PROGRAM KEGIATAN PERBAIKAN PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN

I. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
PDCA ( Plan Do Check Action)

RINCIAN SASARAN DALAM MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara
Kegiatan Sasaran
No Rincian Kegiatan Waktu Melakukan
Pokok Kegiatan
Kegiatan

1. Pemilihan Kepala Memilih dan Januari Rapat

Indikator Mutu Puskesmas, menetapkan indikator
Karyawan mutu pelayanan
klinis, Sasaran
Keselamatan Pasien

Tim PMKP Menyusun panduan TM1 Rapat

pencatatan,
pelaporan, analisis,
validasi data dan
publikasi

Petugas yang Mencatat data Setiap Check list

ditunjuk melalui sensus harian hari
disetiap unit

Koordinator Mengumpulkan Setiap Evaluasi check

Unit analisis dan validasi bulan list
data

2. Sasaran Tim PMKP Membuat panduan TM II Rapat

Keselamatan sistem pencatatan
Pasien dan pelaporan
Insiden Keselamatan
Pasien (IKP)

Karyawan Melaksanakan Setiap Formulir

Puskesmas pencatatan dan ada
pelaporan sentinal kejadian
KTD, dan KNC

Tim PMKP Melakukan analisis Setiap Rapat

kejadian KTD dan ada
KNC kejadian

Tim PMKP Melakukan tindak Setiap Rapat

lanjut ada
 kejadian

3. Manajemen Tim PMKP Menyusun panduan TM II Rapat

Resiko manajemen resiko

Tim PMKP Memilih unit kerja TM II Audit Klinis

sebagai percontohan
(misalnya apotik)

Tim PMKP Melaksanakan TM II Audit Klinis

identifikasi resiko

Tim PMKP Menyusun rencana TM II Audit klinis

pencegahan dan
pengendalian resiko
(di Laboratorium)

Tin PMKP Melaksanakan TM II Audit klinis

upayapencegahan
dan pengendalian
resiko

4. Melaksanakan Tim Menyusun panduan Januari

penilaian manajemen penilaian kinerja
kinerja mutu secara
kolaboratif/bersama

Menyediakan Januari
dokumen penilaian
kinerja

a. Kinerja klinis

b. Kinerja pimpinan

c. Kinerja unit kerja

d. Kinerja para
penanggung jawab
pelayanan

e. Kinerja perawat
dan bidan

f. Kinerja staf/tenaga
lainnya

5. Diklat PMKP Karyawan Diklat karyawan TM I - IV Mengikut

Eksternal dan sertakan
Internal karyawan
untuk diklat
yang
dilaksanakan
secara
 Internalmaupun
Eksternal

Kepala Diklat untuk pimpinan TM I - IV Mengikut

Puskesmas sertakan dalam
diklat

Tim PMKP Diklat untuk PMKP TM I - IV Mengikut

sertakan dalam
diklat

Koordinator Penanggung jawab Setiap Rekapitulasi

Unit pengumpulan data di bulan sensus harian
unit kerja

6. Penataan Obat Kepala Mengajukan Januari Mengajukan

Puskesmas permohonan petugas permohonan ke
pengelola obat Dinas
Kesehatan

7 Pemenuhan Puskesmas  Pengadaan Juli Melakukan

SARPRAS mebeler. Rehap dan
 Rehap ruang pembangunan
Umum,Ruang sarpras.
Tindakan,
Apotik,KIA, KB,
Poli TB,
Pendaftaran,
pembangunan
ruang , MTBS.
 Pemasangan
tangan dan akses
untuk difabel.

8 Pemenuhan Petugas klinis Menginfentaris TM III Mengajukan

Alkes kebutuhan alkes di permohonan ke
tiap ruangan petugas
pengadaan dan
bendahara
barang.

II. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Memilih dan menetapkan X

indikator kunci mutu pelayanan
klinis, sasaran keselamatan
pasien dan indikator mutu

2. Menyusun panduan, X
pencatatan, pelaporan, analisis,
validasi data dan publikasi

3. Mencatat data melalui sensus X X X X X X Х Х Х Х Х Х

harian

4. Membuat panduan system X

pencatatan dan pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien
(IKP)

5. Membuat panduan system X

pencatatan dan pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien
(IKP)

6. Melaksanakan pencatatan dan X X X X X X X X X X X X

pelaporan sentinel KTD dan
KNC

7. Menyediakan dokumen X X
penilaian kinerja

a. Kinerja klinis

b. Kinerja pimpinan

c. Kinerja Unit kerja

d. Kinerja para penanggung

jawab pelayanan

e. Kinerja perawat dan bidan

f. Kinerja staf/tenaga lainnya

8. Diklat untuk karyawan X

9. Diklat untuk kepala Puskesmas X

10. Diklat untuk tim PMKP

11. Penanggung jawab Х

pengumpulan data di unit kerja
12. Identifikasi resiko pelayanan Х
laboratorium

13. Analisis resiko dan tindak lanjut Х

pelayanan laboratorium

14. Pengendalian bahan berbahaya Х

dan beracun di laboratorium

15. Pemantauan penggunaan APD Х

di laboratorium

16. Identifikasi resiko pelayanan Х

17. Analisis resiko dan tindak lanjut Х Х

pelayanan farmasi

18. Pemantauan kebersihan Х

19. Menyusun panduan manajemen Х

resiko

21. Melaksanakan identifikasi resiko Х

22. Menyusun rencana pencegahan

dan pengendalian resiko

23. Melaksanakan upaya

pencegahan dan pengendalian
resiko

III. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

2. Semua staf (siapa saja) yang pertama menemukan insiden wajib membuat laporan
insiden.

IV. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI

1. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

2. Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja yang meliputi Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD), Kejadian Tidak Cedera (KTC), Kejadian Potensial Cedera (KPC)
Kejadian Nyaris Cidera (KNC)

3. Tim Keselamatan Pasien melakukan pencatatan kegiatan yang telah dilakukan dan
membuat laporan kegiatan kepada Kepala Puskesmas secara berkala