HAK MENOLAK ATAU TIDAK

MELANJUTKAN PENGOBATAN
No. Dokumen : SOP/UKP/…/2019

SOP No. Revisi : 1

Tanggal Terbit : 28 FEBRUARI 2019

Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS
RAWAT INAP
CIRANJANG
dr. ELFIRA FIRDAUS
NIP. 19681210 200212 2 003

1. Pengertian Hak menolak atau melanjutkan pengobatan merupakan prosedur yang

mengatur hak pasien untuk menolak tindakan yang hendak dilakukan
terhadap dirinya dan mengakhiri pengobatan serta perawatan atas
tanggung jawab sendiri sesudah memperoleh informasi yang jelas dari
petugas tentang penyakitnya.

2. Tujuan Sebagai acuan dalam melaksanakan langkah-langkah pelaksanaan Hak

menolak atau melanjutkan pengobatan

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Ciranjang No.870/013/SK/PKM-

CRJ/I/2019/ Tentang Hak dan Kewajiban Pasien
1. UU RI No. 29 thn 2004 Tentang Peraktek Ke Dokteran
4. Referensi
2. UU RI No. 36 thn 2014 Tentang Kesehatan
3. Permenkes No. 75 thn 2014 Tentang Puskesmas
Alat dan bahan
5. Prosedur

1. Rekam medik
2. Form penolakan terhadap tindakan

Langkah- langkah

1. Petugas memberi tahu kepada pasien atau keluarga tentang hak

pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
2. Petugas memberi tahu kepada pasien dan keluarga konsekuensi dari
 keputusan yang diambil
3. Petugas memberi tahu kepada pasien dan tanggung jawab mereka
berkaitan dengan keputusan yang diambil
4. Petugas menyiapkan form penolakan tindakan dan diisi serta ditanda
tangani oleh pasien atau keluarga
5. Petugas mendokumentasikan penolakn pasien atau keluarga
6. Unit Terkait Semua unit pelayanan

7. Dokumen 1. Rekam medis

Terkait 2. Form penolakan terhadap tindakan

8. Rekaman
Historis
NO YANG ISI TANGGAL
Perubahan
DI UBAH PERUBAHAN MULAI
DIBERLAKUKAN
1. Tujuan Memberikan hak kepada pasien
untuk menolak pengobatan
terhadap dirinya atas tanggung
jawab diri sendiri setelah
diberikan penjelasan / informasi
yang jelas oleh petugas tentang
penyakitnya.

2. 1.Pasien mendaftar di loket

Prosedur
pendaftaran. 2. Petugas melayani
sesuai dengan prosedur.
3. Petugas menjelaskan tentang
pengobatan yang akan dilakukan.
4. Jika pasien tidak setuju dengan
pengobatan yang akan diberikan
maka pasien menandatangani
formulir penolakan.
 HAK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN

No. Kode : SOP/UKP/…/2019

Terbitan : 28 febuari 2019
DAFTAR
TILIK No. Revisi : 001
UPTD PUSKESMAS Tgl. MulaiBerlaku :28 febuari 2019
RAWAT INAP
Halaman :½
CIRANJANG

Unit :…………………………………………………………………......................
Nama Petugas :………………………………………………………………….....................
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………………………...

1. Kegiatan Ya Tidak TB.

1. Petugas memberi tahu kepada pasien atau keluarga tentang
hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
2. Petugas memberi tahu kepada pasien dan keluarga
konsekuensi dari keputusan yang diambil
3. Petugas memberi tahu kepada pasien dan tanggung jawab
mereka berkaitan dengan keputusan yang diambil
4. Petugas menyiapkan form penolakan tindakan dan diisi serta
ditanda tangani oleh pasien atau keluarga
5. Petugas mendokumentasikan penolakn pasien atau keluarga

Jumlah

CR: …………………………………………%
………………………………
Pelaksana/ Auditor

(............................)