SATUAN ACARA PEMBELAJARAN PRAKTIKUM

ASUHAN KESEHATAN REPRODUKSI DAN

KELUARGA BERENCANA

Di susun Oleh :
Widi Astriani (1910104193)

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA

TERAPAN FAKLUTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISIYAH
YOGYAKARTA
2019/2020
 CHECKLIST KETRAMPILAN PEMERIKSAAN PAP SMEAR

NO BUTIR YANG DINILAI NILAI

A SIKAP DAN PERILAKU 0 1 2
1 Menyambut klien, memberikan salam, dan memperkenalkan diri
2 Membaca catatan medis dan memastikan identitas klien
(nama,tanggal lahir, atau no rekam medis)

3 Bersikap sopan, sabar dan teliti

4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan,
kontrak waktu

5 Minta persetujuan pada klien dengan informed consent

6 Memberikan kesempatan klien untuk bertanya dan memberikan
perhatian pada setiap pertanyaan

7 Mengawali tindakan dengan lafal basmalah dan mengakhiri

tindakan dengan lafal hamdalah

8 Mencuci tangan sebelum dan setelah tindakan serta

mengeringkan dengan handuk bersih

9 Menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) sesuai kebutuhan

10 Melakukan dekontaminasi alat
B CONTENT
11 Melakukan persiapan alat yang meliputi:
2. Meja ginekologi
3. Selimut
4. Bak instrumen seteril berisi :
- Duk steril
- Spatula ayre
- Cytobrush
- Spekulum cocor bebek/ vagina
- Pinset
- Tampon tang
5. Formulir konsultasi sitologi
6. Dua buah objek glass yang telah diberi label
 7. Larutan fiksasi alkhohol 95% dalam tempatnya
8. Bengkok
9. Kapas sublimat dalam kom steril/ DTT
10. Waskom berisi larutan klorin 0,5%
11. Lampu sorot
12. Tempat sampah basah
12. Masker, Penutup kepala, scort
12 Mengisi formulir sitologi dengan lengkap
13 Menganjurkan klien untuk buang air kecil dan melepas
celana Dalam
14 Menganjurkan ibu untuk membaca doa ketika masuk kamar
mandi

Artinya: “Dengan nama Allah, Yaa Allah sesungguhnya

aku berlindung kepadaMu dari godaan syetan laki-laki dan
syetan perempuan.” HR. Bukhari dan Muslim
15 Menganjurkan pada ibu utuk membaca doa ketika keluar
dari kamar mandi

Artinya: “Segala puji bagi Allah yang telah menghilangkan

kotoran darikuserta memberikan pengampunan kepadaku.”
(HR.Ath-Thabrani)
16 Meminta dan membantu klien untuk membuka baju bagian
Bawah
17 Mendekatkan alat-alat secara ergonomis
18 Memposisikan klien dalam posisi litotomi di meja gynekologi
19 Memasang lampu sorot, menerangi vulva dengan jelas
20 Melakukan vulva hygiene
21 Memasang duk steril
22 Masukkan spekulum ke dalam vagina
23 Cara I : Mengambil secret dengan spatula ayre dengan ujung
pendek diusap 360 º pada seluruh permukaan cervix*
DAN
Cara II : Menggunakan cytobrush dimasukkan ke dalam
kanalis cervicalis, memutar 180 º searah jarum jam*
24 Cara I : Mengoles secret dari spatula ayre pada permukaan
objek glass searah jarum jam*
DAN
Cara II : Mengoleskan secret dari cytobrush pada objek glass
dengan cara mengusap berlawanan dengan jarum jam*
25 Memasukkan objek glass ke dalam larutan fiksasi alkhohol 95%
26 Mengeluarkan spekulum dari vagina
27 Memberitahu klien bahwa pengambilan sampel sudah selesai
28 Menganjurkan pada klien untuk turun dari meja
pemeriksaan dan mengenakan pakaian dalamnya kembali

29 Menganjurkan klien untuk membaca doa ketika

mengenakan pakain

Artinya: “Segala puji bagi Allah, Dzat yang telah

memberiku pakaian ini dan memberikan aku rizky yang
tidak ada daya dan upaya kecuali Allah Swt .” HR. Abu
Dawud
30 Masukkan sampah habis pakai ke tempat yang telah disediakan
31 Masukkan semua peralatan ke dalam larutan clorin 0,5% dan
lepaskan sarung tangan secara terbalik kemudian rendam dalam
larutan clorin 0,5% selama 10 menit
32 Melepaskan APD, mematikan lampu sorot
 33 Setelah direndam minimal 30 menit, Sediaan

dikeringkan/ditiriskan di udara/diletakkan di standing glass

34 Setelah kering dimasukkan amplop dilengkapi formulir

pengiriman untuk dikirim ke laboratorium sitology

35 Melakukan pendokumentasian
C TEKNIK
36 Melaksanakan tindakan secara urut dan sistematis
37 Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
38 Menjaga privasi klien
TOTAL

Yogyakarta,
...............................
Keterangan
*= jika tidak tepat mahasiswwa dinyatakan tidak lulus
0 = tidak dilakukan sama sekali
1 = dilakukan tetapi tidak sempurna
2 = dilakukan dengan sempurna
Jumlah total
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑠𝑘𝑜𝑟
Nilai = 60 x 100
Nilai ≥ 70, mahasiswa dinyatakan lulus
Nilai ≤ 70, mahasiswa dinyatakan tidak lulus
 Job Sheet

No Langkah-Langkah Gambar
1 Lakukan informed consent pada pasien

Key Point
 Sebelum melakukan tindakan
pemeriksaan Pap Smear, sapa pasien
dengan ramah, komunikasikan kepada
pasien mengenai prosedur tindakan
dan kemungkinan adanya
ketidaknyamanan selama tindakan
dengan bahasa yang mudah
dimengerti pasien.

2 Menjaga privasi pasien

Key Point
 Tutup ruang pemeriksaan atau
menutup tirai agar privasi pasien
terjaga.

3 Mendekatkan alat ke dekat pasien

Key Point
 Pastikan alat-alat dalam keadaan
bersih, susun secara sistematis dan
dekatkan alat ke pasien agar mudah di
jangkau.
4 Mencuci tangan

Key Point
 Cuci tangan yang dilakukan dengan
tujuh langkah cuci tangan di bawah
air mengalir dan menggunakan sabun
lalu keringkan. Lepaskan semua
perhiasan.

5 Mengatur posisi pasien

Key Point
 Persilahkan pasien untuk berbaring di
ranjang ginekologi dan mengatur
pasien dalam posisi litotomi.

6 Memasang hanscoon

Key Point
 Gunakan handscoon DTT dan tidak
sobek, di maksudkan untuk melindungi
diri petugas dari infeksi.

7 Melakukan vulva hygiene

Key Point
 Bersihkan vulva dari depan ke
belakang mulai dari bagian luar
kemudian bagian dalam
 Kapas digunakan sekali pakai
8 Memasukkan speculum hingga portio terlihat

Key Point
 Ambil speculum dengan tangan kanan,
masukkan ujung telunjuk kiri pada
introitus vagina (agar terbuka)
 Masukkan ujung spekulum dengan
arah sejajar introitus dan dorong bilah
speculum ke dalam lumen vagina
 Setelah masuk setengah panjang bilah,
putar spekulum 90 derajat hingga
tangkainya ke arah bawah. Atur bilah
atas dan bawah dengan membuka
kunci pengatur bilah atas bawah
(hingga masing-masing bila
menyentuh dinding atas dan bawah
vagina)
 Tekan pengungkit bilah sehingga
lumen vagina dan serviks tampak jelas
(perhatikan ukuran dan wama porsio,
dinding dan sekret vagina dan forniks)

9 Usap spatula ayre pada portio untuk

mengambil endoserviks

Key Point
 Gunakan spatula ayre yang diputar
3600 untuk mengambil sampel.

10 Letakkan hapusan di objek glass

Key Point
 Oleskan sampel pada objek glass
dengan menempel dan menggeser
spatula ayre
 Segera fiksasi sampel sebelum
mongering, dapat menggunakan spray
yang disemprotkan dari jarak 20-25
cm dan biarkan mengering kemudian
diberi label.
11 Keluarkan spekulum

Key Point
 Lepaskan pengungkit dan pengatur
jarak bilah, kemudian keluarkan
speculum

12 Merapikan pasien

Key Point
 Bersihkan pasien, kemudian beritahu
ibu bahwa pemeriksaan sudah selesai
dan persilahkan ibu untuk duduk.

13 Membereskan alat

Key Point
 Bereskan semua alat yang digunakan
dan sterilkan kembali

14 Merendam handscoon dalam larutan clorin

0.5%

Key Point
 Masukkan baskom berisi larutan
clorin 0.5%, gosokkan kedua tangan
untuk membersihkan bercak-bercak
darah yang menempel pada handscoon
 Lepaskan handscoon
15 Cuci tangan

Key Point
 Cuci tangan yang dilakukan dengan
tujuh langkah cuci tangan di bawah
air mengalir dan menggunakan sabun
lalu keringkan.

16 Pendokumentasian

Key Point
 Catat semua tindakan yang dilakukan
dan kemudian di dokumentasikan
 Rubrik Penilaian OSCA

No Kompetensi 0 1 2 Bobot Skor Nilai

1. Pengkajian Tidak Hanya menanyakan nama (mampu melakukan semua
Data Subjektif dilakukan klien. item)

-Menanyakan identitas
(melakukan lengkap)
2. Pengkajian Tidak (mampu melakukan 1 (mampu melakukan 3
Data Objektif dilakukan item dari 3 item) item dari 3 item)

- Melakukan - Melakukan
pemeriksaan tanda- pemeriksaan tanda-
tanda vital tanda vital
- Melakukan - Melakukan
pemeriksaan pemeriksaan
antropometri antropometri
- Memastikan rekam Memastikan rekam medis
medis
3. Intepretasi Data Tidak (mampu melakukan 1 (mampu melakukan 2 item
Dan dilakukan item dari 2 item) dari 2 item)
Pengambilan
Keputusan - Menentukan - Menentukan
Klinik diagnosis diagnosis
Menentukan - Menentukan
pengambilan pengambilan
keputusan dari keputusan dari
diagnosa yang diagnosa yang
ditetapkan ditetapkan
4. Keterampilan Tidak (mampu melakukan 3-4 (mampu melakukan 8 item
Prosedur dilakukan item dari 10 item) dari 10 item)
Klinik - Menyiapkan alat - Menyiapkan alat
( pemberian - Memasang lampu - Memasang lampu
KIE) sorot, menerangi sorot, menerangi
vulva dengan jelas vulva dengan jelas
- Melakukan vulva - Melakukan vulva
hygiene hygiene
- Memasang duk steril - Memasang duk steril
dan Masukkan dan Masukkan
spekulum ke dalam spekulum ke dalam
vagina vagina
- Cara I : Mengambil - Cara I : Mengambil
secret dengan spatula secret dengan spatula
ayre dengan ujung ayre dengan ujung
pendek diusap 360 º pendek diusap 360 º
pada seluruh pada seluruh permukaan
permukaan cervix* cervix*
DAN DAN
- Cara II : Menggunakan - Cara II : Menggunakan
cytobrush dimasukkan cytobrush dimasukkan
ke dalam kanalis ke dalam kanalis
cervicalis, memutar 180 cervicalis, memutar 180
º searah jarum jam* º searah jarum jam*
- Cara I : Mengoles - Cara I : Mengoles secret
secret dari spatula ayre dari spatula ayre pada
pada permukaan objek permukaan objek glass
glass searah jarum searah jarum jam*
jam* DAN
DAN - Cara II : Mengoleskan
- Cara II Mengoleskan secret dari cytobrush pada
secret dari cytobrush objek glass dengan cara
pada objek glass mengusap berlawanan
 dengan cara mengusap dengan jarum jam*
berlawanan dengan - Memasukkan objek
jarum jam* glass ke dalam larutan
- Memasukkan objek fiksasi alkhohol 95%
glass ke dalam larutan - Mengeluarkan
fiksasi alkhohol 95% spekulum dari vagina
- Mengeluarkan spekulum
dari vagina
5. Pendidikan Tidak (mampu melakukan 1 (mampu melakukan 2
Kesehatan dilakukan dari 2 item) dari 2 item)
(Penyuluhan)
( materi yang - Mampu membina - Mampu membina
di berikan ) hubungan dengan hubungan dengan pasien
pasien secara baik secara baik dengan
dengan menggunakan menggunakan
komunikasi verbal dan komunikasi verbal dan
non-verbal non-verbal
- Memberikan KIE - Memberikan KIE
tujuan dilakukannya tujuan dilakukannya
pemeriksaan pap pemeriksaan pap smear
smear
6. Pendokument Tidak Kurang lengkap Lengkap
asian dilakukan Ny. X dengan Ca Ny. X usia..th dengan Ca
serviks serviks
7. Perilaku Tidak (mampu melakukan (mampu melakukan
Profesional dilakukan 1-3 item dari 10 item) 7-8 item dari 10 item)

- Membaca Basmallah - Membaca Basmallah

sebelum tindakan, sebelum tindadakan,
 dan membaca dan membaca
hamdalah setelah hamdalah setelah
tindakan tindakan
- Mencuci tangan - Mencuci tangan
sebelum dan sesudah sebelum dan sesudah
tindakan tindakan
- Melaksanakan - Melaksanakan
tindakan secara tindakan secara
sistematis sistematis
- Menjaga privasi - Menjaga privasi
pasien pasien
- Melakukan - Melakukan
komunikasi dan komunikasi dan
merespon klien merespon klien
dengan baik dengan baik
- Menunjukkan sikap - Menunjukkan sikap
percaya diri dan tidak percaya diri dan tidak
gugup gugup
- Menunjukkan rasa - Menunjukkan rasa
hormat kepada pasien hormat kepada pasien

GLOBAL PERFORMANCE
Beri tanda (√ ) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian anda secara umum terhadap kemampuan kandidat

TIDAK LULUS BORDER LINE LULUS SUPERIOR

TEMPLATE ( digunakan untuk mengevaluasi mahasiswa ) dalam bentuk OSCA
PEMERIKSAAN PAP SMEAR
1 Nomor station
2 Judul station
3 Waktu yang dibutuhkan
4 Tujuan station
5 Kompetensi
6 Kategori
7 Instruksi peserta ujian
8 Instruksi penguji
01
Pemeriksaan pap smear
10 menit
Tingkat kemampuan psikomotor mampu
mendemonstrasikan pemeriksaan pap smear
a. Pengkajian data subjekti
b. Pengkajian data objektif
c. Interpretasi data dan pengambilan keputusan
klinik
d. Keterampilan prosedur klinik
e. Pendidikan kesehatan
f. Pendokumentasian
g. Perilaku professional
Kesehatan Reproduksi Wanita
Skenario Klinik:
Seorang perempuan, P4A1, usia 45 tahun datang
kepuskesmas ingin memeriksakan diri untuk
mengetahui ada atau tidak kelainan pada rahimnya
karena saudara perempuannya menderita kanker
rahim. Pasien sering mengalami keputihan dan
beberapa kali berobat ke puskesmas.
Instruksi bagi teruji
a. Lakukan pemeriksaan Pap Smear
: Skenario Klinik:
Seorang perempuan, P4A1, usia 45 tahun datang
kepuskesmas ingin memeriksakan diri untuk
mengetahui ada atau tidak kelainan pada rahimnya
karena saudara perempuannya menderita kanker
rahim. Pasien sering mengalami keputihan dan
beberapa kali berobat ke puskesmas.
Instruksi Umum :
Melakukan pemeriksaan Pap Smear dengan baik
dan benar
Instruksi Khusus :
1. Pastikan identitas peserta ujian pada kartu ujian
Sesuai

9 Instruksi pasien standar
10 Tata letak/ Station
2. Berikan penilain sebagai berikut
a. Nilai 2 apabila dilakukan dengan benar
b. Nilai 1 apabila dilakukan dengan benar
tetapi belum tepat dan tidak berurutan
c. Nilai 0 apabila tidak dilakukan
3. Hindarilah interupsi dan atau tindakan selain
dari pada yang diminta pada instruksi penguji
4. Berikan informasi atau hasil yang dibutuhkan
secara lisan/tulisan hanya apabila peserta ujian
telah melakukan dan/atau mengusulkan jenis
pemeriksaan yang dimaksud (perhatikan
instruksi khusus)
5. Taatilah peraturan serta etika penguji serta
menjalankan tugas sebagai penguji
1. Ibu memperhatikan petugas yang melakukan
pemeriksaan pap smear pada phantom.
2. Ibu menjawab pertanyaan dari teruji sesuai
pilihan jawaban yang disampaikan oleh pelatih
pasien standar, jika pertanyaan diluar konteks,
ibu boleh tidak menjawab atau mengatakan
“tidak tahu”
11 Kebutuhan Laboran -
12 Kebutuhan Phantum a. Phantom anatomi panggul
13 Kebutuhan 1 Set Alat a. Bak instrumen seteril berisi :
- Duk steril
- Spatula ayre
- Cytobrush
- Spekulum cocor bebek/ vagina
- Pinset
- Tampon tang
b. Formulir konsultasi sitologi
c. Dua buah objek glass yang telah diberi label
d. Larutan fiksasi alkhohol 95% dalam tempatnya
e. Bengkok
f. Kapas sublimat dalam kom steril/ DTT
g. Waskom berisi larutan klorin 0,5%
h. Lampu sorot
i. Tempat sampah basah
14 Penulis Widi Astriani
15 Referensi Irianto, K. 2012.Keluarga Berencana Untuk
Paramedis Dan Nonmedis. Bandung : Buku
Baru.