PERAWAT DAN DUNIA KESEHATAN

Bab ini memberikan tinjauan umum dari beberapa tantangan kesehatan utama secara global, menyajikan

perspektif global tentang keperawatan, dan memeriksa berbagai variasi dan tantangan yang dihadapi

oleh perawat yang menangani masalah kesehatakun global di luar negara asal mereka. Dalam semua

peran yang beragam ini, perawat merupakan bagian integral dalam berkontribusi pada peningkatan

kualitas, ketersediaan, aksesibilitas, dan penerimaan perawatan kesehatan untuk semua orang di seluruh

dunia .
Pengantar Kesehatan Global

Kesehatan global adalah kumpulan tantangan dan peluang untuk kesehatan dan kesejahteraan yang

melampaui batas negara; punya luas

 dalam kesehatan global, di mana mereka dapat memanfaatkan banyak prinsip yang diperkenalkan

dalam bab-bab sebelumnya dari buku ini. Perawat yang bekerja di kesehatan global di luar negara

asalnya bekerja di bidang keperawatan internasional

dampak sosial ekonomi dan politik; dan paling baik ditangani oleh upaya multinasional yang

terkoordinasi (Holtz, 2013). Keadaan kesehatan global dihasilkan dari proses historis dan kontemporer

hubungan internasional dan dirasakan di tingkat individu dan masyarakat melalui lensa budaya lokal.

Terlepas dari di mana perawat bekerja, masalah kesehatan global akan berdampak pada pekerjaan

mereka. Ini sangat jelas selama wabah Ebola 2014, di mana perawat di banyak negara menghadapi

berbagai tingkat kesiapan pribadi dan kelembagaan untuk penyakit yang dulunya sebagian besar terbatas

pada satu wilayah di dunia. Tantangan dan peluang unik untuk dampak akan mendorong beberapa

perawat untuk membuat karier

465 Investasi dalam perawatan kesehatan dan pendidikan cenderung rendah. Di banyak negara, sumber

daya perawatan kesehatan terkonsentrasi di kota-kota besar, meninggalkan komunitas terpencil tanpa

akses ke layanan yang diperlukan. Hal ini menyebabkan kurangnya pasokan dasar, infrastruktur, sistem

transportasi, dan sumber daya manusia untuk memenuhi kebutuhan penduduk; klinik sering penuh sesak

dengan lebih banyak pasien daripada yang dapat dilihat dalam 1 hari. Salah satu masalah yang paling

mendesak yang dihadapi negara-negara berpenghasilan rendah adalah kurangnya tenaga perawatan

kesehatan yang terlatih, sebagian karena lemahnya sistem pendidikan pra-jabatan dan pendidikan dalam

jabatan, tetapi juga dipengaruhi oleh emigrasi penyedia layanan kesehatan terlatih ke negara-negara

berpenghasilan tinggi.

konteks

Untuk memfasilitasi pemahaman hubungan antar negara dalam skala global, negara-negara sering

dikelompokkan berdasarkan tingkat pendapatan; misalnya, Bank Dunia menggunakan pendapatan

tinggi, pendapatan menengah ke atas, pendapatan menengah ke bawah, dan berpenghasilan rendah untuk

memisahkan negara dengan pendapatan nasional bruto (Bank Dunia, n.). Meskipun ini bukan satu-

satunya sistem kategorisasi, dapat berguna untuk melihat kesehatan global dan kesenjangan kesehatan,

karena perbedaan dalam bidang ini terkait erat dengan pendapatan nasional. Bab ini membahas

perbedaan antara negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah dan negara-negara

"industri", atau mereka yang berada dalam kelompok berpenghasilan menengah ke atas dan tinggi.

Proses historis yang kompleks telah memengaruhi cara negara berkembang dan mencapai kondisi saat

ini. Banyak dari apa yang sekarang dianggap sebagai "dunia berkembang," atau negara-negara

berpenghasilan rendah, berada di bawah pengaruh kolonial Eropa dari abad ke-15 hingga abad ke-20,
sebagian besar dikuasai oleh kekuatan politik yang sangat jauh dari sejarah dan harian. realitas orang-

orang yang tinggal di negara-negara ini. Selama periode kolonial, kekuatan Eropa mengekstraksi sumber

daya alam dari koloni untuk mendukung kekayaan mereka sendiri, yang menciptakan

ketidakseimbangan kekuatan politik dan ekonomi yang bertahan hingga saat ini. Sebagai hasil dari

proses-proses ini, negara-negara berpenghasilan rendah tidak memiliki kekuatan ekonomi dan institusi

sosial dan politik yang memungkinkan negara-negara untuk membangun dan memelihara sistem

kesehatan dan perawatan kesehatan masyarakat yang canggih.

Meskipun banyak negara di negara berkembang memiliki akses ke sumber daya alam yang melimpah

seperti minyak bumi, pengelolaan pendapatan dari sumber daya ini belum menghasilkan perbaikan yang

signifikan dalam institusi.

Dengan kata lain, orang akan pindah jika mereka mengharapkan pengembalian ekonomi dan pribadi

yang cukup besar, termasuk bahkan relokasi ke negara asing. Dokter, perawat, dan profesional

perawatan kesehatan berpendidikan tinggi sering pindah ke negara industri untuk mencari peluang yang

lebih baik bagi diri mereka sendiri dan keluarga mereka, termasuk pendapatan yang lebih tinggi, peluang

pendidikan yang lebih baik untuk diri mereka sendiri dan anak-anak mereka, dan fasilitas lainnya.

Hingga taraf tertentu, pengaliran otak semacam itu bahkan ada di negara-negara industri, ketika para

profesional perawatan kesehatan beralih dari komunitas yang kurang terlayani dan pedesaan ke peluang

yang lebih menguntungkan di komunitas perkotaan dan pinggiran kota; namun, masalahnya paling

menonjol di negara-negara berpenghasilan rendah. Di sub-Sahara Afrika, misalnya, puluhan ribu

perawat terlatih bermigrasi ke Amerika Serikat, Kanada, dan Inggris setiap tahun untuk mencari

kehidupan yang lebih baik untuk diri mereka sendiri dan keluarga mereka. Emigrasi profesi perawatan
kesehatan dari negara-negara Afrika sub-Sahara terkait erat dengan pendapatan nasional: ketika

pendapatan nasional turun, persentase dokter yang mencari pekerjaan di luar negeri meningkat (Likupe,

2013; Okeke, 2013).

Meskipun ada kesepakatan luas bahwa gerakan profesional ini memiliki dampak negatif bersih pada

perawatan kesehatan di tingkat lokal di negara pengirim, ada beberapa perdebatan mengenai apakah itu

positif atau negatif pada skala global. Adalah masuk akal bagi individu untuk memilih untuk tinggal dan

bekerja di tempat di mana keterampilan mereka dikenali dengan pendapatan yang lebih tinggi, dan

mereka dapat memiliki kualitas hidup yang lebih tinggi. Untuk negara-negara yang merupakan target

paling sering dari migrasi pekerja layanan kesehatan, masuknya pekerja terampil memberikan beberapa

bantuan untuk kekurangan penyedia layanan kesehatan nasional. Negara-negara migran mendapat

manfaat ketika pekerja perawatan kesehatan ekspatriat mengirim kembali sebagian dari pendapatan

mereka untuk mendukung anggota keluarga yang tetap tinggal di negara pengirim. Istilah ekspatriat

mengacu pada seseorang yang tinggal sementara atau secara permanen di negara selain

kewarganegaraannya. Pengiriman uang yang dikirim oleh ekspatriat atau migran.

Kurangnya Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan Secara Global

Penyedia layanan kesehatan yang terlatih sangat diminati di seluruh dunia. Negara-negara dengan

kekurangan profesional perawatan kesehatan yang paling kritis ditemukan di Amerika Tengah dan

Selatan, Afrika sub-Sahara, dan Asia Selatan dan Tenggara (Taylor, Hwenda, Larsen, & Daulaire,

2011).

Tiga proses utama berkontribusi pada pendeknya pekerja perawatan kesehatan, termasuk perawat:

pasokan yang tidak memadai, distribusi yang tidak memadai, dan migrasi (Kasper & Bajunirwe, 2012).
Program yang ditujukan untuk meningkatkan jumlah dan kapasitas program pendidikan keperawatan,

terutama di daerah-daerah yang kurang terlayani, berupaya mengatasi masalah pasokan yang tidak

mencukupi. Untuk mengatasi masalah distribusi, beberapa negara mengharuskan penyedia pelatihan

menghabiskan periode tertentu bekerja di daerah yang kurang terlayani sebelum mereka dapat pindah ke

kota-kota besar; sistem perawatan kesehatan lain menugaskan perawat, dokter, dan pekerja perawatan

kesehatan lainnya untuk jabatan tertentu berdasarkan kebutuhan. Masalah migrasi pekerja layanan

kesehatan, terutama perawat dan dokter, ke negara-negara berpenghasilan tinggi, bagaimanapun, jauh

lebih rumit; masalah ini secara sehari-hari dikenal sebagai "brain drain."

Tenaga kerja, termasuk sumber daya manusia untuk kesehatan, bergerak ke tempat harga tenaga kerja

tertinggi. Di sering digunakan untuk pengeluaran barang-barang konsumen dan konstruksi, yang

menghasilkan peningkatan pendapatan pajak untuk negara pengirim. Secara teori, ini kemudian akan

meningkatkan jumlah uang yang tersedia untuk investasi pemerintah di bidang kesehatan dan

pendidikan, di antara manfaat lainnya .

Meskipun demikian, pergerakan profesional ini juga menyebabkan masalah besar. Negara pengirim

biasanya kehilangan profesional yang dipersiapkan dengan sangat baik, yang merupakan orang-orang

yang kemungkinan besar akan direkrut di negara-negara target. Secara keseluruhan, beban kekurangan

tenaga perawatan kesehatan global jatuh pada mereka yang memiliki kebutuhan tertinggi untuk

perawatan terampil: yang termiskin dari yang miskin. Negara pengirim menginvestasikan sejumlah

besar uang dalam pelatihan dan pendidikan profesional perawatan kesehatan yang kemudian mengambil

keterampilan mereka untuk memberi manfaat kepada pasien di negara lain. Negara-negara dengan

sejarah memiliki batasan yang lebih ketat pada emigrasi pada umumnya, seperti Kuba, telah lebih
mampu mempertahankan tenaga kerja perawatan kesehatan yang berkualifikasi tinggi dan cenderung

memiliki indikator kesehatan yang lebih kuat daripada negara-negara dengan tingkat pendapatan yang

sama tanpa pembatasan tersebut.

Menanggapi krisis sumber daya manusia ini, WHO bekerja sama dengan mitra pembangunan bilateral

dan multilateral, pemerintah, dan sektor swasta dan organisasi profesi untuk membentuk Aliansi Tenaga

Kerja Kesehatan Global pada tahun 2006. Aliansi ini menghasilkan rekomendasi untuk mengatasi

kekurangan tenaga kesehatan. - usia. Alih-alih mencoba memanipulasi pasar tenaga kerja perawatan

kesehatan global dengan membatasi pergerakan pekerja layanan kesehatan, aliansi ini berupaya

menciptakan solusi yang meningkatkan kondisi kerja dan pemanfaatan kader layanan kesehatan yang

lebih cenderung tetap berada di dalam negeri. Strategi-strategi ini termasuk pengalihan tugas,

meningkatkan campuran keterampilan tenaga kerja, akreditasi pekerja kesehatan masyarakat dan tingkat

menengah, dan meningkatkan lingkungan kerja untuk meningkatkan retensi pekerja (Taylor et al.,

2011). Organisasi lain juga telah menetapkan peraturan internal dan kode etik berkenaan dengan

perekrutan tenaga kesehatan setempat (Kasper & Bajunirwe, 2012).

Meskipun demikian, pergerakan profesional ini juga menyebabkan masalah besar. Negara pengirim

biasanya kehilangan profesional yang dipersiapkan dengan sangat baik, yang merupakan orang-orang

yang kemungkinan besar akan direkrut di negara-negara target. Secara keseluruhan, beban kekurangan

tenaga perawatan kesehatan global jatuh pada mereka yang memiliki kebutuhan tertinggi untuk

perawatan terampil: yang termiskin dari yang miskin. Negara pengirim menginvestasikan sejumlah

besar uang dalam pelatihan dan pendidikan profesional perawatan kesehatan yang kemudian mengambil

keterampilan mereka untuk memberi manfaat kepada pasien di negara lain. Negara-negara dengan
sejarah memiliki batasan yang lebih ketat pada emigrasi pada umumnya, seperti Kuba, telah lebih

mampu mempertahankan tenaga kerja perawatan kesehatan yang berkualifikasi tinggi dan cenderung

memiliki indikator kesehatan yang lebih kuat daripada negara-negara dengan tingkat pendapatan yang

sama tanpa pembatasan tersebut.

Menanggapi krisis sumber daya manusia ini, WHO bekerja sama dengan mitra pembangunan bilateral

dan multilateral, pemerintah, dan sektor swasta dan organisasi profesi untuk membentuk Aliansi Tenaga

Kerja Kesehatan Global pada tahun 2006. Aliansi ini menghasilkan rekomendasi untuk mengatasi

kekurangan tenaga kesehatan. - usia. Alih-alih mencoba memanipulasi pasar tenaga kerja perawatan

kesehatan global dengan membatasi pergerakan pekerja layanan kesehatan, aliansi ini berupaya

menciptakan solusi yang meningkatkan kondisi kerja dan pemanfaatan kader layanan kesehatan yang

lebih cenderung tetap berada di dalam negeri. Strategi-strategi ini termasuk pengalihan tugas,

meningkatkan campuran keterampilan tenaga kerja, akreditasi pekerja kesehatan masyarakat dan tingkat

menengah, dan meningkatkan lingkungan kerja untuk meningkatkan retensi pekerja (Taylor et al.,

2011). Organisasi lain juga telah menetapkan peraturan internal dan kode etik berkenaan dengan

perekrutan tenaga kesehatan setempat (Kasper & Bajunirwe, 2012).

Pengalihan Tugas

Salah satu tren paling penting yang dihadapi perawat secara global adalah bahwa pengalihan tugas,

suatu proses di mana tugas-tugas yang biasanya dianggap sebagai bagian dari lingkup pekerjaan satu

kader dipindahkan ke lingkup kader lain untuk mengurangi kekurangan sumber daya manusia dan

masalah dengan akses dan ketersediaan jasa. Cometto, Tulenko, Muula, dan Krech (2013, p. 2)
mendefinisikan proses ini sebagai "diversifikasi campuran keterampilan untuk memanfaatkan potensi

dokter non-dokter dan petugas kesehatan masyarakat."

Pengalihan tugas menjadi sangat penting selama respons terhadap epidemi HIV pada 1990-an dan awal

2000-an. Kader non-dokter, terutama perawat, dilatih untuk mengelola dan memantau kebutuhan medis

kompleks pasien HIV-positif, menunjukkan hasil yang hampir sama baiknya dengan dokter sementara

meningkatkan ketersediaan dan meningkatkan akses. Pengalihan tugas juga dapat mengurangi biaya

perawatan kesehatan (Joshi et al., 2014). Banyak negara telah berhasil menerapkan pengalihan tugas

dalam menanggapi HIV / AIDS, penyakit kronis dan tidak menular, kebidanan dan kebidanan, dan

kesehatan mental. Praktek Berbasis Bukti 15-1 menggambarkan contoh pengalihan tugas, di mana

perawat dan bidan di Guyana dilatih untuk melakukan pemeriksaan panggul dan inspeksi visual dengan

asam asetat (VIA) untuk menyaring kanker serviks .

Obat tradisional

WHO mendefinisikan obat tradisional sebagai “jumlah total dari pengetahuan, keterampilan, dan praktik

yang didasarkan pada teori, kepercayaan, dan pengalaman yang berasal dari budaya yang berbeda, baik

secara eksplisit atau tidak, digunakan dalam pemeliharaan kesehatan maupun dalam pencegahan,

diagnosis, peningkatan atau pengobatan penyakit fisik dan mental ”(Qi, nd). Orang-orang di seluruh

dunia terus mengandalkan obat tradisional untuk mengobati dan mencegah penyakit. Perawat yang

bekerja dalam kesehatan global akan sering menghadapi kesehatan komplementer dan integratif lokal

dan obat tradisional yang baru bagi mereka, yang mungkin netral, membantu, atau berbahaya secara

alami. Baik pada level individu pasien

Petugas Kelahiran Tradisional TBA adalah orang yang peran budayanya adalah melayani wanita
sebelum, selama, atau setelah melahirkan anak. Dukun beranak dapat menerima beberapa pelatihan atau
magang nonprofesional sebelum menjadi praktisi independen. Pada 2014, kurang dari setengah dari
semua kelahiran di sub-Sahara Afrika dan Asia Selatan dihadiri oleh dukun bayi yang terlatih; sisanya
dihadiri oleh dukun beranak atau tidak dijaga (UNICEF, 2014). Kematian ibu dan bayi baru lahir lebih
tinggi ketika satu-satunya dukun bayi adalah dukun beranak. Secara historis, ini disebabkan oleh
kurangnya teknik steril atau bersih atau kurangnya pengetahuan tentang pencegahan komplikasi
persalinan yang umum. Perawat sering bekerja atas nama kementerian kesehatan atau organisasi
nonpemerintah (LSM) untuk melatih dukun bersalin dalam perawatan bersalin berbasis bukti untuk
mengurangi kematian ibu dan bayi baru lahir. Program-program yang bertujuan mengurangi kematian
ibu dan bayi baru lahir di daerah-daerah dengan cakupan yang rendah oleh petugas kelahiran yang
terampil dapat melibatkan dokter, perawat-bidan, dan perawat yang melatih dukun bersalin dalam
penggunaan misoprotol untuk mencegah perdarahan pascapersalinan, perencanaan keluarga post-tum,
perencanaan keluarga post-tum, pengukuran kehilangan darah, dan perawatan postpartum (Prata et al.,
2011). Melatih dukun bersalin dalam praktik persalinan aman berbasis bukti dasar menghasilkan
penurunan yang signifikan dalam kematian neonatal dan ibu (Gill et al., 2011; Miller, Rashida,
Tasneem, & Haque, 2012; Wilson, 2011).

Tabib Tradisional

Tabib tradisional adalah anggota masyarakat yang dikenal karena kemampuan mereka untuk

menggunakan modalitas fisik, spiritual, dan / atau herbal untuk mengobati penyakit. Mereka biasanya

dilatih melalui proses pelatihan yang ekstensif, dan layanan mereka dicari melakukan penelitian translasi

selama periode proyek untuk menyelidiki kelayakan dan penerimaan kemampuan mengintegrasikan

VIA dan pendekatan SVA ke dalam layanan perawatan dan pengobatan HIV. Staf proyek juga menjabat

sebagai penasihat teknis dan programatik dalam mendukung pengenalan dan pengembangan proyek

serupa di negara lain.

Pengalihan Tugas dalam Kesehatan Reproduksi: Proyek Pencegahan Kanker Serviks Guyana
Kanker serviks menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada wanita di seluruh dunia,

dan sangat berbahaya bagi wanita yang hidup dengan HIV / AIDS, karena sistem kekebalan mereka

kurang mampu melawan virus papiloma manusia, yang menyebabkan hampir semua kasus kanker

serviks. Guyana memiliki salah satu tingkat HIV tertinggi di Amerika, serta tingkat kanker serviks yang

tidak proporsional.

Tujuan Proyek Pencegahan Kanker Serviks Guyana adalah untuk memperluas skrining kanker serviks

dengan mengintegrasikan skrining dengan layanan perawatan dan pengobatan HIV di seluruh negeri.

Pendanaan berasal dari USAID melalui Program Terpadu Kesehatan Anak Ibu. Proyek ini dilaksanakan

oleh Jhpiego Corporation, afiliasi dari Universitas Johns Hopkins, Korporasi Rumah Sakit Umum

Georgetown (GPHC), dan Kementerian Kesehatan Guyana. Ini dimulai pada 2008 dan berlanjut hingga

2012. Proyek ini melatih penyedia layanan untuk skrining kanker serviks menggunakan VIA. Setelah

divisualisasikan, lesi prakanker dapat diobati dengan cryotherapy. VIA adalah komponen kunci dari

pendekatan kunjungan tunggal (SVA) yang dipelopori oleh Jhpiego Corporation. Ini adalah pendekatan

yang unik, aman secara medis, dapat diterima, dan efektif untuk pencegahan kanker serviks. SVA

menggunakan VIA untuk mendeteksi lesi prakanker serviks, diikuti oleh tawaran untuk perawatan

menggunakan cryotherapy pada kunjungan yang sama, sehingga mengurangi mangkir. Penyedia yang

ditargetkan untuk pelatihan termasuk RN, bidan, Medex (kader non-dokter yang mirip dengan praktisi

perawat

atau asisten dokter), dan dokter.

Proyek ini memberikan beberapa peluang untuk

penelitian dan berbagi pengetahuan. Staf proyek keluhan spiritual dan fisik. Peran tepat dari tabib

tradisional bervariasi dari satu budaya ke budaya lain, tetapi mereka sering berfungsi sebagai pilihan

pertama bagi individu yang menderita penyakit. Penyembuh tradisional dan penyedia perawatan

kesehatan biomedis sering percaya diri mereka bertentangan satu sama lain, tetapi ini tidak harus

menjadi kasus (Sorsdahl

penyedia di Haiti, tingkat vaksinasi lebih rendah di antara mereka yang ibunya mengakses penyedia

biomedis. Ini adalah kesempatan bagi penyedia perawatan kesehatan biomedis untuk berkolaborasi

dengan tabib tradisional untuk mendidik tabib tradisional dalam promosi vaksinasi dan membangun

hubungan rujukan dengan mereka untuk tujuan ini (Muula, Polycarpe, Job, Siziya, & Rudatsikira,

2009) . Penyembuh tradisional sering melihat penyedia layanan kesehatan biomedis sebagai upaya

terakhir untuk kesehatan mental (Sorsdahl et al., 2010). Kolaborasi antara keduanya akan memperluas

pilihan pengobatan yang tersedia untuk orang yang menderita penyakit mental. Untuk pasien dengan

HIV, penggunaan tabib tradisional sebelum mulai ART tidak dikaitkan dengan penundaan dalam inisiasi

atau jumlah CD4 yang lebih rendah pada saat inisiasi; kolaborasi antara tabib tradisional dan penyedia

layanan kesehatan dapat memfasilitasi inisiasi ART (Horwitz, 2013 ).

Implikasi klinis

Proyek ini menciptakan 18 lokasi proyek di 9 dari 10 wilayah negara, dan menerapkan kebijakan

nasional tentang pencegahan kanker serviks. GPHC menjadi Pusat Keunggulan dalam Pencegahan

Kanker Serviks yang sekarang melayani wilayah untuk pelatihan penyedia dan dukungan praktik

berbasis bukti. Namun yang paling penting, 95% perempuan yang terdaftar dalam perawatan dan
pengobatan HIV di wilayah yang dijangkau oleh proyek disaring oleh penyedia layanan yang dilatih

oleh program untuk kanker serviks setidaknya sekali selama periode waktu proyek, dan total 21.597

perempuan disaring secara keseluruhan. Dari wanita dengan lesi prakanker yang diidentifikasi, 85%

dirawat pada kunjungan yang sama dengan cryo-therapy. “Angka kesembuhan,” persentase wanita yang

dirawat untuk lesi prakanker yang bebas lesi pada follow-up 1 tahun, adalah 95%. Di Guyana, proyek ini

sekarang diawasi oleh RN di Kementerian Kesehatan dan Medex dan RN di GPHC, dan dipertahankan

hampir seluruhnya dengan dana dari Kementerian Kesehatan Guyana.

Stein, & Flisher, 2010). Peluang untuk kolaborasi ada dan dapat meningkatkan hasil pasien.

Contoh peluang untuk kolaborasi termasuk imunisasi anak-anak, kesehatan mental, dan memulai terapi

antiretroviral (ART) untuk HIV. Di antara anak-anak yang ibunya menggunakan tabib tradisional alih-

alih perawatan kesehatan biomedis.

Kesenjangan Kesehatan Global

Seperti halnya di masing-masing negara, ada perbedaan besar dalam kesehatan dan kesejahteraan di

tingkat global, yang dihasilkan dari proses politik dan ekonomi yang rumit. Kesenjangan ini

mempengaruhi kita semua melalui dampak langsung dan tidak langsung pada isu-isu seperti imigrasi,

penyebaran penyakit menular, konflik nasional dan internasional, kemiskinan, dan ekonomi global.

Perbedaan kesehatan dan kesejahteraan antar negara sulit diukur. Pengukuran kesehatan bruto yang

paling umum digunakan adalah morbiditas, yang mengukur penyakit, dan kematian, yang mengukur

kematian; langkah-langkah ini umumnya digunakan sehubungan dengan penyakit tertentu, seperti

diabetes. Gambar 15-1 menunjukkan angka kematian akibat diabetes menurut negara. Peta ini

membuatnya jelas.
 Kematian diabetes:
Tingkat kematian standar usia per 100.000 penduduk, baik jenis kelamin, 2012

Death rate (per

100 000
population)
15 16–30 0 850 1,700 3,400
Kilometers
31–60 61– Data not
100 available Not
100
The boundaries and names shownapplicable
and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part
of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning Data source: World Health Organization
the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may Map Production: Health Statistics and
not yet be full agreement. Information Systems (HSI)

World Health Organization © WHO 2014. All rights reserved.

Figure 15-1. Diabetes mortality by country (World Health
Organization, 2014).
bahwa beban terbesar kematian dari diabetes adalah di Meksiko, Amerika Tengah dan Selatan, Afrika,

Asia Selatan, dan Asia Tenggara. Morbiditas dan mortalitas ibu karena penyakit yang dapat dicegah

adalah yang terbesar di Afrika sub-Sahara, sementara kematian akibat kanker adalah yang terbesar di

negara industri seperti Amerika Serikat (World Health Organization, 2015).

Lansekap Mengubah Kesehatan Global

Selama 50 tahun terakhir, upaya signifikan telah dilakukan untuk meningkatkan kesejahteraan orang

yang tinggal di negara berpenghasilan rendah. Upaya-upaya ini, termasuk intervensi kesehatan ibu dan

anak, peningkatan air dan sanitasi, serta pencegahan dan pengobatan HIV / AIDS, telah menghasilkan

pengurangan morbiditas dan moralitas akibat penyakit menular dan persalinan. Penyebab kematian di

negara-negara dengan pendapatan nasional yang ekstrem masih sangat berbeda, tetapi dengan

meningkatnya pendapatan nasional, penyebab morbiditas dan mortalitas mulai mendekati negara-negara

industri (GBD 2013 Mortality and Penyebab of Death Collaborators, 2015).

bahwa beban terbesar kematian dari diabetes adalah di Meksiko, Amerika Tengah dan Selatan, Afrika,

Asia Selatan, dan Asia Tenggara. Morbiditas dan mortalitas ibu karena penyakit yang dapat dicegah

adalah yang terbesar di Afrika sub-Sahara, sementara kematian akibat kanker adalah yang terbesar di

negara industri seperti Amerika Serikat (World Health Organization, 2015).

Lansekap Mengubah Kesehatan Global

Selama 50 tahun terakhir, upaya signifikan telah dilakukan untuk meningkatkan kesejahteraan orang

yang tinggal di negara berpenghasilan rendah. Upaya-upaya ini, termasuk intervensi kesehatan ibu dan

anak, peningkatan air dan sanitasi, serta pencegahan dan pengobatan HIV / AIDS, telah menghasilkan
pengurangan morbiditas dan moralitas akibat penyakit menular dan persalinan. Penyebab kematian di

negara-negara dengan pendapatan nasional yang ekstrem masih sangat berbeda, tetapi dengan

meningkatnya pendapatan nasional, penyebab morbiditas dan mortalitas mulai mendekati negara-negara

industri (GBD 2013 Mortality and Penyebab of Death Collaborators, 2015).

penyakit dan infeksi saluran pernapasan bagian bawah yang terus mengancam kehidupan anak-anak .
Box 15-1 Leading Causes of Death Globally

1990 2013

1. Ischemic heart disease (5,737,500)

2. Stroke (4,584,800) 1. Ischemic heart disease (8,139,900)

3. Pneumonia (3,420,700) 2. Stroke (6,446,900)

4. Diarrheal diseases (2,578,700) 3. Chronic obstructive pulmonary
5. Chronic obstructive pulmonary disease
(2,421,300) disease (2,931,200)
6. Tuberculosis (1,786,100)
7. Neonatal preterm birth complications 4. Pneumonia (2,652,600)
(1,570,500)
8. Road injuries (1,058,400) 5. Alzheimer’s disease (1,655,100)
9. Lung cancer (1,050,000)

10. Malaria (888,100) 6. Lung cancer (1,639,600)

7. Road injuries (1,395,800)

8. HIV/AIDS (1,341,000)

9. Diabetes (1,299,400)

10. Tuberculosis (1,290,300)

Dari: GBD 2013 Kematian dan Penyebab Kematian Kolaborator.

(2014). Kematian semua-sebab dan sebab-sebab spesifik global,
regional, dan usia spesifik jenis kelamin untuk 240 penyebab
kematian, 1990–2013: analisis sistematis untuk Global Burden of
Disease Study 2013. The Lancet, 385 (9963), 117– 171. doi:
10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. Digunakan dengan izin.
Tujuan Pembangunan Milenium

Pada tahun 2000, para pemimpin negara-negara di dunia bertemu di Perserikatan Bangsa-

Bangsa untuk mendefinisikan dan mematuhi pendekatan sistematis untuk

mengurangi \]kemiskinan ekstrem. Komitmen ini, yang dituangkan dalam Deklarasi

Milenium PBB, diorganisasi dengan delapan tujuan yang dikenal sebagai Tujuan

Pembangunan Milenium (MDGs). Setiap tujuan memiliki serangkaian target terikat waktu

dengan tenggat waktu tahun 2015. Pada bulan September 2015, PBB akan bekerja dengan

para pemangku kepentingan untuk mengembangkan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan 15-

tahun baru sebagai bagian dari program Aksi 2015 yang akan dibangun di atas proses dibuat

untuk titik itu dan mengatasi berbagai masalah pembangunan yang lebih luas. Kedelapan

MDG telah digunakan oleh negara dan lembaga pembangunan di seluruh dunia untuk

memandu upaya mitigasi kemiskinan, kelaparan, dan penyakit (PBB, n.d.). Tiga dari MDG

berhubungan langsung dengan kesehatan global: Sasaran 4: Mengurangi Angka Kematian

Anak; Sasaran 5: Meningkatkan Kesehatan Ibu; dan Sasaran 6: Memerangi HIV / AIDS,

Malaria, dan Penyakit Lainnya.

Kurangi Angka Kematian Anak

Salah satu target di bawah Sasaran 4 adalah mengurangi angka kematian balita di bawah dua

pertiga. Meskipun target ini tidak berada di jalur yang harus dipenuhi pada tahun 2015, angka

kematian anak di bawah lima tahun menurun sebesar 47% antara tahun 1990 dan 2014, dan

19% dari negara yang berpartisipasi telah mencapai target di negara mereka pada Desember

2014 (Amerika). Bangsa, nd). Wilayah WHO di Afrika memiliki tingkat kematian balita

tertinggi, dengan 95 anak per 1.000 meninggal sebelum ulang tahun kelima mereka, tetapi

wilayah ini juga mengalami peningkatan luar biasa di daerah ini. Ketimpangan antara negara-

negara berpenghasilan tinggi dan rendah tetap besar: negara-negara berpenghasilan rendah
memiliki 13 kali angka kematian pada kelompok usia ini dibandingkan dengan negara-negara

berpenghasilan tinggi. Paling

● Memberikan layanan kesehatan ibu dan anak dan kelangsungan hidup anak di rumah,

termasuk penjangkauan pranatal

● Pendidikan tentang dan promosi teknik kesehatan reproduksi dan keluarga berencana

● Promosi menyusui

kematian balita terjadi selama 28 hari pertama kehidupan; meningkatkan kelangsungan hidup

selama periode ini tetap menjadi tantangan kritis di sebagian besar negara berpenghasilan

rendah dan membutuhkan serangkaian keterampilan teknis dan intervensi yang berbeda.

Kekurangan gizi menyebabkan sekitar 45% kematian di bawah usia lima tahun secara global,

dan banyak negara sedang berupaya memenuhi target untuk mengurangi jumlah anak yang

kekurangan berat badan. Secara global, 84% anak-anak divaksinasi campak pada tahun 2012;

66% negara anggota WHO mencapai angka lebih dari 90%, naik dari 44% negara anggota

pada tahun 2000. Secara global, kematian akibat campak telah menurun 78% sejak tahun

2000 (Organisasi Kesehatan Dunia, 2014).

Penelitian telah menunjukkan bahwa penurunan angka kematian balita selama periode 2000-

2015 dapat dikaitkan, setidaknya sebagian, dengan bantuan pembangunan dan efek intervensi

yang ditujukan untuk mencapai MDGs. Intervensi khusus yang berkontribusi pada

keberhasilan di bidang ini adalah pengurangan penularan HIV dari ibu ke anak, perubahan

kebijakan pemerintah, peningkatan bantuan pembangunan untuk kesehatan, dan penguatan

sistem kesehatan. Faktor penting lainnya dalam meningkatkan kelangsungan hidup anak

adalah pendidikan ibu, yang lebih penting daripada pendapatan. Tingkat kesuburan yang

tinggi yang terus berlanjut di beberapa negara membatasi keuntungan di bidang ini,

menjadikan perluasan program kontrasepsi sebagai prioritas untuk tujuan bertahan hidup

anak. Ke depan, mencapai MDG 4 akan membutuhkan investasi berkelanjutan dalam

pendidikan ibu, pertumbuhan pendapatan, dan pengembangan dan penerapan teknologi

kesehatan baru (Wang et al., 2014).

Selain peran klinis mereka yang khas di pusat kesehatan masyarakat dan rumah sakit, perawat

lokal juga memainkan peran besar dalam program kelangsungan hidup anak, termasuk yang

berikut:

● Manajemen terpadu penyakit anak-anak

● Teknik dan promosi imunisasi

● Kunjungan awal pascakelahiran

● Mengelola dan memantau kegiatan bertahan hidup anak lokal

● Peningkatan kapasitas dan pengawasan petugas kesehatan masyarakat

perawatan prenatal dan persalinan berbasis bukti. Perawat juga memiliki peran dalam

promosi kesehatan, mendorong penggunaan dukun bayi yang terlatih, mengulang atau

merundingkan praktik budaya yang berpotensi membahayakan, mengenali tanda-tanda

bahaya selama kehamilan dan persalinan, dan mempromosikan metode keluarga berencana

(Joshi, Sharma, & Teijlingen, 2013). Perawat bekerja sama dengan bidan profesional dan

petugas kesehatan masyarakat untuk mendorong wanita hamil untuk mendapatkan perawatan

pranatal yang tepat (Amieva & Ferguson, 2012). Sebagai pasien menganjurkan, perawat

dapat memastikan bahwa perawatan maternal tersedia dan dapat diakses oleh semua segmen

populasi (Amieva & Ferguson, 2012).

Tingkatkan Kesehatan Ibu

Sasaran 5, meningkatkan kesehatan ibu, didukung oleh dua target: Sasaran 5.A, “Mengurangi

tiga perempat, antara 1990 dan 2015, rasio kematian ibu”; dan target 5.B, “Mencapai, pada

2015, akses universal ke kesehatan reproduksi” (PBB, n.). Meskipun jumlah wanita yang

meninggal akibat komplikasi selama kehamilan dan persalinan telah menurun secara
signifikan — sebesar 50% sejak tahun 1990 — target ini tidak berada di jalur yang harus

dicapai di tingkat global pada tahun 2015. Kematian ini, 99% di antaranya terjadi pada

tingkat rendah. dan negara-negara berpenghasilan menengah, sebagian besar dapat dicegah;

hambatan kritis untuk sukses di bidang ini adalah kurangnya akses ke perawatan berkualitas

sebelum, selama, dan setelah melahirkan. Masih ada kebutuhan besar yang tidak terpenuhi

untuk kontrasepsi, yang tertinggi di wilayah WHO Afrika. Hanya 56% perempuan menerima

jumlah minimum kunjungan prenatal yang direkomendasikan dan, di beberapa negara

berpenghasilan rendah, hanya 46% kelahiran yang ditolong oleh dukun bayi yang terlatih.

Tingginya angka kehamilan remaja juga berkontribusi terhadap peningkatan angka kematian

ibu (World Health Organization, 2014).

Ketersediaan layanan kebidanan esensial saja tidak menjamin hasil yang baik; hasil sangat

tergantung pada kualitas intervensi yang disediakan. Hambatan dalam memenuhi target ini

termasuk pelaksanaan intervensi yang tertunda atau tidak tepat, ruang lingkup praktik

kesehatan yang tidak fleksibel, kegagalan untuk mencegah dan mengobati infeksi, dan

kegagalan untuk mengenali tingkat keparahan kondisi ibu secara tepat waktu. Pengurangan di

masa depan dalam kematian ibu akan bergantung pada perluasan perawatan darurat

komprehensif dan perbaikan keseluruhan dalam perawatan kesehatan ibu (Souza et al., 2013).

Perawat-bidan memainkan peran penting dalam mengurangi angka kematian ibu dengan

menyediakan tumbuh, upaya frustasi pada pemberantasan (Organisasi Kesehatan Dunia,

2014).

Sebagian besar upaya yang dilakukan pada tujuan ini adalah menuju target 6A dan 6B, dan di

situlah keuntungan terbesar telah dibuat. Epidemi HIV / AIDS yang dimulai pada 1980-an

memicu aksi kesehatan masyarakat global; hanya sedikit krisis kesehatan masyarakat yang

menghasilkan banyak inovasi perawatan kesehatan. Sementara pencegahan melalui

pendidikan dan pengobatan dengan ART tetap menjadi andalan dari pertempuran melawan
HIV, pendekatan baru untuk pencegahan, perawatan, dan pengobatan menunjukkan harapan.

Strategi WHO yang diumumkan pada 2010 untuk pencegahan penularan HIV dari ibu-ke-

bayi (PMTCT) mempromosikan pendekatan komprehensif dengan empat komponen:

pencegahan primer infeksi HIV; pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan di antara

perempuan yang hidup dengan HIV; pencegahan penularan HIV dari seorang wanita dengan

HIV ke bayinya; dan penyediaan perawatan, perawatan, dan dukungan yang tepat untuk ibu

yang hidup dengan HIV dan keluarga mereka (WHO, 2010). Strategi WHO memberikan

pedoman bagi negara-negara mengenai penyediaan ART untuk wanita hamil dan bayinya

untuk mencegah penularan vertikal selama kehamilan, persalinan, dan menyusui (WHO,

2010).

Yang penting untuk pencegahan dan pengobatan HIV adalah identifikasi yang tepat waktu

terhadap orang HIV-positif dan konseling semua pasien mengenai status HIV mereka. Para

peneliti telah menemukan bahwa dengan membuat tawaran tes dan konseling HIV oleh

penyedia layanan kesehatan terlatih sebagai bagian dari perawatan rutin, stigma di sekitar

HIV / AIDS berkurang, lebih banyak orang HIV-positif yang dijangkau dengan perawatan

dan perawatan yang tepat, dan pesan pencegahan untuk tes positif itu diperkuat (Roura,

Watson-Jones, Kahawita, Ferguson, & Ross, 2013). Ketika layanan tersebut terkait dengan

perawatan prenatal, manfaat meluas ke peningkatan PMTCT (Hensen et al., 2012).

Sejak 2007, WHO dan organisasi mitranya serta kementerian kesehatan di seluruh dunia telah

mempromosikan sunat laki-laki medis sukarela (VMMC) sebagai sarana untuk mengurangi

penularan HIV heteroseksual sekitar 60%, dan telah menjadi salah satu yang terbaik.

keberhasilan kesehatan masyarakat global (WHO, 2012). Program VMMC telah

berkontribusi pada pengembangan inovatif 2014; Kredo, Adeniyi, Bateganya, & Pienaar,

2014; Kiweewa et al., 2013). Penelitian di Ethiopia menemukan bahwa pemberian layanan

ART yang diberikan oleh perawat dan petugas kesehatan dinilai lebih tinggi oleh pasien
daripada yang diberikan oleh dokter (Asfaw et al., 2014). Tinjauan sistematis dan meta-

analisis pengalihan tugas VMMC ke penyedia non-dokter, termasuk perawat, menemukan

bahwa tingkat kejadian buruk yang dilaporkan serupa dengan yang terjadi pada dokter dan

spesialis (Ford, Chu, & Mills, 2012).

Memerangi HIV / AIDS, Malaria, dan Penyakit Lainnya

Tiga target untuk Sasaran 6 adalah:

● 6.A: telah dihentikan pada tahun 2015 dan mulai membalikkan penyebaran HIV / AIDS

● 6.B: capai, pada 2010, akses universal ke pengobatan HIV / AIDS untuk semua yang

membutuhkannya

● 6.C: telah dihentikan pada tahun 2015 dan mulai membalikkan kejadian malaria dan

penyakit utama lainnya (Perserikatan Bangsa-Bangsa, no.)

Infeksi baru dengan HIV telah menurun secara global sejak pengembangan MDGs, dan

dengan meningkatnya akses ke ART, orang hidup lebih lama dengan HIV. Setiap tahun, lebih

sedikit orang meninggal karena HIV / AIDS. Walaupun pengobatan masih jauh dari

universal, pengobatan telah meluas, dengan ART diberikan kepada 9,5 juta orang pada tahun

2012 saja. Kasus-kasus baru tuberkulosis (TB) telah menurun selama lebih dari 10 tahun,

dengan angka kematian akibat TB turun 45% sejak tahun 1990. Ancaman yang muncul untuk

pencapaian ini adalah munculnya TB yang resistan terhadap beberapa obat. Insiden malaria

telah menurun 25% secara global, 31% di wilayah WHO Afrika, dan kematian akibat malaria

telah menurun sebesar 42% secara global. Insiden dan kematian yang terkait dengan penyakit

tropis terabaikan juga telah menurun, dan kusta telah dieliminasi dari 119 dari 122 negara di

mana ia sebelumnya endemik. Namun, demam berdarah terus berlanjut

metode sunat, seperti alat yang tidak memerlukan suntikan anestesi atau jahitan, dan juga

memberikan kesempatan untuk penguatan pesan pencegahan HIV dan konseling dan tes HIV;

intervensi semacam itu sangat penting, karena laki-laki, meskipun mereka memiliki
prevalensi penyakit yang lebih tinggi, didiagnosis kemudian, keluar dari perawatan dengan

tingkat yang lebih tinggi, dan memiliki angka kematian AIDS yang lebih tinggi (Reed et al.,

2012). Prosedur berbiaya rendah dapat dilakukan oleh perawat terlatih dan memiliki waktu

pemulihan minimal; sifat intervensi satu kali menghilangkan masalah kepatuhan, karena tidak

ada pil setiap hari untuk digunakan atau kondom untuk digunakan. Sunat laki-laki sangat

terikat dengan budaya, dan mengatasi hambatan budaya untuk penerapan metode ini terus

menimbulkan tantangan bagi profesi kesehatan masyarakat secara global (Ledikwe et al.,

2014; Reed et al., 2012). Diperkirakan bahwa 20 juta sunat laki-laki akan mencegah 3,4 juta

infeksi HIV baru dan menghemat $ 16,5 miliar biaya pengobatan HIV; program-program

yang didanai oleh Dana Darurat Presiden untuk Penanggulangan AIDS saja menyunat lebih

dari 6 juta orang pada tahun 2013, jauh melampaui target mereka sebesar 4,7 juta pada

tanggal tersebut (Njeuhmeli et al., 2011; Sgaier, Reed, Thomas, & Njeuhmeli, 2014).

Area yang terus berkembang dalam pencegahan HIV adalah profilaksis yang sudah ada

sebelumnya menggunakan tenofomia (PrEP). Satu penelitian memperkirakan bahwa PrEP

dapat mengurangi risiko HIV seumur hidup dari 40% menjadi 27% di antara perempuan

Afrika Selatan, tetapi efektivitas biaya intervensi masih dipertanyakan (Walensky et al.,

2012). Penelitian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kemanjuran dan penerimaan

terhadap PrPP terus, karena penelitian telah menunjukkan hasil yang sangat bervariasi yang

kemungkinan dipengaruhi oleh kepatuhan dan komponen dari berbagai produk PrPP (van der

Straten, Van Damme, Haberer, & Bangsberg, 2012 ). Perawat memainkan peran besar dalam

pencegahan, perawatan, dan pengobatan HIV / AIDS, terutama di era peningkatan pengalihan

tugas ini. Selain peran tradisional dalam promosi dan pendidikan kesehatan, perawat

bertanggung jawab untuk memulai dan mengelola ART dan menyediakan layanan VMMC.

ART yang dikelola oleh perawat dan diprakarsai perawat telah memberikan hasil yang serupa
dengan ART yang dikelola dokter dengan biaya lebih rendah, meningkatkan aksesibilitas,

dan dapat mengurangi mangkir (Grimsrud et al.,

solusi berbasis bukti untuk masalah lokal. Perawat asing menyumbangkan perspektif unik,

pengalaman, dan pendidikan mereka, sementara perawat lokal menyumbangkan pemahaman

orang dalam mereka tentang sistem kesehatan nasional dan budaya lokal. Kemitraan yang

efektif antara perawat asing dan lokal dapat menghasilkan solusi yang kreatif, berbasis bukti,

tepat, dan berkelanjutan untuk tantangan perawatan kesehatan lokal. Selain itu, mereka sering

menghasilkan pembelajaran baru yang dapat diterapkan di tempat lain di dunia, di mana

tantangannya serupa.

Upaya-upaya bantuan pembangunan di masa lalu sering gagal karena mereka berupaya untuk

memaksakan solusi dari negara-negara industri ke negara-negara berpenghasilan rendah

tanpa memperhatikan budaya, pengalaman, atau kapasitas lokal. Asumsinya adalah bahwa

para ahli dari masyarakat industri lebih berpengetahuan daripada orang-orang dari negara

berpenghasilan rendah. Sikap etnosentris dan pemaksaan budaya ini menyebabkan proyek

gagal selama bertahun-tahun, karena pemerintah daerah dan masyarakat menolak atau tidak

mampu mempertahankan tanggapan yang tidak pantas terhadap masalah lokal. Pendekatan

ini sebagian besar telah digantikan dengan salah satu dari kemitraan sebaya, di mana perawat

dan profesional lainnya di seluruh dunia berbagi pengetahuan dan pengalaman mereka dan

bekerja sama untuk mengembangkan solusi yang sesuai secara lokal sambil tetap

menggunakan praktik berbasis bukti.

Leffers dan Mitchell (2011) mengembangkan model konseptual untuk membimbing perawat

dalam membangun kemitraan produktif untuk kesehatan global yang dibangun berdasarkan

penelitian partisipatif berbasis masyarakat dan kesehatan masyarakat. Menurut model ini,

berbagai faktor harus dipertimbangkan ketika mengunjungi perawat bermitra dengan perawat
lokal dan profesional perawatan kesehatan lainnya. Faktor perawat yang datang meliputi

perspektif budaya, atribut pribadi, harapan pribadi, dan pengetahuan tentang negara tuan

rumah. Faktor-faktor mitra tuan rumah meliputi harapan perawat yang berkunjung dan

dampak status sosial, ekonomi, lingkungan, dan politik dari negara tuan rumah. Secara kritis,

model ini menunjukkan bahwa “pengalaman masa lalu dengan kolonialisme, penaklukan, dan

tidak berdaya dalam situasi yang sama akan memengaruhi kesediaan mitra komunitas tuan

rumah untuk terlibat dengan mitra perawat (kunjungan).”

keterbukaan perawat terhadap pengalaman negara tuan rumah dan mitra tuan rumah, dan

melibatkan komunikasi lintas budaya, saling menghormati, dan saling belajar. Kolaborasi

membutuhkan pengembangan kerja tim berdasarkan kebutuhan mitra tuan rumah,

penghormatan terhadap kendala yang dihadapi oleh mitra tuan rumah, dan sumber daya yang

tersedia untuk perawat kunjungan dan mitra tuan rumah. Pengembangan kapasitas mengacu

pada kontribusi yang dibuat oleh perawat tamu untuk meningkatkan pendidikan, institusi,

atau kepemimpinan komunitas tuan rumah dan mitra, yang memberdayakan mereka untuk

mengambil kepemimpinan proyek dan memfasilitasi keberlanjutan. Penetapan tujuan timbal

balik memungkinkan perawat dan mitra tuan rumah yang berkunjung kesempatan untuk

mengikat bersama kepentingan bersama mereka, sumber daya yang beragam, dan kapasitas

yang beragam menuju hasil yang diinginkan bersama yang memandu pekerjaan mereka

bersama. Hasil dari proses ini adalah kemitraan (Leffers & Mitchell, 2011).

Konsep Kunci dalam Kesehatan Global dan Perawatan Internasional

Ketika bekerja secara internasional, perawat harus menyadari konsep panduan tertentu yang

telah menjadi dasar kerja kesehatan masyarakat global, khususnya kemitraan dan

keberlanjutan. Kemitraan adalah gagasan bahwa pembangunan bukan paket yang diberikan

oleh para ahli, melainkan kolaborasi antara rekan-rekan dengan keahlian yang saling

melengkapi dan sama pentingnya. Keberlanjutan adalah gagasan bahwa intervensi harus
mudah dipelihara oleh komunitas atau negara sasaran setelah dukungan dari luar berakhir.

Ketersediaan, keberadaan produk atau layanan di komunitas; aksesibilitas, kemudahan

mendapatkan produk atau layanan; dan penerimaan, sejauh mana produk atau layanan

tersebut sesuai dengan budaya dan sosial, juga berdampak pada keberhasilan intervensi

kesehatan global.

Perawat tamu yang bekerja di bidang kesehatan global tidak harus berasal dari negara

industri. Semakin lama, inovasi yang paling menarik dan proyek yang efektif adalah hasil

dari apa yang dikenal sebagai kemitraan Selatan-Selatan, di mana para profesional dari

negara-negara berpenghasilan rendah berbagi pengetahuan dan solusi mereka secara langsung

satu sama lain. Perawat dalam kemitraan ini juga mendapat manfaat dari pengembangan

kompetensi keperawatan transkultural.

Kemitraan

Di arena kesehatan publik global, perawat yang berkunjung bekerja bersama perawat lokal

untuk berkembang

Dalam proses kemitraan yang dijelaskan oleh Leffers dan Mitchell dan diilustrasikan dalam

Gambar 15-2, perawat dan mitra tuan rumah yang berkunjung menerapkan sumber daya

manusia, keuangan, dan material mereka untuk proses keterlibatan. Sumber daya manusia

dapat berasal dari tim perawat yang berkunjung, komunitas setempat, pemerintah, atau

organisasi lokal, nasional, atau internasional lainnya. Sumber daya keuangan dan material

dapat berasal dari donor multilateral atau bilateral (misalnya, PBB, Badan Pembangunan

Internasional Amerika Serikat, atau Departemen Pembangunan Internasional Inggris),

yayasan swasta atau donor individu, pemerintah nasional, atau masyarakat lokal (Leffers &

Mitchell, 2011).

Keterlibatan, langkah pertama pengembangan kemitraan, adalah proses dua arah

(pengunjung-tuan rumah) yang ditandai dengan menjembatani budaya, kerja sama,

 pengembangan kapasitas, dan penetapan tujuan bersama. Jembatan budaya bergantung pada

kunjungan
Process for Partnership

ENGAGEMENT PROCESSES
P
KEY COMPONENTS Cultural Bridging A
Partners Cross-cultural communication R
Mutual respect
Mutual learning
Nurse Host T
partners partners
N
Mutual E
Collaboration
goal-
setting Teamwork R
Resources
S
Human Capacity H
Financial building
Material Empowering I
P

Figure 15-2. The process for partnership enables visiting nurses and host partners to establish productive
partnerships for advancing global health (Leffers & Mitchell, 2011).

Keberlanjutan Konsep keberlanjutan berarti bahwa begitu sebuah proyek selesai, hasilnya

dapat dipertahankan oleh masyarakat atau pemerintah tanpa masukan dari luar lebih lanjut.

Dengan kata lain, sistem telah diubah sedemikian rupa sehingga memberikan hasil yang lebih

baik dan tahan lama daripada keuntungan jangka pendek yang hanya dapat dipertahankan

dengan investasi dan intervensi dari luar. Menurut model Leffers dan Mitchell, terlihat pada

Gambar 15-3, kemitraan dikembangkan mempengaruhi input faktor program, yang, bersama

dengan kemitraan, berdampak pada proses proyek. Dalam proyek berkelanjutan, faktor-faktor

ini berkontribusi pada hasil positif (Leffers & Mitchell, 2011). Input faktor program

mencakup desain dan implementasi, pengaturan / sumber daya organisasi, dan komunitas

tuan rumah yang lebih luas. Desain dan implementasi proyek dimulai dengan komunitas yang
efektif penilaian, selama waktu itu tim pelaksana proyek dan peserta mengidentifikasi

kebutuhan, infrastruktur yang ada, praktik perawatan kesehatan tradisional dan profesional,

kekuatan masyarakat, dan pemimpin masyarakat / pemimpin opini. Pengaturan organisasi

meliputi penilaian sumber daya yang tersedia untuk implementasi dan keberlanjutan proyek:

setelah proyek selesai, sumber daya apa di masyarakat atau negara yang dapat

mempertahankan kemajuan menuju tujuan? Berkenaan dengan komunitas tuan rumah yang

lebih luas, proyek berkelanjutan mempertimbangkan iklim sosial dan politik dan partisipasi

masyarakat. Akankah para pemimpin dan birokrat politik saat ini dan di masa depan terus

mendukung proyek? Apa saja hambatan dan fasilitator dari keterlibatan masyarakat (Leffers

& Mitchell, 2011)?

Leffers dan Mitchell mengidentifikasi empat proses yang berkontribusi pada keberlanjutan:

adaptasi dan
SUSTAINABILITY OF INTERVENTIONS

Program Factor Inputs

P Design & Implementation

Community Assessment
A
Organizational Setting Outcomes
R
Resources
T Improved health
outcomes
N Broader Host Community
Socioeconomic & Political climate
E
Community Participation Continued innovations
R
S
Program activities
HI Processes continuation
P Adaptation & Change Ongoing Assessment
Leadership Collaboration

Figure 15-3. Sustainable interventions begin with productive partnerships and lead to positive, lasting outcomes
(Leffers & Mitchell, 2011).

perubahan, penilaian berkelanjutan, kepemimpinan, dan kerja sama. Dari penilaian kebutuhan
melalui fase desain, implementasi, pemantauan, dan evaluasi, input dari masyarakat tuan

rumah dan peserta harus dicari secara terus menerus. Ini memungkinkan proyek untuk

beradaptasi dengan realitas sosial dan politik yang berubah, dan untuk menyesuaikan dengan

kebutuhan masyarakat. Kepemimpinan untuk program tidak hanya berasal dari staf program

tetapi juga dari masyarakat. Program berkelanjutan mengandalkan juara di komunitas tuan

rumah dan lembaga lokal untuk dampak jangka panjangnya. Sebagai contoh, sebuah proyek

yang dilaksanakan dalam kolaborasi antara organisasi kesehatan masyarakat internasional

dan kementerian kesehatan nasional di negara tuan rumah memiliki kepemimpinan di dua

bidang: staf proyek dari organisasi internasional serta juara dalam kementerian kesehatan

yang berkomitmen untuk keberlanjutan jangka panjang dari dampak proyek. Indikator bahwa

hasil program mungkin berkelanjutan adalah hasil kesehatan yang ditingkatkan, inovasi

lanjutan, kesinambungan kegiatan program setelah penutupan program, dan kepemilikan

negara tuan rumah. ketakutan akan stigma tidak akan menjadi penghalang bagi individu yang

mencari layanan pengujian dan konseling; dalam kasus magnesium sulfat, itu berarti bahwa

penyedia layanan kesehatan dapat mengidentifikasi tanda-tanda dan gejala preeklampsia dan

eklampsia, tahu bahwa obat tersebut adalah pengobatan lini pertama untuk kondisi tersebut,

dan tahu cara mendapatkannya. Aksesibilitas tergantung pada pengetahuan tentang

keberadaan suatu produk atau layanan serta kemampuan individu untuk mendapatkannya

dalam konteks sosial ekonomi tertentu. Ketersediaan layanan mungkin tidak ada artinya jika

individu yang dirancang untuk membantu tidak dapat mengaksesnya. Misalnya, ketersediaan

smear dan sitologi Papanicolaou di suatu negara tidak membantu jika hanya ada beberapa

penyedia terlatih dan perempuan harus melakukan perjalanan lebih dari satu hari untuk

melihat mereka; efektif, layanan tidak dapat diakses oleh orang-orang yang

membutuhkannya. Tiga elemen penting dari aksesibilitas adalah lokasi (apakah produk atau

layanan tersedia jika diperlukan?); stigma (apakah orang takut menggunakan produk atau
layanan karena mungkin menstigmatisasi mereka di komunitas mereka?); dan biaya

(dapatkah penerima manfaat yang dituju membeli produk atau layanan?).

Penerimaan berarti bahwa produk atau layanan dapat diterima secara budaya dan sosial oleh

individu yang dirancang untuk mendapat manfaat. Kontrasepsi reversibel jangka panjang

(LARC) adalah alat yang efektif untuk keluarga berencana dan kesehatan reproduksi yang

sangat kurang dimanfaatkan. Sebuah studi tentang penerimaan kemampuan LARC di Uganda

menemukan bahwa satu masalah dengan penerimaan LARC adalah keyakinan bahwa mereka

hanya cocok untuk wanita yang sudah menikah. Memahami hambatan penerimaan ini

memungkinkan penyedia layanan kesehatan di Uganda meningkatkan komunikasi mereka

dengan pasien mengenai metode keluarga berencana ini (Anguzu et al., 2014).

perbedaan yang memengaruhi negara-negara berkembang. Peran mereka umumnya nonklinis,

tetapi ada beberapa peluang untuk layanan klinis langsung. Perawat dapat bekerja untuk

organisasi multilateral, organisasi bilateral dan donor, atau LSM, dan dapat bermitra dengan

organisasi lokal dan kementerian kesehatan; mereka juga dapat terlibat dalam respon

kemanusiaan jangka pendek, menengah, dan panjang atau perjalanan misi medis. Mengetahui

tentang berbagai jenis organisasi dan peran mereka penting bagi perawat yang tertarik untuk

bekerja secara internasional.

Sektor Kesehatan Publik Global

Ketika bekerja di luar negara asal mereka, banyak perawat dipekerjakan oleh organisasi atau

perusahaan yang bertujuan untuk mengatasi kesehatan global

melibatkan perawat dan bidan dalam pemrograman kesehatan masyarakat, dan mengurangi

dampak “pengaliran otak” dan kekurangan pekerja perawatan kesehatan global. WHO

mengimplementasikan beberapa program secara langsung dengan pemerintah nasional, dan

juga bermitra dengan LSM, baik nasional maupun internasional. Perawat dan bidan

internasional dipekerjakan oleh WHO dalam berbagai kapasitas teknis, umumnya sebagai
penasihat teknis dan pelatih. Magang untuk mahasiswa pascasarjana dan lulusan baru tersedia

dalam program keperawatan dan kebidanan (WHO, n.).

UNICEF, badan PBB yang didedikasikan untuk melindungi hak-hak anak, juga mendukung

program kesehatan masyarakat secara global. Organisasi ini memiliki program di sekitar 190

negara di semua wilayah di dunia. Program kesehatan UNICEF mencakup anak-anak

penyandang cacat, perkembangan anak usia dini, HIV / AIDS, imunisasi, gizi, dan air dan

sanitasi. UNICEF juga menanggapi kebutuhan kesehatan anak-anak dalam kedaruratan

kemanusiaan. Sebagai bagian dari program kesehatannya, UNICEF mendukung klinik yang

dipimpin oleh perawat dan pelatihan perawat secara global. Perawat internasional umumnya

dipekerjakan sebagai penasihat teknis dan pelatih (UNICEF, n.).

UNDP bekerja dengan pemerintah nasional untuk memberantas kemiskinan di berbagai

sektor, termasuk kesehatan. Ini memiliki program lebih dari

170 negara, bekerja dengan pemerintah nasional dan LSM. UNDP memberikan

kepemimpinan keseluruhan untuk upaya mencapai MDGs. Di sektor kesehatan, program-

programnya umumnya terbatas pada yang terkait dengan mandat pemberantasan kemiskinan

dan kesetaraannya, termasuk program pencegahan dan perawatan HIV / AIDS dan

tuberkulosis. Perawat mungkin menemukan pekerjaan dengan UNDP melalui konsultasi

teknis, magang, dan peluang sukarela. Program Relawan PBB adalah salah satu program

sukarelawan profesional internasional perdana, mengirimkan sukarelawan ke 130 negara

setiap tahun untuk penugasan jangka pendek, menengah, atau jangka panjang; keperawatan

dan kebidanan adalah dua latar belakang profesional permintaan tinggi untuk sukarelawan

PBB (Program Pembangunan PBB, n.; Relawan PBB, n.).

Tabel 15-1: Organisasi Donor Bilateral Besar yang Bekerja di Kesehatan Publik Global
Negara Organisasi Prioritas Program Kesehatan

Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat HIV / AIDS

(KAMU BILANG) Penyakit menular, TBC, dan
malaria Kesehatan ibu, anak, dan
bayi baru lahir Kesehatan

Britania Raya Departemen Penguatan Sistem
Kesehatan Internasional Inggris
(DfID)
Australia Australian Aid (AusAID)
Kanada Departemen Luar Negeri Kanada,
Uni Eropa Badan Eropa untuk Internasional
Pengembangan (EuropeAID)
Jepang Badan Kerjasama Internasional
Jepang Penyakit Menular (JICA)
reproduksi dan keluarga berencana
Penguatan sistem kesehatan
Penyakit tropis terabaikan Nutrisi
Akses layanan kesehatan
Malaria kesehatan ibu, anak, dan
bayi baru lahir
TBC
Penyakit tropis terabaikan Penyakit
tidak menular HIV / AIDS
Penguatan sistem kesehatan Akses
layanan kesehatan Penyakit tidak
menular Air, sanitasi, dan
kebersihan
Perdagangan Kesehatan Ibu, anak,
dan bayi baru lahir dan
Pembangunan
Tenaga perawatan kesehatan HIV /
AIDS
Malaria dan TBC Akses pelayanan
kesehatan
Hak kesehatan seksual dan
reproduksi
Kesehatan ibu dan anak
Nutrisi
Penyakit tidak menular
Penyampaian layanan kesehatan
Sistem informasi kesehatan Tenaga
kesehatan
Teknologi dan produk medis
Pembiayaan perawatan kesehatan
Penguatan sistem kesehatan

Organisasi Bilateral dan Donor

Organisasi Bilateral dan Donor

Beberapa negara berpenghasilan tinggi atau negara industri telah mendirikan organisasi

pemerintah yang bertanggung jawab untuk berinvestasi dalam program pembangunan di

negara-negara berpenghasilan rendah. Tabel 15-1 daftar organisasi donor bilateral utama dan

prioritas pendanaan kesehatan mereka. Organisasi bilateral dapat mendanai program secara

langsung, dengan bekerja dengan pemerintah nasional, atau melalui organisasi mitra LSM

nasional atau internasional. Prioritas pendanaan umumnya mencerminkan prioritas kebijakan

luar negeri negara donor serta kebutuhan negara penerima. Seperti halnya dengan WHO dan

organisasi PBB lainnya, perawat biasanya dipekerjakan sebagai penasihat teknis atau pelatih,

tetapi mereka juga dapat berperan dalam pengembangan kebijakan.

Organisasi non-pemerintah
Organisasi nonpemerintah (LSM) adalah kategori luas yang terdiri dari organisasi

pengembangan nirlaba, organisasi masyarakat sipil, organisasi berbasis agama, universitas,

dan perusahaan kontraktor nirlaba yang bekerja sama dengan donor untuk melaksanakan

proyek pembangunan, termasuk proyek kesehatan masyarakat global. Mereka dapat

beroperasi secara global, di satu wilayah, atau hanya di satu negara, dan dapat bekerja di

berbagai bidang teknis, dari bantuan makanan hingga keuangan mikro hingga HIV, atau

fokus hanya pada satu. Tabel 15-2 mencantumkan beberapa LSM utama dalam berbagai

kategori yang bekerja di publik global

Tabel 15-2: LSM Kesehatan Global Utama

Tipe
Organisasi nirlaba yang berfokus
pada kesehatan global
Organisasi Prioritas Program
Mitra dalam Kesehatan Kanker dan penyakit kronis, kolera,
ebola, kesehatan mental,
operasi, kesehatan wanita,
kesehatan anak, petugas kesehatan
masyarakat, HIV & AIDS,
keperawatan, dan TBC

Penguatan sistem kesehatan,

Harapan Proyek bantuan kemanusiaan
dan bantuan bencana, penyakit
menular, penyakit tidak menular,
dan kesehatan wanita dan anak-
anak
Ebola, eHealth, keluarga
intraHealth berencana dan kesehatan
reproduksi, gender,
HIV / AIDS dan TBC,
Tenaga kerja kesehatan dan
penguatan sistem, malaria,
dan kesehatan ibu, bayi baru
lahir dan anak

Keluarga berencana, kesehatan ibu,

HIV AIDS, PMS, laki-laki masuk
Kesehatan kesehatan reproduksi, peningkatan
kualitas klinis, serta advokasi dan
kebijakan

Akses ke obat-obatan, penyakit

tropis terabaikan, HIV & AIDS,
fistula, malaria, malnutrisi,
 Dokter tanpa campak, kesehatan mental,
Perbatasan kekerasan seksual, TBC, kesehatan
wanita, dan respons kemanusiaan

Kesehatan bayi baru lahir dan anak,

Universitas dan Jhpiego (Johns
Hopkins Maternal, kesehatan bayi
baru lahir dan anak, keluarga
berencana dan afiliasi universitas
Universitas)
kesiapsiagaan darurat,
kesehatan lingkungan, keluarga
berencana dan kesehatan
John Snow reproduksi, pembiayaan perawatan
kesehatan, pengelolaan limbah
perawatan kesehatan, komunikasi
kesehatan, pemberian layanan
kesehatan, manajemen rantai
pasokan kesehatan, penguatan
sistem kesehatan, HIV & AIDS,
manajemen sumber daya manusia,
imunisasi, penyakit menular,
teknologi informasi dan
komunikasi, kesehatan ibu,
pemantauan dan evaluasi, penyakit
tidak menular, gizi, dan kesehatan
remaja dan remaja
Kesehatan bayi baru lahir dan anak,
kesiapsiagaan darurat,
kesehatan lingkungan, keluarga
berencana dan kesehatan
reproduksi, pembiayaan perawatan
kesehatan, pengelolaan limbah
perawatan kesehatan, komunikasi
kesehatan, pemberian layanan
kesehatan, manajemen rantai
pasokan kesehatan, penguatan
sistem kesehatan, HIV & AIDS,
manajemen sumber daya manusia,
imunisasi, penyakit menular,
teknologi informasi dan
komunikasi, kesehatan ibu,
pemantauan dan evaluasi, penyakit
tidak menular, gizi, dan kesehatan
remaja dan remaja
Universitas kesehatan reproduksi, HIV &
AIDS, pencegahan infeksi dan
kontrol, pencegahan dan
pengobatan malaria, pencegahan
dan pengobatan kanker serviks,
ICAP (Columbia HIV & AIDS, TBC, kesehatan perkotaan, dan
TBC, kesehatan ibu dan anak, inovasi kesehatan global
Universitas) penyakit tidak menular, penguatan
sistem kesehatan,
dan keperawatan dan kebidanan

Pelatihan Internasional Penguatan

Pendidikan, pencegahan,
perawatan, dan
for Health (I-TECH, pengobatan
penyakit menular University of
Washington)
sistem kesehatan, pengembangan
tenaga kerja kesehatan, &
penelitian dan evaluasi operasi
Pusat
kesehatan dalam skala global. Organisasi global ini biasanya berkolaborasi dengan organisasi

mitra lokal saat melaksanakan proyek; dalam hal kesehatan global, ini biasanya adalah

kementerian kesehatan nasional. Proyek dapat didanai oleh donor multilateral, bilateral,

yayasan, atau swasta.

pekerja. Dalam semua peran ini, keterampilan perawatan lintas budaya sangat penting untuk

keberhasilan, karena mereka semua membutuhkan kemampuan untuk berkomunikasi,

bekerja, dan menyesuaikan intervensi dengan budaya yang berbeda dari yang dimiliki

seseorang. Penasihat teknis adalah para ahli di bidang teknis tertentu, seperti pencegahan

infeksi, yang dipanggil oleh LSM atau organisasi multilateral untuk berfungsi sebagai sumber

daya bagi organisasi lokal, kementerian kesehatan, atau staf proyek. Mereka mendukung

desain dan pengembangan program, mentranslasikan praktik berbasis bukti menjadi

intervensi yang layak dilakukan di rangkaian sumber daya rendah, dan memastikan bahwa

intervensi dapat diterima secara budaya.

Pelatih dan pendidik menyusun in-service dan pendidikan berkelanjutan dan peluang

pelatihan bagi penyedia dalam praktik berbasis bukti. Mereka bekerja dengan kementerian

kesehatan untuk menerapkan kebijakan dan sistem pendidikan pra-layanan untuk

menghasilkan profesional kesehatan yang berkualitas, dan juga dapat melatih pelatih di

tingkat lokal. Mereka sering memiliki keahlian tidak hanya dalam bidang teknis atau profesi

tertentu tetapi juga dalam teknik pendidikan berbasis bukti, desain kurikulum, dan pelatihan

inovatif dan metodologi pembelajaran.

Manajer program tidak memainkan peran teknis, tetapi pemahaman mereka tentang bidang

teknis berkontribusi pada kesuksesan mereka. Mereka memfasilitasi desain proyek,

membangun dan mempertahankan hubungan dengan organisasi mitra, memperoleh dan

mengelola pendanaan, dan mengoordinasikan semua kegiatan proyek

Perawat dalam Kesehatan Publik Global

Di bidang kesehatan internasional, perawat memainkan berbagai peran: sebagai penasihat,

pelatih, manajer program, peneliti, dan respons kemanusiaan termasuk pemantauan dan

evaluasi. Mereka juga mengoordinasikan masukan dari para ahli teknis dan staf pendukung

lainnya untuk memastikan bahwa proyek memenuhi tujuan mereka tepat waktu dan sesuai

anggaran.

Peneliti dan spesialis pemantauan dan evaluasi melakukan penelitian, penilaian, pemantauan,

dan pengawasan proyek yang sedang berlangsung. Mereka adalah pemain penting dalam

menetapkan kebutuhan intervensi, dan membantu manajer program dan penasihat teknis

membuat koreksi kursus yang tepat waktu jika proyek gagal memenuhi hasil antara mereka.

Proyek evaluasi kerja mereka memastikan bahwa pelajaran dari keberhasilan dan kegagalan

proyek ditangkap dan disebarluaskan untuk meningkatkan proyek di masa depan. Individu-

individu ini memiliki keahlian dalam penelitian kualitatif dan kuantitatif serta epidemiologi.

Perawat yang bekerja dalam bantuan kemanusiaan merespons dengan cepat terhadap keadaan

darurat di seluruh dunia untuk memberikan perawatan medis kepada masyarakat yang terkena

dampak dan mendukung kolega perawatan kesehatan di negara yang terkena dampak. Mereka

umumnya memiliki keahlian dalam perawatan darurat dan trauma, tetapi mungkin juga

memiliki keahlian dalam penyakit menular, kelaparan dan kelaparan, logistik perawatan

kesehatan, dan kesehatan ibu dan anak. Individu-individu ini harus fleksibel, memiliki

toleransi risiko tinggi, dan memiliki keterampilan komunikasi yang kuat. Lihat Kotak 15-2

untuk contoh keahlian dan pengalaman yang diperlukan oleh satu organisasi yang

menggunakan perawat dalam kedaruratan kemanusiaan, Medicins Sans Frontiers / Doctors

Without Borders.
 Kotak 15-2 Deskripsi Pekerjaan Umum RN dan Perawat Praktisi dengan Medicins Sans Frontiers / Doctors
Without Borders
Tanggung jawab: RNs atau NPs mungkin bertanggung Persyaratan:
jawab untuk pekerjaan seperti mengorganisir inisiatif ● Setidaknya 2 tahun pengalaman profesional yang
vaksinasi, triase orang terlantar yang melarikan diri relevan
dari kekerasan, mengelola program kesehatan, ● Ketersediaan selama 9 hingga 12 bulan (kecuali
mengoperasikan pusat makanan, atau melatih staf perawat ahli anestesi)
medis lokal. Keahlian dalam permintaan: darurat, ● Pengalaman dengan bepergian ke luar negara asal ke
pediatri, penyakit menular, penyakit tropis, dan / atau negara-negara berkembang
kesehatan masyarakat Aktiva:
● Pengalaman sebagai penyelia, manajer, guru, dan / ● Keterampilan berbahasa sangat dihargai tetapi tidak
atau pelatih diperlukan
● Kemampuan untuk bekerja dan hidup dengan ● Pelatihan penyakit menular, kesehatan masyarakat,
kelompok profesional yang beragam dan / atau pengobatan tropis
● Fleksibilitas dan kemampuan beradaptasi ● Pengalaman manajerial
● Keterampilan komputer ● Pengalaman dengan keadaan darurat, HIV / AIDS,
● Komitmen pada prinsip-prinsip MSF: kemerdekaan penyakit menular, perawatan bayi baru lahir, nutrisi,
agenda politik, militer, atau agama; kenetralan; dan kebidanan, pediatri, farmasi, kesehatan masyarakat,
penyediaan perawatan yang adil berdasarkan kedokteran tropis, tuberkulosis, atau kampanye
kebutuhan saja vaksinas
● Diploma, gelar, dan lisensi saat ini yang sesuai
● Setidaknya 6 bulan praktik klinis dalam 2 tahun
terakhir

From: Registered nurses/Nurse practitioners, n.d.

Mempersiapkan Karir di Keperawatan Internasional dan Kesehatan Masyarakat Global

Selain rasa petualangan, perawat yang bekerja di luar negara asal mereka harus memiliki

pengetahuan, keterampilan, dan sikap tertentu untuk memastikan keberhasilan mereka.

Meskipun pengetahuan teknis keperawatan penting untuk bekerja sebagai perawat

internasional, penting juga bahwa perawat internasional memiliki pengetahuan tentang

sejarah, perkembangan internasional dan masyarakat, dan budaya di negara tuan rumah

mereka. Sejarah individu masing-masing negara berkontribusi pada konteks perawatan

kesehatan. Kesehatan dan kesejahteraan dipengaruhi oleh jaringan kompleks masalah

keadilan sosial, ekonomi, dan hubungan antaretnis yang mungkin sulit dipahami oleh orang

luar. Pengembangan internasional dan profesional kesehatan masyarakat global telah bekerja

selama beberapa dekade untuk menentukan cara paling efektif untuk menciptakan perubahan

berkelanjutan di masyarakat melalui kemitraan internasional. Perawat internasional yang

sukses akan memiliki pemahaman dasar tentang teori pembangunan internasional dan teori
pengembangan masyarakat, yang akan membantu mereka meminimalkan "reinvention of the

wheel" dan memastikan bahwa pekerjaan mereka berkelanjutan.

Selain memiliki keterampilan keperawatan yang tepat, perawat internasional harus memiliki

keterampilan dalam pelatihan dan pendidikan, komunikasi, dan bahasa. Sekalipun

pekerjaannya tidak secara langsung membutuhkan pelatihan, setiap perawat internasional

bertindak sebagai pendidik berdasarkan keahlian unik yang dikontribusikannya. Mampu

secara sukses meneruskan keahlian ini ke mitra lokal berkontribusi pada keberlanjutan

kontribusi perawat internasional. Pelatihan dapat berupa pelatihan dalam-layanan atau pra-

layanan formal, atau bimbingan informal dari rekan kerja. Perawat internasional harus

memastikan bahwa pengetahuan dan keterampilan yang mereka berikan adalah berbasis bukti

dan sesuai untuk konteks lokal.

Bahkan ketika bekerja di negara yang berbicara bahasa yang sama dengan negara perawat,

penting untuk memiliki keterampilan komunikasi yang baik. Perawat harus dapat

berkomunikasi secara profesional dengan berbagai pemangku kepentingan, dari mitra lokal

dan penyedia layanan kesehatan hingga perwakilan donor dan pejabat Kementerian

Kesehatan. Ini termasuk komunikasi tatap muka, telekomunikasi, dan komunikasi tertulis

atau email. Penting untuk dicatat bahwa komunikasi nonverbal (mis., Ekspresi wajah,

gerakan, postur, dll.), Sangat penting dalam konteks lintas budaya. Komunikasi nonverbal

yang tepat dapat berbeda secara signifikan lintas budaya bahkan di negara yang sama.

Mempresentasikan diri Anda secara profesional dan terbuka untuk belajar tentang kehalusan

budaya akan memudahkan pekerjaan Anda dan membantu Anda menghindari

kesalahpahaman.

Meskipun banyak orang (baik penutur asli dan non-penutur asli) percaya bahwa bahasa

Inggris dapat digunakan hampir di mana saja, tidak ada yang mengecilkan pentingnya

mempelajari bahasa lokal dan pengaruhnya terhadap keberhasilan perawat internasional.

Mempelajari bahasa lokal tidak hanya akan menunjukkan rasa hormat kepada rekan-rekan

perawat lokal, tetapi juga akan membantu perawat untuk belajar lebih banyak tentang budaya

dan berkomunikasi lebih baik dengan rekan kerja dan pasien. Bahasa yang umum digunakan

dalam kesehatan publik global adalah bahasa Inggris, Spanyol, Prancis, Portugis, Arab,

Hindi, dan Cina.

Persyaratan bagi perawat untuk berpartisipasi dalam program ini termasuk gelar lanjutan
(MPH, MSN, DNP, PhD) dan minimal 3 tahun pengalaman dalam spesialisasi klinis. Selama
penugasan 1 hingga 2 tahun, sukarelawan didukung oleh Peace Corps Response dan
menerima tunjangan hidup sederhana. PBB mensponsori Relawan PBB, para profesional dari
negara anggota PBB yang menjadi sukarelawan di negara mereka sendiri atau di luar negeri.
Panjang khas layanan adalah 1 tahun atau lebih, tetapi ada juga penugasan jangka pendek.
Relawan PBB juga menerima tunjangan selama pelayanan mereka bersama dengan dukungan
lain dari kantor nasional PBB. Tugas didasarkan pada kebutuhan organisasi lokal dan
keterampilan relawan yang tersedia. Relawan harus “menunjukkan fleksibilitas, kemampuan
beradaptasi, stabilitas emosional, sensitivitas budaya, serta sikap positif terhadap perubahan”
(UN Volunteers, n.d.)

Posisi jangka panjang umumnya selama 1 tahun atau lebih. Para relawan dicocokkan oleh

agensi dengan organisasi mitra lokal atau afiliasinya yang membutuhkan keahlian tertentu.

Relawan dapat hidup mandiri atau bersama keluarga angkat, dan menerima pelatihan

pendahuluan dalam budaya lokal dan sejarah, bahasa, dan keterampilan teknis untuk

penempatan mereka. Meskipun posisi sukarelawan dapat menawarkan gaji kecil dan asuransi

kesehatan, sukarelawan juga diharapkan untuk menutupi beberapa pengeluaran pribadi.

Perawat yang tidak dapat menjadi sukarelawan internasional dapat mempersiapkan peluang

keperawatan internasional dengan mengembangkan keterampilan yang sesuai di negara

mereka sendiri. Ini mungkin termasuk belajar bahasa asing, bekerja dalam perawatan

kesehatan masyarakat, atau bekerja dengan komunitas imigran atau kurang terlayani. Banyak

keterampilan yang sama yang diperlukan untuk perawatan internasional berguna ketika

bekerja secara transkultural di rumah. Mengembangkan keahlian teknis yang unik, seperti

perawat-bidan atau pencegahan infeksi, juga dapat membantu membedakan perawat dan
membuatnya lebih menarik untuk peluang keperawatan internasional. Bekerja sebagai

pendidik perawat juga bisa menjadi prasyarat.

sor untuk melatih perawat internasional.

Persiapan akademik juga penting. BSN dapat dilengkapi dengan penginapan tingkat lanjut.

Perawat mungkin menemukan diri mereka menyediakan perawatan di komunitas terisolasi

atau rumah sakit besar atau melatih profesional perawatan kesehatan setempat. Organisasi

yang mensponsori perjalanan misi medis memiliki beragam persyaratan yang dapat

menentukan pendidikan, keterampilan klinis, bahasa, atau keahlian bidang teknis,

berdasarkan misi organisasi mereka dan proyek spesifik yang menjadi tempat relawan

direkrut.

Sebagian besar peluang ini disponsori oleh organisasi yang dihormati, berpengalaman, dan

beretika yang mampu menempatkan sukarelawan dalam pekerjaan dan lokasi yang akan

produktif bagi masyarakat lokal dan relawan. Namun, ini tidak selalu terjadi. Sebelum

berkomitmen ke organisasi, perawat harus meneliti setiap kesempatan untuk memastikan

bahwa ia akan aman dan mampu berkontribusi pada komunitas tuan rumah. Ini mungkin

termasuk meminta untuk berbicara dengan sukarelawan yang kembali atau menghubungi

organisasi mitra komunitas tuan rumah untuk menyelidiki reputasi dan hubungan masing-

masing organisasi sponsor. Perjalanan misi medis dapat berkontribusi untuk meningkatkan

kesehatan dan kesejahteraan masyarakat tuan rumah, tetapi mereka sering disalahkan karena

tidak menjadi penyebab morbiditas dan mortalitas secara global telah berubah selama 50

tahun terakhir, dengan morbiditas dan mortalitas masyarakat yang lebih rendah. negara-

negara berpenghasilan mulai mendekati negara-negara industri sebagai penyakit dan

kematian karena penyakit yang dapat dicegah menurun. Penurunan penyakit-penyakit ini

sebagian disebabkan oleh upaya-upaya yang ditujukan untuk mencapai MDG, khususnya
yang terkait dengan perawatan kesehatan. Kemajuan menuju pencapaian tujuan-tujuan ini

telah signifikan, tetapi tidak satupun dari mereka yang terpenuhi sepenuhnya.

Ada banyak peran bagi perawat yang bekerja secara internasional, termasuk karier dan

peluang sukarela jangka panjang dan pendek dengan berbagai organisasi di seluruh dunia.

Kemajuan menuju MDGs, dan umumnya meningkatkan kesehatan global, akan terus

dilakukan ketika kemitraan yang produktif terbentuk antara perawat yang mengunjungi dan

tim perawatan kesehatan dan tuan rumah lokal yang bekerja bersama untuk intervensi

berkelanjutan. Dalam dunia kita yang semakin diglobal, perawat berada di garis depan dalam

menghilangkan kesenjangan kesehatan dan mempromosikan solusi yang sesuai dengan

budaya untuk tantangan perawatan kesehatan.

Perawat internasional harus memiliki keterampilan keperawatan transkultural yang kuat,

seperti yang dijelaskan dalam bab-bab sebelumnya. Juga dapat bermanfaat untuk memiliki

pemahaman umum tentang antropologi, terutama perbedaan antara relativisme dan

absolutisme, berbagai jenis budaya, dan dampak budaya yang dapat dimiliki pada

pengambilan keputusan individu dan masyarakat. Perawat internasional harus terbiasa dengan

budaya unik atau budaya negara tuan rumah dengan hal-hal ini dalam pikiran sebelum

melakukan perjalanan ke negara tuan rumah. Keakraban dengan tiga mode tindakan dan

keputusan dari Leininger's Culture Care Theory mungkin sangat membantu, karena perawat

internasional sering perlu memutuskan apakah praktik budaya dapat dengan aman

dipertahankan, perlu disesuaikan atau dinegosiasikan, atau harus repatterned (Leininger ,

2006).

Di masa lalu, "pakar" teknis dari negara-negara asing, biasanya negara-negara industri seperti

AS dan Inggris, telah dikritik karena merendahkan para profesional lokal atau gagal

mengenali keterampilan dan pengetahuan unik rekan-rekan lokal mereka. Perawat

internasional yang berhasil akan melihat dirinya sebagai mitra bagi rekan kerja lokal, bukan
sebagai penyelamat atau pahlawan super. Perawat internasional harus mampu

menyumbangkan pengalaman dan keahlian yang unik dengan kerendahan hati untuk

menghargai pengetahuan dan keahlian lokal.

Perawat yang bekerja secara internasional berbagi beberapa sikap penting yang memfasilitasi

keberhasilan profesional mereka: kesediaan untuk hidup dalam kondisi yang kurang nyaman;

keterbukaan terhadap perspektif orang lain; fleksibilitas; kesediaan untuk berbagi atau

memberikan kepemimpinan kepada mitra tuan rumah; dan energi untuk mengambil risiko

pribadi untuk mengadvokasi keadilan sosial dan mencapai hasil yang sehat secara moral

(Leffers & Mitchell, 2011). Karena pentingnya berbagi pengetahuan berbasis bukti, perawat

internasional harus berkomitmen untuk melanjutkan pendidikan mandiri, terlibat dengan

komunitas profesional global untuk mengikuti munculnya pengetahuan baru dan bekerja

sama dengan rekan kerja untuk mencari cara terbaik untuk mempraktikkan bukti baru.

Memulai Keperawatan Internasional dan Kesehatan Masyarakat Global

Cara terbaik untuk memulai dalam perawatan internasional adalah melalui kerja sukarela

jangka panjang dengan organisasi seperti Peace Corps, Global Health Service Partnership /

SEED Global Health, Korps Medis Internasional, Dokter Tanpa Batas, atau Relawan PBB.

Organisasi-organisasi ini memberikan pelatihan intensif dan struktur yang dirancang untuk

mendukung orang-orang yang relatif baru dalam pekerjaan internasional. Mungkin juga ada

peluang untuk menjadi sukarelawan dengan kantor lokal dari sebuah organisasi internasional

dengan tujuan akhirnya pindah ke posisi internasional. Kesempatan sukarela jangka panjang

seringkali merupakan landasan peluncuran yang baik untuk karier dalam keperawatan

internasional. Kemitraan Layanan Kesehatan Global adalah kolaborasi antara US Peace

Corps, Rencana Darurat Presiden untuk Bantuan AIDS (PEPFAR), dan SEED Global Health

yang mengirim profesional perawatan kesehatan ke negara-negara sumber daya rendah untuk

membangun tenaga kerja perawatan kesehatan melalui pelatihan dan pelatihan. pendidikan.
Program saat ini menempatkan perawat dan dokter di Tanzania, Malawi, dan Uganda untuk

melatih para profesional perawatan kesehatan setempat.

gelar dalam keperawatan atau gelar Master Kesehatan Masyarakat. Mempelajari dan meneliti

keperawatan transkultural juga dapat membantu. Kursus-kursus dalam bidang antologiologi,

sejarah, dan bahasa asing juga dapat membantu Anda mempelajari lebih lanjut tentang

wilayah geografis yang diminati.

Keperawatan internasional bukan untuk semua orang. Beberapa perawat mendukung

kesehatan global dengan memberikan dukungan keuangan kepada organisasi yang bekerja di

bidang ini. Perawat harus meluangkan waktu untuk meneliti organisasi sebelum memberikan

sumbangan, sama seperti ketika mencari peluang sukarela dan pekerjaan. Secara umum,

donasi dalam bentuk barang tidak dianjurkan; donasi tunai lebih fleksibel dan dapat

digunakan dengan cepat untuk memenuhi kebutuhan organisasi dalam keadaan yang berubah,

dan mereka dapat digunakan di tingkat lokal untuk membeli barang dan jasa, yang

berkontribusi terhadap ekonomi lokal. Sumbangan dalam bentuk barang seringkali berakhir

dengan tidak pantas atau tidak berkelanjutan, bahkan ketika bermaksud baik. Organisasi

terkenal mempublikasikan hasil pekerjaan mereka, memiliki kemitraan yang kuat dengan

organisasi lokal, dan didanai oleh berbagai donor. Charity Navigator adalah organisasi yang

mengevaluasi organisasi nirlaba untuk memastikan bahwa donor mengetahui bahwa mereka

memberikannya kepada organisasi yang jujur, dihormati, dan efektif.

Peran Perawat Lainnya Secara Internasional

Perawat yang tidak tertarik mengejar karir dalam keperawatan internasional tetapi tertarik

untuk mendapatkan pengalaman internasional memiliki banyak pilihan, termasuk misi medis

atau tugas jangka pendek, keperawatan militer, dan sukarelawan jangka panjang.

Perjalanan misi medis dapat diselenggarakan oleh universitas, gereja, organisasi berbasis

agama, atau organisasi nirlaba independen (Gambar 15-4). Tugas umumnya singkat,
berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Ini adalah pengalaman sukarela,

dan perawat umumnya harus membayar sendiri perjalanannya, asuransi, vaksinasi, dan

berkelanjutan atau untuk menciptakan beban pada masyarakat tuan rumah yang tidak

diimbangi oleh kontribusi para sukarelawan. Perawat harus mengingat hal ini saat meneliti

peluang dan mensponsori organisasi.

Organisasi nirlaba swasta dapat memberikan peluang jangka pendek hingga menengah untuk

berkemauan. Sebagai contoh, International Medical Corps menawarkan kepada para

profesional perawatan kesehatan peluang untuk bekerja dalam tanggap darurat, perawatan

kesehatan primer, dan kesehatan masyarakat. Peluang relawan berkisar antara 2 hingga 8

minggu, dengan preferensi untuk komitmen durasi yang lebih lama. Penyebaran untuk IMC

berlangsung cepat, biasanya dalam waktu 72 jam, dan sukarelawan yang tertarik untuk

bekerja dengan IMC dapat menempatkan nama mereka di daftar untuk dihubungi ketika

kebutuhan untuk keterampilan mereka muncul.

Ringkasan

Perawat dan penyedia layanan kesehatan lainnya dalam permintaan tinggi dan pasokan

pendek secara global. Meskipun perbedaan dalam hasil kesehatan global tetap ada, namun

1. Tiga MDG mana yang berhubungan dengan kesehatan dan bagaimana status masing-

masing saat ini?

2. Jelaskan dua peran perawat yang bekerja pada program kesehatan masyarakat global.

3. Apa tiga cara yang bisa Anda persiapkan untuk berkarir dalam keperawatan internasional?

AKTIVITAS BERPIKIR KRITIS

1. Bicaralah dengan setidaknya dua perawat yang telah bekerja di negara asing. Tanyakan

tentang tantangan penyesuaian budaya yang mereka hadapi, peran mereka, pengalaman

belajar, dampak apa yang mereka yakini dapat mereka miliki, dan tantangan yang mereka

hadapi untuk kembali ke negara Anda.

2. Teliti peran khas perawat di negara yang diminati. Bagaimana mereka mirip atau berbeda

dari peran yang dimainkan oleh perawat di negara Anda? Bisakah Anda menggambarkan

beberapa manfaat dari mengintegrasikan peran yang sama ke dalam sistem perawatan

kesehatan negara Anda? Apakah ada peran keperawatan di negara Anda yang menurut Anda

akan membantu di negara yang telah Anda teliti?

3. Pertimbangkan “tiga A” kesehatan masyarakat: ketersediaan, akses, dan penerimaan.

Terapkan konsep-konsep ini ke negara yang menarik dan layanan perawatan kesehatan yang

menarik bagi Anda. Apakah ada LSM atau organisasi global yang menangani masalah ini?

Apa yang mereka lakukan? Bagaimana kontribusi perawat?

PERTANYAAN ULASAN

1. Dengan kata-kata Anda sendiri, jelaskan mengapa pemahaman tentang masalah kesehatan

global penting.

2. Apa tiga proses utama yang berkontribusi terhadap kekurangan pekerja perawatan

kesehatan secara global?

3. Apa itu pengalihan tugas dan bagaimana hubungannya dengan keperawatan?

 REFERENSI

Amieva, S., & Ferguson, S. (2012). Moving forward: Nurses are key to achieving the United
Nations Development Program’s Millennium Development Goals. International
Nursing Review, 59(1), 55–58. doi: 10.1111/j.1466-7657.2011.00944.x

Anguzu, R., Tweheyo, R., Sekandi, J. N., Zalwango, V., Muhumuza, C., Tusiime, S., et
al. (2014). Knowledge and attitudes towards use of long acting reversible
contracep- tives among women of reproductive age in Lubaga divi- sion,
Kampala district, Uganda. BMC Research Notes, 7(153).

Asfaw, E., Dominis, S., Palen, J. G. H., Wong, W., Bekele, A., Kebede, A., & Johns, B.
(2014). Patient satisfaction with task shifting of antiretroviral services in
Ethiopia:Implications for universal health coverage. Health Policy and
Planning, 29(Suppl. 2), ii50–ii58. doi: 10.1093/heapol/ czu072

Cometto, G., Tulenko, K., Muula, A. S., & Krech, R. (2013). Health workforce
brain drain: From denouncing the challenge to solving the problem.
PLoS Medicine, 10(9), e1001514. doi: 10.1371/journal.pmed.1001514

Ford, N., Chu, K., & Mills, E. J. (2012). Safety of task shift- ing for male medical
circumcision in Africa: A system- atic review and meta-analysis. Aids,
26(5), 559–566. doi: 10.1097/QAD.0b013e32834f3264

Gill, C. J., Phiri-Mazala, G., Guerina, N. G., Kasimba, J., Mulenga, C., MacLeod, W. B., . . .
Hamer, D. H. (2011). Effect of training traditional birth attendants on neona- tal
mortality (Lufwanyama neonatal survival project): Randomised controlled study.
BMJ (Clinical Research Ed.), 342, d346. doi: 10.1136/bmj.d346

Grimsrud, A., Kaplan, R., Bekker, L., & Myer, L. (2014). Outcomes of a nurse ‐managed
service for stable HIV‐ positive patients in a large South African public sector
antiretroviral therapy programme. Tropical Medicine & International Health,
19(9), 1029–1039. doi: 10.1111/ tmi.12346

Guyana Cervical Cancer Prevention Project. (2013). United States Agency for
International Development, Maternal and Child Health Integrated Project.
Baltimore: Jhpiego Corporation.

Hensen, B., Baggaley, R., Wong, V. J., Grabbe, K. L., Shaffer, N., Lo, Y. J., & Hargreaves, J.
(2012). Universal voluntary HIV testing in antenatal care settings: A review of the
contribu- tion of provider‐initiated testing & counselling. Tropical Medicine &
International Health, 17(1), 59–70. doi: 10.1111/j.1365-3156.2011.02893.x
Holtz, C. (2013). Global health care: issues and policies. 2nd ed.
Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning. p. xxi.

Horwitz, R. H., Tsai, A. C., Maling, S., Bajunirwe, F., Haberer,

J. E., Emenyonu, N., & Bangsberg, D. R. (2013). No associa- tion found between traditional
healer use and delayed anti- retroviral initiation in rural Uganda. AIDS and
Behavior, 17(1), 260–265. doi: 10.1007/s10461-011-0132-7

Joshi, R., Alim, M., Kengne, A. P., Jan, S., Maulik, P. K., Peiris, D., & Patel, A. A. (2014).
Task shifting for non- communicable disease management in low and middle
income countries—A systematic review. PLoS One, 9(8), e103754. doi:
10.1371/journal.pone.0103754

Joshi, R., Sharma, S., & Teijlingen, E. v. (2013). Improving neonatal health in Nepal: Major
challenges to achieving millennium development goal 4. Health Science Journal,
7(3), 247.

Kasper, J., & Bajunirwe, F. (2012). Brain drain in sub-Saharan Africa: Contributing factors,
potential remedies and the role of academic medical centres. Archives of Disease
in Childhood, 97(11), 973.

Kiweewa, F. M., Wabwire, D., Nakibuuka, J., Mubiru, M., Bagenda, D., Musoke, P., et
al. (2013). Noninferiority of a task-shifting HIV care and treatment model
using peer counslors and nurses among Ugandan women initi- ated in ART:
Evidence from a randomized trial. Journal of Acquired Immune Deficiency
Syndromes, 63(4), e125-e132.

Kredo, T., Adeniyi, F. B., Bateganya, M., & Pienaar, E. D. (2014). Task shifting from
doctors to non-doctors for

Ledikwe, J. H., Nyanga, R. O., Hagon, J., Grignon, J. S., Mpofu, M., & Semo, B.
(2014). Scaling-up voluntary medical male circumcision—what have we
learned? HIV/AIDS (Auckland, N.Z.), 6, 139.

Leffers, J., & Mitchell, E. (2011). Conceptual model for partner- ship and
sustainability in global health. Public Health Nurs ing, 28(1), 91–102. doi:
10.1111/j.1525-1446.2010.00892.x

Leininger, M. M. (2006). Culture care diversity and universal- ity theory and
evolution of the ethnonursing method. In

M. M. Leininger & M. R. McFarland (Eds.), Culture care diversity and universality:

A worldwide nursing theory (2nd ed., pp. 1–41). Sudbury, MA: Jones and
Bartlett.

Likupe, G. (2013). The skills and brain drain what nurses say. Journal of Clinical
Nursing, 22(9–10), 1372–1381. doi: 10.1111/j.1365-2702.2012.04242.x

Miller, P. C., Rashida, G., Tasneem, Z., & Haque, M. u. (2012). The effect of
traditional birth attendant training on maternal and neonatal care.
International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 117(2), 148.
Muula, A. S., Polycarpe, M. Y., Job, J., Siziya, S., & Rudatsikira,
E. (2009). Association between maternal use of traditional healer services and child
vaccination coverage in Pont- Sonde, Haiti. International Journal for
Equity in Health, 8, 1. doi: 10.1186/1475-9276-8-1

Njeuhmeli, E., Forsythe, S., Reed, J., Opuni, M., Bollinger, L., Heard, N., & Hankins,
C. (2011). Voluntary medical male circumcision: Modeling the impact and
cost of expand- ing male circumcision for HIV prevention in eastern and
southern Africa. PLoS Medicine, 8(11), e1001132. doi:
10.1371/journal.pmed.1001132

Okeke, E. N. (2013). Brain drain: Do economic conditions “push” doctors out of

developing countries? Social Science & Medicine, 98, 169.

Prata, N., Passano, P., Rowen, T., Bell, S., Walsh, J., & Potts, M. (2011). Where there
are (few) skilled birth attendants. The Journal of Health, Population and
Nutrition, 29(2), 81–91. doi: 10.3329/jhpn.v29i2.7812

Qi, Z. (n.d.). Traditional medicine: Definitions. Retrieved March 18, 2015, from
World Health Organization: http://
www.who.int/medicines/areas/traditional/definitions/en/ Reed, J. B.,
Njeuhmeli, E., Thomas, A. G., Bacon, M. C., Bailey, R., Cherutich, P., &
Bock, N. (2012). Voluntary medical male circumcision: An HIV
prevention priority for PEPFAR. Journal of Acquired Immune
Deficiency Syndromes, 60 (Suppl. 3), S88–S95. doi:
10.1097/QAI.0b013e31825cac4e

Registered nurses/Nurse practitioners. (n.d.). Retrieved March 4, 2015, from

Medecins Sans Frontiers/Doctors Without Borders:
http://www.doctorswithoutborders.org/work- us/work-field/who-we-
need/registered-nurses-nurse- practitioners

review of their operational implementation. AIDS (London, England), 27(4), 617.

Sgaier, S. K., Reed, J. B., Thomas, A., & Njeuhmeli, E. (2014). Achieving the HIV
prevention impact of voluntary medi- cal male circumcision: Lessons and
challenges for man- aging programs. PLoS Medicine, 11(5), e1001641. doi:
10.1371/journal.pmed.1001641

Sorsdahl, K., Stein, D. J., & Flisher, A. J. (2010). Traditionalhealer attitudes and beliefs
regarding referral of the mentally ill to western doctors in South Africa.
Transcultural Psychiatry, 47(4), 591–609. doi: 10.1177/1363461510383330

Souza, J. P., Gülmezoglu, A. M., Vogel, J., Carroli, G., Lumbiganon, P., Qureshi, Z., &
Internationell mödra- och barnhälsovård (IMCH). (2013). Moving beyond essential
interventions for reduction of maternal mortality (the WHO multicountry survey
on maternal and newborn health): A cross-sectional study. Lancet, 381(9879),
1747– 1755. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60686-8

Taylor, A. L., Hwenda, L., Larsen, B., & Daulaire, N. (2011). Stemming the brain drain—a
WHO global code of prac- tice on international recruitment of health personnel.
 The New England Journal of Medicine, 365(25), 2348–2351. doi:
10.1056/NEJMp1108658

UN Volunteers. (n.d.). Retrieved February 18, 2015, from United Nations Voluteers:
http://www.unv.org/en/about-us/faqs/

UNICEF. (n.d.). Retrieved February 18, 2015, from UNICEF: http://www.unicef.org

UNICEF. (2014). Delivery care: Skilled attendant at birth—per- centage. UNICEF.

Retrieved from: http://data.unicef.org

United Nations. (n.d.). We can end poverty: Millennium development goals and beyond
2015. Retrieved March 19, 2015, from Millennium Development Goals:
http://www. un.org/millenniumgoals/

United Nations Development Program. (n.d.). Retrieved February 18, 2015, from United
Nations Development Programme: http://www.undp.org

USAID’s child survival and health grants program: Select information from five
projects. (2012). (Summary of plan- ning meeting). US Agency for
International Development. Retrived from:
https://www.k4health.org/toolkits/miycn- fp/fp-child

van der Straten, A., Van Damme, L., Haberer, J. E., & Bangsberg, D. R. (2012). Unraveling
the divergent results of pre-exposure prophylaxis trials for HIV prevention

Feburary 17, 2015, from Venture Strategies Innovations: What we do:

http://www.vsinnovations.org/availability.html

Walensky, R. P., Park, J., Wood, R., Freedberg, K. A., Scott,

C. A., Bekker, L., & Paltiel, A. D. (2012). The cost- effectiveness of pre-exposure
prophylaxis for HIV infec- tion in South African women. Clinical
Infectious Diseases, 54(10), 1504–1513. doi: 10.1093/cid/cis225
Wang, H., Liddell, C. A., Coates, M. M., Mooney, M. D., Levitz,
C. E., Schumacher, A. E., & Idrisov, B. T. (2014). Global, regional, and national
levels of neonatal, infant, and under-5 mortality during 1990–2013: A
systematic anal- ysis for the global burden of disease study 2013.
Lancet, 384(9947), 957–979. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60497-9
Wilson, A., Gallos, I. D., Plana, N., Lissauer, D., Khan, K. S., Zamora,
J., & Coomarasamy, A. (2011). Effectiveness of strategies incorporating
training and support of tradi- tional birth attendants on perinatal and
maternal mor- tality: Meta-analysis. Obstetric Anesthesia Digest, 33(1),
41–41. doi: 10.1097/01.aoa.0000426105.62423.16
World Bank. (n.d.). How does the World Bank classify coun- tries? Retrieved
from: https://datahelpdesk.worldbank.
org/knowledgebase/articles/378834-how-does-the- world-bank-
classify-countries
World Health Organization. (n.d.). Retrieved February 18, 2015, from World
Health Organization: http://www.who. int/en/

World Health Organization. (2010). PMTCT strategic vision 2010–2015:

Preventing mothertochild transmission of HIV to reach the UNGASS
and millennium development goals. (Strategy). Geneva, Switzerland:
World Health Organization. Retrieved from: http://www.who.int/hiv/
pub/mtct/strategic_vision/en/

World Health Organization. (2012). Voluntary medical male circumcision for

HIV prevention. Retrieved from: http://
www.who.int/hiv/topics/malecircumcision/fact_sheet/en/ World
Health Organization. (2014). World health statistics, 2014. (Annual No.
2014 IIS 4640-S2). Retrieved from: http://
www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/en/ World
Health Organization. (2015). Global Health Observa- tory (GHO) data.
Retrieved March 18, 2015, from World
Health Organization: http://www.who.int/gho/en/