PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN KALIREJO
KAMPUNG WATUAGUNG

Jln. Raya Watuagung ,kamp.watuagung ,kec.kalirejo,keb lampung tengah kp,34174

SURAT KETERANGAN NIKAH

NOMOR : 470 / / C.4. 12 / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : HENI WAHYUNI

Tempat Tanggal Lahir : Watu Agung 01 -04 -1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan
Agama : Islam
Alamat : Watu Agung Dusun IX Rt /Rw 019/10Kecamatan Kalirejo

Telah menikah pada tangal 22 Juli 2015 di Desa Watu Agung dengan :

Nama : SUKAMAT
Tempat tanggal lahir : Watu Agung 03 - 07 – 1986
Pekerjaan : Karyawan
Agama : Islam
Alamat : Watu Agung Dusun VII Rt/Rw. 15/07 Kecamatan. Kalirejo

Adalah benar warga Kampung Watu Agung yang telah melakukan pernikahan pada tanggal
tersebut diatas namun Surat Nikah belum di terbitkan / masih dalam proses di kantor KUA.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat di pergunakan sebagai
mana mestinya.

Watu Agung , 28 - 07 – 2015

Kepala Kampung Watu Agung
A/N Sekretaris Kampung

LATMONO
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN KALIREJO
KAMPUNG WATUAGUNG

Jln. Raya Watuagung ,kamp.watuagung ,kec.kalirejo,keb lampung tengah kp,34174

SURAT KETERANGAN NIKAH

NOMOR : 470 /117 / C.4. 12 / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : RENI NURAENI

Tempat Tanggal Lahir : Watu Agung 25 -11 -1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : ……….
Agama : Islam
Alamat : Watu Agung Dusun I Rt /Rw 001/001 Kecamatan Kalirejo

Telah menikah pada tangal 24 Maret 2016 di Desa Watu Agung dengan :

Nama : GION
Tempat tanggal lahir : Lam-Teng 03 - 04 – 1991
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : ………..
Agama : Islam
Alamat : Pagar Bukit Kecamatan. Bengkunat Belimbing

Adalah benar warga Kampung Watu Agung yang telah melakukan pernikahan pada tanggal
tersebut diatas namun Surat Nikah belum di terbitkan / masih dalam proses di kantor KUA.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat di pergunakan sebagai
mana mestinya.

Watu Agung , 25 - 03 – 2016

Kepala Kampung Watu Agung
A/N Sekretaris Kampung

LATMONO

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

 KECAMATAN KALIREJO
KAMPUNG WATUAGUNG

Jln. Raya Watuagung ,kamp.watuagung ,kec.kalirejo,keb lampung tengah kp,34174

SURAT KETERANGAN TELAH MENIKAH

NOMOR : 470 / 91 / Kc .a.VIII.7. 12 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa :

Nama lengkap dan alias : SUPRATIO

Tempat tanggal lahir : Kebumen, 15-07- 1954
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Tempat Tinggal : Watu Agung Dusun 1 RT/RW 02/01,Kec. Kalirejo
Jenis Kelamin : Laki - Laki

Nama tersebut diatas benar adalah warga kami yang pada saat ini berdommisili di Dusun 1
Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah, yang Telah menikah
dengan seorang :

Nama lengkap dan alias : ASRORIATUN

Tempat tanggal lahir : Gombong, 15 -08- 1962
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat Tinggal : Watu Agung Dusun 1 RT/RW 02/01,Kec. Kalirejo
Jenis Kelamin : Perempuan

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di pergunakan
sebagai mana mestinya

Watu Agung 02 Mei 2017

Kepala Kampung Watu Agung
A/N Sekretaris Kampung

LATMONO

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

 KECAMATAN KALIREJO
KAMPUNG WATUAGUNG

Jln. Raya Watuagung ,kamp.watuagung ,kec.kalirejo,keb lampung tengah kp,34174

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 470 / 100 / Kc .a.VIII.7. 12 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa :

Nama lengkap dan alias : BAMBANG PRIYAMBODO

Tempat tanggal lahir : Purwokerto, 14-04- 1975
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat Tinggal : Watu Agung Dusun X RT/RW 19/10,Kec. Kalirejo
Jenis Kelamin : Laki - Laki

Nama tersebut diatas benar adalah warga kami yang pada saat ini berdommisili di Dusun X
Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah, Benar Telah menikah
di Kampung Watu Agung Pada Tanggal 19 Juli 1997 . Dan penulisan Tanggal Lahir yang ada di
KTP 14-05-1975 , di Buku Nikah 14-04-1975 Adalah Benar Orang yang sama

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di pergunakan
sebagai mana mestinya

Watu Agung 14 Mei 2017

Kepala Kampung Watu Agung
A/N Sekretaris Kampung

LATMONO

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

 KECAMATAN KALIREJO
KAMPUNG WATUAGUNG

Jln. Raya Watuagung ,kamp.watuagung ,kec.kalirejo,keb lampung tengah kp,34174

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 470 / 100 / Kc .a.VIII.7. 12 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa :

Nama lengkap dan alias : BAMBANG PRIYAMBODO

Tempat tanggal lahir : Adirejo, 14-04- 1975
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat Tinggal : Watu Agung Dusun X RT/RW 19/10,Kec. Kalirejo
Jenis Kelamin : Laki - Laki

Nama tersebut diatas benar adalah warga kami yang pada saat ini berdommisili di Dusun X
Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah, Benar Telah menikah
di Kampung Watu Agung Pada Tanggal 19 Juli 1997 . Dan penulisan Tanggal Lahir yang ada di
KTP 14-05-1975 , di Buku Nikah 14-04-1975 Adalah Benar Orang yang sama

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di pergunakan
sebagai mana mestinya

Watu Agung 14 Mei 2017

Kepala Kampung Watu Agung
A/N Sekretaris Kampung

LATMONO

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

 KECAMATAN KALIREJO
KAMPUNG WATUAGUNG

Jln. Raya Watuagung ,kamp.watuagung ,kec.kalirejo,keb lampung tengah kp,34174

SURAT KETERANGAN TELAH MENIKAH

NOMOR : 470 / 196 / Kc .a.VIII.7. 12 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa :

Nama lengkap dan alias : HADI WINOTO

Tempat tanggal lahir : Watu Agung, 05-06- 1982
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Tempat Tinggal : Watu Agung Dusun VIII RT/RW 16/08,Kec. Kalirejo
Jenis Kelamin : Laki - Laki

Nama tersebut diatas benar adalah warga kami yang pada saat ini berdommisili di Dusun 8
Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah, Benar Telah menikah
dengan seorang :

Nama lengkap dan alias : SITI NURHIDAYAAH

Tempat tanggal lahir : Watu Agung, 10 -10- 1986
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat Tinggal : Watu Agung Dusun VIII RT/RW 16/08,Kec. Kalirejo
Jenis Kelamin : Perempuan

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di pergunakan
sebagai mana mestinya

Watu Agung 28 Agustus 2017

Kepala Kampung Watu Agung
A/N Sekretaris Kampung

LATMONO

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

 KECAMATAN KALIREJO
KAMPUNG WATUAGUNG

Jln. Raya Watuagung ,kamp.watuagung ,kec.kalirejo,keb lampung tengah kp,34174

SURAT KETERANGAN TELAH MENIKAH

NOMOR : 470 / 213 / Kc .a.VIII.7. 12 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa :

Nama lengkap dan alias : FIANA TRI PURWANTI

Tempat tanggal lahir : Kaliwungu, 30-01- 1990
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat Tinggal : Watu Agung dusun IX Rt/Rw 017/009
Jenis Kelamin : Perempuan

Nama tersebut diatas benar adalah warga kami yang pada saat ini berdommisili di Dusun 9
Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah, Benar Telah menikah
tanggal 16 Mei 2015 dengan seorang :

Nama lengkap dan alias : JOKO SISWANTO

Tempat tanggal lahir : Watu Agung, 30-10- 1990
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat Tinggal : Agung Timur
Jenis Kelamin : Laki - Laki

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di pergunakan
sebagai mana mestinya

Watu Agung, 12 September 2017

Kepala Kampung Watu Agung

L UKMAN

TAUKIL WALI NIKAH BIL KITABAH

 ( SURAT PERNYATAAN TAUKIL WALI NIKAH )
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : RIYO MADYO Bin.
2. Tempat /Tgl.lahir : Wonogiri, 07-02-1957
3. Agama : Islam
4. Pekerjaan : Petani
5. Alamat : Watu Agung dusun IX Rt/Rw 017/09 Kec.Kalirejo Kabupaten
Lampung Tengah
Adalah benar –benar Wali Nikah dengan hubungan nasab sebagai orang tua
Dari seorang wanita:
1. Nama : SRIYATI Binti RIYO MADYO
2. Tempat/Tgl lahir : Watu Agung, 20-05-1979
3. Agama : Islam
4. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Alamat : Watu Agung dusun IX Rt/Rw 017/09 Kec.Kalirejo Kabupaten
Lampung Tengah
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mewakilkan kepada Pegawai Pencatat Nikah
( PPN ) Kecanatan WALERI Kabupaten KENDAL Propinsi JAWA TENGAH Untuk
menikahkan anak saya yang namanya tersebut diatas dengan Sighat Ikrar Taukil Wali Nikah
yang saya ucapkan dihadapan 2 ( Dua ) Orang saksi sebagai berikut :

BISMILLAH HIRRAHMAN NIRRAHIM

Saudara PPN Kecamatan Waleri Kabupaten Kendal Kabupaten Jawa Tengah Dengan ini
saya mewakilkan kepada saudara untuk menikahkan anak saya Nama : SRIYATI Binti RIYO
MADYO Dengan seorang Lelaki Nama : ATMO BUDI Bin SUKIYO Dengan membayar
Maskawin Berupa : Uang Rp.500.000 ( Lima ratus ribu rupiah ) tunai.
Apabila saudara berhalangan, Taukil Wali Nikah saya ini rela dilimpahkan kepada wakil PPN
/Pembantu …………………………………( Petugas yang ditunjuk dalam wilayah saudara ).

Demikian Taukil Wali Bil Kitabah ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
seperlunya.
Watu Agung, 29 Januari 2018

Seksi I Seksi II Yang berikrar

PONIMEN SUWARDI RIYO MADYO

Mengetahui,
Kepala KUA Kec.Kalirejo Kepala Kampung Watu Agung
A/n Sekretaris Kampung

ABDUL KARIM LUBIS .SAg LATMONO

NIP.19700314 20050 1 1005
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
 KECAMATAN KALIREJO
KAMPUNG WATUAGUNG

Jln. Raya Watuagung ,kamp.watuagung ,kec.kalirejo,keb lampung tengah kp,34174

SURAT KETERANGAN TELAH MENIKAH

NOMOR : 470 / / Kc .a.VIII.7. 12 / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa :

Nama lengkap dan alias : SUDARIAH

Tempat tanggal lahir : Metro, 10-04- 1980
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat Tinggal : Watu Agung dusun III Rt/Rw 05/03
Jenis Kelamin : Perempuan

Nama tersebut diatas benar adalah warga kami yang pada saat ini berdommisili di Dusun 9
Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah, Benar Telah menikah
tanggal 16 Mei 1993 dengan seorang :

Nama lengkap dan alias : PODO PRAYITNO

Tempat tanggal lahir : Watu Agung, 10-10- 1968
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Tempat Tinggal : Watu Agung dusun III Rt/Rw 05/03
Jenis Kelamin : Laki - Laki

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di pergunakan
sebagai mana mestinya

Watu Agung, 23 Juni 2019

PJ Kepala Kampung Watu Agung

EDY SETIYANTO

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

 KECAMATAN KALIREJO
KAMPUNG WATUAGUNG

Jln. Raya Watuagung ,kamp.watuagung ,kec.kalirejo,keb lampung tengah kp,34174

SURAT KETERANGAN TELAH MENIKAH

NOMOR : 470 / / Kc .a.VIII.7. 12 / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa :

Nama lengkap dan alias : KALUT

Tempat tanggal lahir : Watu Agung, 28-08- 1949
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Tempat Tinggal : Watu Agung dusun VIII Rt/Rw 16/08
Jenis Kelamin : Laki-laki

Nama tersebut diatas benar adalah warga kami yang pada saat ini berdommisili di Dusun VI
Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah, Benar Telah menikah
tanggal 16 Mei 1979 dengan seorang :

Nama lengkap dan alias : SUMIATUN

Tempat tanggal lahir : Watu Agung, 08-07- 1969
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Tempat Tinggal : Watu Agung dusun VI Rt/Rw 11/06
Jenis Kelamin : Perempuan

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di pergunakan
sebagai mana mestinya

Watu Agung, 06 Februari 2020

Kepala Kampung Watu Agung

TRIYADI

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

 KECAMATAN KALIREJO
KAMPUNG WATUAGUNG
Jln. Raya Watuagung ,kamp.watuagung ,kec.kalirejo,keb lampung tengah kp,34174

SURAT KETERANGAN TELAH MENIKAH

NOMOR : 470 / / Kc .a.VIII.7. 12 / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa :

Nama : DENI ERLIANSAH

NIK : 1810012009910004
Tempat Tgl Lahir : Margakaya, 20-09-1991
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Watuagung Dusun VI Rt/Rw 012/006 Kec. Kalirejo

Nama tersebut diatas benar adalah warga kami yang pada saat ini berdommisili di Dusun VI
Kampung Watu Agung Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah, Benar Telah
Menikah tanggal 27 Juli 2017 dengan seorang :

Nama : FEBRI WAHYUNI

NIK : 1802016702920001
Tempat Tgl Lahir : Watuagung, 27-02-1992
Agama : Islam
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Watuagung Dusun VI Rt/Rw 012/006 Kec. Kalirejo

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di pergunakan
sebagai mana mestinya

Watu Agung, 10 Maret 2020

Kepala Kampung Watu Agung

TRIYADI