ARTIKEL PENELITIAN

pelatihan relaksasi singkat tidak cukup untuk toleransi

alter rasa sakit eksperimental di pemula

Karen E. Smith 1 *, Greg J. Norman 1,2

1 Departemen Psikologi, Integratif Neuroscience Area, University of Chicago, Chicago, Illinois, Amerika Serikat, 2 Grossman Institute for
Neuroscience, University of Chicago, Chicago, Illinois, Amerika Serikat

* kelsmith@uchicago.edu

Abstrak
a1111111111
teknik relaksasi, seperti bernapas dalam dan relaksasi otot, merupakan aspek umum untuk kebanyakan bentuk
a1111111111
pelatihan kesadaran. Sekarang ada kelimpahan penelitian menunjukkan bahwa pelatihan kesadaran memiliki efek
a1111111111
a1111111111 menguntungkan di berbagai kondisi klinis, menjadikannya sebagai alat penting untuk intervensi klinis. Salah satu
a1111111111 bidang penelitian yang luas pada efek menguntungkan dari kesadaran pada pengalaman nyeri. Namun, mekanisme
efek ini masih belum dipahami dengan baik. Satu hipotesis adalah bahwa komponen relaksasi pelatihan kesadaran,
melalui perubahan dalam pernapasan dan ketegangan otot, mengarah ke perubahan parasimpatik dan simpatik fungsi
sistem saraf yang sirkuit pengaruh nyeri. Studi saat ini ditujukan untuk mengkaji bagaimana dua subkomponen

AKSES TERBUKA relaksasi pelatihan kesadaran, pernapasan dalam dan relaksasi otot, pengaruh pengalaman rasa sakit pada orang
sehat. Peserta secara acak baik pernapasan 10 menit dalam, relaksasi otot progresif, atau kondisi kontrol setelah
Kutipan: Smith KE, Norman GJ (2017) pelatihan Ringkas relaksasi

tidak cukup untuk toleransi alter rasa sakit eksperimental di mereka terkena tugas sakit dingin. Selama eksperimen, langkah-langkah dari aktivitas sistem saraf parasimpatis dan
pemula. PLoS ONE 12 (5): e0177228. https://doi.org/10.1371/journal. simpatis dikumpulkan untuk menilai seberapa dalam pernapasan dan relaksasi otot progresif alter respon fisiologis,
pone.0177228
dan jika perubahan ini sedang efek dari intervensi ini pada respon terhadap rasa sakit. Tidak ada perbedaan pada
peserta toleransi rasa sakit atau nyeri peringkat dilaporkan sendiri selama tugas sakit dingin atau di peserta respon
Editor: Hong-Liang Zhang, National Science
fisiologis untuk tugas itu. Selain itu, perbedaan individu dalam fungsi fisiologis tidak terkait dengan perbedaan toleransi
Foundation Alam Cina, CHINA
rasa sakit atau nyeri peringkat. Secara keseluruhan studi ini menunjukkan bahwa mekanisme melalui mana kesadaran
diterima: 12 Desember 2016
diberikannya efeknya pada nyeri yang lebih kompleks daripada hanya melalui perubahan fisiologis yang ditimbulkan
diterima: April 24, 2017 oleh mengubah pernapasan atau ketegangan otot. Hal ini menunjukkan kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut

Diterbitkan: 11 Mei 2017 memeriksa subkomponen spesifik kesadaran, dan bagaimana subkomponen ini mungkin bertindak, untuk lebih
memahami utilitas mereka sebagai pengobatan klinis.
Hak cipta: © 2017 Smith, Norman. Ini adalah sebuah artikel akses

terbuka didistribusikan di bawah ketentuan

Creative Commons Attribution License , Yang memungkinkan

penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media

apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.

Data Ketersediaan Pernyataan: Semua data yang relevan berada

dalam file Informasi Pendukung.

pendanaan: Para penulis tidak menerima spesifik dana untuk pekerjaan ini.

Bersaing kepentingan: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada

kepentingan bersaing ada.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 1/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

pengantar
intervensi relaksasi, seperti bernapas dalam atau relaksasi otot, telah menunjukkan keberhasilan dalam mengobati
gejala nyeri pada pasien yang menderita sakit kronis [ 1 ], Dan ada beberapa bukti bahwa mereka juga efektif dalam
mengobati gangguan klinis, termasuk kecemasan [ 2 ] Dan depresi [ 3 ]. Teknik ini mirip dengan apa yang disebut teknik
mindfulness. Meskipun ada berbagai definisi, perbedaan utama dibuat antara relaksasi dan perhatian adalah bahwa
ada fokus yang disengaja untuk bersantai selama praktek metode relaksasi sementara kesadaran melibatkan budidaya
non-menghakimi, saat-ke-saat kesadaran [ 3 ]. Namun, tidak jelas betapa berbedanya dua jenis intervensi yang dalam
hal keberhasilan. Studi yang telah langsung membandingkan mereka telah menemukan efek yang relatif sama pada
kecemasan dan suasana hati [ 3 . 4 ]. Memang, telah ada kecenderungan intervensi yang menggabungkan kedua
kesadaran dan teknik relaksasi dalam kombinasi, sering secara luas disebut sebagai “kesadaran berdasarkan”
intervensi [ 5 ]. Intervensi ini telah menunjukkan khasiat untuk mengobati berbagai gangguan, termasuk banyak
melemahkan kondisi klinis, seperti depresi, kecemasan, gangguan borderline personality, gangguan makan, dan nyeri
kronis [ 5 - 8 ], Yang mengarah ke mereka meningkatnya penggunaan dalam populasi klinis. Mengingat khasiat sering
substansial intervensi kesadaran di berbagai kondisi klinis, banyak yang secara historis telah resisten terhadap
pengobatan, mereka menawarkan alat pengobatan baru yang menarik dalam komunitas klinis.

Salah satu bidang di mana telah ada penelitian besar tentang khasiat intervensi kesadaran adalah pada individu yang
menderita sakit kronis [ 9 . 10 ]. Sejumlah laporan anekdotal dan studi kasus pada praktisi lama-termmeditation telah
melaporkan penurunan yang signifikan dalam gejala nyeri yang dilaporkan sendiri [ 11 . 12 ]. Karena ini, telah banyak penelitian
yang meneliti kegunaan intervensi kesadaran untuk mengurangi gejala nyeri kronis [ 9 . 13 - 15 ]. Seperti daerah klinis lain,
pekerjaan ini menunjukkan ada efek positif dari intervensi kesadaran untuk pasien sakit kronis. Namun, bukti ini dicampur,
dan memang tinjauan literatur sistematis terbaru menemukan bahwa ada yang tidak ada keuntungan tambahan dari
intervensi nyeri berdasarkan kesadaran dibandingkan dengan terapi kognitif dan perilaku saja [ 13 ]. Selain itu, ada berbagai
dalam apa aspek pengalaman nyeri secara positif dipengaruhi oleh intervensi berdasarkan kesadaran, dengan efek terbesar
sering terlihat depresi atau suasana hati negatif yang terkait dengan nyeri, sedangkan efek untuk nyeri yang dilaporkan
sendiri lebih beragam, dengan studi sering menemukan tidak ada perubahan dalam langkah-langkah meminta umumnya
sekitar tingkat saat peserta nyeri (nyeri yaitu howmuch kau di saat ini?) [ 16 ]. Hal ini menunjukkan bahwa intervensi ini
memiliki efek yang bervariasi pada aspek yang berbeda dari rasa sakit, dan menunjukkan kebutuhan untuk penjabaran dari
apa aspek tersebut dan mekanisme melalui mana mereka dipengaruhi. pengalaman dalam rangka untuk lebih memahami
mekanisme melalui mana kesadaran menghasilkan bantuan gejala pada pasien sakit kronis, penting untuk memeriksa
bagaimana jenis kegiatan mempengaruhi pengalaman akut nyeri pada peserta yang sehat, baik di tingkat nosisepsi dan
dilaporkan sendiri rasa sakit , serta setiap perubahan dalam persepsi umum stres atau suasana hati dalam menanggapi rasa
sakit.

Dibandingkan dengan literatur tentang nyeri kronis, ada sedikit penelitian melihat kemanjuran intervensi kesadaran pada
pengalaman nyeri pada individu yang sehat [ 17 . 18 ]. Mereka studi yang melakukan melihat kemanjuran intervensi kesadaran
pada pengalaman nyeri pada individu yang sehat telah menemukan hasil yang beragam [ 17 . 19 - 23 ]. Seringkali studi ini fokus
pada praktisi saat ini kesadaran [ 19 . 22 ], Sehingga sulit untuk membandingkan seberapa efektif intervensi ini mungkin dengan
pemula atau bahkan pelatihan howmuch diperlukan untuk melihat efek yang diamati. Selain itu, adalah mungkin bahwa orang
yang memiliki toleransi yang lebih tinggi untuk rasa sakit pada awalnya lebih mungkin untuk praktek mindfulness. Namun, ada
beberapa bukti bahwa pendek intervensi satu kali mungkin memiliki efek yang menguntungkan dalam pemula pada nosisepsi,
atau respon dari

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 2/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

sistem saraf sensorik untuk stimulus berbahaya yang mengarah ke pengalaman subjektif nyeri [ 17 . 21 . 23 ]. Bukti ini dicampur meskipun,

dengan beberapa penelitian temuan kesadaran meningkatkan baik toleransi rasa sakit dan nyeri yang dilaporkan sendiri [ 15 . 23 ],

Beberapa perubahan temuan hanya respon nociceptive tapi tidak sakit dilaporkan sendiri [ 21 ], Dan beberapa tidak menemukan efek

pada peserta pemula sama sekali [ 19 ].

Kurangnya hasil yang konsisten dengan dampak dari intervensi kesadaran pada pengalaman nyeri adalah sebagian
karena variabilitas di studi dalam jenis kesadaran atau kesadaran subkomponen dipekerjakan. Mindfulness umumnya
didefinisikan sebagai kualitas kesadaran yang timbul melalui sengaja menghadiri pengalaman saat ini dengan cara yang
tidak menghakimi dan menerima [ 24 ]. Namun, prosedur yang digunakan untuk mencapai kesadaran dalam literatur
termasuk praktek cukup berbeda mulai dari latihan pernapasan [ 20 . 25 ] Dan relaksasi otot [ 26 . 27 ] Untuk memijat [ 28 . 29 ]
Dan mengajar tradisi meditasi penuh [ 30 . 31 ]. variabilitas dalam metodologi di studi ini telah membuat sulit untuk
menentukan aspek intervensi ini yang berhubungan dengan efek positif. Mengingat ini, penting untuk menyelidiki
komponen yang berbeda dari kesadaran secara terpisah dalam rangka untuk lebih memahami mekanisme melalui
mana komponen tertentu dapat menghasilkan efek positif. Salah satu pendekatan untuk menguraikan mekanisme ini
adalah untuk fokus pada subkomponen yang berbeda dari intervensi tersebut dan mekanisme khusus mereka tindakan.

Tujuan penelitian ini untuk memberikan wawasan tentang dampak dari subkomponen kesadaran yang berbeda,
secara khusus berfokus pada dua komponen relaksasi umum sering digunakan dalam konteks intervensi kesadaran:
modulasi bernapas melalui tugas pernapasan dan relaksasi otot bertahap melalui tugas relaksasi otot progresif.
Aspek-aspek ini dipilih karena mereka yang paling umum di seluruh literatur intervensi kesadaran, dengan segala
perbuatanmu yang melibatkan semacam instruksi tentang perlambatan atau menghadiri untuk bernapas, dan banyak
juga menggabungkan jenis tugas relaksasi otot, sering dalam bentuk scan tubuh. Selain itu, kedua tugas ini telah
digunakan dengan dan menunjukkan keberhasilan dalam pemula [ 20 . 21 ]. Namun, tugas ini tidak pernah secara langsung
dibandingkan, dan, sementara mereka tampak efektif dalam mengurangi rasa sakit, mekanisme tertentu di mana ini
terjadi masih belum jelas. Tugas-tugas ini juga lebih mudah untuk menyampaikan kepada individu terbiasa dengan teknik
dibandingkan dengan aspek yang lebih abstrak dari kesadaran seperti mengembangkan keadaan kesadaran menghakimi
kognisi dan sungai pikiran. Terakhir, masing-masing tugas-tugas ini melibatkan petunjuk eksplisit untuk modulasi aspek
fungsi fisiologis, yang dapat mempengaruhi kedua pengalaman nociceptive dan tengah sakit. Misalnya, perubahan
bernafas aktivitas baroreseptor memodulasi, reseptor peregangan yang mengatur tekanan darah melalui perubahan
dalam kontrol jantung simpatis dan parasimpatis [ 32 ] Dan telah terkait dengan perbedaan dalam sensitivitas nyeri [ 33 . 34 ].
Selain itu, relaksasi otot diduga mengerahkan efek melalui penurunan impuls saraf aferen dari otot skeletal yang
mengakibatkan penurunan aktivitas simpatis dan aktivitas sirkuit neuromuskuler yang terlibat dalam pengalaman rasa
sakit berkurang [ 35 . 36 ]. Ini menyediakan mekanisme konkrit melalui mana jenis intervensi dapat mempengaruhi
sensitivitas nyeri individu.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai seberapa berbeda aspek relaksasi pengalaman kesadaran pengaruh
individu nyeri akut dan jika mereka memiliki efek diferensial. Selain itu, penelitian ini bertujuan untuk menguji mekanisme
potensial melalui mana aspek relaksasi yang berbeda dari tindakan kesadaran. Untuk melakukan hal ini, kami
membandingkan efek dari bernapas dalam-dalam, relaksasi otot progresif, dan kondisi kontrol aktif pada toleransi nyeri
individu yang dinilai oleh tugas dingin pressor. Selama studi, kami mengumpulkan ukuran parasimpatis jantung dan
aktivitas sistem saraf simpatik untuk menilai apakah perubahan dalam sistem ini sedang efek diamati. Kami berharap
bahwa kedua pernapasan dan progresif intervensi relaksasi otot akan mengakibatkan ambang nyeri yang lebih tinggi, kami
juga berharap bahwa kenaikan ini akan

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 3/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

berhubungan dengan perubahan fisiologis yang disebabkan oleh intervensi. Namun, berbeda dengan pernapasan dalam, kami berharap

relaksasi otot progresif mungkin menghasilkan pemisahan antara toleransi rasa sakit dan nyeri yang dilaporkan sendiri, dengan toleransi

nyeri meningkat tanpa perubahan dibandingkan kesakitan yang dilaporkan sendiri seperti yang diamati sebelumnya [ 21 ].

Bahan dan metode

peserta
63 (24 laki-laki) University of Chicago mahasiswa, usia 18-23 tahun (rata-rata 20) berpartisipasi dalam studi (22%
Asia Amerika, 11% Afrika Amerika, 0,02% Tengah Timur / Arab Amerika, 41% Kaukasia, 19% Beberapa etnis ,
0,05% Etnis lain). ukuran sampel adalah sebanding dengan yang di studi sebelumnya [ 20 - 23 ]. Para peserta
diberikan moneter atau kursus kompensasi kredit untuk partisipasi mereka. Peserta memberi ditulis informed
consent, dan penelitian ini telah disetujui oleh University of Institutional Review Board Chicago dan dilakukan
sesuai dengan Deklarasi Helsinki.

Prosedur
Setelah tiba di laboratorium, peserta menyetujui untuk penelitian dan sensor yang terhubung untuk semua tindakan
fisiologis. Peserta kemudian duduk diam selama 5 menit sebagai penaksiran dasar awal langkah-langkah fisiologis.
Setelah periode awal ini, peserta menyelesaikan satu set kuesioner menilai demografi dan keadaan psikologis saat
ini. Peserta kemudian ditugaskan untuk salah satu dari kondisi percobaan tiga 10 menit: pernapasan dalam,
relaksasi otot progresif, atau kondisi kontrol. Setelah kondisi eksperimental, peserta menyelesaikan satu set pendek
pasca-kuesioner. Peserta kemudian melakukan tugas pressor dingin.

langkah-langkah kuesioner
Peserta menyelesaikan enam kuesioner sebelum menjalani kondisi eksperimental, yang termasuk kuesioner
demografi; Negara dan Trait Anxiety Index (STAI) [ 37 ], Skala 20-item menilai tingkat individu dari negara dan
sifat kecemasan; Skala Stres Perceived (PSS) [ 38 ], Skala 10-item menilai persepsi individu stres, kontrol, dan
prediktabilitas atas peristiwa hidup dalam satu bulan terakhir; Pusat Studi-Depresi epidemiologi Skala (CESD) [ 39
], Skala 20-item menilai perasaan individu depresi; UCLA Kesepian Skala [ 40 ], Skala 20-item menilai persepsi
individu kesepian; dan Persepsi Tubuh Angket [ 41 ], Skala 122 item yang ditujukan untuk menilai kesadaran
individu dari proses tubuh yang berbeda. Posting kondisi eksperimental, peserta lagi menyelesaikan PSS dan
bagian Trait dari STAI untuk menilai setiap perubahan yang dirasakan stres dan kecemasan setelah kondisi
pernapasan yang berbeda.

Kondisi
Peserta secara acak ditugaskan untuk salah satu dari kondisi percobaan tiga 10 menit: pernapasan dalam, relaksasi otot
progresif, atau kondisi kontrol. Selama kondisi pernapasan dalam, peserta diminta untuk mencocokkan pernapasan
mereka ke titik yang bergerak pada presentasi-menghirup dengan dot saat bergerak naik, berhenti sebagai titik tetap
datar, dan menghembuskan napas sebagai titik bergerak turun. Tugas ini dimodelkan pada tugas pernapasan dalam
sebelumnya [ 20 . 42 . 43 ] Dan dirancang untuk mengurangi pernapasan untuk 5 napas per menit. Relaksasi otot progresif
terdiri dari segmen audio yang 10 menit, diambil dari salah satu sebelumnya bekerja [ 21 ], Di mana peserta diminta untuk
semakin tegang dan rileks kelompok otot yang berbeda,

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 4/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

saat bernapas dalam-dalam di seluruh. Terakhir, dalam kondisi kontrol, peserta diminta untuk hanya menonton
dot bergerak dari kondisi pernapasan tanpa instruksi eksplisit untuk perubahan pernapasan.

pressor dingin

Selama pressor dingin, peserta tenggelam kaki kiri mereka dalam sirkulasi air dingin dan es lumpur dipertahankan pada 0C.
Peserta diberitahu untuk menghapus kaki mereka ketika mereka tidak bisa lagi mentolerir rasa sakit. Jika peserta tidak
dihapus kaki mereka dengan 5 menit, tugas berakhir, dan eksperimen meminta peserta untuk menghapus kaki mereka.
Penelitian sebelumnya telah dimanfaatkan celana waktu antara 1-5 menit [ 23 . 44 - 47 ]. Kami memilih 5 menit sebagai cutoff
untuk memastikan ada variabilitas yang signifikan dalam peserta toleransi-rasa sakit panjang mereka mampu menjaga kaki
mereka di air karena ini adalah hasil utama kami yang menarik. Jumlah waktu (mm: ss) peserta terus kaki mereka di air itu
digunakan sebagai ukuran toleransi nyeri [ 48 ]. Selain itu, peserta diminta untuk menilai jumlah rasa sakit yang mereka alami
setiap 30 detik menggunakan Visual Analog Scale (dari tidak ada rasa sakit untuk rasa sakit dibayangkan terburuk), seperti
yang telah digunakan sebelumnya [ 48 ]. Tugas dingin pressor hanya dilakukan sekali, kondisi eksperimental pos, untuk
menghindari efek pembiasaan potensi untuk paradigma dan untuk menghindari mendorong keadaan stres pada peserta,
melalui paparan rasa sakit, sebelum menyelesaikan tugas eksperimental.

langkah-langkah fisiologis
langkah-langkah kardiovaskular kontrol jantung simpatis dan parasimpatis berasal dari impedansi kardiografi
(periode pra-ejeksi (PEP)) dan elektrokardiogram (tinggi (pernapasan) frekuensi (0,12-0,42 Hz) variabilitas
detak jantung (HF HRV)). Data dicetak menit demi menit dan kemudian runtuh untuk setiap tugas.

PEP, berasal dari impedansi kardiografi, adalah periode antara rangsangan listrik dari miokardium ventrikel
(Qwave EKG) dan pembukaan katup aorta. Sebagai PEP tergantung pada perkembangan saat tekanan
intraventrikular, digunakan sebagai indeks kontraktilitas jantung. variasi yang diberikan kontraktilitas terutama di bawah
kontrol simpatik, PEP digunakan sebagai ukuran noninvasif pengaruh simpatik dari hati [ 49 . 50 ]. nilai-nilai yang lebih
rendah PEP (dalam ms) mewakili tingkat yang lebih tinggi dari aktivitas simpatis. HF HRV adalah fluktuasi ritmis dari
denyut jantung pada pita frekuensi pernapasan (respiratory sinus aritmia (RSA)) dan telah ditunjukkan untuk menjadi
indeks relatif murni control jantung parasimpatis [ 51 ].

The cardiogramwas impedansi dikumpulkan menggunakan empat tempat elektroda konfigurasi [ 52 ]. Elektrokardiogram
(EKG) dikumpulkan dengan menggunakan konfigurasi memimpin II standar. EKG dan basal toraks impedansi (Z0) diukur
dengan menggunakan sistem Bionex (MindWare Teknologi LTD, Gahanna, OH). software MindWare digunakan untuk visual
memeriksa semua data fisiologis dan untuk menganalisis DZ / dt bentuk gelombang untuk mendapatkan PEP dari impedansi.
HR HRV berasal dari EKG menggunakan analisis spektral dari seri selang interbeat. Seri Interval interbeat waktunya sampel di
4 Hz (dengan interpolasi) untuk menghasilkan suatu interval time series yang sama. Seri kali ini detrended (orde kedua
polinomial), akhir meruncing, dan diserahkan kepada transformasi Fourier cepat. kekuatan HF HRV spektral kemudian
diintegrasikan di atas pita frekuensi pernapasan (0,12-0,42 HZ) dan HF HRV direpresentasikan sebagai log alami dari periode
jantung varians dalam band pernapasan (di ms 2).

Analisis statistik
Untuk menguji perubahan dalam tindakan fisiologis dan kecemasan negara dan stres yang dirasakan selama
studi oleh kondisi, tindakan berulang (kondisi waktu X) ANOVAs yang

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 5/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

menjalankan untuk setiap ukuran hasil. Ukuran sampel ditentukan bukti ukuran efek yang besar pada 80% kekuatan statiscal.

Untuk menilai apakah ada perbedaan antara kondisi dalam jumlah individu waktu terus kaki mereka di air,
model regresi bahaya proporsional Cox dijalankan. Untuk dingin-pressor waktu daya tahan, penarikan kaki
didefinisikan sebagai suatu peristiwa dan individu yang mengalami penuh 5 menit diperlakukan sebagai
disensor dalam analisis. Kami dimasukkan mungkin kovariat ke dalam model secara bertahap. Untuk
menentukan kekuatan data saat ini untuk mendeteksi efek ukuran efek yang diamati, kita dibuat simulasi set
data dari model saat ini dan diuji proporsi simulasi data set ukuran efek yang diamati.

hasil

komposisi sampel
Dari 63 peserta, 11 dikeluarkan karena kegagalan untuk benar-benar menenggelamkan kaki mereka di air mandi atau
kebingungan saat mengambil kaki mereka keluar sehingga data waktu akurat. Untuk 53 peserta yang tersisa, 17 siswa
ditugaskan untuk kondisi pernapasan, 15 untuk kontrol, dan 21 dengan kondisi relaksasi otot progresif. Peserta tidak
berbeda secara signifikan pada jenis kelamin, usia, pendapatan atau etnis di seluruh kondisi. Peserta juga tidak berbeda
secara signifikan untuk depresi, kesepian, sifat dan kecemasan keadaan awal, atau stres awal di kondisi.

langkah-langkah kuesioner
Untuk kecemasan negara dan stres yang dirasakan, 2 (pre / post manipulasi) X 3 (kondisi) dalam mata pelajaran diulang
langkah-langkah ANOVAs dijalankan untuk menilai apakah ada perubahan baik ukuran setelah manipulasi. Ada pengaruh
yang signifikan utama waktu (pre / post) untuk kecemasan negara (F (1,51) = 7.91, p < 0,01), menunjukkan peningkatan yang
signifikan dalam kecemasan peserta setelah tugas ( Gambar 1 ). Tidak ada efek utama dari kondisi (F (2,51) = 0,88, p = 0,418)
atau interaksi antara kondisi dan waktu (F (2,51) = 0,88, p = 0.420), kondisi menunjukkan tidak mempengaruhi peserta tingkat
kecemasan.

Untuk stres yang dirasakan, ada juga efek utama yang signifikan dari waktu (F (1,50) = 18,91, p < 0,001), stres peserta
yang dirasakan menurun setelah manipulasi ( Gambar 1 ). Namun, sekali lagi tidak ada pengaruh yang signifikan utama dari
kondisi (F (2,50) = 1,46, p = 0,243) atau efek interaksi yang signifikan antara kondisi dan waktu (F (2,50) = 0,63, p = 0,537).
Secara keseluruhan ini menunjukkan bahwa sementara peserta tingkat stres yang dirasakan menurun dari waktu ke waktu,
tidak ada perbedaan dalam perubahan ini dengan kondisi, dan peserta tingkat kecemasan tidak berubah selama percobaan.

langkah-langkah fisiologis
Untuk tingkat rata-rata jantung, HF-HRV, respirasi, dan PEP, nilai rata-rata dihitung untuk periode awal, periode kondisi, dan
pressor dingin. Menggunakan nilai-nilai ini, 3 (baseline, kondisi, dingin pressor) X 3 (kondisi) diulang langkah-langkah ANOVAs
dijalankan untuk menilai setiap perubahan fisiologi dari waktu ke waktu oleh kondisi. Untuk semua langkah tetapi PEP, ada
pengaruh yang signifikan dari waktu pada perubahan fisiologis (HR: F (2.100) = 46,82, p < 0,001; HF-HRV: F (2.100) = 3,89, p < 0,05;
Respirasi: F (2.100) = 10,48, p < 0,001; PEP: F (2,96) = 0,75, p = 0,476; Gambar 2 ). Analisis Posthoc menyarankan bahwa efek
ini didorong oleh peningkatan yang signifikan antara intervensi (M = 74,64) dan pressor dingin (M = 83,03; Fisher-Hayter p < 0,001)
untuk denyut jantung, penurunan yang signifikan antara baseline (M = 6,66) dan pressor dingin (M = 6.31; Fisher-Hayter p < 0,01)
untuk HF-HRV, dan peningkatan yang signifikan antara intervensi (M = 16,52) dan dingin

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 6/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

Gambar 1. Efek intervensi pada kecemasan yang dirasakan dan stres. ( A) Dirasakan kecemasan meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu, dan
(B) stres yang dirasakan menurun secara signifikan, tapi tidak ada efek signifikan dari jenis intervensi pada perubahan skor dari waktu ke waktu.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228.g001

pressor (M = 18,26; Fisher-Hayter p < 0.001) untuk respirasi. Untuk semua tindakan fisiologis, tidak ada efek utama dari
kondisi (HR: F (2,50) = 2,28, p = 0,112; HF-HRV: F (2,50) = 2,39, p = 0,102); Respirasi: F (2,50) = 0,79, p = 0,461; PEP: F
(2,48) = 1,51, p = 0,231). Untuk HF-HRV, namun, ada kondisi yang signifikan oleh interaksi waktu (F (4.100) = 4,44, p < 0,01).
Posting analisis hoc menunjukkan ini adalah karena penurunan yang signifikan (Fisher-Hayter p < 0,05) di HF-HRV antara
intervensi (M = 6.70) dan pressor dingin (M = 5,87) untuk kelompok bernafas, sedangkan kedua untuk kontrol dan
kelompok PMR tidak ada perbandingan posthoc signifikan, menunjukkan mereka tetap stabil di semua tugas. Tidak ada
interaksi yang signifikan untuk salah satu tindakan fisiologis lainnya (HR: F (4100) = 0,38, p = 0,822; Respirasi: F (4100) =
2.11, p = 0,085; PEP: F (4,96) = 0,44, p = 0,777). Secara keseluruhan ini menunjukkan bahwa pressor dingin diinduksi
peningkatan yang signifikan dalam respirasi dan detak jantung, dan penurunan HF-HRV, seperti yang diharapkan, tetapi
tidak manipulasi pernapasan atau PMR diproduksi

Gambar 2. Efek intervensi pada cardiacmeasures dan respirasi. Efek intervensi pada langkah-langkah jantung dan pernapasan: (A) Respirasi,
(B) Heart Rate, (C) HF-HRV, (D) PEP. Tidak ada efek signifikan intervensi pada salah satu langkah.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228.g002

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 7/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

perbedaan yang signifikan dalam respon fisiologis individu untuk manipulasi atau pressor dingin.

pressor dingin

Cox regresi awal, menggabungkan kondisi hanya sebagai prediktor bahaya tidak menghasilkan efek yang signifikan (Hazard

Ratio = 0,991, p = 0,962), menunjukkan bahwa kondisi tidak mempengaruhi toleransi nyeri peserta. Untuk menguji apakah

toleransi nyeri dapat dipengaruhi oleh nyeri peserta yang dirasakan, dan apakah yang dirasakan peringkat nyeri berinteraksi

dengan kondisi perbedaan hasil dalam toleransi rasa sakit, kita selanjutnya dimasukkan peringkat nyeri ke dalam model regresi

Cox sebagai variabel waktu yang bervariasi. Model ini melakukan menunjukkan efek signifikan dari rasa sakit yang dirasakan

pada toleransi nyeri (Hazard Ratio = 1,04, p < 0,01), menunjukkan peserta dengan rasa sakit yang dirasakan lebih tinggi lebih

mungkin untuk menghapus kaki mereka dari air sebelumnya, tetapi model ini tidak mengubah efek dari kondisi (Hazard Ratio =

1,52, p = 0,503), dan tidak ada efek interaksi (Hazard rasio = 0,993, p = 0,507). Model menggabungkan kedua peringkat rasa

sakit dan kondisi sebagai prediktor adalah cocok buruk dari pemodelan peringkat nyeri saja.

Seperti juga hipotesis bahwa perubahan tindakan fisiologis karena manipulasi akan mempengaruhi toleransi nyeri
peserta, skor perubahan antara kondisi dasar dan pernapasan dihitung dan dimasukkan ke dalam model sebagai variabel
waktu invariant. Ini tidak menghasilkan efek yang signifikan dan tidak mengubah efek dari kondisi atau meningkatkan
keseluruhan fit Model, menunjukkan bahwa perbedaan individu dalam responsivitas fisiologis untuk manipulasi tidak
berkontribusi terhadap toleransi peserta untuk rasa sakit (Untuk semua spesifikasi Model dan hasil lihat S1 Lampiran dan S1
Tabel masing-masing).

Sementara data kami disimulasikan set menunjukkan kekuatan yang cukup untuk efek nol diamati, ini tidak menjawab pertanyaan

apakah kita memiliki kekuatan yang cukup untuk mengamati potensi efek non-null jika ada. Mengingat keprihatinan ini, kami juga

menjalankan ANOVA, yang kami memiliki kekuatan yang cukup, untuk menilai efek dari kondisi eksperimental pada toleransi rasa sakit.

Demikian pula untuk analisis survival, kami tidak menemukan efek yang signifikan dari kondisi pada toleransi rasa sakit.

Diskusi
Penelitian ini difokuskan pada menerangi mekanisme khusus melalui mana subkomponen kesadaran berkontribusi terhadap
perubahan toleransi rasa sakit dan peringkat nyeri. Berbeda dengan penelitian sebelumnya [ 1 . 20 . 21 ], Kami tidak menemukan
bukti untuk dua subkomponen relaksasi kesadaran, dalam bentuk pernapasan dalam dan PMR, mengubah individu toleransi
rasa sakit atau nyeri yang dilaporkan sendiri. Kami juga tidak menemukan dukungan apapun yang jenis intervensi, setidaknya
dalam konteks intervensi singkat, memiliki efek fisiologis yang berkontribusi perbedaan individu dalam respon untuk intervensi.
Secara keseluruhan, ini menunjukkan bahwa relaksasi jangka pendek atau pernapasan terfokus tidak cukup untuk
mempengaruhi pengalaman peserta nyeri.

Ada beberapa kemungkinan alasan mengapa penelitian ini tidak menemukan perbedaan diharapkan toleransi nyeri akibat manipulasi

berdasarkan relaksasi. Salah satu penjelasan adalah bahwa perubahan pernapasan dan relaksasi otot hanya tidak mempengaruhi

pengalaman rasa sakit. Ada beberapa bukti bahwa tugas-tugas pernapasan dalam yang memerlukan perhatian (misalnya pencocokan

napas untuk stimulus visual, seperti yang digunakan dalam tugas ini) tidak secara signifikan mengubah ambang batas rasa sakit, sementara

mereka yang digambarkan sebagai lebih santai, memiliki individu secara internal kecepatan napas mereka dengan instruksi audio tapi tidak

ada perhatian visual diperlukan, lakukan ambang nyeri alter secara signifikan [ 20 ]. Namun, ini tidak menjelaskan kurangnya perbedaan di

kondisi di peringkat nyeri, kecemasan, dan perubahan stres yang dirasakan, sebagai studi yang sama menemukan kedua intervensi

diinduksi perubahan suasana hati yang sama perhatian dan santai [ 20 ]. ini juga tidak menjelaskan kurangnya efek untuk PMR, yang

daripada berfokus pada hanya mengubah pernapasan, berfokus pada perubahan ketegangan otot dengan pengingat singkat

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 8/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

seluruh audio akan ingat untuk napas tapi tidak ada instruksi khusus tentang cara untuk mengubah pernapasan. Selain itu, PMR

telah ditunjukkan untuk menjadi lebih andal efektif daripada intervensi relaksasi lainnya dalam konteks sakit kronis dan nyeri

cedera [ 1 ], Secara signifikan mempengaruhi respon nociceptive di pemula [ 21 ], Dan responsivitas simpatik memodulasi [ 35 ].

Penting, bagaimanapun, sulit untuk menggeneralisasi dan membandingkan temuan dalam penelitian ini untuk orang-orang dengan

pasien sakit kronis yang mengalami nyeri persisten jangka panjang dalam pengaturan naturalistik yang memiliki nilai ancaman

nyata untuk pasien ini. Penelitian ini menggunakan intervensi jangka pendek dalam konteks rasa sakit stimulus laboratorium akut

dengan tidak ada nilai ancaman nyata bagi relawan yang sehat. Meskipun demikian, ini masih tidak menjelaskan kurangnya

konsistensi dalam temuan dengan studi yang melihat respon nociceptive di pemula [ 20 . 21 ].

Amore penjelasan yang mungkin adalah bahwa jangka waktu intervensi terlalu pendek untuk memiliki efek. Meskipun
ada beberapa studi yang meneliti sama pendek intervensi satu kali dengan pemula dan menemukan beberapa efek yang
signifikan [ 25 . 53 ], Mayoritas penelitian menyikapi pertanyaan apakah intervensi relaksasi atau pelatihan berbasis
kesadaran menggabungkan aspek-aspek pengaruh relaksasi pengalaman rasa sakit telah dilakukan dengan jangka
panjang intervensi diulang selama beberapa minggu (paling umum intervensi 8 minggu) [ 1 . 9 ]. Sangat mungkin bahwa
bahkan dalam kasus tipe dasar yang paling relaksasi, yaitu, fokus pada pernapasan, ini awalnya membutuhkan usaha
dan perhatian pada bagian dari individu, sehingga kurang santai, dan sesudah latihan menjadi lebih otomatis. Memang,
sementara ada pola terhadap penurunan tingkat bernapas dalam kondisi tugas pernapasan, faktanya tidak ada kondisi
yang signifikan pada saat interaksi untuk respirasi, menunjukkan bahwa intervensi itu tidak efektif seperti yang
diharapkan.

Hal ini juga mungkin bahwa tugas-tugas relaksasi saja tidak cukup untuk menginduksi perubahan toleransi nyeri. Banyak
intervensi berdasarkan kesadaran yang telah menunjukkan efek pada fokus nyeri eksperimen diinduksi pada perubahan
pernapasan dalam kombinasi dengan mengajar penerimaan dan kesadaran latihan [ 9 . 23 ]. Aspek-aspek ini mungkin menjadi kunci
untuk modulasi pengalaman individu dengan rasa sakit. Memang, telah dihipotesiskan bahwa banyak dari efek kesadaran
intervensi / meditasi bertindak melalui restrukturisasi kognitif, mengubah perhatian dan proses selfregulatory [ 24 . 54 ]. Namun,
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih memahami mekanisme neurobehavioral yang mendasari melalui mana perubahan ini
dapat terjadi [ 55 ]. Selain itu, itu adalah kasus bahwa intervensi relaksasi ini saja, terutama PMR, sebelumnya menunjukkan
efektivitas dalam mengubah persepsi nyeri [ 1 ], Sehingga kemungkinan bahwa kurangnya efek adalah karena panjang intervensi.
Mengingat kurangnya konsistensi kegiatan di intervensi kesadaran dan keberhasilan mereka, penting untuk penelitian masa
depan untuk menjelaskan aspek-aspek dari intervensi ini adalah yang paling penting untuk mencapai perubahan tidak hanya rasa
sakit, tetapi juga di daerah lain di mana mereka bekerja. Terakhir, adalah mungkin bahwa kurangnya efek adalah hasil dari ukuran
sampel yang kecil. Namun, sampel kami adalah sebanding dengan penelitian sebelumnya yang telah menemukan efek [ 20 - 23 ],
Dan ketika analisis yang kembali menjalankan menggunakan 3-way ANOVA membandingkan rata-rata kali toleransi rasa sakit,
yang kami memiliki kekuatan yang cukup (0.80) untuk mendeteksi efek media dengan ukuran sampel kami, kami masih tidak
menemukan perbedaan di kondisi untuk peserta nyeri toleransi. Meskipun demikian, pekerjaan di masa depan harus meniru dan
memperluas temuan ini dengan ukuran sampel yang lebih besar.

Secara keseluruhan penelitian ini memberikan bukti untuk hipotesis bahwa perubahan pernapasan, yang paling
umum untuk intervensi kesadaran, adalah mekanisme kunci melalui mana intervensi ini memodulasi pengalaman
individu sakit. Memang kami tidak dapat meniru efek sebelumnya baik bernapas dalam atau PMR pada toleransi nyeri
[ 20 . 21 . 25 ]. Namun, meskipun ini, penelitian ini memberikan beberapa kontribusi penting untuk memahami intervensi
relaksasi dalam konteks kesadaran. Pertama, kami telah menunjukkan bahwa singkat dari intervensi, 10 menit, tidak
mungkin memiliki efek besar pada pengalaman pemula dari

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 9/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

sakit, mendirikan batas bawah untuk keberhasilan dari jenis intervensi. Selain itu, ini menunjukkan bahwa
mekanisme yang terlibat dalam efek menguntungkan dari intervensi kesadaran, cenderung lebih
kompleks dari sekadar berfokus pada pernapasan atau ketegangan otot sehingga mengerahkan
perubahan fisiologis yang kemudian bertindak untuk pengaruh nosisepsi dan persepsi nyeri. Mengingat
bahwa jenis intervensi dipekerjakan dalam pengobatan untuk berbagai penyakit, mulai dari nyeri akut
depresi gangguan borderline kepribadian untuk mendukung anak-anak mengalami trauma anak usia dini,
adalah penting bahwa lebih banyak pekerjaan berfokus pada apa aspek kesadaran yang berbeda,
meditasi , dan intervensi relaksasi, melalui perbandingan langsung dalam pengaturan terkontrol secara
acak, benar-benar berkontribusi untuk efek yang diamati pada nyeri akut,

Informasi pendukung
S1 Lampiran. model regresi Cox.
(DOCX)

Data S1. Data set yang digunakan dalam naskah.

(XLSX)

S1 Tabel. Cox model regresi hasil: Tidak ada efek signifikan dari intervensi, tapi peringkat nyeri menunjukkan dampak yang

signifikan bagi orang-orang dengan penilaian nyeri yang lebih tinggi memiliki lebih cepat waktu untuk penghapusan

makanan dari air. Model A: Termasuk hanya intervensi sebagai prediktor; Model B: Termasuk hanya peringkat nyeri sebagai

prediktor; Model C: Termasuk intervensi dan nyeri peringkat sebagai prediktor; Model D: Termasuk intervensi, peringkat nyeri,

perubahan PEP, RSA, HR dan respirasi dari awal intervensi, dan dasar RSA sebagai prediktor. p < 0,05, p < 0,01,

p < 0,001.
(DOCX)

penulis Kontribusi

konseptualisasi: KES GJN.

Data kurasi: KES.

Analisis Formal: KES GJN.

Penyelidikan: GJN.

Metodologi: KES GJN.

administrasi proyek: KES GJN.

sumber: GJN.

Perangkat lunak: KES.

Pengawasan: KES GJN.

visualisasi: KES GJN.

Menulis - draf asli: KES.

Menulis - review & editing: KES GJN.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 10/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

Referensi
1. KwekkeboomK, Gretarsdottir E. tinjauan sistematik intervensi relaksasi untuk nyeri. J Nurs Scholarsh.
2006; 38: 269-277. PMID: 17044345

2. Manzoni GM, Pagnini F, Castelnuovo G, pelatihan relaksasi Molinari E. untuk kegelisahan: Sebuah sepuluh tahun System-
atic reviewwith meta-analisis. BMC Psychiatry. 2008; 8: 41. https://doi.org/10.1186/1471-244X-8-41
PMID: 18518981

3. Jain S, Shapiro SL, Swanick S, Roesch SC, Mills PJ, Bell I, et al. Sebuah percobaan terkontrol acak dari meditasi kesadaran terhadap
pelatihan relaksasi: efek pada tekanan, negara-negara yang positif pikiran, perenungan, dan gangguan. Ann Behav Med. 2007; 33: 11-21. https://doi.org/10.12

PMID: 17291166

4. Lancaster SL, Klein KP, KnightlyW. Mindfulness dan relaksasi: Sebuah perbandingan singkat, laboratorium-
intervensi berbasis. Mindfulness (NY). perhatian; 2016; 7: 614-621.

5. Baer RA. pelatihan kesadaran sebagai intervensi klinis: Sebuah tinjauan konseptual dan empiris. Clin Psychol
Sci Pract. 2003; 10: 125-143.

6. Wänden-Berghe RG, Sanz-Valero J, Wänden-Berghe C. Penerapan kesadaran untuk makan disor-

ders pengobatan: Sebuah tinjauan sistematis. Makan Disord J Treat Prev. 2011; 19: 34-48.

7. V Hai llestad J, NielsenMB, Nielsen GH. Mindfulness- dan intervensi berbasis penerimaan untuk kegelisahan dis-
order: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Br J Clin Psychol. 2012; 51: 239-260. https://doi.org/
10,1111 / j.2044-8260.2011.02024.x PMID: 22803933

8. Khoury B, Lecomte T, Fortin G, Masse M, Therien P, Bouchard V, et al. Mindfulness berbasis terapi: A
comprehensivemeta-analisis. Clin Psychol Rev. 2013; 33: 763-771. https://doi.org/10.1016/j.cpr.
2013.05.005 PMID: 23796855

9. intervensi Chiesa A, Serretti A. Mindfulness berbasis untuk nyeri kronis: Sebuah tinjauan sistematis-bukti yang
dence. J Altern Pelengkap Med. 2011; 17: 83-93. https://doi.org/10.1089/acm.2009.0546 PMID:
21265650

10. Program rawat jalan Kabat-Zinn J. Sebuah kedokteran perilaku untuk pasien sakit kronis berdasarkan prac- yang
Tice dari meditasi kesadaran: pertimbangan teoritis dan hasil awal. Gen Hosp Psychiatry. 1982; 4: 33-47. PMID: 7042457

11. Kakigi R, Nakata H, Inui K, Hiroe N, Nagata O, HondaM, et al. pengolahan nyeri intraserebral di Yoga sebuah
Guru yang mengaku tidak sakit nuansa duringmeditation. Eur J Pain. 2005; 9: 581-589. https://doi.org/10. 1016 / j.ejpain.2004.12.006 PMID: 16139187

12. ClarkW, tanggapan Clark S. Nyeri di kuli Nepal. Science (80-). 1980; 209: 410-412.

13. Veehof MM, Trompetter HR, Bohlmeijer ET, Schreurs KMG. Acceptance- dan kesadaran berbasis antar
ventions untuk pengobatan nyeri kronis: Ameta-analitik ulasan. Cogn Behav Ther. 2016; 45: 5-31.
https://doi.org/10.1080/16506073.2015.1098724 PMID: 26818413

14. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD. Do intervensi berbasis kesadaran mengurangi intensitas nyeri? Sebuah tinjauan kritis
literatur. Nyeri Med. 2013; 14: 230-242. https://doi.org/10.1111/pme.12006 PMID: 23240921

15. Zeidan F, Grant J, Brown C, Mchaffie J, Coghill R. Mindfulness meditasi terkait nyeri: Bukti
untuk mekanisme otak yang unik dalam regulasi nyeri. Neurosci Lett. Elsevier Irlandia Ltd; 2012; 520: 165-173.

16. Brown CA, Jones AK. berkorelasi psikobiologis kesehatan improvedmental pada pasien dengan Musculo-
nyeri tulang setelah program manajemen nyeri berdasarkan kesadaran. Clin J Pain. 2013; 29: 233-244.
https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e31824c5d9f PMID: 22874090

17. Zeidan F, Gordon NS, Merchant J, Goolkasian P. Efek dari pelatihan meditasi kesadaran singkat tentang
eksperimen diinduksi nyeri. J Pain. Elsevier Ltd; 2010; 11: 199-209.

18. Brown CA, Jones AKP. Pengalaman meditasi memprediksi penilaian kurang negatif dari rasa sakit: Electrophysio-
bukti logis untuk keterlibatan respon saraf antisipatif. Rasa sakit. 2010; 150: 428-438.
https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.04.017 PMID: 20494517

19. Hibah JA, Rainville P. Sakit sensitivitas dan efek analgesik dari negara sadar di Zenmeditators: A silang
sectional. PsychosomMed. 2009; 71: 106-14. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e31818f52ee
PMID: 19073756

20. Busch V, Magerl W, Kern U, Haas J, hajak G, Eichhammer P. Pengaruh pernapasan dalam dan lambat pada
persepsi nyeri, aktivitas otonom, dan pengolahan suasana hati: Sebuah studi eksperimental. Nyeri Med. 2012; 13: 215-228. https://doi.org/10.1111/j.1526-463
PMID: 21939499

21. Emery CF, Prancis CR, Harris J, Norman G, VanArsdalen C. Efek relaksasi otot progresif
pelatihan pada fleksi nociceptive ambang refleks pada orang dewasa muda yang sehat: A uji coba secara acak. Rasa sakit. 2008; 138: 375-379. https://doi.org/10.101
PMID: 18291584

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 11/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

22. Gard T, Ho lzel BK, Sack AT, Hempel H, Lazar SW, Vaitl D, et al. Nyeri pelemahan throughmindfulness
dikaitkan dengan kontrol kognitif menurun dan peningkatan pengolahan sensorik di otak. Cereb Cortex. 2012; 22: 2692-2702. https://doi.org/10.1093/cercor/bh
PMID: 22172578

23. Liu X, Wang S, Chang S, ChenW, Si M. Pengaruh intervensi kesadaran singkat tentang toleransi dan dis-
ikal nyeri yang disebabkan oleh tugas dingin-pressor. Menekankan Menyembuhkan. 2013; 29: 199-204.

24. Gu J, Strauss C, Obligasi R, Cavanagh K. Bagaimana melakukan terapi kognitif berbasis kesadaran dan mindfulness-
pengurangan stres berdasarkan kesehatan improvemental dan kesejahteraan? Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis studi mediasi.
Clin Psychol Rev. Elsevier Ltd; 2015; 37: 1-12.

25. Arch JJ, Craske MG. Mekanisme mindfulness: Peraturan Emosi menyusul pernapasan terfokus
induksi. Behav Res Ther. 2006; 44: 1849-1858. https://doi.org/10.1016/j.brat.2005.12.007 PMID:
16460668

26. Cogan R, Kluthe KB. Peran pembelajaran dalam pengurangan rasa sakit yang terkait dengan relaksasi dan bermotif
pernafasan. J PsychosomRes. 1981; 25: 535-539. PMID: 7033520

27. Dolbier CL, Rush TE. Khasiat disingkat relaksasi otot progresif di sebuah perguruan tinggi-stres yang tinggi
Sampel. Int J Stres Manag. 2012; 19: 48-68.

28. Hernandez-Reif M, Lapangan T, Krasnegor J, nyeri punggung Theakston H. bawah berkurang dan berkisar gerak
meningkat setelah terapi pijat. Int J Neurosci. 2001; 106: 131-145. PMID: 11264915

29. Preyde M. Efektivitas terapi pijat untuk subakut nyeri punggung: Sebuah acak terkontrol.
CMAJ. 2000; 162: 1815-1820. PMID: 10906914

30. Carson JW. meditasi cinta kasih untuk nyeri punggung kronis: Hasil dari uji coba percontohan. J holistik
Nurs. 2005; 23: 287-304. https://doi.org/10.1177/0898010105277651 PMID: 16049118

31. Travis F, Haaga DAF, Hagelin J, Tanner M, Nidich S, Gaylord-King C, et al. Efek Transendental
latihan meditasi pada fungsi otak dan stres reaktivitas pada mahasiswa. Int J Psychophysiol. 2009; 71: 170-176. https://doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2008.09.007
PMID: 18854202

32. Critchley HD, Harrison NA. pengaruh visceral pada otak dan perilaku. Neuron. 2013; 77: 624-638.
https://doi.org/10.1016/j.neuron.2013.02.008 PMID: 23439117

33. Gray MA, Minati L, Paoletti G, Critchley HD. aktivasi baroreseptor melemahkan efek atensi pada
sakit-membangkitkan potensi. Rasa sakit. Asosiasi Internasional untuk Studi Pain; 2010; 151: 853-861.

34. Dworkin BR, Elbert T, Rau H, Birbaumer N, Pauli P, Droste C, et al. efek sentral dari baroreceptor mengaktivasi
vation pada manusia: Attenuation refleks rangka dan persepsi nyeri. PNAS. 1994; 91: 6329-6333. PMID: 8022781

35. Hoffman JW, Benson H, Arns PA, Stainbrook GL, Young JB, Gill A. Mengurangi Simpatik Nervous
SystemResponsivity Terkait dengan Respon Relaksasi Diterbitkan oleh: Asosiasi Amerika untuk Kemajuan Ilmu Pengetahuan URL Stabil: http://www.jstor.org
Mengurangi simpatis saraf SystemResponsivity Ass. 2009; 215: 190-192.

36. Conrad A, RothWT. terapi relaksasi otot untuk gangguan kecemasan: Ia bekerja tapi bagaimana? J Kecemasan Disord.
2007; 21: 243-264. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2006.08.001 PMID: 16949248

37. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA. Manual untuk Kegelisahan Negara-Trait
Inventaris. Palo Alto, CA: Consulting Psikolog Tekan; 1983.

38. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. AGlobal Ukur Stres Perceived [Internet]. Jurnal dari
Kesehatan dan Sosial Perilaku. 1983. pp. 385-396. PMID: 6668417

39. Radloff LS. Sebuah laporan diri skala depresi untuk penelitian pada populasi umum. Appl Psychol Meas.
1977; 1: 385-401.

40. Russell DW. UCLA Kesepian Skala (Versi 3): Keandalan, validitas, dan struktur faktor. Jurnal dari
Kepribadian Assessment. 1996. pp. 20-40. https://doi.org/10.1207/s15327752jpa6601_2 PMID:
8576833

41. Porges SW. Tubuh persepsi kuesioner. Laboratorium Pengkajian Pembangunan, Universitas
Maryland; 1993.

42. McClernon FJ, Westman EC, Rose JE. Efek dari dikendalikan pernapasan dalam penarikan merokok
gejala pada perokok tergantung. Addict Behav. 2004; 29: 765-772. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.
2004.02.005 PMID: 15135559

43. Lucas SJE, Lewis NCS, Sikken ELG, Thomas KN, Ainslie PN. pernapasan lambat sebagai sarana untuk meningkatkan
toleransi ortostatik: percobaan sham-terkontrol acak. J Appl Physiol. 2013; 115: 202-11. https: // doi.org/10.1152/japplphysiol.00128.2013 PMID:
23681913

44. Hapidou EG, De Catanzaro D. Kepekaan terhadap rasa sakit pressor dingin di dismenorea dan non-dismenorea
wanita sebagai fungsi dari fase siklus menstruasi. Rasa sakit. 1988; 34: 277-283. PMID: 3186275

45. JohnsonMH, Petrie SM. Efek dari gangguan pada latihan dan toleransi pressor dingin untuk penderita sakit punggung kronis rendah. Rasa
sakit. 1997; 69: 43-48. PMID: 9060011

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 12/13

 Relaksasi dan rasa sakit sensitivitas

46. DeWied M, VerbatenMN. Afektif gambar pengolahan, perhatian, dan toleransi nyeri. Rasa sakit. 2001; 90:
163-172. PMID: 11166983

47. Stabell N, Stubhaug A, Flægstad T, Nielsen CS. sensitivitas nyeri meningkat di antara orang dewasa melaporkan irrita-
ble gejala sindrom usus dalam studi berbasis populasi yang besar. Rasa sakit. 2013; 154: 385-92. https: // doi. org / 10,1016 /
j.pain.2012.11.012 PMID: 23320954

48. Bisgaard T, Klarskov B, Rosenberg J, Kehlet H. Karakteristik dan prediksi nyeri awal setelah laparo-
kolesistektomi scopic. Rasa sakit. 2001; 90: 261-269. PMID: 11207398

49. Berntson GG, Cacioppo JT, Binkley PF, Uchino BN, Quigley KS, Fieldstone A. otonom jantung con
trol. AKU AKU AKU. stres psikologis dan respon jantung dalam ruang otonom seperti yang diungkapkan oleh blokade farmakologis.
Psikofisiologi. 1994; 31: 599-608. PMID: 7846220

50. Berntson GG, Cacioppo JT, Quigley KS. determinisme otonom: Modus kontrol otonom, yang
doktrin ruang otonom, dan hukum kendala otonom. Psychol Rev. 1991; 98: 459-487. PMID: 1660159

51. Berntson GG, Bigger JT JR, Eckberg DL, Kaufmann PG, Malik M, Nagaraja HN, et al. Denyut jantung variabel-
kemampuan: asal, metode, dan peringatan interpretif. Psikofisiologi. 1997; 34: 623-48. Tersedia:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9401419 PMID: 9401419

52. Sherwood A, Allen M, Fahrenberg J, Kelsey RM, LovallowWR, van Doornen LJ. panduan-metodologis
baris untuk impedansi kardiografi. Psikofisiologi. 1990; 27: 1-23. PMID: 2187214

53. Heenan A, Troje NF. Kedua latihan fisik dan relaksasi otot progresif mengurangi menghadap-the-
Bias penampil dalam persepsi gerak biologis. PLoSOne. 2014; 9: 1-12.

54. Shapiro SL, Carlson LE, Astin JA. Mekanisme kesadaran. J Clin Psychol. 2006; 62: 373-386.
https://doi.org/10.1002/jclp.20237 PMID: 16385481

55. Tang YY, Yang L, Leve LD, Harold GT. Meningkatkan fungsi eksekutif dan-mekanisme neurobiologis yang
mekanisme-melalui intervensi berbasis kesadaran: Kemajuan dalam bidang neuroscience perkembangan. Anak Dev perspect. 2012; 6:
361-366. https://doi.org/10.1111/j.1750-8606.2012.00250.x PMID:
25419230

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177228 11 Mei 2017 13/13