ASESMEN PASIEN RAWAT JALAN

Nomor Dokumen : No. Revisi : Halaman :

001/RSS/SPO/AP/2017 00 1/ 2

STANDAR Tanggal : Ditetapkan oleh

PROSEDUR 5 Desember 2017
OPERASIONAL
dr . Muhammad Husein, MARS
Direktur RS Selaras
Pengertian Suatu tindakan pengkajian awal data pasien, pada saat pasien tersebut
pertama kali datang di poliklinik rawat jalan dengan suatu masalah
kesehatan, yang dilakukan oleh dokter dan perawat secara terintegerasi.

Tujuan 1. Mengetahui masalah utama dan riwayat penyakit pasien

2. Mengetahui riwayat psikososial - ekonomi pasien
3. Mengetahui keadaan fisik pasien
4. Menegakkan diagnosis kerja
5. Menentukan rencana penatalaksanaan pasien
Kebijakan SURAT KEPUTUSAN No. : 001/RSS/AP /SK-Dir/Keb/XII/2017 Tentang
KEBIJAKAN PELAKSANAAN ASESMEN PASIEN

Prosedur 1. Perawat melakukan identifikasi pasien (nama dan RM) yang kemudian
dicocokkan dengan data pada rekam medis.
2. Perawat menulis nama lengkap, alamat dan tanggal lahir pasien atau
tempelkan barcode pada tempat yang disediakan, serta tanggal dan jam
pemeriksaan pada formulir rawat jalan keperawatan dengan mengisi
form rawat jalan pada kolom “diisi oleh perawat”
3. Lakukan pengkajian awal dipoliklinik dimana pasien mendapat
pelayanan sesuai dengan kondisi dan kebutuhannya. Ambil format
pengkajian awal rawat jalan sesuai kebutuhan
4. Ucapkan salam dan perkenalkan diri, tempatkan pasien pada kondisi
yang nyaman
5. Lakukan anamnese, observasi dan pemeriksaan fisik sesuai kondisi
pasien
6. Isi kolom-kolom dalam format asesmen awal rawat jalan sesuai dengan
hasil yang diperoleh pada saat pengkajian
7. Melengkapi pengkajian awal rawat jalan tidak lebih dari 2 jam setelah
pasien terdaftar sebagi pasien rawat jalan.
8. Tuliskan nama dan tanda tangan petugas (perawat, dokter) yang
melakukan pengkajian
9. Setelah perawat mengisi lengkap pasien diperiksa oleh dokter.
 ASESMEN PASIEN RAWAT JALAN
Nomor Dokumen : No. Revisi : Halaman :

001/RSS/SPO/AP/2017 00 2/ 2

Prosedur 10. Dokter melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dicatat pada
formulir rawat jalan.
11. Dokter melakukan pengkajian dari data yang diperoleh untuk
menentukan diagnosis kerja.
12. Bila diagnosis kerja sudah dapat ditegakkan dokter lanjut mengisi
rencana penatalaksanaan yang dicatat pada formulir rawat jalan.
Unit Terkait
1. Unit Gawat Darurat
2. Unit Rawat Jalan