana, Sp.P (K),FCCP
selaku pembimbing penelitian, yang dalam kesibukannya masih memberikan waktunya
untuk memberikan bimbingan, arahan dan dorongan serta saran mulai dari proposal
hingga selesainya karya akhir ini.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan rasa terima kasih dan penghargaan
setulusnya kepada yang terhormat:
1. Rektor Universitas Airlangga beserta seluruh jajarannya yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh program
pendidikan dokter spesialis I di Universitas Airlangga.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga beserta seluruh jajarannya
yang telah memberikan kesempatan dan mengijinkan penulis untuk
menempuh program pendidikan dokter spesialis I di Universitas Airlangga.
3. Direktur RSUD Dr.Soetomo beserta seluruh jajarannya yang telah
memberikan kesempatan untuk belajar di lingkungan rumah sakit selama
menempuh program pendidikan dokter spesialis I di Universitas Airlangga.
4. Kepala Bagian / SMF Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
dr.Winariani Sp.P(K),MARS,FCCP yang berkenan menerima dan
memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program
pendidikan dokter spesialis I pulmonologi dan ilmu kedokteran respirasi.

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

vi
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

5. Ketua Program Studi Bagian / SMF Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran

Respirasi dr.Helmia Hasan,Sp.P (K),M.Pd-Ked. yang telah mendorong dan
mengarahkan penulis dalam menyelesaikan pendidikan dokter spesialis I
pulmonologi dan ilmu kedokteran respirasi.
6. Ketua Bakor III Penelitian Bagian / SMF Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi Prof.Dr.dr.H.Muhammad Amin, Sp.P (K) yang telah banyak
memberikan saran, bimbingan dan arahan selama penulis mengikuti
pendidikan dan melaksanakan penelitian karya akhir kami.
7. Prof.Dr.dr.Benjamin PM, Sp.P(K); dr.H.Slamet Hariadi, Sp.P(K); dr.H.
Yusuf Wibisono, Sp.P(K); dr.H.Isnu Pradjoko, Sp.P(K); Dr.dr.JF Palilingan,
Sp.P(K); Dr.dr.Soedarsono, Sp.P(K); Dr.dr.Daniel Maranatha, Sp.P(K);
Dr.dr.Laksmi Wulandari, Sp.P (K)FCCP; dr.Resti Yudhawati, Sp.P(K);
dr.Tutik Kusmiati, Sp.P(K); dr.Arif Bakhtiar, Sp.P; dr.Anna Febriani, Sp.P;
dr.Wiwin Is Efendi, Sp.P dan dr.Prastuti Sp.P. Staf pengajar yang penuh
dedikasi dan kesabaran memberikan bimbingan selama penulis mengikuti
pendidikan maupun dalam menyelesaikan karya akhir ini.
8. Ketut Sudiyasa, SST,SE,Mkes beserta tim OK Paru yang telah membantu
dalam menyelesaikan karya akhir ini.
9. Dr. Endang Retnowati MS Sp.PK(K) sebagai Ketua Kodik S1 Bagian/SMF
Patologi Klinik beserta Staf yang memberikan kesempatan serta bantuan
kepada kami selama penelitian di laboratorium Patologi Klinik.
10. dr.Budiono Mkes sebagai pembimbing statistik dan metodologi penelitian
yang telah memberikan saran dan perbaikan dalam menyelesaikan karya
akhir ini.
11. Bapak dan Ibu penulis, Ir.H.Soewondo (Alm) dan Hj. Sri Suratmi yang
dengan penuh kasih sayang memberikan restu dan doa serta senantiasa
memberikan dukungan, dorongan serta nasihat demi keberhasilan penulis
menyelesaikan pendidikan spesialis ini. Ibu mertua Hj Marufa Novita yang
dengan penuh kasih sayang memberikan restu dan doa serta senantiasa
memberikan dukungan, dorongan serta nasihat demi keberhasilan penulis
menyelesaikan pendidikan spesialis ini.

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

vii
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

12. Istri tercinta drg. Hanita Imelda yang penuh dengan kesabaran dan cinta
senantiasa mendukung dan membuat penulis bersemangat dalam
menyelesaikan pendidikan spesialis ini.
13. Saudara-saudaraku Sri Neky Purwandari Ssos,Msi; Sri Retno Dwi Ariani
Ssi,Msi; Fajar Wahyu Wardoyo ST dan Adikku Irfan Hermawan ST; drg
Elisa Novarina, yang selalu memberikan semangat serta doa supaya terus
menjalani pendidikan spesialis ini.
14. Teman sejawat PPDS Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, serta
staf administrasi Bu Warni, Pak Heri, Pak Kasianto, Pak Margono, Pak Eko,
Mas Edy, Mbak Anita dan Mbak Oki dan seluruh perawat paru di Palem 1,
Palem 2, ruang tindakan paru, Poli paru dan Poli MDR TB atas segala
bantuan dan kerjasamanya yang baik selama kami belajar dan bekerja
dilingkungan RSUD dr.Soetomo Surabaya.
15. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam penulisan karya akhir ini.

Demikian ucapan terima kasih ini kami sampaikan, semoga budi bakti dan
ketulus-ikhlasan yang telah diberikan selama ini mendapatkan balasan yang berlimpah
dari Allah SWT. Akhir kata dengan segala kerendahan hati, semoga karya tulis ini
dapat memberikan manfaat bagi penulis sendiri khususnya dan para pembaca, Aamiin.

Surabaya, Desember 2015

Penulis

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

viii
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN ...................................................................................... iii
LEMBAR PERSETUJUAN PENGUJI ..................................................................... iv
PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................................................ v
KATA PENGANTAR .............................................................................................. vi
DAFTAR ISI ………………………………………………………………………. ix
DAFTAR TABEL ………………………………………………………………… xi
DAFTAR GAMBAR ……………………………………………………………... xii
DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………………… xiii
DAFTAR SINGKATAN …………………………………………………………. xiv
ABSTRAK ………………………………………………………………………… xv

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penelitian ……………………………….…… 1
1.2 Rumusan Masalah ……………………………………….….…. 3
1.3 Tujuan Penelitian …………………………………………….... 3
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ………...…………………………………... 4
1.4.1 Manfaat Akademik ........................................................................ 4
1.4.2 Manfaat Pelayanan.......................................................................... 4

BAB 2 TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 Etiologi Efusi Pleura Maligna ………….……………………... 5
2.2 Definisi Efusi Pleura Maligna ……………….…………...….... 5
2.3 Patofisiologi dan Patogenesa Cairan Pleura …….……….…….. 6
2.3.1 Patofisiologi Cairan Pleura ......................................................... 6

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

ix
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

2.3.2 Patogenesa Cairan Pleura ............................................................... 8

2.4 Diagnosa Efusi Pleura Maligna …….………………………….. .. 9
2.4.1 Gejala Klinis ................................................................................... 9
2.4.2 Penunjang Radiologis ..................................................................... 10
2.4.3 Pemeriksaan Cairan Pleura ................. ……........………………. . 11
2.5 Mekanisme Pleurodesis ............................................................... . 11
2.6 pH Cairan Pleura ……………………………………………... 12
2.7 Drain Toraks dan Pleurodesis ………………………………… 13
2.8 Evaluasi Respon Pleurodesis ....................................................... 15

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konseptual ………………………………………….. 16
3.2 Hipotesis Penelitian …………………………………………….. 17

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian ……………………………...………….. 18
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ……...…………………………. 18
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ………..……...……………… 18
4.3.1 Populasi Penelitian …………………………..………………… 18
4.3.2 Sampel Penelitian ………………………………………………. 18
4.4 Identifikasi Variabel ................................................................... 19
4.5 Definisi Operasional ……………………………………………. 19
4.6 Alur Penelitian ............... ……………………………………….. 23
4.7 Pengumpulan, Pengolahan dan Analisa Data ………………... 24
4.7.1 Pengumpulan Data ........................................................................ 24
4.7.2 Pengolahan Data ........................................................................... 24

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

x
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

4.7.3 Analisa Data .................................................................................. 24

4.8 Jadwal Penelitian ………………………………………………... 24

BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik Subyek Penelitian …………..…………………… 25
5.1.1 Hasil Tindakan Pleurodesis ……………...…………………….. 27
5.1.2 Perbedaan Nilai pH Cairan Pleura Terhadap Hasil Tindakan
Pleurodesis………………………………………………………. 28
5.2 Pengaruh Nilai pH Cairan Pleura Terhadap Hasil Tindakan
Pleurodesis ………………………………………………………. 32
5.2.1 Menilai Model Fit …………………………………..…………… 32
5.2.2 Koefisien Determinasi …………………..………………………... 33
5.2.3 Matriks Klasifikasi ……..……..………………………………… 35
5.2.4 Pengujian Hipotesis ……..………………………………………. 38

BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Karakteristik Subyek Penelitian ………….…………………… 37
6.2 Hubungan Nilai pH Cairan Pleura Yang Rendah Dengan Hasil
Pleurodesis ………….……………………………………………... 40
6.3 Keterbatasan Penelitian …….…………………………….…… 46

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan ……..………………………..…………………… 47
7.2 Saran ……………………...………………………..................... 47
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 48
LAMPIRAN

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

xi
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1 Lokasi Tumor Primer Yang Sering Menyebabkan Efusi Pleura Maligna 4
Tabel 5.1 Karakteristik Subyek Penelitian ……………….. ……………….….. 24
Tabel 5.2 Deskripsi Data Subyek Penelitian …... ……………………………… 26
Tabel 5.3 Deskripsi Data Rerata Subyek Penelitian ……………..…………...... 26
Tabel 5.4 Nilai -2 Log Likelihood ……………..…..……………………………. 29
Tabel 5.5 Nilai Nagelkerke R Square …...…………………………………...... 30
Tabel 5.6 Matriks Klasifikasi pH-Pleurodesis ……………………….…….....… 31
Tabel 5.7 Matriks Klasifikasi Jenis kelamin-Pleurodesis …..…………………... 32
Tabel 5.8 Matriks Klasifikasi Usia-Pleurodesis …………………………….…. 32
Tabel 5.9 Matriks Klasifikasi Glukosa-Pleurodesis …..…..………………….... 33
Tabel 5.10 Matriks Klasifikasi LDH-Pleurodesis ……………….……………..... 33
Tabel 5.11 Estimasi Koefisien Regresi Logistik dan Wald Test ………………... 34

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

xii
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 5.1 Nilai Rata-rata Karnofsky, Hb, Albumin, Glukosa Cairan Pleura,
Protein Cairan Pleura, LDH Cairan Pleura dan pH Cairan Pleura …28

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

xiii
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Data penderita subyek penelitian

Lampiran 2 Karakteristik subyek penelitian
Lampiran 3 Deskripsi data subyek penelitian
Lampiran 4 Analisis regresi logistik
Lampiran 5 Persetujuan sebagai subyek penelitian
Lampiran 6 Persetujuan tindakan kedokteran

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

xiv
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR SINGKATAN

EPM : Efusi pleura maligna

RSUD : Rumah sakit umum daerah
MRS : Masuk rumah sakit
Dkk : Dan kawan-kawan
IASLC : The international association for the study of lung cancer
USG : Ultrasonografi
CT-Scan : Computed tomografi scan
LDH : Lactate dehydrogenase
Hb : Hemoglobin
CO2 : Karbon dioksida
O2 : Oksigen
NaCl : Natrium klorida
WSD : Water sealed drainase
Supp : Suppositoria
ml : Mililiter
g : gram
mg/dl : milligram per desiliter
g/dl : gram per desiliter
IU/l : Intraunit per liter

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

xv
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA
KEGANASAN
Asep Tri Handoko, Isnin Anang Marhana
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga – RSUD Dr Soetomo, Surabaya
Abstrak
Latar Belakang
Efusi pleura merupakan komplikasi stadium lanjut yang sering didapat
pada penderita keganasan. Sesak napas pada waktu istirahat dan penurunan
toleransi latihan merupakan keterbatasan fungsional utama yang didapat pada
penderita kanker dengan efusi pleura yang luas. Tindakan drain toraks yang
dilanjutkan dengan pleurodesis dapat mengurangi gejala sesak napas tersebut
serta mencegah reakumulasi cairan pleura. Namun pleurodesis tersebut tidak
berhasil pada 10 sampai 40% pasien rekuren cairan pleura dan sesak napas. Nilai
pH cairan pleura yang rendah dapat digunakan sebagai marker adanya
peningkatan aktivitas tumor pada intrapleura, dan ini berkaitan dengan
pertambahan tumor, dan dapat memprediksi ketidakberhasilan pleurodesis.
Tujuan penelitian ini untuk membuktikan adanya hubungan antara nilai
pH cairan yang rendah dengan kegagalan pleurodesis pada penderita efusi pleura
karena keganasan.

Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancang
bangun cross sectional yang bersifat analisis yang dilakukan di RSUD Dr
Soetomo Surabaya pada penderita efusi pleura karena keganasan yang dilakukan
pleurodesis di ruang OK paru selama 6 bulan. Total didapatkan 11 penderita
yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.

Hasil Penelitian
Didapatkan nilai rerata pH cairan pleura 7.3±0,2, berdasarkan analisis
regresi logistik didapatkan nilai pH cairan pleura yang rendah tidak
berhubungan secara signifikan dengan kegagalan pleurodesis, hal ini
ditunjukkan dari nilai signifikansi yang dihasilkan wald tes sebesar 0,116
dimana nilai tersebut diatas 0.05.

Kesimpulan
Nilai pH cairan pleura yang rendah tidak berhubungan secara signifikan
dengan kegagalan pleurodesis.

Kata kunci: Efusi pleura karena keganasan, pH cairan pleura, pleurodesis.

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

xvi
 ADLN – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

ASSOCIATION PLEURAL FLUID pH WITH RESULT

PLEURODESIS IN PATIENTS PLEURAL EFFUSION
MALIGNANCY
Asep Tri Handoko, Isnin Anang Marhana
Departement of Pulmonology and Respiratory Medicine Medical Fakulty,
Airlangga University –Dr Soetomo Hospital Surabaya

Abstract

Background
Pleural effusion is a frequent complication of advanced stage are obtained in
patients with malignancy. Shortness of breath at rest and decreased exercise
tolerance are major functional limitations for patients with cancer who develop
extensive pleural effusion. Pleural fluid drainage followed by a pleurodesis can
reduce the symptoms of shortness of breath and prevent pleural fluid
reaccumulation. Unfortunately, pleurodesis attempts fail in 10 to 40% of patients
with recurrent pleural fluid and shortness of breath. Low pleural fluid pH can be
used as a marker for increased metabolic activity of tumors in intrapleura, and is
associated with increasing tumor, and can predict the failure of pleurodesis, The
purpose of this study was to prove association between low`pleural fluid pH
value with failure pleurodesis in patients pleural effusion malignancy.

Methods
This is an observational study with cross sectional design that is the
analysis conducted at Hospital Dr Soetomo in patients pleural effusion
malignancy were subjected to pleurodesis for 6 months. Total 11 patients who
meet the inclusion and exclusion criteria.

Result
The mean value obtained pleural fluid pH 7.3±0.2, based on logistic
regression analysis obtained low pleural fluid pH is not significant association
with failure of pleurodesis, as shown from the significant value generated wald
test is 0.116 where the value is above 0.05.

Conclusion
Low pleural fluid pH is not significant association with failure of
pleurodesis.

Keywords: Pleural effusion malignancy, pleural fluid pH, pleurodesis.

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO
PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

xvii