TTIIN

NJJA
AUUA
ANN PPU
USSTTA
AKKA
A

INFEKSI VIRUS HEPATITIS B DAN PENCEGAHANNYA

Rasmaliah

Staf Pengajar Pendidikan Epidemiologi

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT
Infection of Hepatitis B viral (VHB) is infectious disease able being communicated via
potential or non-parental with vertical communicative pattern (infection from pregnant
woman with VHB infection to newborn) or horizontally (infection from individual with
VHB to other). Effectiveness of infection can be affected by concentration of viruses,
inoculums volume, length of contact, method of communication and vulnerability of
individual. The group of highest risk to get infection of VHB is professional of medical or
laboratories in direct contact with blood or product originating from the blood, husband,
wife, or relatives of someone with positive HbsAg and patient who of ten get blood
transfusion, and etc. the prevention can be made with restoration of sanitation, to prevent
the communication of hygienic parental and immunizations in creating and decreasing an
environment for an effective health communication.

Key words: Infection of Hepatitis B viral.

PENDAHULUAN Saat ini di seluruh dunia diperkirakan lebih

Hepatitis B adalah salah satu penyakit
menular yang disebabkan oleh Virus Hepatitis B
(VHB) dan merupakan salah satu dari enam
bentuk hepatitis yang berbeda, dapat
berkembang menjadi penyakit hati kronik,
termasuk hepatitis kronik persisten, hepatitis
kronik aktif, sirosis, dan kanker hati primer.
Kanker hati primer sebagai salah satu dari
10 kanker yang paling sering terjadi di dunia
saat ini. Oleh karena itu immunisasi terhadap
Hepatitis B dibutuhkan untuk kelompok dengan
risiko infeksi yang tinggi sesuai dengan
karakteristik host, faktor sosio-ekonomi, budaya,
dan kebiasaan seksual serta lingkungan.
Infeksi (VHB) merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang besar dan serius,
karena selain manifestasinya sebagai penyakit
VHB akut beserta komplikasinya, lebih penting
ialah dalam bentuk sebagai pengidap HbsAg
kronik, yang dapat merupakan sumber penularan
bagi lingkungan. Setiap tahun jumlah pengidap
semakin bertambah, karena reservoir pengidap
VHB yang cukup besar merupakan wadah
penularan yang terus-menerus untuk sekitarnya.
300 juta orang pengidap VHB persisten, hampir
74% (lebih dari 220 juta) pengidap bermukim di
negara-negara Asia. Di Indonesia prevalensi
pengidap VHB memperlihatkan adanya variasi
yang besar, yaitu dari sedang sampai tinggi (4 –
34%).
Risiko untuk terjadinya infeksi VHB
kronik berbanding terbalik dengan umur ketika
terjadi infeksi karena sebagian besar infeksi ini
terjadi sebagai akibat dari infeksi pada saat bayi.
Diperkirakan 90% penderita bayi dan 10%
penderita dewasa akan berlanjut menjadi
Hepatitis B kronis dan carrier. Semakin muda
umur seseorang terkena infeksi VHB maka
semakin besar kemungkinan untuk menderita
infeksi VHB menetap dan semakin besar pula
untuk menjadi sirosis dan kanker hati.
Epidemiologi
Negara endemisitasnya tinggi terutama
Asia, yaitu Cina, Vietnam, Korea, di mana 50–
70% dari penduduk berusia antara 30 – 40 tahun
pernah kontak dengan VHB, dan sekitar 10 – 15
% menjadi pengidap Hepatitis B Surface
Antigen (HbsAg) .Menurut WHO Indonesia

205
termasuk kelompok daerah dengan endemisitas
sedang dan berat.
Infeksi VHB tersebar di seluruh dunia dan
menyebar dari individu yang mengidap infeksi
kepada individu lain serta dapat menyebarkan
adanya “reservoir” berupa pengidap kronik
(“chronic reservoir”) yang jumlahnya lebih dari
280 juta orang. Dalam populasi manusia banyak
terdapat carrier Hepatitis B, diperkirakan
melebihi 200 juta di seluruh dunia.
Prevalensi infeksi VHB berbeda-beda dari
satu tempat dengan tempat yang lain. Prevalensi
terendah didapatkan di Amerika Utara dan
Eropa Barat di mana infeksi tersebut didapatkan
pada 0,1-0,5 % penduduk, di Asia Tenggara dan
Afrika Sub-Sahara 5-20 % penduduk mengidap
infeksi virus ini. Prevalensi infeksi VHB
tertinggi terdapat di pulau Rapa di Samudera
Atlantik di mana 50 % dari penduduk jadi
pengidap. Komisi Hepatitis WHO membagi
prevalensi infeksi virus B menjadi 3 kelompok
yaitu prevalensi rendah, prevalensi sedang, dan
tinggi.
Sebagian besar pengidap infeksi VHB
terdapat di Benua Asia, kemudian di Benua
Afrika. Dengan makin majunya komunikasi dan
peningkatan imigrasi penduduk, maka
perpindahan penduduk meningkat dan
kemungkinan terdapatnya fokus penularan
infeksi di daerah-daerah dengan prevalensi
rendah juga meningkat. Sebagai contoh imigran
dari Vietnam saat ini menimbulkan masalah
infeksi VHB di negara-negara tujuan mereka
seperti Amerika, Eropah Barat serta Australia.
Hasil penelitian Ipi Handri di RS UD
Dr.M.Yunus Bengkulu (2004) terdapat 114
penderita Hepatitis B rawat inap periode tahun
1999-2003 dengan proporsi sebesar 0,33 % dari
seluruh jumlah pasien rawat inap (34453
pasien).
Cara Penularan
Cara penularan VHB dapat terjadi melalui
kontak personal yang erat dan dengan jalan
seksual. Hubungan seksual yang promiskus
mempunyai risiko tinggi khususnya pria
homoseksual. Antigen permukaan Hepatitis B
ditemukan secara berulang-ulang dalam darah
dan berbagai cairan tubuh lainnya. Adanya
antigen dalam urine, empedu, feses, keringat,
dan air mata juga telah dilaporkan tetapi belum
dipastikan. Penularan dengan cara ini disebut
juga cara penularan non-parenteral.
206
Cara penularan VHB di daerah tropik sama
dengan cara penularan yang terjadi di bagian
dunia lainnya, tetapi faktor-faktor tambahan
mempunyai arti penting. Faktor tambahan
tersebut termasuk tatto tradisional dan perlukaan
kulit, pengaliran darah, sirkulasi ritual dengan
alat yang tidak steril, dan gigitan berulang oleh
vektor arthropoda pengisap darah. Cara
penularan ini dikenal sebagai cara penularan
parenteral.
Hasil penelitian mengenai peranan
serangga penggigit dalam penyebaran VHB
masih merupakan pertentangan. Antigen
permukaan Hepatitis B dapat dideteksi pada
beberapa spesies nyamuk dan kutu yang
ditangkap di daerah liar atau yang secara
eksperimen di beri makan darah yang terinfeksi,
tetapi tidak terdapat bukti yang meyakinkan
mengenai replikasi virus dalam tubuh serangga.
Sebelumnya Infeksi VHB diduga hanya
dapat ditularkan dengan pemindahan serum
yang infeksius oleh karena itu penyakit ini
pernah dinamakan hepatitis serum. Kemudian
ternyata infeksi VHB dapat ditularkan dengan
berbagai cara, baik parental maupun
nonparental. Di daerah dengan prevalensi
infeksi VHB tinggi, cara penularan nonparental
lebih penting dibandingkan dengan cara
penularan parental.
Pola Penularan
Infeksi VHB dapat ditularkan dengan
berbagai cara, tetapi ada 2 macam pola
penularan yang penting, yaitu pola penularan
vertikal dan pola penularan horizontal.
Pola penularan horizontal adalah penularan
dari seseorang pengidap kepada individu lain,
pola ini dapat terjadi melalui dua jalur, yaitu:
a. Penularan melalui kulit.
Virus Hepatitis B tidak dapat menembus
kulit yang utuh, maka infeksi VHB melalui kulit
dapat terjadi melalui dua cara, yaitu dengan
ditembusnya kulit oleh tusukan jarum atau alat
lain yang tercemar bahan infektif, atau melalui
kontak antara bahan yang infektif dengan kulit
yang sudah mengalami perubahan/lesi.
b. Penularan melalui mukosa.
Mukosa dapat menjadi port d’entry infeksi
VHB, yaitu melalui mulut, mata, hidung, saluran
makanan bagian bawah, dan alat kelamin.
Pola penularan vertikal, yaitu dari ibu
hamil yang mengidap infeksi VHB kepada bayi
yang dilahirkan. Yang dapat terjadi pada saat di
Infeksi Virus Hepatitis B (205-208)
Rasmaliah
dalam rahim (intrauterin), pada saat persalinan
(intrapartum) dan pascapersalinan (postpartum).
Penularan infeksi VHB terjadi saat proses
persalinan oleh karena adanya kontak atau
paparan dengan sekret yang mengadung VHB
(cairan amnion, darah ibu, sekret vagina) pada
kulit bayi dengan lesi (abrasi) dan pada mukosa
(konjungtiva). Bayi yang dilahirkan dari ibu
yang HbsAg + HBs AgE + akan menderita
VHB. Infeksi yang terjadi pada bayi ini tanpa
gejala klinis yang menonjol, keadaan ini
menyebabkan ibu menjadi lengah dan lupa
membuat upaya pencegahan.
Faktor yang Mempengaruhi Efektivitas
Penularan
1. Konsentrasi virus
2. Volume inokulum
3. Lama kontak
4. Cara masuk VHB ke dalam tubuh
5. Kerentanan individu yang bersangkutan
Kelompok Populasi dengan Risiko Tinggi
Beberapa kelompok individu yang
mempunyai risiko tinggi untuk mendapat
penularan infeksi VHB adalah:
1. Penghuni institusi yang bersifat tertutup
seperti penjara.
2. Pecandu Narkotika (terutama yang
menggunakan jarum suntik).
3. Staf dan penderita unit dialis, petugas
kesehatan yang sering berhubungan dengan
darah atau produk yang berasal dari darah.
4. Penderita yang sering mendapat transfusi
darah.
5. Individu yang sering berganti pasangan
baik heteroseksual maupun homoseksual.
6. Suami/istri atau anggota keluarga penderita
infeksi VHB kronik.
7. Bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan
HbsAg positif.
8. Individu yang tinggal di daerah dengan
prevalensi infeksi VHB tinggi.
9. Populasi dari golongan sosial ekonomi
rendah yang tinggal di daerah overcrowded
dan hygiene kurang walaupun prevalensi
VHB rendah.
Di samping terdapat kelompok-kelompok
individu yang selain mudah terkena infeksi
VHB dan bila terinfeksi cenderung untuk
menetap, yaitu:
Penderita sindrom down.
Infeksi Virus Hepatitis B (205-208)
Rasmaliah
Penderita dengan hemodialisis kronik.
Bayi dan anak-anak kecil di daerah endemis.
Pencegahan
Berbagai cara telah digunakan untuk
memotong rantai penularan dalam upaya
menurunkan insidens infeksi VHB
Ada tiga macam cara pencegahan infeksi
VHB yang terpenting, yaitu:
1) perbaikan higiene dan sanitasi
2) pencegahan penularan parenteral
3) imunisasi.
Pencegahan penularan parenteral yang
terpenting adalah penapisan HbsAg pada darah
pratransfusi, sterilisasi alat ke dokteran secara
virusidal, dan prinsip penggunaan satu alat steril
untuk satu orang pada tindakan parental.
Pada saat ini telah tersedia vaksin Hepatitis
B yang immunogenik baik yang berasal dari
plasma maupun yang dibuat dengan rekayasa
genetika. Vaksin ini ternyata efektif untuk
menimbulkan kekebalan aktif pada individu
yang belum kena infeksi (preexposure
immunization). Di negara-negara dengan
prevalensi infeksi VHB sedang sampai tinggi
sasaran utama immuniasi Hepatitis B adalah
bayi dan anak-anak kecil. Sedangkan di daerah
prevalensi rendah sasaran utama adalah
kelompok risiko tinggi.
Untuk mencegah terjadinya infeksi pada
individu setelah terjadi kontak dengan VHB,
diberikan gabungan imunisasi aktif
menggunakan vaksin dan imunisasi pasif
menggunakan HBIG (postexposure
immunization).
Secara umum program imunisasi Hepatitis
B bertujuan menurunkan angka kematian yang
disebabkan oleh infeksi VHB dan akibat lanjut
darinya, dengan memberi kekebalan kepada bayi
sedini mungkin.
Secara khusus program imunisasi Hepatitis
B bertujuan:
1. Mencegah infeksi Hepatitis pada bayi,
penularan vertikal akan melahirkan bayi
yang menjadi pengidap dan merupakan
sumber penularan (Robinson dkk, 1984),
bayi-bayi tersebut akan menderita circhosis
dan hepatoma di kemudian hari.
2. Mencegah infeksi VHB, apabila sudah
tertular dan menjadi pengidap Hepatitis B
maka upaya pencegahan akan sia-sia.
Dengan demikian pencegahan harus
diarahkan terhadap bayi yang baru lahir.
207
 WHO mentargetkan bahwa pada tahun
2000, masalah Hepatitis B di dunia sudah dapat
di atasi. Program Imunisasi Dasar Hepatitis,
adalah untuk proteksi, membentuk anti HBs
untuk mencegah penularan infeksi VHB.
Program pencegahan infeksi VHB perinatal
sangat sulit dilaksanakan di negara-negara
sedang berkembang, karena hanya sebagian
kecil ibu-ibu yang memeriksakan diri serta
melahirkan di rumah sakit. Karena itu terdapat
kecenderungan untuk melakukan imunisasi
VHB pada semua bayi baru lahir sebagai bagian
dari immunisasi EPI (Expanded Program
Immunization).
Selain itu perbaikan hygiene dan sanitasi
akan mengurangi penularan infeksi VHB
horizontal.
Penanggulangan
Sampai saat ini belum ditemukan
pengobatan yang spesifik untuk infeksi VHB.
Pengobatan umumnya bersifat suportif. Terapi
anti viral dengan pemberian interferon atau
adenin arabinosa masih dalam penelitian,
hasilnya masih belum memuaskan dan efek
sampingnya banyak.
Namun pengobatan dengan cara
akupunktur memberikan harapan dalam terapi
sebagai salah satu alternatif penanggulangan,
karena akupunktur dapat meregulasi imunisasi
tubuh, baik yang spesifik maupun yang
nonspesifik, sehingga akan meningkatkan daya
tahan tubuh, termasuk di dalamnya terhadap
infeksi VHB.
208
KESIMPULAN
1 Hepatitis B dapat menular dari penderita ke
orang lain dengan cara parental dan
nonparental
2. Penderita cenderung akan menjadi carrier.
3. Kelompok risiko tinggi adalah petugas
kesehatan dan laboran yang bekerja selalu
kontak dengan darah dan produk yang
berasal dari darah.
4. Pencegahan dapat dilakukan dengan
melakukan sanitasi lingkungan, imunisasi,
dan mencegah penularan secara parental.
DAFTAR PUSTAKA
Ali Sulaiman, dkk. 1990. Gastroenterologi
Hepatologi. CV. Infomedika, Jakarta.
Budihusodo. 1984. Naskah Lengkap KOPADI
VI. Persatuan Ahli Penyakit dalam
Indonesia. Jakarta.
Edison, dkk. 1989. Infeksi Virus Hepatitis B
Pada Ibu Hamil di RSUD Dr. Soetomo
Surabaya. Laboratorium Obstetri dan
Ginekologi. Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga Surabaya.
Hudyono J (2003). Hepatitis A, B, C
http/www.spi.Hepatitis. co.id /berita 5
htm, Jakarta
Surya I Gde Putu. 1995. Penularan Vertikal
Virus Hepatitis B dan Pencegahannya.
SMF Obstetri dan Ginekologi FK UNUD.
Tahun ke 26 N0. 89. Bali.
Infeksi Virus Hepatitis B (205-208)
Rasmaliah