2.

2 Translation Primary Care

Perawatan utama
Perawatan kesehatan perawatan primer perempuan oleh bidan
menekankan pencegahan penyakit dan promosi kesehatan. Melekat pada
pendekatan bidan adalah pembukaan pasien dan incusion dari wanita dalam
pengambilan partisipatif keputusan tentang perawatan kesehatan sendiri. Seperti
dicussed di bab sebelumnya, perguruan tinggi Amerika Perawat-Bidan telah
mengambil thet posisi perawat-bidan memberikan pelayanan kesehatan primer
untuk perempuan dan bayi yang baru lahir dan telah mengidentifikasi perawatan
ini s termasuk layanan ginekologi normal, perawatan kontrasepsi, konseling
prakonsepsi, peduli selama kehamilan dan chilidbirth, dan perawatan wanita
pasca-menopause peri.
Komite Primary Care Institute of Medicine didefinisikan perawatan
primer pada tahun 1977 sebagai memiliki lima atrtributes: (1) dapat diakses, (2)
itu adalah yang komprehensif, (3) itu dikoordinasikan, (4) itu terus menerus, dan (
5) menawarkan akuntabilitas. Pada tahun 1990 Recources dan jasa Kesehatan
Administrasi Amerika Serikat Layanan Kesehatan Masyarakat ditandai perawatan
primer sebagai berbasis masyarakat, berpusat pada keluarga, budaya sensitif,
terkoordinasi, komprehensif, berkesinambungan, dan fisik, temporal, dan dapat
diakses secara finansial. Semua kata-kata ini menggambarkan praktik dan
keyakinan perawat-bidan.
Selain itu, bidan secara khusus berfokus pada remaja memulai
perawatan kesehatan panggul dan menjalani pemeriksaan panggul pertama
mereka, pertumbuhan psikologis perempuan dan pembangunan di seluruh umur,
wanita substansi-busing, sindrom pramenstruasi, perawatan kesehatan lesbian,
perempuan bahaya kesehatan kerja dan perawatan, wanita tunawisma ,
ginekologis dan pyscoligic trauma terkait dengan pemerkosaan dan pemukulan,
di-kesuburan kekhawatiran, perubahan fisik dan perawatan wanita pasca
menopause, wanita (termasuk wanita hamil) dengan HIV / AIDS, perempuan di
penjara, pekerja seks perempuan, dan proses kesedihan.
 Ini bukan daftar lengkap. Kebidanan selalu dikaitkan dengan
kehamilan, persalinan, periode postpartum, dan perawatan bayi baru lahir, tetapi
juga memiliki fokus khusus pada keluarga berencana kesehatan andgynecologic
dan penyaringan.
perawatan Encompassec panggul kesehatan dan mamagement dari
infeksi dan penyakit menular seksual, kekhawatiran menstruasi mulai dari proses
fisiologis normal yang terlibat dalam menarche dan menopause melalui sindrom
pramenstruasi ke amonorhea atau perdarahan uterus disfungsional, diagnosis
diferensial dari perut bagian bawah dan nyeri panggul, dan skrining untuk
payudara dan keganasan panggul dan penyakit.
Sebagai penyedia layanan kesehatan bahwa perempuan sering melihat
pertama bagi ginekologis mereka atau melahirkan perawatan kesehatan, bidan
menjadi penyedia perawatan primer di screening total wanita normalitas dan
kesehatan di semua sistem tubuhnya, mengelola perawatan wanita dengan kondisi
minor atau penyakit , dan merujuk wanita untuk dokter spesialis yang diperlukan.
Bidan melakukan excamination fisik tahunan perempuan dengan awal yang tepat
atau sejarah selang, pengujian laboratorium, dan studi adjunctive. Penilaian
diperlukan screening (sejarah, pemeriksaan fisik dan panggul, uji laboratorium,
dan studi adjunctive) telah diuraikan dalam Bab 2. skrining lebih lanjut dilakukan
setiap kali Anda memeriksa payudara perempuan dan organ panggul di antara
pemeriksaan tahunan, seperti selama siklus childbrearing atau metode kontrasepsi
tindak lanjut. Gangguan yang dapat dipastikan selama payudara dan pemeriksaan
panggul yang rinci dalam Bab 47 dan 51. Berikut ini adalah daftar umum
gangguan ginekologis dan penyimpangan dari normal yang disaring oleh sejarah,
pemeriksaan fisik dan panggul, uji laboratorium, dan studi adjunctive :

1. Menstruasi / gangguan perdarahan

Sebuah.
a. amenore primer
b. amenore sekunder
c. perdarahan disfungsional
 d. Sindrom pramenstruasi
e. dismenore
f. oligomenore
g. menorrhagia
h. metrorrhagia
2. Tumor / massa sistem reproduksi
Sebuah. massa payudara
b. massa panggul
1. Kista ovarium
2. Hidrosalping
3. Polip
4. Myomata
3. Lesi pada sistem reproduksi
Sebuah.
a.abses pelvis
b. Tubo-ovarium abses
c. vaginitis
d. servisitis
e. Erosi
f. ektropion
g. endometriosis
h. adenomiosis
j. Kanker (sebagaimana ditentukan oleh Pap smear)
4. Infeksi ginekologis
Sebuah.
a.Candidiasis (monilia)
b. vaginosis bakteri
c. Trchomoniasis
d. Chalmydia
e. Gonorea
f. Syplilis
 g. virus genital herpes simpleks (HSV)
h. kondiloma acuminate
j. Bartholinitis
k. Kista Bartholin
l. Penyakit radang panggul (PID)
5. Infestasi
Sebuah.
a. Pediculosis (kutu)
b. Kudis (tungau gatal)
c. Ascariasis (cacing gelang)
d. ENTEROBIASIS (cacing kremi)
6. Fistula
7. malposisi uterus
8. Dietilstilbestrol (DES) eksposur
9. relaksasi panggul (dengan atau tanpa inkontinensia stres atau inkontinensia)
Sebuah.
a. sistokel
b. uretrokel
c. rektokel
d. enterokel
e. Uterine descensus (prolaps)
10. Vagina benda asing
11. gangguan vagina atau parineal Lain
Sebuah.
a. laserasi parineal unrepaired
b. vaginismus
c. atrofi vagina
d. selaput dara tidak lengkap pecah
e. striktur vagina
f. Perempuan mutilasi ( “sunat”)
 Bab ini berfokus pada pengelolaan keprihatinan ginekologis yang paling
umum dan temuan di kedua wanita hamil dan hamil. Skrining untuk kanker breats
dibahas dalam Bab 47 tentang pemeriksaan payudara. Obat-obat dan dosis untuk
pengobatan vaginitis, servisitis, dan penyakit menular seksual yang diberikan.
Kebanyakan diambil dari rekomendasi di pedoman pengobatan 1993 untuk
penyakit menular seksual dari Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan
(CDC). generasi baru antibiotik berada di bawah penyelidikan, adn Anda perlu
tinggal saat ini pada rekomendasi CDC baru ketika mereka mengembangkan dan
diterbitkan.

Skrining untuk Kanker Serviks (Papanicolaou smear)

Kontroversi lama mengenai seberapa sering Pap smear harus dilakukan

telah memberikan cara untuk mengidentifikasi berbagai tingkat risiko untuk
kanker serviks dan menentukan frekuensi Pap smear sesuai dengan risiko ini.
Mempengaruhi proses berpikir ini adalah pengakuan dari peran yang dimainkan
oleh human papillomavirus (HPV) infeksi, dalam konser dengan memfasilitasi co-
faktor, dalam pengembangan displasia serviks yang mengarah ke premalignant
dan epitel ganas lesi pada saluran genital bawah.

Krebs menyediakan informasi berikut pada human papillomavirus [1,

p.963]. Papillomaviruses adalah virus yang menginfeksi epitheliotropic yhe
permukaan
Epitel dan membran mukosa. Infeksi ini menghasilkan kutil dan
proliferasi epitel. Lebih dari 60 genotipe HPV telah identifred, 21 di antaranya
ocur dominan atau eksklusif di daerah anogenital. HPV tipe dapat dikelompokkan
menurut asosiasi mereka dengan kanker, HPV 6 dan 11 dianggap jenis risiko
rendah; HPV 33,35,39,40,43,45,51-56 dan 58 dianggap berisiko tinggi. Menengah
risiko dan berisiko tinggi virus dianggap memiliki potensi untuk menghasilkan
tumor, terutama tumor ganas. HPV tipe 16 dan 18 adalah yang paling sering
dikaitkan dengan kanker anogenital. Virus ini ditemukan pada sekitar 60 sampai
80 persen dari sampel jaringan kanker anogenital
 Kurang dari 1 persen dari wanita dengan infeksi HPV, bagaimanapun,
mengembangkan kanker serviks, dan kira-kira 10 persen dari semua infeksi HPV
genital menampakkan diri sebagai kondiloma atau displasia. Ini berarti bahwa
HPV saja tidak mengakibatkan perubahan sel neoplastik. Untuk perubahan sel
terjadi infeksi HPV sedikit pun, harus ada tambahan co-faktor [1, p.965]

Berikut co-faktor telah diidentifikasi:

1. Lebih dari tiga pasangan seksual selama seumur hidup

2. Seorang mitra seksual laki-laki yang telah memiliki mitra lainnya, terutama
dengan kanker serviks [2]
3. Merokok (menggandakan risiko kanker serviks) [2]
4. Sejarah acuminate kondiloma
5. Sejarah penyakit menular seksual
6. Sejarah seks sebelum 20 tahun usia (mungkin berhubungan dengan pasangan
berganda
Juga menempatkan perempuan pada risiko tinggi untuk kanker serviks berada di-
utero paparan DES (carcionoma sel yang jelas) dan HIV infeksi. Berikut ini
adalah tidak lagi dianggap faktor risiko:
1. Sejarah herpes simpleks [3]
2. Jumlah kehamilan
3. Seks dengan laki-laki uncircumsied

Selain HPV dan infeksi HIV dan DES axposure, bidan harus
mempertimbangkan frekuensi berikut saat menentukan dari Pap smear:
1. Jumlah dan jenis co-faktor yang berhubungan dengan peningkatan insiden
kanker serviks
2. tidak diketahui dan kontroversi mengenai beberapa faktor risiko
3. Fakta bahwa daftar faktor risiko terus tumbuh
4. Fakta bahwa beberapa kasus kanker serviks dapat mengembangkan dan
kemajuan untuk karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma dalam waktu
kurang dari 3 tahun
5. Apakah seorang wanita adalah mengambil pil kontrasepsi oral dan potensi
kemungkinan hubungan antara kanker serviks dan penggunaan kontrasepsi
hormonal oral untuk lebih dari 5 tahun (lihat bab 10)
6. Tingginya tingkat laporan Pap smear negatif palsu
Bidan sehingga menentukan frekuensi Pap smear untuk setiap pasien
berdasarkan semua informasi di atas. Wanita dengan HPV dan setiap co-faktor
akan dianggap berisiko tinggi dan membutuhkan Pap smear hanya setiap 2 atau 3
tahun setelah dua theer berturut-turut Pap smear negatif untuk semua wanita, dan
wanita terutama yang lebih tua, sebagai sarana untuk mendapatkan mereka dalam
untuk tahunan tumor perawatan kesehatan, kejadian yang memuncak sekitar 70
tahun, dan kanker vulva, kejadian yang memuncak sekitar 85 tahun [4]. Prosedur
untuk mendapatkan Pap smear adalah rinci dalam Bab 52.

Ada empat sistem yang berbeda pelaporan untuk mengklasifikasikan hasil

Pap smear: Papanicolaou, kata organisasi kesehatan, serviks intraepithelial
neoplasia sistem (CNI), dan The Bethesda System (TBS). Tabel 3-1 merangkum
tiga ini melaporkan sistem klasifikasi untuk hasil pap smear, memberikan
interpratations dan manajemen kebidanan berikutnya. Sistem Bethesda untuk
direvisi dan disempurnakan pada tahun 1991. Versi lengkap dari The Bethesda
Sistem Rincian perubahan karena infeksi dan perubahan reaktif yang dianggap
jinak. Tesis termasuk perubahan yang dihasilkan dari infeksi dengan Tricbomonas
vaginalis, candida albicans, dan organisme jamur yang sama, Actiomyces dan
bakteri yang sama, dan virus herpes simpleks, serta perubahan reaktif karena
peradangan seperti yang terlihat dengan perbaikan, alat kontrasepsi intrauterine,
vaginitis atrofi, dan radiasi [5]

manajemen bidan meliputi penentuan frekuensi yang tepat dari spesimen

Pap smear; pengobatan setiap vaginitis, servisitis, atau penyakit menular seksual;
pengobatan acuminate kondiloma; konseling untuk mengurangi faktor risiko;
rujukan ke program berhenti merokok; promosi penggunaan Condon; rujukan
untuk kolposkopi; diskusi dengan dokter konsultan; dan rujukan ke ahli onkologi
ginekologis jika diindikasikan oleh hasil Pap smear. Pap smear harus diulang
tidak lebih cepat dari 3 bulan setelah pengobatan untuk atypia karena vaginitis /
cervitis. Jangka waktu ini mengurangi kemungkinan hasil tes negatif palsu karena
serviks memiliki waktu tidak cukup untuk meregenerasi sel dihapus di Pap smear
pertama [6].

Meskipun rentang usia kehamilan juga merupakan waktu insiden lebih

rendah dari penyakit neoplastik, kanker dan kehamilan dapat hidup
berdampingan. Kehamilan tidak mempengaruhi jalannya penyakit ganas hidup
berdampingan [7]. Bidan yang pasien hamil juga menderita keganasan harus
menyadari kemungkinan efek teratogenik kemoterapi pada janin dan efek tidak
langsung dari tumor pada kehamilan dan persalinan antipated.

Paparan intrauterin untuk Dietilstilbestrol (DES)

Dietilstilbestrol adalah estrogen nonsteroid yang banyak digunakan 1948-

1971 untuk mencegah sejumlah komplikasi pregenancy. Awalnya digunakan
sebagai pengobatan untuk aborsi terancam, DES datang untuk menjadi

Digunakan untuk mencegah aborsi berulang dan ketiga trimester

complications.thus seorang wanita mungkin pengobatan untuk sebagian besar
pregnancy.An nya diperkirakan 1-2.000.000 perempuan menerima obat. Pada
tahun 1971 FDA menarik persetujuan penggunaan DES pada kehamilan, karena
laporan mulai datang dari wanita dengan adenokarsinoma sel jernih yang telah
terkena DES dalam utero.since maka sejumlah kelainan struktural dan fungsional
juga telah diidentifikasi sebagai efek dari di-utero paparan DES [8]:

1. vagina perubahan epitel, termasuk adenosis dan metaplasia skuamosa,

yang paling sering diamati pada anterior dan posterior dinding vagina dengan
ekstensi ke dalam forniks lateral yang
 2. kerah Cerfical (kerudung), cockscombs, pseudopolyps, fornix abnormal
atau tidak ada, fusi serviks ke vagina, dan hipoplasia (belum matang)
serviks

3. melintang yang tidak lengkap atau septum longitudinal vagina

4. T-berbentuk atau uteri hipoplasia

5. band konstriksi dalam rongga endometrium

6. Infertilitas

7. hasil kehamilan yang buruk (kelahiran prematur, kehamilan ektopik)

Adenokarsinoma sel yang paling jelas pada wanita DES terkena telah
terjadi sebelum usia 30. Bagaimana pernah, kasus wanita yang menderita
adenokarsinoma seperti setelah usia 30 telah dilaporkan, dan tidak mungkin untuk
proyek apakah akan ada lagi di lipatan dalam insiden dengan penuaan . Yang jelas
adalah bahwa perempuan harus diskrining untuk sejarah paparan DES dalam
rahim. Pada tahun 1995 sebagian besar wanita terkena adalah antara usia 24 dan
47. Wanita-wanita diidentifikasi dengan dalam rahim DES paparan (juga dikenal
sebagai doughters DES) harus memiliki pap smear pertama mereka pada awal
menstruasi, usia 14, atau inisiasi hubungan seksual, mana yang lebih dulu. Sebuah
kolposkopi dasar harus considered.both vagina dan serviks pap smear kemudian
harus dilakukan setiap 6 sampai 12 bulan sampai wanita tersebut berusia 30 tahun;
setelah usia 30 ia harus menerima tahunan vagina dan pap serviks amears .Any
bercak yang abnormal atau perdarahan harus dicurigai, dan wanita harus dirujuk
untuk kolposkopi.

Premenstrual Syndrome (PMS)

Seperti namanya, sindrom pramenstruasi terjadi sebelum menstruasi.

Gejala dianggap diagnostik signifikan untuk PMS jika mereka cyclyc, jika mereka
lega dengan menstruasi, dan jika mereka mengganggu aktivitas sehari-hari
(ADL). Periode pramenstruasi selama seorang wanita mengalami gejala mungkin
sesingkat 2 hari atau selama 2 minggu; dimulai secara teoritis saat ovulasi terjadi
dan fase luteal dari siklus menstruasi dimulai. Meskipun PMS diduga terkait
dengan hormon, studiens belum definitif dan couse PMS tidak diketahui. Tingkat
keparahan gejala PMS berkisar dari ringan sampai merusak hubungan dekat
dengan kehidupan-mengancam. jika seorang wanita memiliki gejala selama waktu
lain hercycle, maka PMS akan memperbesar gejala-gejala tersebut. Jika gejala
yang sama sepanjang siklus menstruasi, maka wanita tidak memiliki PMS tapi
memiliki masalah fisik atau psikologis lain.

Gejala bervariasi, dengan lebih dari 100 diidentifikasi, dan baik fisik dan
emosional. Tabel 3-2 adalah daftar gejala PMS. Yang lebih umum termasuk perut
kembung, lekas marah, perasaan “di luar kendali,” depresi, kenaikan berat badan,
nyeri payudara, sakit kepala, perasaan terisolasi dan dengan drawal, edema
perifer, kelelahan, permusuhan, dan perubahan suasana hati. Keparahan gejala
diperkuat dengan stres. Meskipun sebagian besar wanita mengalami beberapa
gejala PMS, hanya sebagian kecil dari perempuan dinonaktifkan oleh mereka.

Manajemen perawatan dimulai dengan pemahaman, kepedulian

pendekatan yang mengakui realitas apa yang terjadi pada wanita yang menderita.
Langkah pertama adalah untuk mendiagnosa bahwa gejala yang dia alami adalah
orang-orang dari PMS dan tidak masalah lainnya. Membantu dalam diagnosis ini
adalah sejarah secara cermat dan seksama, pemeriksaan fisik dan panggul, dan tes
laboratorium dasar (lihat bab 2). Wanita itu harus diminta untuk menyimpan
catatan 3 bulan siklus menstruasi, ketika dia mengalami gejala, dan tingkat
keparahan gejala. Anda mungkin ingin juga memintanya untuk menyimpan
sejarah diet simultan. Ulasan catatan ini akan mengungkapkan jika gejala adalah
dari PMS (siklik, lega dengan menstruasi, mengganggu ADL).

Tujuan pengobatan harus mencakup bangunan selfsteem dan pengendalian

diri, pengurangan stres, menghilangkan gejala, dan memfasilitasi alami proses
tubuh, sehat untuk meningkatkan perasaan weel-makhluk. Bantuan dengan
perasaan mengendalikan sangat penting bagi penderita PMS. mengetahui bahwa
mereka memiliki PMS menyediakan nama dan alasan untuk perasaan yang
memiliki keluarga dan teman-teman dan partisipasi dalam kelompok dukungan
PMS memungkinkan wanita untuk defelop cara mengatasi dan untuk membangun
saluran komunikasi dengan anggota keluarga dekat untuk understading dan
membantu selama hari-hari pramenstruasi .

Mencari bidang strees dan mencari cara mengurangi orang-orang stres

melayani fungsi ganda mengurangi strees dan gizi specificaly dirancang untuk
wanita individu akan mempromosikan fisik dan psikologis kesejahteraan,
mengurangi strees, dan meningkatkan perasaan kontrol. Wanita itu harus
mengurangi asupan nya premenstrual garam, gula halus, kafein (kopi, teh, soda,
dan cokelat), dan alkohol. Dia harus mencoba untuk menjaga asupan yang
seimbang gizi, kali makan teratur, dan meningkatkan asupan air (diuretik alami)
sebelum periode hermenstrual. Terbaik belum adalah untuk membuat ini
pengurangan pramenstruasi dan meningkatkan bagian dari gaya hidup permanen.
Ini adalah kesalahan, howefer untuk mencoba mengubah semuanya sekaligus.
Terlalu banyak intruction untuk mengubah pola diet yang ada akan menghasilkan
tidak ada perubahan. Terlalu banyak instruksi dan terlalu banyak persyaratan
untuk latihan akan menghasilkan tidak ada latihan. Mulai di mana wanita itu dan
membangun perlahan-lahan, dimulai dengan perubahan yang paling langsung dan
penting; saat ini mendarah daging, tambahkan rekomendasi lainnya satu per satu
contoh time.For, nutrisi, mulai dengan memiliki wanita itu mengurangi
penggunaan nya gula, kafein, dan alkohol, seperti dijelaskan di atas; kemudian
tambahkan karbohidrat kompleks; kemudian mengurangi lemak, dll Dengan
latihan, jika wanita menetap, mendorong berjalan setiap hari di kecepatan sendiri
akan jauh lebih mungkin untuk membawa hasil daripada memulai nya lengkap
dengan pemanasan, winddowns, dan perhitungan denyut nadi. Hal ini dapat
datang kemudian-tetapi pertama Anda harus mendapatkan dia keluar dari
chair.work yang injeck singkat berjalan ke harinya. latihan peregangan sederhana
yang sangat berguna dalam mempromosikan perasaan umum kesejahteraan dan
mengurangi stres.
 pengobatan eksperimental dengan hormon untuk menekan ovulasi telah
bertemu dengan berbagai keberhasilan. Hal yang sama berlaku untuk berbagai
vitamin dan suplemen gizi. Ada beberapa pekerjaan dengan biofeedback, hipnotis,
relaksasi progresif, dan pencitraan.

Toxic shock syndrome (TSS)

Lebih dari 95 persen kasus sindrom syok toksik terjadi pada wanita yang
menggunakan tampon, dengan 90 persen dari accurrences terkait dengan
menstruasi. Mayoritas mereka afficted berada di bawah usia 30. Insiden tertinggi
sindrom ini pada wanita muda antara usia 15 dan 19 selama atau setelah periode
menstruasi. toxic shock syndrome diendapkan oleh racun yang dikeluarkan oleh
strain yang aureus bakteri staphylococcus, yang umumnya ditemukan pada kulit.

Aspek spesifik tampon yang berhubungan dengan toxic shock syndrome

adalah serap tampon. Pada tahun 1990 FDA standar nomenklatur untuk serap
tampon dan diperlukan bahwa berbagai merek tampon diberi label untuk serap.
Hal ini dilakukan untuk “memungkinkan perempuan untuk membandingkan
absorbencies antara merek sehingga untuk memilih tampon setidaknya penyerap
untuk memenuhi kebutuhan mereka. . . .it telah menunjukkan bahwa penggunaan
tampon dapat meningkatkan risiko TSS, dan bahwa semakin tinggi serap tampon,
semakin tinggi risiko”[9]. Sebuah peringatan tentang hubungan antara
penggunaan tampon dan toxic shock syndrome, saran untuk menggunakan tampon
serap terendah yang efektif untuk mengontrol aliran menstruasi, dan saran untuk
perempuan untuk tampon alternatif dengan pembalut untuk mengurangi
kesempatan mereka untuk TTS yang diperlukan bagian dari kemasan tampon.
Ada kekhawatiran tentang kemungkinan hubungan antara sindrom dan
penghalang metode syok toksik jika kontrasepsi. Meskipun incindence TSS yang
dihasilkan dari kontrasepsi penghalang adalah sangat kecil dibandingkan dengan
kejadian yang disebabkan oleh tampon, kemungkinan ini harus disimpan dalam
pikiran.
 Timbulnya gejala sindrom syok toksik adalah tiba-tiba dan parah. Gejala
termasuk demam tinggi (102 ° F atau lebih tinggi), muntah, copius berair diare,
pusing, dan pingsan atau dekat pingsan ketika berdiri. Mungkin juga ada sakit
tenggorokan, sakit kepala, mialgia berat, dan mata merah. syok hipotensi terjadi
dalam waktu 48 jam dengan oliguria, disorientasi atau menyerang, dan ruam
eritematosa difus yang terlihat seperti terbakar sinar matahari. tes laboratorium
negatif untuk darah, tenggorokan, atau budaya cairan serebrospinal. Terawat,
penyakit ini dapat menyebabkan disfungsi jantung, gangguan pernapasan, dan
kematian dalam waktu seminggu dari awal. Dengan pengobatan, penyakit berjalan
saja dalam 2 sampai 3 minggu tetapi mungkin memiliki gejala sisa jangka panjang
dalam bentuk dingin dan sianosis ekstremitas, kelemahan dan kelelahan yang
berhubungan dengan miopati, carpal dan tarsal sindrom terowongan, dan
hilangnya mentalacuity. Manajemen perawatan adalah pencegahan dan suportive.
perawatan pencegahan termasuk bertanya tentang penggunaan produk sanitasi
dan, jika tampon yang digunakan, konseling wanita untuk alternatif tampon
dengan pembalut selama menstruasi dan menggunakan serap terendah untuk
mengendalikan menstruasi dengan tampon. pendidikan pasien juga harus
mencakup tanda-tanda dan gejala sindrom syok toksik; wanita harus
diinstruksikan untuk menghapus tampon dia, jika dia menggunakan salah satu,
jika gejala muncul dan untuk menghubungi Anda segera. Setelah diagnosis,
pemberitahuan dokter konsultasi dan rawat inap pasien untuk cairan infus,
antibiotik anti-staphylococcal, dan perawatan mendukung sistem tubuh yang
terkena ditunjukkan. agen vasopressor mungkin diperlukan untuk melawan syok
hipovolemik.

Wanita yang menggunakan tampon, terutama remaja, harus dinasihati

untuk mengurangi risiko sindrom syok toksik dengan tidak menggunakan tampon
serap tinggi dan dengan tidak menggunakan tampon di malam hari. Wanita tidak
shaould tampon selama period.women postpartum yang memiliki memiliki toxic
shock syndrome berada pada risiko yang lebih tinggi untuk mendapatkan itu
lagi.Mereka harus menasihati untuk tidak menggunakan metode penghalang
kontrasepsi, kecuali untuk kondom laki-laki, dan tidak menggunakan tampon.

Vulvovaginal / Serviks Infeksi dan Penyakit Menular Seksual (PMS)

Sebuah aturan utamanya dalam mendiagnosis dan membuat diagnosis

diferensial aamong kemungkinan infeksi serviks \ vulvovaginal adalah untuk tidak
pernah membuat diagnosis atas dasar apa yang Anda lihat pada pemeriksaan
spekulum (iecharakteristics dari debit; kondisi leher rahim, dinding vagina dan
vulva). meskipun temuan ini membantu dalam membedakan amaong
kemungkinan infeksi vulvovaginal / serviks yang berbeda, “eyeballing” penuh
dengan debit error.The disebabkan oleh salah satu infeksi beberapa kali terlihat
seperti debit disebabkan oleh yang lain; ekskoriasi, peradangan, kemerahan, dan
edema serviks, dinding vagilan, atau vulva mungkin atau mungkin tidak hadir
dengan lebih thet satu infeksi, dan pruritus bukan merupakan temuan jarang.
“Eyeballing“alaso mengarah ke hilang invections coekxisting dan mengobati
hanya bagian dari diagnosis problem.definitive Infeksi vulvovaginal / serviks
Apakah Dibuat oleh vindings mikroskopis pada sediaan basah atau dari budaya,
seperti metode discusset below.The varioaus mendiagnosis penyakit sexsually
menular yang rinci dalam pembahasan masing-masing.

Ada dua infeksi serviks / vulvovaginal yang transmisi utama mungkin

selain sexsual: kandidiasis dan vaginosis bakteri. Sisa dari infeksi terutama atau
secara eksklusif menular seksual. Setiap negara mandat pelaporan penyakit
menular seksual tertentu, biasanya setidaknya sifilis dan gonore. Bidan perlu tahu
pelaporan negara mereka dari penyakit menular seksual tertentu, biasanya
setidaknya sifilis dan gonore. Bidan perlu mengetahui peraturan pelaporan negara
mereka dan harus sesuai dengan mereka.

bidan harus sangat sensitif terhadap dampak berita pada wanita yang
belajar dia memiliki penyakit menular seksual. Wanita itu perlu diberikan waktu
untuk mengekspresikan kemarahan, kesedihan, dan rasa bersalah (sering
dirasakan oleh seorang wanita yang sedang hamil dan yang STD dapat
mempengaruhi bayinya); bidan membutuhkan waktu untuk memberikan
penjelasan, fakta, dan dukungan; dan Anda berdua perlu waktu untuk
mengembangkan rencana yang mencakup mengatakan pasangan seksual,
memenuhi persyaratan pelaporan, pengobatan, tindak lanjut dan diskusi tentang
praktek seksual dan hubungan seksual di masa depan.

Candidiasis (Monilial Vulvovaginitis; Infeksi Ragi)

Umumnya coused oleh candida albicans, dari mana ia mengambil

namanya, kandidiasis adalah infeksi vagina dengan yang kebanyakan wanita yang
akrab. Faktor predisposisi mencakup kehamilan, terapi antibiotik spektrum luas,
diabetes mellitus, diet tinggi gula halus, obesitas, HIV, dan penggunaan
kortikosteroid, agen imunosupresan, dan hormon eksogen, termasuk hormon
kontrasepsi. Candidiasis dianggap hormon tergantung, berdasarkan pengamatan
bahwa candida jarang diisolasi dari gadis-gadis premenarchal atau wanita
pascamenopause [10]. Kehamilan hampir dua kali lipat kejadian candida, dengan
meningkatnya simtomatologi pada trimester ketiga.

Gambaran klinis stereotip dari monilia adalah putih, tebal, keju cottage
seperti debit, dengan plak patuh putih atau putih-kuning atau patch pada leher
rahim atau dinding vagina. Pembuangan monilia mungkin juga tipis dan berair,
atau mungkin ada Benone mungkin juga tipis dan berair, atau mungkin ada
Benone sama sekali. Wanita mengeluh itchiing intens; yang readdened,
emematous, dan exoriated vulva dan ovten vaginanya terlihat selama pemeriksaan
mungkin hasil dari menggaruk atau upaya untuk “menghapus” debit. Umumnya
tidak ada bau.

Diagnisis terbuat dari evaluasi mikroskopis sediaan basah (wet

smear geser) debit dan plak yang diperoleh selama pemeriksaan spekulum. (Lihat
bab 54 untuk membuat slide smeart basah). Al meskipun pseudohyphae
karakteristik dan tunas spora kandida dapat dilihat pada basah gunung biasa,
mereka dapat dilihat pada basah gunung biasa, mereka dapat dilihat lebih mudah
jika Anda menambahkan setetes atau tho dari 10% KOH ke dalam campuran
Anda. Efek dari KOH adalah untuk menghancurkan atau pucat semua sel-sel lain
pada slide kecuali untuk jamur. Sampai dengan 20 persen dari gunung basah
memberikan hasil negatif palsu. media Nickerson untuk kultur memiliki
sensitivitas 95 persen, tetapi kebanyakan dokter mengandalkan kombinasi basah
mount dan simtomatologi untuk membuat diagnosis dan memulai pengobatan.

Sejumlah agen anti-jamur yang tersedia di meja untuk pengobatan

candida. Ini termasuk nistatin (Mycostatin); setiap agen yang have

Persiapan imidazol, seperti mikonazol (Senin-Istat), clotrimazole

(Gyne-Lotrimin; Mycelex-G), butoconazole (femstat), dan ketoconizole
(Nizorall); dan agen yang mengandung zat triazole, seperti terconazole (Terazole).
Dengan pengecualian ketoconizole (Nizoral), semua datang dalam supositoria
bentuk cream; beberapa juga datang sebagai tablet vagina. Dosis yang biasa
adalah satu supositoria atau satu applicatorful krim dalam vagina hs selama 7 hari,
meskipun ada beberapa rejimen 3-hari. krim juga dapat dioleskan pada vulva
untuk menghilangkan gejala. Jika seorang wanita nondiabetes mengalami
berulang Candidat tidak relaten untuk terapi antibiotik, pasangan seksualnya juga
harus diobati

Ketoconizole memiliki keuntungan menjadi tablet oral dan diserap, yang

menghilangkan ketidaknyamanan terapi vagina dan menyediakan perawatan untuk
saluran pencernaan. Namun, itu adalah obat yang sangat kuat dengan efek
samping hati dan potensi kerusakan hati. Nistatin juga datang dalam bentuk lisan,
tetapi tidak diserap dan bekerja hanya pada saluran pencernaan.
Selain diberi informasi tentang etiologi dan perjalanan infeksi dan tentang cara
memasukkan supositoria krim, wanita harus diberikan instruksi berikut:
1. Masukkan obat ketika Anda siap untuk tidur dan berbaring dan akan tinggal
berbaring selama beberapa jam (setelah perjalanan terakhir Anda ke kamar mandi,
dapur, dll).
2. Gunakan handuk kecil di bawah bokong Anda untuk menangkap drainase.
3. Gunakan panty liner di siang hari.
4. Gunakan semua obat yang diresepkan, bahkan jika gejala mereda.
5. Pakailah hanya pakaian katun untuk mengurangi gejala-gejala.
6. Hindari pakaian tigh-pas; clocting longgar akan meningkatkan sirkulasi udara
untuk mengurangi gejala-gejala.
7. Jangan douche dengan produk kesehatan feminin.
8. Jangan gunakan tampon selama pengobatan.
9. Gunakan kondom atau menjauhkan diri dari hubungan seksual selama
pengobatan.
10. Buatlah janji untuk kunjungan Anda berikutnya.

Banyak wanita tahu dari pengalaman ketika mereka memiliki infeksi

monilial. Beberapa wanita lebih suka menggunakan douche yogurt plain atau
applicatorful intravaginal yogurt dua kali sehari selama 1 minggu. Lainnya obat
swadaya telah digunakan, dengan effectivenees tidak diketahui. Sekarang obat
untuk Candida tersedia withouta resep, kebanyakan wanita probanly akan
menggunakannya sebagai pengobatan pilihan mereka.

Bacterial Vaginosis
Bacterial Vaginosis telah dikenal di tahun-tahun sebelumnya sebagai
Gardnerella vaginalis vaginitis, Hemopbilus vaginalis vaginitis, Corynebacterium
vaginale vaginititis, dan vaginitis nonspesifik. Perubahan nama mencerminkan
berbagai biota anaerobik yang telah ditemukan selama bertahun-tahun dan
bertanggung jawab untuk infeksi vagina ini. vaginosis bakteri adalah hasil dari
perubahan besar dalam flora vagina dari dominasi Lactobacillus untuk campuran
dominan bakteri anaerob, termasuk yang disebutkan di atas dan Mobiluncus,
dengan kurangnya lactobacilli. Organisme ini juga menyebabkan peningkatan pH
vagina menjadi antara 5,0 dan 6,0. vaginitis, menurut definisi, adalah peradangan
vagina. Sejak infeksi vagina ini tidak menyebabkan peradangan, yang vaginosis
istilah digunakan sebagai gantinya.
 Gambaran klinis vaginosis bakteri meliputi pH meningkat; langka, tipis,
homogen, susu, abu-abu atau putih, debit berbau busuk; dan positif “bau” test. pH
dapat diuji dengan kertas nitrazin dan sampel cairan dari spekulum. Discharge
pada jari bersarung Anda tidak harus diuji, terutama jika Anda telah menggunakan
pelumas, yang dapat meningkatkan pH. debit mungkin berlebihan, dan pada
kesempatan ada iritasi vagina, pruritus, dan pembakaran dan nyeri vulva,
meskipun ini biasanya tidak ada. Wanita itu mungkin telah melihat “amis” bau.
The “bau” test dilakukan dengan menambahkan setetes 10% KOH untuk
spesimen dari debit, yang melepaskan amina dan ampuh “amis” bau.
pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan sel petunjuk, kurangnya
lactobacilli, dan sangat sedikit sel darah putih. Sel epitel normal adalah tembus
dan memiliki perbatasan jelas batas-batasnya. Sebuah sel petunjuk adalah sel
epitel desquamated dengan bakteri patuh, yang muncul titik-titik hitam kecil ini,
mengaburkan batas sel, sehingga tidak jelas atau bergerigi, dan memberikan sel
granular atau penampilan berbintik-bintik. Homever, hingga 40 persen wanita
dengan vaginosis bakteri tidak akan memiliki sel petunjuk [10, p. 510].
Diagnosis, dengan demikian, harus didasarkan pada acombination gejala
dan bukti mikroskopis dan putusan dari invections vagina lainnya. (Sebagai
contoh, Trichomonas juga dapat meningkatkan pH dan menghasilkan bau amis,
meskipun tidak diucapkan. Sebuah infeksi Trichomonas, bagaimanapun, adalah
sangat gatal dengan iritasi vulvovaginal, dan tricchomonads hadir di debit).
Diagnosis dan pengobatan dari setiap pasangan seksual tidak diindikasikan untuk
vaginosis bakteri.
Pengobatan yang paling efektif vaginosis bakteri adalah dengan
metronidazole (Flagyl). Dosis adalah baik 2 g po untuk satu dosis, atau 500 mg po
BID selama 7 hari (yang menawarkan angka kesembuhan tertinggi dan
merupakan regimen yang direkomendasikan dari pusat untuk pengendalian
penyakit dan prevation [11]), atau 250 mg po TID selama 7 hari. Metronidazol
juga datang dalam bentuk gel, 0,75%; dosis khas adalah salah satu applicatorful
dalam vagina BID selama 5 hari. Metronidazole (baik lisan dan gel) merupakan
kontraindikasi pada trimester pertama kehamilan dan dengan menyusui.
 Klindamisin 300 mg po BID selama 7 hari atau krim klindamisin, 2%
(Cleocin vagina Cream) (satu applicatorful dalam vagina hs selama 7 hari) dapat
diberikan selama trimester pertama. krim Klindamisin adalah pengobatan pilihan,
didasarkan pada keinginan umum untuk tidak menggunakan obat sistemik selama
trimester pertama dan untuk menghindari kemungkinan efek samping
gastrointestinal. Wanita hamil dapat diobati dengan ampisilin (500 mg po QID
selama 7 hari) atau amoksisilin (500 mg po TID selama 7 hari); Namun,
pengobatan ini hanya 50 sampai 60 persen efektif dan dapat menyebabkan
Candida pertumbuhan berlebih. Klindamisin juga dapat menyebabkan invection
Candida. Sulfa krim vagina hanya paliatif dan tidak boleh diberikan kepada
wanita Mediterania atau asal keturunan Afrika atau tanpa screening pertama bagi
G6PD. Karena asosiasi vaginosis bakteri dengan persalinan kelahiran prematur /
prematur dan dengan endometritis postpartum, adalah penting bahwa hal itu dapat
diobati secara efektif.
Selain diberitahu etiologi dan perjalanan infeksi dan diajarkan bagaimana untuk
mengambil obat resep, para wanita harus menerima instruksi berikut:

1. Jika mengambil metronidazole atau menggunakan metronidazol gel, hindari

konsumsi alkohol selama pengobatan dan selama 24 jam setelah selesai
pengobatan.
2. Jika menggunakan cream clindamycin, tidak menggunakan lateks atau karet
produk seperti kondom, diafragma, atau topi serviks selama pengobatan dan
selama 72 jam setelah selesai pengobatan. Dasar minyak dalam krim
klindamisin dapat melemahkan produk ini.
3. Jika menggunakan gel intravaginal krim,
A. Sebuah. Masukkan obat ketika Anda siap untuk tidur dan
berbaring dan akan tinggal berbaring selama beberapa jam
(setelah Anda perjalanan terakhir ke kamar mandi, dapur, dll).
B. Gunakan handuk kecil di bawah bokong Anda untuk menangkap
drainase.
C. Gunakan panty liner di siang hari.
 D. Jangan menggunakan tampon selama pengobatan.
4. Gunakan semua obat yang diresepkan, bahkan jika gejala mereda.
5. Pakailah hanya pakaian katun untuk mengurangi gejala-gejala.
6. Hindari pakaian ketat; pakaian longgar akan meningkatkan sirkulasi udara
untuk mengurangi gejala-gejala.
7. Jangan douche.
8. Jangan gunakan yoghurt intravaginal atau produk komersial lainnya dari
lactobacillin; mereka tidak efektif dan mungkin mengandung kontaminan yang
berpotensi berbahaya bagi microecosystem vagina [12].
9. Buatlah janji.

Trikomonas Vaginitis (Trichomoniasis)

Organisme penyebab untuk trikomonas vaginitis besarbesaran Trichomonas
vaginalis, satu-sel flagellated anaerobik protozoa. Trichomobas terutama menular
seksual. Trichomonas dapat hidup berdampingan dengan infeksi menular seksual
lainnya, seperti klamidia dan infeksi monilial. Sampai dengan 50 persen wanita
dengan gonore juga memiliki vaginitis trikomonas [13].
Trichomonas klinis menyajikan sebagai berbau busuk, berlebihan,
berbusa atau non-berbusa, tipis atau tebal, putih / kuning-hijau / debit abu-abu
dengan pruritus. Bau mungkin “mencurigakan”, dan “bau” tes mungkin positif.
vagina bisa meradang, eritematosa ecchymotic, atau excoriated. Mungkin ada pola
khas dari petechiae di dinding vagina atau leher rahim, kondisi yang dikenal
sebagai “patch strawberry” atau strawberry cervix”. Wanita itu dapat melaporkan
disuria, dispareunia, atau perdarahan postcoital. Atau wanita mungkin
asimtomatik tapi menyembunyikan yang parasitc, yang dapat ditemukan dalam
kandung kemih, uretra, kelenjar Skene, dan kelenjar Bartholin, serta vagina dan
endoserviks. kasus yang parah Trichomonas dapat menyebabkan wanita panggul
besar dan nyeri perut bagian bawah dengan lembut kelenjar getah bening inguinal.
Diagnosis pasti dibuat dengan menemukan trichomonads motil setelah
pemeriksaan mikroskopis dari debit. trichomonad adalah pyriform atau bulat telur,
dengan empat flagela anterior dan membran bergelombang. Mereka terlihat pada
basah gunung dibuat dengan campuran debit dan normal saline. slide harus
diperiksa segera whyle yang trichomonads masih hidup, motil, dan mudah untuk
mengidentifikasi. Anda juga harus memeriksa laporan Pap smear wanita untuk
melihat apakah Trichomonas diidentifikasi pada Pap smear nya.

Pengobatan dengan metronidazole (Flagyl; Protostat). Regimen yang

direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit adalah 2 g
po dalam dosis tunggal; rejimen alternatif adalah 500 mg BID selama 7 hari.
Tidak ada yang lain yang tersedia di Amerika Serikat adalah kuratif [11, p. 71].
Metronidazol merupakan kontraindikasi pada trimester pertama kehamilan dan
dengan menyusui. Klotrimazol (Gyne-Lotrimiin) krim vagina (1 applicatorful
dalam vagina hs selama 7 hari) dapat digunakan untuk mengurangi gejala-gejala.
pasangan seks wanita harus secara simultan diobati dengan metromidazole.
Wanita itu harus dievaluasi untuk hidup bersama gonore, klamidia, dan sifilis.
Wanita itu harus diberitahu tentang etiologi dan perjalanan infeksi dan diberikan
petunjuk berikut:
1. Hindari konsumsi alkohol selama pengobatan dan selama 24 jam setelah selesai
pengobatan.
2. Jika menyusui, berhenti selama pengobatan dan selama minimal 24 jam setelah.
3. Jika mengambil rejimen dosis ganda, mengambil semua obat, bahkan jika
gejala mereda.
4. Kenakan hanya pakaian katun untuk mengurangi gejala-gejala.
5. Hindari pakaian ketat, pakaian longgar akan meningkatkan sirkulasi udara
untuk mengurangi gejala-gejala.
6. Jangan douche.
7. Jangan melakukan hubungan seksual sampai Anda dan pasangan Anda telah
menyelesaikan pengobatan dan tanpa gejala.
8. Buatlah janji untuk kunjungan Anda berikutnya.
infeksi klamidia
Chlamydia trachomatis adalah seksual yang paling umum ditularkan discase di
Amerika Serikat. Ada beberapa serotipe trachomatis klamidia manusia, yang
menyebabkan trachoma, limfogranuloma venereum (jarang di Amerika Serikat),
dan sejumlah infeksi urogenital yang dapat ditularkan ke bayi saat melahirkan dan
hasilnya di ophthalmia neonatorum dan pneumonia neonatal chylamydial. Diskusi
ini akan terbatas pada infeksi urogenital, yang mungkin, jika wanita hamil,
ditularkan ke bayi pada saat pengiriman. Sejumlah infeksi urogenital dapat terjadi,
termasuk endocervicitis, salpingitis, penyakit radang panggul, uretritis, cyscitis,
dan infeksi postpartum. Chlamydia trachomatis juga terlibat dalam infertilitas,
kehamilan ektopik, repture prematur membran janin, dan pengiriman tenaga kerja
/ prematur prematur. Chlamydia trachomatis sering ditemukan hidup
berdampingan dengan Trichomones dan N. gonnorhaeae.
Lima puluh persen wanita yang terinfeksi Chlamydia trachomatis tidak
menunjukkan gejala. Ini berarti bahwa Anda akan dapat memberikan wanita
dengan informasi yang dia mungkin ingin tahu tentang ketika dia menjadi
terinfeksi. Karena kejadian meluas dan pengaruh yang sangat buruk potensi
infeksi ini, budaya serviks untuk Chlamydia harus menjadi bagian dari
pemeriksaan fisik tahunan wanita aktif secara seksual dan pemeriksaan prenatal
anitial. Ada peningkatan insiden Chlamydia trachomatis pada wanita
menggunakan pil kontrasepsi oral, mungkin karena pil menyebabkan ectopia
serviks, yang membuat wanita lebih rentan terhadap infeksi klamidia.
Wanita dengan simtomatologi akan hadir dengan debit mucopurlent dari
leher rahim dan anedematous, leher rahim sesak dengan ectropy dari sel-sel epitel
columnar (yang garis endoserviks). Kecuali ada infeksi vagina hidup bersama,
tidak akan ada simtomatologi vagina, karena Chlamydia trachomatis tidak
menginfeksi sel-sel epitel skuamosa (yang garis dinding vagina). Sebuah gunung
basah debit mukopurulen akan mengungkapkan sejumlah tinggi sementara sel-sel
darah tetapi hanya menegaskan ada infeksi; diagnosis adalah dengan budaya
serviks.
 Pengobatan dengan antibiotik. Regimen yang direkomendasikan oleh
pendatang untuk pengendalian dan pencegahan penyakit adalah salah doksisiklin
100 mg po BID selama 7 hari atau azitromisin 1 g po dalam dosis tunggal.
Doksisiklin merupakan kontraindikasi selama kehamilan, dan keamanan dan
kemanjuran dari azitromisin pada wanita hamil dan menyusui belum ditetapkan.
Ada kedepan, bagi wanita hamil rejimen yang dianjurkan adalah eritromisin basa
(200 mg po QID selama 14 hari), eritromisin etilsuksinat (800 mg po QID selama
7 hari), atau eritromisin etilsuksinat (400 mg po QID selama 24 hari). estolate
eritromisin merupakan kontraindikasi selama kehamilan. Jika eritromisin tidak
dapat ditoleransi, maka menggunakan amoksisilin (500 mg po TID selama 7-10
hari). pusat untuk pengendalian penyakit dan Pencegahan merekomendasikan
pengobatan presumtif dari klamidia pada pasien yang sedang dirawat untuk
gonore karena insiden tinggi infeksi hidup bersama [11, P. 50]. Pasangan seksual
harus dilihat, dievaluasi, dan diobati.
Wanita itu harus diberitahu tentang etiologi dan perjalanan infeksi dan potensi
dampak penyakit pada kehamilannya dan pada bayi baru lahir jika dia terinfeksi
dan tidak trated saat hamil. Dia harus diberikan instruksi berikut:
1. Lengkapi semua obat-obatan, bahkan jika Anda tidak memiliki gejala atau
gejala Anda mereda
2. Jangan melakukan hubungan seksual sampai Anda dan pasangan Anda telah
menyelesaikan pengobatan dan tanpa gejala.
3. Buatlah janji untuk kunjungan Anda berikutnya.

Gonorea
Gonore adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh bakteri gram
negatif diploncoccal intraseluler yang disebut Neisseria gonorrhoeae. Sebuah
insiden yang tinggi dari wanita dengan gonore juga memiliki hidup bersama
Chlamydia dan, pada tingkat lebih rendah, trichomonas. Wanita dengan N.
gonnorboae juga harus diskrining untuk sifilis, karena keduanya memiliki
prevalensi tinggi pada populasi risiko yang sama. Infectio mungkin melibatkan
uretra, kelenjar Skene, kelenjar Bartholin, vulva, vagina, leher rahim,
endometrium, tuba falopi, ovarium, peritoneum, rektum, konjungtiva mata,
mucrosa lisan, dan sendi (menghasilkan artheris gonoccocal). Pada wanita, infeksi
ini paling sering ditemukan pada saluran genital bawah. Hal ini dapat
menyebabkan penyakit radang panggul (PID) dan meninggalkan wanita subur.
Selama kehamilan kepatuhan membran untuk desidua menyediakan
penghalang terhadap infeksi menaik. Namun, jika tidak diobati atau jika
diperlakukan tidak cukup, infeksi akan naik dengan cepat setelah melahirkan,
dengan menghasilkan endometritis gonorrheal, salpingitis, oophoritis, dan
peritonitis panggul. N.gonnorboeae juga telah terlibat dalam ketuban pecah dini
membran dan persalinan prematur / kelahiran prematur. Kegagalan untuk
mendeteksi dan mengobati gonnorhea pada wanita hamil juga dapat
mengakibatkan ophthalmia gonorrheal neonatal, yang mungkin, pada gilirannya,
menyebabkan kebutaan. Untuk alasan ini, pengobatan profilaksis mata bayi yang
baru lahir segera setelah lahir dengan perak nitrat atau eritromisin ophthalmyc
salep adalah penting (dan diamanatkan di kebanyakan negara oleh hukum) untuk
mencegah gonokokal ophthalmia neonatorum.
Karena awal tanpa gejala infeksi gonokokal, prevalensi penyakit, dan
hasil berpotensi menghancurkan infeksi ini, budaya untuk N. gonnorheae harus
dimasukkan sebagai bagian rutin dari pemeriksaan fisik tahunan wanita aktif
secara seksual dan dari pemeriksaan prenatal awal.
Situs umum dari infeksi awal pada wanita di saluran kelamin yang lebih
rendah. Para wanita yang paling sering tanpa gejala sampai infeksi telah naik ke
saluran kelamin bagian atas dan dia mengalami tanda-tanda dan gejala
komplikasi, seperti penyakit radang panggul. Dia mungkin tidak punya, apapun,
atau semua hal berikut:
1. Nyeri perut bagian bawah
2. Uretheritis dengan kelembutan, frekuensi kencing, dan disuria
3. Ekspresi discharge purulen dari kelenjar Skene atau Bartholin atau uretra.
4. Nyeri di daerah Skene atau kelenjar Bartholin (skenitis atau Bartholin)
5. akut PID (penyakit radang panggul) pada wanita tidak hamil.
6. Riwayat keputihan. Metrorrhagia, dan menorrhagia
7. kekuningan, purulen, atau mukopurulen keputihan.
Diagnosis adalah dengan budaya. Budaya piring menggunakan Thayer-
Martin menengah, yang harus pada suhu kamar pada saat melesat tempat dengan
sampel debit dan kemudian segera diinkubasi. Pendingin akan membunuh
gonocucci tersebut. guci lilin yang digunakan dalam beberapa pengaturan.
Pengaturan lain menggunakan media transportasi, yang kemudian recultured di
laboratorium; tapi reculturing harus terjadi dalam 3 ht memperoleh spesimen
untuk menghindari negatif palsu.
Perlakuan untuk infeksi gonokokal tanpa komplikasi adalah dengan
ceftriaxone cephalospotin, 125 mg IM dalam dosis tunggal. dosis oral cefixime,
ciprofloxacin, atau ofloxacin juga dapat digunakan tetapi tidak memberikan
berkelanjutan, tingkat bakterisida tinggi setara dalam darah, dan mungkin tidak
juga secara bersamaan batalkan penyembuhan sifilis inkubasi (yang Ceftriaxone
tidak) [11, pp. 57- 58]. Kuinolon (Ciprofloxacin dan ofloxacin) merupakan
kontraindikasi untuk wanita hamil atau menyusui dan untuk orang 17 tahun di
bawah. Ceftriaxone mahal, dan injeksi menyakitkan. Gunakan larutan lidokain 1%
sebagai pengencer dapat mengurangi rasa sakit dari suntikan. Jika seorang wanita
hamil tidak bisa mentolerir cephalosporin, ia harus diperlakukan dengan
spectinomycin (2 g IM dalam dosis tunggal).
Semua wanita dengan gonore juga harus dirawat karena infeksi
Chlamydia trachomatis dugaan atau didiagnosis, dan serologi harus ditarik untuk
menyaring sifilis. pasangan seks wanita harus dilihat, dievaluasi, dan diobati.
Tindak lanjut untuk uji penyembuhan tidak diperlukan [11, p. 59]. infeksi
persisten biasanya karena infeksi baru atau tidak diobati Chlamydia.
Wanita itu harus diberitahu tentang etiologi dan perjalanan infeksi dan
potensi dampak penyakit pada kehamilannya, pemulihan pasca melahirkan, dan
bayi baru lahir jika dia terinfeksi tidak diobati saat hamil. bidan harus meninjau
dan mendiskusikan praktik seksual wanita, termasuk jumlah pasangan dan
penggunaan kondom. Wanita itu harus diinstruksikan untuk tidak melakukan
hubungan seksual sampai dia dan pasangannya telah menyelesaikan pengobatan
dan tanpa gejala. Akhirnya, ia harus membuat janji untuk kunjungan berikutnya.
Sipilis
Sifilis adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh spirochete
Treponema pallidum. Penyakit tersebut berkembang melalui empat tahap: primer,
sekunder, laten (awal dan akhir) dapat terjadi selama setiap tahap sifilis. Penyakit
ini ditularkan melalui plasenta ke janin dari seorang wanita di setiap tahap sifilis.
Empat puluh persen dari wanita dengan pengalaman sifilis yang tidak diobati
kehilangan janin atau neonatus karena aborsi spootaneous, lahir mati, atau
kematian perinatal. 40 persen perempuan lain melahirkan bayi dengan sifilis
kongenital. sifilis kongenital adalah penyakit yang merusak dengan
mempengaruhi mulai dari lesi melumpuhkan pada organ internal dan tulang
panjang sampai mati. hidup bersama infeksi HIV adalah umum, dan wanita
dengan sifilis harus diuji untuk HIV. bidan harus memberitahu dokter konsultan
dari setiap temuan klinis atau laboratorium menunjukkan sifilis untuk evaluasi
lebih lanjut, pengobatan, dan manajemen kolaboratif penyakit ini.
sifilis primer ditandai dengan chancre, lesi berbisul utama, di tempat
infeksi. Hal ini biasanya tunggal, penuh dengan purulen debit spirochete-sarat,
dan sangat menular. chancre dimulai sebagai papula menyakitkan yang kemudian
mengikis dan menjadi berbatas tegas dengan indurasi dasar dan lingkar.
Tampaknya sekitar 10 sampai 90 hari setelah infeksi dan pada wanita lebih sering
terjadi di daerah kelamin, pada klitoris, labia, fourchette, vulva, atau leher rahim.
Karena chancre biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan menyembuhkan secara
spontan dalam 2 sampai 8 minggu, mungkin terlewatkan. Ada mungkin terkait
adenopati. respon antibodi tidak terukur selama 3 sampai 6 minggu setelah
infeksi, sehingga memungkinkan bagi seorang wanita untuk memiliki chancre dan
menguji negatif untuk sifilis. Respon antibodi, bagaimanapun, akan hadir pada
saat chancre telah sembuh.
Manifestasi sifilis sekunder muncul di mana saja dari 4 minggu sampai 6
bulan setelah infeksi (waktu rata-rata adalah 6 sampai 12 minggu). Hal ini
dimungkinkan untuk ruam sifilis sekunder masih ada. Manifestasi sifilis sekunder
meliputi ruam populer karakteristik dari telapak tangan dan telapak kaki; alopecia
tambal sulam rambut kepala, alis, dan bulu mata; lata kondiloma pada vulva atau
perineum; lesi selaput lendir, terutama di sekitar mulut; dan gejala penyakit
sistemik: demam ringan, sakit tenggorokan, suara serak, malaise, sakit kepala,
anoreksia, dan adenopati umum. lata kondiloma yang sangat menular, datar,
lembab, lesi wartlike yang tidak harus bingung dengan acuminata kondiloma HPV
(Human papillomavirus). Manifestasi sifilis sekunder sembuh sendiri dalam
waktu 2 sampai 10 minggu, bahkan jika mereka tidak diobati. Jika tidak diobati,
ruam kulit bisa kambuh, dengan potensi kurang dengan masing-masing
kekambuhan, selama 2 tahun ke depan. Tingginya kadar antibodi yang hadir
selama sifilis sekunder.
sifilis laten tidak memiliki manifestasi klinis. Awal sifilis laten adalah
jangka waktu 1 tahun dari waktu memiliki sifilis diperoleh. Sifilis laten adalah
setelah 1 tahun tertular sifilis, di mana perempuan itu seroactive tetapi tidak ada
bukti penyakit (misalnya, tidak kambuh sifilis sekunder); sifilis laten terus pada
wanita yang tidak diobati sampai sifilis tersier berkembang.
Sifilis tersier dapat muncul di mana saja dari 1 atau 2 tahun setelah
infeksi sampai 30 tahun atau lebih kemudian. Hal ini terkait dengan morbiditas
dan mortalitas yang tinggi dan mengambil dua dari: gumma dan sifilis
kardiovaskular. Gumma adalah tumor granuloma jaringan lunak, yang paling
sering terjadi di hati tetapi juga dapat terjadi di otak, jantung, tulang, dan kulit.
Ketika granuloma semburan, maag froms yang tidak menimbulkan rasa sakit
tetapi lambat untuk menyembuhkan dan merusak organ dan tulang. sifilis
kardiovaskular mungkin resultin penyakit aorta katup, aneurisma aorta, dan
penyakit arteri koroner.
Neurosifilis dapat terjadi pada setiap tahap sifilis. Gejala klinis penyakit
sistem saraf pusat (misalnya, kelumpuhan saraf cranical, perubahan kepribadian,
gejala mata atau pendengaran, hilangnya refleks) pemeriksaan surat perintah dari
cairan cerebrospinal. Penyakit ini juga dapat hadir sebagai meningitis akut sifilis,
sifilis dari sumsum tulang belakang, neurosifilis pembuluh darah, atau penyakit
mata sifilis.
 Diagnosis sifilis tergantung pada tahap penyakit ini di. Metode definitif
untuk mendiagnosa sifilis primer adalah pemeriksaan lapangan gelap, di mana
spirochetes Treponema pallidum diamati, dan tes antibodi fluoresen langsung dari
eksudat atau jaringan dari chancre. tes skrining mengikuti proses dua langkah.
Pertama adalah tes serologi nontreponema, yang menunjukkan kehadiran reagin
(antibodi terhadap antigen nontroponemal fosfolipid) dalam serum. Yang paling
umum adalah VDRL (venereal disease research Labolatory) dan RPR (rapid
plasma reagen) tes. Jika VDRL atau RPR positif (reaktif), pengujian treponema
harus dilakukan; biasanya FTA-BS (fluorescent treponemal antybody diserap) tes,
yang menggunakan antigen treponema dan lebih spesifik, lebih disukai. Jika FTA-
BS juga positif (reaktif), sejarah wanita harus diteliti untuk paparan sifilis dan
tanda-tanda penyakit. Banyak kondisi lain yang akan membuat VDRL atau RPR
positif palsu (seperti infeksi bakteri atau virus akut termasuk infeksi
mononucleosis, kusta, atau malaria; rheumatoid arthritis, penggunaan obat
intravena, dan penyakit pembuluh darah kolagen, untuk beberapa nama) harus
diselidiki, dan tes harus diulang dalam sebulan. Karena tes nontreponemal dapat
serial diukur, mereka juga digunakan untuk membantu mengidentifikasi tahap
sifilis atau tingkat aktivitas penyakit; untuk memastikan penyakit baru atau diobati
sebelumnya (selain sejarah yang cermat dan docemntation pengobatan); dan
menentukan kecukupan pengobatan. Infeksi saat ini ditandai dengan peningkatan
empat kali lipat titer atau titer tinggi; sebelumnya infeksi diobati ditandai dengan
titer rendah yang tidak meningkatkan. perawatan yang memadai akan
menunjukkan penurunan empat kali lipat tirers.
Tes treponemal tidak dapat digunakan untuk mengukur tahap sifilis,
tingkat aktivitas penyakit, atau kecukupan pengobatan, karena sekali testspositive
wanita, dia adalah ujian yang paling likelyto positif bagi kehidupan. Wanita hamil
harus diuji pada kunjungan prenatal pertama mereka dan sekali lagi pada 28
minggu, karena mungkin untuk memiliki sifilis primer pada saat pengujian
pertama dan memiliki diuji negatif (lihat di atas). Mereka juga bisa diperoleh
sifilis sejak kunjungan prenatal pertama mereka dan tidak menyadari gejala-
gejala. Jika seorang wanita didiagnosis dan diobati untuk gonore, klamidia, atau
condylomataacuminata, dia harus diuji lagi untuk sifilis karena prequency infeksi
hidup bersama. (Beberapa dokter juga akan mencakup trikomoniasis dan kasus
baru virus herpes simpleks dalam daftar ini untuk pengujian ulang untuk sifilis).
Wanita itu harus diuji lagi pada saat persalinan dan melahirkan; tes ini juga layar
untuk sifilis pada bayi dan lebih baik untuk darah pengujian kabel, yang dapat
menghasilkan false-negatif. Beberapa negara mandat bahwa perempuan diuji pada
saat pengiriman.
Pengobatan sifilis memiliki tujuan ganda pencegahan penularan dan
pencegahan perkembangan penyakit. Pada wanita hamil, pengobatan termasuk
pencegahan penularan dan pencegahan penularan ke janin, sehingga bayi tidak
akan lahir dengan sifilis kongenital. Karena sifilis kongenital adalah suatu
penyakit yang mengerikan, kemungkinan reaksi Jarisch-Herxheimer untuk
pengobatan (dengan efek yang mungkin persalinan prematur, gawat janin, atau,
dalam kasus yang jarang terjadi, bayi lahir mati) tidak dianggap sebagai alasan
untuk melupakan untuk menunda pengobatan . sifilis kongenital adalah hasil yang
lebih buruk, dan satu-satunya cara untuk mencegahnya adalah dengan pengobatan
sesegera mungkin.
Merupakan obat pilihan untuk pengobatan semua tahap sifilis adalah
penisilin orangtua G. Penyusunan digunakan, dosis, dan lamanya pengobatan
tergantung di atas panggung dan dan manifestasi cilinical penyakit. Parenteral
penisilin G adalah satu-satunya obat yang dianggap efektif untuk sifilis selama
kehamilan. Tetrasiklin dan doksisiklin merupakan kontraindikasi selama
kehamilan, dan eritromisin tidak akan menyembuhkan janin terinfeksi. Saran dari
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit mengenai wanita hamil yang alergi
terhadap penisilin adalah untuk desentize mereka dan kemudian memperlakukan
mereka dengan penisilin (11, p. 40). Proses desensitisasi dan pengobatan
selanjutnya dengan penisilin memakan waktu beberapa jam dan harus dilakukan
hanya dalam keadaan terkontrol di rumah sakit dengan peralatan darurat siap.
Jadwal perawatan berikut adalah mereka yang direkomendasikan oleh Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan adalah sama untuk kedua wanita
hamil dan tidak hamil dan bagi perempuan yang terinfeksi HIV dan mereka yang
tidak terinfeksi HIV. Jadwal pengobatan yang sesuai dengan tahap sifilis [11, p.
28-36]:
Primer, sekunder, dan Dini Laten Sifilis
Benzatin penisilin G, 2,4 juta unit IM dalam dosis tunggal
Untuk wanita hamil pada trimester ketiga atau yang memiliki sifilis sekunder saat
hamil, dosis kedua benzatin penisilin G, 2,4 juta unit IM 1 minggu setelah dosis
awal (menurut beberapa ahli)
Bagi wanita hamil yang alergi terhadap penisilin, doksisiklin 100 mg po BID
selama 2 minggu atau tetrasiklin 500 mg po QID selama 2 minggu
Akhir laten Sifilis, Laten Sifilis of Unknown Duration, dan Tersier Sifilis
Benzatin penisilin G, 7,2 juta unit IM masing-masing, pada interval 1 minggu
Bagi wanita hamil yang alergi terhadap penisilin, doksisiklin 100 mg po BID
selama 4 minggu atau tetrasiklin 500 mg po QID selama 4 minggu
Wanita dengan neurosifilis memerlukan dosis yang lebih besar penisilin
yang melibatkan baik intravena atau IM suntikan setiap hari selama 10 sampai 14
hari.
Kedua klinis dan serologi tindak lanjut pengujian sangat penting. Untuk
wanita hamil ini berarti evaluasi klinis dan serologi pada 3 dan 6 bulan pasca
perawatan. Bagi wanita hamil wanita yang terinfeksi HIV, evaluasi tindak lanjut
harus pada 1, 2, 3, 6, 9, dan 12 bulan setelah pengobatan. Untuk wanita hamil
dengan sifilis, titer serologi harus diperiksa setiap bulan sampai kecukupan
pengobatan ditunjukkan. wanita tersebut harus mundur jika titer belum menurun
empat kali lipat dalam waktu 3 bulan. Penyedia layanan kesehatan anak harus
notifed dari ibu diagnosis, pengobatan, dan titer. Hal ini juga penting untuk
menindaklanjuti dengan pasangan seks wanita (s). Penentuan mitra

Risiko sifilis didasarkan pada saat kontak itu dalam kaitannya dengan panggung
wanita penyakit dan durasi gejala (yaitu, 3 bulan ditambah durasi gejala sifilis
primer, 6 bulan ditambah durasi gejala sifilis sekunder, dan 1 tahun untuk sifilis
laten awal). Mitra terkena dalam sebelumnya 90 hari bisa terinfeksi dan menjadi
seronegatif, sehingga mereka harus diperlakukan dugaan bahkan jika mereka
seronegatif pada saat evaluasi. mitra juga harus diperlakukan dugaan jika hasil tes
tidak segera tersedia atau oportunity untuk tindak lanjut atau kepatuhan tidak
pasti.

Wanita itu harus diberitahu tentang etiologi dan perjalanan infeksi, efek
dari penyakit pada bayi jika dia terinfeksi dan tidak diobati saat hamil, dan
kebutuhan untuk pemberitahuan mitra seksual (s). Dia harus diinstruksikan untuk
tidak melakukan hubungan seksual sampai dia dan rekan-rekannya (S) telah
dirawat dan titer menunjukkan kecukupan pengobatan. Dia harus diajarkan tanda-
tanda dan gejala sifilis primer, sekunder, dan tersier dan tanda-tanda dan gejala
Jarisch - Herxheimer raection, yang umum ketika wanita dengan sifilis awal
diperlakukan. (Jarisch - reaksi Herxheimer terjadi dalam beberapa jam pengobatan
Ini adalah reaksi demam akut dengan sakit kepala dan mialgia yang berlangsung
12 sampai 24 jam Pada wanita hamil, juga dapat menyebabkan persalinan
prematur atau menyebabkan gawat janin..). Jika wanita tersebut whn hamil
diobati, ia harus diajarkan tanda-tanda dan gejala persalinan prematur, bagaimana
melakukan penghitungan gerakan janin, dan kapan bidan caal. Akhirnya, wanita
itu harus diberikan jadwal mengikuti-up kunjungan untuk avaluation klinis dan
serologi.

Genital Herpes Simplex Virus (HSV)

virus herpes simpleks memiliki dua serotipe: HSV-1 dan HSV-2. HSV-1 biasanya
dikaitkan dengan herpes mulut; HSV-2 biasanya dikaitkan dengan herpes genital.
Namun, tidak jarang untuk menemukan HSV-1 sebagai organisme penyebab
infeksi herpes genital, kemungkinan besar sebagai konsekuensi dari mulut -
praktek seksual genital. setelah invasi tubuh HSV berada dalam keadaan laten
dalam sistem ganglia saraf. lesi HSV relatif umum pada wanita dengan infeksi
HIV [11, hal.25]. Ada hubungan epidemiologi HVS dengan kanker genital, yang
menjadi tidak signifikan ketika dikendalikan untuk aktivitas seksual. Sebuah
hubungan sebab akibat belum ditetapkan, namun pemantauan [3] dicated. HSV
ditularkan kepada bayi pada sekitar 50 persen dari vagina memberikan oleh ibu
dengan infeksi aktif. Penularan infeksi selama persalinan dapat menyebabkan
kematian neonatal (pada sekitar 60 persen dari mereka yang terinfeksi) atau sistem
saraf pusat parah atau kerusakan mata. Bayi juga mungkin kontrak HSV melalui
infeksi menaik jika selaput ketuban pecah atau palung kontak dekat withh seorang
ibu atau perawatan penyedia terinfeksi setelah lahir.

Hal ini tidak mungkin untuk membedakan secara klinis antara lesi HSV-1
dan HSV-2. Klasifikasi primer pertama episode dan nonprimer pertama episode
mengacu kepada apakah telah terjadi infeksi asimtomatik sebelumnya. Sebuah
episode pertama primer jauh lebih parah; kekambuhan jauh lebih parah.

Primer episode pertama berlangsung sekitar 3 minggu. Sejumlah besar

tipis vesikel berdinding terjadi secara tunggal atau dalam kelompok atas area
genital, ulserasi kerak di atas, dan menjalani reepithelialization. Dapat menjadi
sekunder terinfeksi. borok tertentu, radang difus, dan kerapuhan dapat dicatat atas
leher rahim dan dinding vagianal. Mungkin ada keputihan atau uretra. Lesi vulva
sangat menyakitkan, dan mungkin ada edema pruritus dan berat. gejala sistemik
demam, malaise, sakit kepala dan mialgia mulai awal setelah timbulnya lesi dan
terakhir sekitar satu minggu. Biasanya sangat lembut limfadenopati ingunal.

episode berulang sekitar setengah selama satu episode utama, dengan

vesikel sedikit ada gejala sistemik, dan tidak ada limfadenopati inguinal. episode
berulang biasanya disebabkan oleh reaktivasi virus laten daripada infeksi baru.
Virus laten yang menyebabkan letusan episode berulang mungkin berasal dari
ganglion tunggal, yang akan menjelaskan distribusi sepihak umum dari lesi. Rasa
sakit dan gatal-gatal umumnya kurang parah. Resurrence lebih mungkin dengan
episode pertama lebih parah primer dan dengan HSV-2. Tidak ada pola
kekambuhan baik secara umum atau untuk seorang wanita individu. Apa memicu
kekambuhan tidak diketahui, tetapi mungkin terkait dengan stres emosional;
trauma; anestesi; Perubahan hormonal kehamilan menstruasi, atau penggunaan
kontrasepsi oral; panas; kelembaban; demam, atau iklim perubahan. Sekitar
setengah dari wanita yang terinfeksi memiliki tanda-tanda prodromal dari
kekambuhan yang akan datang yang terdiri dari gatal, kesemutan, nueralgia, atau
meningkat keputihan (berat, jelas, lengket, non-berbau) jika leher rahim atau
dinding vagina yang terlibat, beberapa jam untuk beberapa hari sebelum letusan.
Beberapa wanita memiliki prodrome tanpa letusan lesi.

Hal ini penting untuk mendiagnosis HSV ketika wanita memiliki

terjadinya tanda selain lesi agar tidak salah mendiagnosa kondisi jinak dari alat
kelamin seperti jerawat, folikel rambut yang terinfeksi, atau kista nabothian.
Diagnosa dibuat oleh sejarah pengamatan klinis, dan budaya. Lesi dibuka dan
berbudaya dengan spesific komersial menengah siap. Namun media kultur hanya
abuot sensitivitas 80 persen. Sebuah cytogical (PAP) smear untuk sel inclucsion
raksasa dapat ussed jika media kultur virus tidak tersedia, tetapi pap smear
memiliki sensitivitas yang lebih rendah. Baik budaya negatif maupun BTA negatif
aturan keluar penyakit.

Ada tidak menyembuhkan untuk HSV. asiklovir sistemik (Zovirax) (200

mg po lima kali sehari selama 7-10 hari atau sampai resolusi klinis dicapai) akan
mengurangi gejala infeksi pertama primer namun tidak berpengaruh pada infeksi
berulang atau pada frekuensi dan tingkat keparahan kekambuhan setelah obat
dihentikan. asiklovir topikal secara substansial kurang efektif daripada
pengobatan sistemik. Terapi penekanan dengan asiklovir (400 mg po BID) akan
mengurangi frekuensi infeksi berulang sebagai log sebagai perempuan adalah
pada obat tetapi tidak boleh digunakan oleh wanita yang mungkin menjadi hamil
selama pengobatan. perempuan juga harus menghentikan terapi penekanan setelah
satu tahun untuk memastikan frekuensi alami mereka kekambuhan dan karena
tidak ada yang tahu efek terapi penekanan jangka panjang.

Mungkin ada pelepasan virus dan transmisi HSV bahkan ketika wanita itu
adalah asimtomatik. sejak 70 persen dari infeksi neonatal terjadi tanpa riwayat ibu
infeksi HSV dan HSV telah terjadi pada sekitar 10 persen bayi dilahirkan melalui
operasi caesar di mana membran masih utuh, budaya mingguan wanita dengan
infeksi HSV diketahui tidak justified.The rekomendasi saat ini untuk wanita hamil
dengan infeksi HSV adalah sebagai berikut [14]:

1. budaya harus dilakukan ketika seorang wanita memiliki lesi HSV aktif,
untuk mengkonfirmasikan diagnosis.
2. jika tidak ada lesi pada awal persalinan, persalinan pervaginam dapat
diterima.
3. jika seorang wanita memiliki riwayat infeksi HSV tetapi tidak ada lesi
terlihat persalinan pervaginam dapat diterima.
4. wanita yang memiliki lesi terlihat pada awal persalinan atau dengan ruptur
prematur membran harus memberikan dengan operasi caesar. Namun, jika
bayi sangat prematur, risiko pengiriman preterem harus ditimbang
terhadap resiko infeksi HSV neonatal. tidak ada jawaban yang benar, dan
ibu harus sentral dalam pengambilan keputusan.
5. elektroda kulit kepala janin tidak kontraindikasi jika diperlukan untuk
seorang wanita dengan riwayat infeksi HSV tetapi tidak ada lesi saat ini
atau gejala.
6. Amniosentesis dilakukan dalam upaya untuk menyingkirkan infeksi
intrauterin pada wanita dengan infeksi HSV tidak dianjurkan.

Wanita itu harus diinstruksikan untuk tidak douche, tidak ada memiliki
hubungan seksual sampai reepithelialization telah terjadi, dan untuk menggunakan
kondom saat melakukan hubungan intim. Dia harus diberikan informasi tentang
topik yang mengalir:
1. Etiologi dan tentu saja infeksi
2. Rekurensi dan mungkin prodrome
3. Efek dari penyakit (jika wanita hamil) pada bayi dari episode pertama
primer atau kekambuhan pada saat pengiriman; kebutuhan untuk operasi
caesar dalam kasus itu.
4. pentingnya menginformasikan penyedia layanan kesehatan kebidanan
bahwa dia memiliki infeksi HSV
 5. pentingnya mengatakan mitra seksual (s) bahwa dia memiliki infeksi
HSV.
6. Kebutuhan mencuci tangan-hati untuk mencegah penyebaran virus ke
mulut atau mata, khususnya saat merawat bayi.
7. Tindakan Comfort:
a. Sebuah. Jauhkan lesi kering; menggunakan pengering rambut
pada pengaturan dingin.
b. mengenakan pakaian katun lembut.
c. Kenakan pakaian longgar.
d. Gunakan obat cat seperti aspirin (kecuali selama kehamilan)
untuk mengurangi peradangan dan mengurangi rasa sakit.
e. Jika Anda mengalami kesulitan berjalan, menggunakan topikal
analgesik salep atau semprot.
8. Kebutuhan Pap smear tahunan
9. Rujukan ke kelompok dukungan, jika diinginkan
10. Pentingnya membuat janji untuk kunjungan Anda berikutnya.

Kondiloma acuminata (Genital warts; kelamin Kutil)

Kondiloma acuminata disebabkan oleh human papillomavirus (HPV). HPV telah
dibahas sebelumnya dalam bab ini di bawah “Skrining Untuk Kanker Serviks.”
Infeksi HPV diklasifikasikan sebagai klinis, subklinis, atau laten. Kondiloma
acuminata mewakili manifestasi klinis HPV, yang paling sering disebabkan HPV
tipe 6 dan 11, dan secara seksual yang paling umum penyakit menular virus.
Insiden Condyloma acuminata setidaknya tiga kali lipat dari virus herpes genital
simpleks; satu atau lebih dari lebih dari 60 genotipe HPV menginfeksi sekitar
sepertiga dari seksual penduduk yang aktif [15]. Sekitar 10 persen dari genotipe
ini menampakkan diri sebagai kondiloma atau displasia.
Kondiloma acuminata terlihat di vulva, perineum, dan daerah perianal
tetapi juga dapat ditemukan menempel pada dinding vagina dan leher rahim. Kutil
karakteristik acuminata kondiloma mungkin mulai pertumbuhan sebagai tunggal
tetapi biasanya datang bersama-sama dalam rumpun yang memiliki penampilan
kembang kol, dengan kepala rumpun yang lebih besar dari porsi yang melekat
genetalia tersebut. Vagina kondiloma acuminata juga biasanya beberapa,
mengangkat, dan putih dan berdarah saya setelah hubungan seksual. Serviks
kondiloma acuminata bisa tunggal dan datar dan lebih sulit untuk membedakan
dari lata kondiloma. Biasanya ada pelepasan terkait, dan kondisi ini dibesar-
besarkan oleh diobati vaginitis / servisitis. Wanita dengan kondiloma acuminata
juga harus diskrining untuk sifilis, gonore, klamidia, trichomonas, dan vaginosis
bakteri.
Diagnosis adalah dengan observasi kotor dan sejarah dan tes laboratorium-
hati mengesampingkan lata kondiloma sifilis. Kondiloma acuminata sering
meningkat dalam ukuran dan jumlah selama kehamilan, mungkin dirangsang oleh
leukorrhea kehamilan, dan mundur setelah melahirkan. Jika pengiriman terjadi
saat kondiloma masih ada, perawatan harus diambil untuk menghindari robek atau
memotong ke dalam salah satu dari mereka karena mereka mungkin berdarah
berlebihan. Keterampilan bidan dalam memberikan seorang wanita melalui
perineum utuh mengurangi risiko ini. Jika episiotomi mutlak harus dipotong, itu
jauh lebih baik untuk memotong episiotomi dalam arah yang tidak biasa daripada
memotong melalui acuminata kondiloma. Pertumbuhan luas dalam vagina dan
leher rahim lebih mungkin memerlukan persalinan dengan operasi caesar karena
distosia. Penyedia layanan kesehatan anak harus diberitahu ketika bayi lahir
melalui vagina dengan seorang wanita dengan Condyloma acuminata karena bayi
ini memiliki peningkatan risiko mengembangkan papillomatosis laring (pita suara
polip). operasi caesar tidak menghilangkan risiko ini. Menurut pusat untuk
pengendalian penyakit dan pencegahan, kehadiran acuminata kondiloma bukan
merupakan indikasi untuk kolposkopi [11, p 87].
Pengobatan sama sekali adalah kali diarahkan membuat wanita lebih
nyaman dan mengambil bentuk upaya untuk memberantas kondiloma tersebut.
Pengobatan selama kehamilan juga diarahkan mengurangi kemungkinan sebagian
besar pengiriman kondiloma acuminata rumit. Perawatan berlimpah, tetapi tidak
ada obat dijamin dari Condyloma acuminata atau HPV. Bahkan operasi
pengangkatan diikuti dengan tingginya insiden pertumbuhan kembali.
 Pengobatan topikal standar untuk genital kondiloma acuminata adalah
solusi 10-25% dari podophyllin di tingtur benzoin diterapkan hati-hati untuk
setiap perang tanpa menyentuh dan ‘kimia membakar jaringan sekitarnya. Anda
dapat melindungi jaringan sekitarnya dengan terlebih dahulu menutupinya dengan
minyak bumi, tapi hati-hati untuk tidak mendapatkan minyak bumi pada kutil,
yang akan membuat pengobatan tidak efektif, pengobatan harus dibagi menjadi
interval mingguan agar tidak memicu efek samping lokal dan sistemik . Wanita
itu harus mencuci podophyllin off 1 sampai 4 jam aplikasi. Jika dia mentolerir
pengobatan awal dengan baik dengan peradangan minimal dan nyeri, maka
solusinya dapat dibiarkan selama 4 sampai 6 jam dengan pengobatan berikutnya.
podophyllin dapat digunakan untuk kutil vagina pada wanita tidak hamil tetapi
harus dibiarkan kering sebelum mengeluarkan spekulum.
Podophyllin tidak dapat digunakan untuk anal, serviks, atau kondiloma
acuminata lisan, dan itu contrainidicated pada kehamilan. penyerapan sistemik
yang mungkin adalah kekhawatiran. Terapi topikal alternatif untuk digunakan
dalam kehamilan adalah asam trikloroasetat 80-90%. Sekali lagi kulit di
sekitarnya harus dilindungi untuk menghindari luka bakar. Natrium bikarbonat
dapat digunakan untuk menangkal setiap pembakaran wanita mungkin merasa
dari pengobatan pada kutil. Jika pengobatan topikal tidak bekerja, rujukan ke
dokter konsultasi Anda untuk evaluasi lebih lanjut dan pengobatan seperti
cryotherapy, laser atau operasi pengangkatan dapat diindikasikan.
Infeksi vagina atau serviks yang ada harus diperlakukan, dan lingkungan
yang lembab diciptakan dari debit harus dikurangi. gumpalan besar kondiloma
acuminata eksternal menciptakan kesulitan higienis dan psikososial-seksual.
keputihan dan kotoran dapat terjebak dalam rumpun dan menyebabkan bau fuol.
pembersihan hati-hati, mandi sitz setelah setiap buang air besar dan bila
diperlukan, dan perubahan sering pakaian katun akan membantu mempromosikan
kebersihan dan kekeringan dan membantu mengontrol masalah bau. Estetika
memiliki besar, kondiloma tidak nyaman negatif mempengaruhi wanita usia self-
im dan kehidupan seksual
 Wanita itu harus diberikan informasi tentang etiologi dan tentu saja
infeksi, pada kebutuhan untuk mendiskusikan infeksi dengan mitra seksual, dan
(jika dia hamil) pada kemungkinan efek infeksi pada pengiriman dan bayi. Selain
itu, dia harus diberikan petunjuk berikut:
1. Gunakan kondom selama hubungan seksual.
2. Jangan melakukan hubungan seksual selama pengobatan.
3. Jadwal pap smear tahunan.
4. Tindakan Comfort:
a. Sebuah. Memperlakukan setiap infeksi vagina / serviks.
b. Pastikan untuk mencuci tangan dengan hati-hati.
c. Pastikan untuk membersihkan hati-hati setelah buang air besar;
menggunakan mandi sitz.
d. Gunakan pengering rambut pada pengaturan dingin untuk menjaga
daerah kering.
e. Mengubah kapas pakaian sering.
5. Buatlah janji untuk kunjungan Anda berikutnya.

Pelvic Inflammatory Disease (PID)

penyakit radang panggul terdiri kombinasi dari endometritis, salpingitis,
oophoritis, abses tubo ovarii, dan peritonitis panggul. Organisme yang biasa
terlibat dalam PID adalah Neisseria gonorrhoeae Atau Chlamydia trachomatis dan
mungkin organisme yang terlibat dalam bakteri. vaginosis. Apa yang dimulai
sebagai infeksi yang lebih rendah genital saluran (vaginitis / servisitis / uretritis /
skenitis / bartholonitis) naik, karena berbagai alasan, melewati penghalang lendir
serviks berubah. Penghalang lendir serviks dapat diubah oleh menstruasi atau
pengaruh hormon. kenaikan tersebut dapat difasilitasi oleh senar pada alat
kontrasepsi intrauterine (IUD), douching, dilatasi dan kuretase dan sperm.The
kenaikan adalah pertama yang endometrium dan kemudian ke saluran tuba,
dibantu oleh sperma atau refluks darah menstruasi. Proses inflamasi dalam tabung
akhirnya mengarah peradangan pada peritoneum [16].
 Faktor risiko meliputi paparan to.N. gonorrhoeae, Chalmydia trachomatis,
dan vaginosis bakteri; beberapa mitra seksual; douching praktek; menjadi usia 25
atau lebih muda; dan menggunakan IUD. Diafragma dan topi serviks digunakan
wiyh spermisida vagina dan kondom mengurangi risiko PID. Kemungkinan gejala
sisa dari PID termasuk infertilitas karena perlengketan tuba, kehamilan ektopik,
nyeri perut kronis yang lebih rendah karena perlengketan pelvis, dan peningkatan
kerentanan terhadap kekambuhan.
Seorang wanita mungkin memiliki gejala yang sangat halus PID, sehingga
Anda harus memiliki tingkat kecurigaan yang tinggi teratur untuk mendiagnosa
lebih dini dalam proses infeksi. Sebelumnya diagnosis dan pengobatan, kurang
parah gejala sisa tersebut. Seorang wanita yang terinfeksi dapat mengalami nyeri
perut bagian bawah, umumnya bilateral, yang mungkin atau mungkin tidak parah.
Dia kemungkinan besar akan memiliki vagina indikasi dari organisme penyebab
infeksi. Jika uretra yang terlibat, ia akan memiliki gejala uretritis; disuria,
frekuensi, dan urgensi. METRORAGIA adalah gejala umum dari endometritis.
Demam dan mual / muntah adalah tanda-tanda keparahan klinis penyakit dan
mencerminkan peritonitis. Setelah pemeriksaan panggul Anda akan menemukan
kelembutan serviks gerak, nyeri adneksa bilateral, dan pembesaran adneksa jika
penyakit ini mapan di saluran tuba. Leukosit akan melebihi jumlah epitel celssin
sediaan basah. Wanita itu akan memiliki tingkat sedimentasi eritrosit.
Diagnosis didasarkan pada kombinasi menyajikan tanda-tanda dan gejala.
Evaluasi awal akan mengungkapkan nyeri perut bagian bawah, nyeri adneksa
bilateral, nyeri gerak serviks, dan vagina / serviks discharge mukopurulen.
Kebanyakan dokter memulai pengobatan ketika mereka mengamati gambaran
klinis ini. Hal ini penting, namun, untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab
lain dari nyeri perut bagian bawah. Jika wanita memiliki IUD, itu harus dihapus.
tes laboratorium yang ducument N. gonorrhea atau Chalmydia trachomatis,
leuokocytosis, dan tingkat sed tinggi meningkatkan spesifisitas diagnosis.
Rawat inap diindikasikan dalam hal diagnosis pasti, diduga abses pelvis,
keparahan gejala termasuk demam dan mual / muntah HIV, gagal terapi rawat
jalan, atau kehamilan (di whichcase perlu untuk menyingkirkan kehamilan
 ektopik dan terapi rawat jalan obat kontraindikasi) . Pengobatan dalam rumah
sakit adalah dengan agen antimikroba spektrum yang luas intravena.
Jika seorang wanita tidak jatuh ke dalam kategori yang menunjukkan kebutuhan
untuk rawat inap dan itu adalah penilaian terbaik bidan bahwa wanita akan
mematuhi rejimen (termasuk reevaluasi klinis dalam 72hr), bidan memulai
outpatien pengobatan. Diskusi dengan dokter konsultasi Anda adalah tepat jika
evaluasi lebih lanjut oleh laparoskopi atau rawat inap dan terapi intravena
diperlukan. Berikut ini adalah pedoman untuk pengobatan rawat jalan dari Pusat
Untuk Pengendalian Penyakit dan Pencegahan. Ada dua rejimen, yang kedua jauh
lebih mahal daripada yang pertama tetapi dengan cakupan yang lebih luas
terhadap organisme anaerob [11, hlm. 79-80]. Pengobatan PID memiliki untuk
menutupi kedua patogen mungkin, N gonore dan Chalmydia trachomatis,
ditambah kemungkinan lain, seperti bakteri anaerob.

rejimen A

Cefoxitin 2 g IM ditambah probenesid 1 g po dalam dosis tunggal secara

bersamaan, atau
Ceftriaxone 250 mg IM atau sefalosporin parenteral generasi ketiga lainnya (e. G.,
Ceftizoxime atau Cefotaxime), plus (untuk kedua pilihan di Regimen A)

doxycycline 100 mg po BID selama 14 hari

rejimen B

Ofloxacin 400 mg po BID selama 14 hari, ditambah clyndamycin 450 mg po QID,

atau metronidazole 500 mg po BID selama 14 hari

jika tidak ada respon klinis dalam waktu 72 jam, wanita harus dirawat di rumah
sakit.
 Instruksi untuk wanita harus menekankan perlunya untuk mengambil
semua obat sesuai jadwal dan untuk menghubungi Anda jika gejala bertambah
buruk. instruksi lain yang sama dengan yang diberikan untuk vaginosis bakteri,
klamidia, dan gonore. Wanita itu mungkin perlu waktu untuk mengekspresikan
keprihatinan apapun / kemarahan dia mungkin memiliki tentang infertilitas
pontentional. Insiden infertilitas meningkat dengan episode berulang dari PID,
sehingga cuonseling mendalam mengenai pencegahan dan praktik seksual
ditunjukkan. pasangan seks nya harus dievaluasi, tetapi karena tes mungkin tidak
peka jika mitra adalah asimtomatik, mitra harus diperlakukan secara empiris
untuk kedua N gonore dan Chalmydia trachomatis.

Syok anafilaksis

syok anafilaksis adalah reaksi alergi yang parah yang mungkin berakhir
dengan kematian. Hal ini termasuk di sini karena acara bencana ini dapat terjadi di
indivuduals yang tidak sadar alergi terhadap penisilin. Reaksi alergi juga dapat
terjadi sebagai respons terhadap sefalosporin seperti ceftriaxone (Rocephin) atau
sefiksim (Suprax). Sejarah hati-hati bukti sebelumnya kepekaan terhadap penicilin
atau keduanya resep dan pemberian obat-obatan ini.
Tanda-tanda dan gejala syok anafilaksis meliputi berikut ini:
1. urtikaria membaur
2. Rhinitis
3. Edema laring
4. Dispnea
5. mengi
6. pucat Ditandai
7. Hipoksia
8. Sianosis
9. Takikardia
10. Kejang
11. Hipotensi
 12. Murid pelebaran
13. Vascular runtuhnya
14. Jantung penangkapan

syok anafilaksis adalah pengalaman yang sangat menakutkan, karena wanita

itu menemukan penutupan jalan napasnya. Dia mungkin memiliki reaksi panik.
Mengetahui tanda-tanda dan gejala memberi Anda dan wanita kesempatan terbaik
untuk menghentikan kemajuan reaksi sebelum sampai ke kejang-kejang, kolaps
pembuluh darah, serangan jantung, dan kematian. Reaksi ini diperburuk oleh
reaksi panik. Wanita itu perlu untuk tetap tenang dan berkonsentrasi pada
pernapasan seperti perlahan dan dalam yang dia bisa. perawatan darurat termasuk
epinefrin, kortikosteroid, dan oksigen. intubasi mungkin diperlukan. Antihistamin
berguna untuk reaksi yang lebih rendah atau bukti awal dari eritema atau urtikaria
reaksi yang lebih parah, yang dapat menyebabkan syok anafilaksis. Jika wanita
tidak di rumah sakit, penisilin parenteral dan chepalosporins hanya harus
diberikan dalam pengaturan yang memiliki obat darurat yang diperlukan dan
peralatan untuk mendukung kehidupan tertunda transportasi ke rumah sakit.