BAB III

LAPORAN KASUS

Pasien perempuan usia 68 tahun dirawat di ruangan Seroja RSUD Undata

Palu dengan keluhan utama sesak napas. Sesak napas dirasakan sejak 7 hari.
Sesak dirasakan makin memberat saat beraktivitas. Sesak terasa berkurang apabila
pasien duduk dibandingkan berbaring. Sesak juga dirasakan makin memberat jika
sudah masuk malam hari. Pasien juga mengeluhkan dada seperti berdebar-debar,
pusing dan perasaan gelisah atau tidak enak hingga sering terbangun pada malam
hari. Pasien juga merasa lemas dan mudah lelah. Pasien juga mengeluhkan nyeri
dada sebelah kiri, nyeri dada terasa seperti tertekan. Nyeri dada terasa sampai
kebagian belakang. Buang air kecil lancar 4-6 x/hari dan Buang air besar lancar
1x/hari. Pasien sudah sering mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Pasien
sudah pernah dirawat di RSUD Undata dan mengonsumsi Obat Furosemide dan
Digoxin. Pasien tidak merokok, tidak ada riwayat DM, tetapi memiliki riwayat
Hipertensi.
Pemeriksaan didapatkan keadaan umum sakit sedang, berat badan 40 kg,
tinggi badan 148 cm, Indeks Massa Tubuh 18.26 Kg/m2. Pada pemeriksaan tanda-
tanda vital, didapatkan Tekanan Darah: 130/90 mmHg, Pernapasan 28×/menit,
Denyut Nadi 87×/menit, Suhu Axilla 36.6oC. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
JVP 5 + 4 cm, terdapat retraksi epigastrium dan intercostal, Cardiomegali, Bunyi
jantung I meningkat dan bunyi jantung II juga meningkat, terdapat suara
tambahan gallop (+), dan murmur sistolik pada SIC V parasternal dextra dan SIC
V linea midclavicularis sinistra. Akral dingin juga didapatkan pada keempat
ekstremitas dan kekuatan otot 4 pada seluruh ekstremitas.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan jumlah Eritrosit 4.44 × 106/mm3,
Leukosit 5.0 × 103/mm3, Hemoglobin 14.3 g/dl, Hematokrit 42%, Trombosit 90 ×
103/mm3, Natrium 136 nmol/L, Kalium 2.8 nmol/L, Clorida 94 nmol/L, GDS
122.6 mg/dL, Ureum 46.2 mg/dL, Creatinin 0.97 mg/dL, Gula Darah Puasa 121

16
 17

mg/dl, Kolesterol total 232 mg/dl, Kolesterol HDL 47 mg/dl, Kolesterol LDL157
mg/dl, serta Asam urat 8,3 mg/dl.

Gambar 3.1 Pemeriksaan Elektrokardiografi

Pada pemeriksaan EKG didapatkan irama Atrial Fibrilasi dengan denyut

jantung 82 kali, RR-interval irreguler berkisar 60-100 denyut permenit. Interval
P/QRS/T 92 mS, 226 mS, 147ms, interval QT/QTC 414 mS dan 487 ms, Axis
P/QRS/T --, 31, 69, Amplitudo RV1/SV5 0.04mV, 0.44 mV, Amplitudo
RV5/SV1 0.57, 0,00.

Gambar 3.2 Rontgen Thorax

 18

Dari hasil pemeriksaan foto thorax didapatkan kesan :

1. Bronchitis
2. Cardiomegali
3. Sistema tulang intak

Berdasarkan pemeriksaan diatas, pasien didiagnosis sebagai Congesive

Heart Failure, Atrial Fibrilasi dan Hipokalemia. Pasien telah diberikan terapi
berupa Ringer Laktat 8 tetes per menit, Furosemide Injeksi 3 x 1 ampul, Ramipril
5mg malam hari, Bisoprolol 2.5mg pagi, ISDN 5mg 3x1, Clopidogrel 75mg pagi
hari dan SIMARC 2mg yang berisi warfarin pada malam hari.