Intervensi Keperawatan

1. Hambatan Mobilitas Fisik

Domain 4 Aktivitas/istirahat

Kelas 2 Aktivitas.olahraga

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...X24 jam hambatan mobilitas fisik teratasi

NOC: NIC

Pergerakan Terapi latihan : Ambulasi

Skala Outcome 1 2 3 4 5 1. Beri pasien pakaian yang tidak mengekang

Keseimbangan √
2. Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki yang memfasilitasi pasien untuk

Koordinasi √ berjalan dan mencegah cedera

Cara Berjalan √ 3. Sediakan tempat tidur yang berketinggian rendah,yang sesuai

Gerakan otot √ 4. Gunakan sabuk berjalan untuk membantu perpindahan dan ambulasi,sesuai
kebutuhan
Gerakan sendi √
5. Terapkan/sediakan alat bantu (tongkat,walker,atau kursi roda) untuk ambulasi jika
pasien tidak stabil
Ambulasi
6. Instruksikan pasien/caregiver mengenai pemindaan dan teknik ambulasi yang aman
Skala Outcome 1 2 3 4 5
7. Dorong ambulasi independen dalam batas aman
Menopang Berat Badan √

Berjalan dengan langkah yang efektif √

Berjalan dengan pelan √

Berjalan mengelilingi kamar √

Berjalan mengelilingi rumah √

Keterangan penilaian

1: Sangat terganggu

2: Banyak terganggu

3: Cukup terganggu

4: Sedikit terganggu

5: Tidak terganggu

2. Konstipasi

Domain 3: Eliminasi dan pertukaran

Kelas 2 Fungsi Gastrointestinal

 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...X24 jam konstipasi teratasi

NOC: NIC

Eliminasi usus Manajemen konstipasi

Skala Outcome 1 2 3 4 5 1. Monitor tanda dan gejala konstipasi

Pola eliminasi √ 2. Monitor (hasil produksi) pergerakan usus (feses) meliputi

frekuensi,konsistensi,bentuk,volume,dan warna,dengan cara yang tepat
Kontrol gerakan usus √
3. Buatlah jadwal untuk BAB dengan cara yang tepat
Feses Lembut dan berbentuk √

4. Dukung peningkatan asupan cairan,jika tidak ada kontraindikasi

Kemudahan BAB √

5. Instruksikan pasien/keluarga pada diet tinggi serat,dengan cara yang tepat

Tekanan sfingter √

6. Instruksikan pasien/keluarga akan penggunaan laksatif yang tepat

Perngeluaran feses tanpa bantuan √

Keterangan penilaian 7. Instruksikan pasien/keluarga mengenai hubungan antara diet,latihan dan asupa
cairan teradap kejadia konstipasi
1: Sangat terganggu

2: Banyak terganggu 8. Sarankan penggunaan laksatif/pelembut feses dengan cara yang tepat

3: Cukup terganggu

4: Sedikit terganggu

5: Tidak terganggu
3. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

Domain 2 Nutrisi

Kelas 1 Makan

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu kurang dari...X 24jam pasien diharapkan kebutuhan nutrisi tercukupi

NOC: Status Nutrisi NIC

Manajemen nutrisi

1 2 3 4 5 1. Tentukan status gizi pasien dan kemampuan (pasien) untuk

Skala Outcome
memenuhi kebutuhan gizi
Asupan gizi √
2. Instruksikan pasien/caregiver mengenai kebutuhan nutrisi
Asupan makanan √
Asupan Cairan √ (yaitu membahas pedoman diet dan piramida makanan)
Energi √ 3. Bantu pasien dalam menentukan pedoman atau piramida
Rasio berat badan/tinggi badan √ makanan yang paling cocok dalam memenuhi kebutuhan nutrisi dan
Hidrasi √
preferensi (piramida makan untuk lansia)
Keterangan penilaian
4. Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi
1: Sangat menyimpang dari rentang normal makan
5. Tawarkan makanan ringan yang padat gizi
2: Banyak menyimpang dari rentang normal
6. Monitor kalori dan asupan makanan

3: Cukup menyimpang dari rentang normal 7. Monitor kecenderungan terjadinya penurunan dan kenaikan
berat badan
4: Sedikit menyimpang dari rentang normal

5: Tidak menyimpang dari rentang normal

4. Hambatan komunikasi verbal
Domain 5 Persepsi/kognisi
Kelas 5 Komunikasi
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu kurang dari...X 24jam pasien diharapkan hamabatan komunikasi erbal teratasi
NOC: Komunikasi
Skala Outcome
Menggunakan bahasa lisan
Menggunakan foto dan gambar
Menggunakan bahasa isyarat
Menggunakan bahasa non verbal
Mengenali pesan yang diterima
Mengarahkan pesan pada penerima yang
tepat
NIC
Peningkatan komunikasi : Kurang Bicara
1 2 3 4 5 1. Monitor proses kognitif,anatomis, dan fisiologis terkait dengan kemampuan
berbicara
√
2. Sediakan metode alternatif untuk berkomunikasi dengan berbicara (Menulis di
√
meja,menggunakan kartu,kedipan mata,papan komunikasi dengan gambar dan huruf)
√
3. Ulangi apa yang disampaikan pasien untuk menjamin akurasi
√
4. Instruksikan pasien untuk bicara pelan
√
5. Ungkapkan pertanyaan dimana pasien dapat menjawab dengan menggunakan
√ jawaban sederhana ya atau tidak
6. Kolaborasi bersama keluarga dan ahli/terapis bahasa patologis untuk
Pertukaran pesan yang akurat dengan orang √ mengembangkan rencana agar bisa berkomunikasi secara efektif

lain
7. Sdiakan penguatan positif
Keterangan penilaian

1: Sangat terganggu

2: Banyak terganggu

3: Cukup terganggu

4: Sedikit terganggu

5: Tidak terganggu