LOGBOOK PRAKTEK KLINIK

“KEPERAWATAN GAWAT DARURAT”

Pas Foto
4 x 6 cm

Oleh :

Nama Mahasiswa : ……………………………………………

NIM : …………………………………………...
Kelompok : ……………………………………………

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
2018/2019
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

DAFTAR HADIR PRAKTIK KLINIK

MAHASISWA PROGRAM STUDI DIPLOMA IV KEPERAWATAN

MINGGU I

Mata Ajar : Keperawatan Gawat Darurat

Semester : VI
Nama Mahasiswa : ......................................
NIM : ......................................
Ruangan : ......................................

Jam
No. Hari/Tanggal Paraf Jam Pulang Paraf
Datang

Gorontalo, 2019
Clinical Instruktur (CI) Clinical Teaching (CT)

___________________ ___________________

/
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

DAFTAR HADIR PRAKTIK KLINIK

MAHASISWA PROGRAM STUDI DIPLOMA IV KEPERAWATAN

MINGGU II

Mata Ajar : Keperawatan Gawat Darurat

Semester : VI
Nama Mahasiswa : ......................................
NIM : ......................................
Ruangan : ......................................

Jam
No. Hari/Tanggal Paraf Jam Pulang Paraf
Datang

Gorontalo, 2019
Clinical Instruktur (CI) Clinical Teaching (CT)

___________________ ___________________
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

LOGBOOK ATAU KEGIATAN HARIAN

MAHASISWA PROGRAM STUDI DIPLOMA IV KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :
Hari/Tanggal :

Tanda
Tanggal Jam Kegiatan yang dilakukan
Tangan
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

LEMBAR BIMBINGAN

Nama :
NIM :
Kelompok :
Unit Praktik :

TANDA
HARI/ TANGAN
NO KEGIATAN BIMBINGAN
TGL
CI CT
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

DAFTAR NILAI PRAKTEK KLINIK

MAHASISWA JURUSAN KEPERAWATAN GORONTALO
TAHUN AKADEMIK 2018/2019

Nama :
NIM :
Tanggal :
Rungan :

No. Aspek Penilaian Bobot Nilai CI Nilai CT

1. Sikap 15%
2. Pre Confrence 10%
3. Bed Side Teaching 25%
4. Askep 30%
5. Post Confrence 20%
TOTAL 100%

Konversi Nilai :
Nilai Mutu Huruf
3,51 4,00 A
2,76 3,50 B
2,00 2,75 C
1,00 1,99 D
0 0,95 E
Keterangan :
Batas minimal lulus praktek klinik = 2,76 / B

Gorontalo, .........................2019
Clinical Instruktur (CI) Clinical Teaching (CT)

........................................... ...........................................
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

PEDOMAN EVALUASI UJIAN TAHAPAN PRAKTEK KLINIK

MATA KULIAH : __________________________

Nama Mahasiswa: Lokasi Ujian :

NIM : Tanggal :

Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
A Pemeriksaan 2 4 a. Dapat menyiapkan alat lengkap walaupun
Fisik dimodifikasi tetapi prinsipnya sama
b. Tindakan sesuai urutan kerja yang benar dan
memberi hasil yang memuaskan
c. Tepat waktu
d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, cermat
sabar dan teliti, cermat dan teliti memperhatikan
3 pasien.
a. Dapat menyiapkan alat penting yang lengkap dan
ada beberapa alat penunjang yang tidak lengkap
b. Tindakan sesuai urutan kerja yang benar dan
memberi hasil yang cukup memuaskan
c. Tidak tepat waktu (kurang/lebih)
d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, cermat
2 sabar dan teliti, cermat dan teliti memperhatikan
pasien.
a. Alat-alat penting tidak lengkap dan tidak
dimodifikasi dan tidak melanggar prinsip
b. Tindakan tidak sesuai urutan kerja yang benar
tapi tidak menyalahi prinsip yang memberi hasil
walaupun kurang memuaskan
c. Lambat menggunakan waktu
1 d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, sabar tapi
kurang
a. Alat-alat penting tidak lengkap dan tidak
dimodifikasi
b. Tindakan tidak sesuai urutan kerja yang benar dan
tidak memberi hasil
c. Menggunakan waktu tapi sangat lamban
d. Sikap terhadap pasien : kurang ramah, tidak teliti,
tidak memperhatikan pasien. Persiapan alat dan
0 urutan kerja tidak sesuai dan hasilnya
membahayakan pasien
Tidak sesuai dan hasilnya membahayakan pasien

PENGUJI NILAI TANDA TANGAN

NILAI A = ∑ NILAI X BOBOT

3
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
B Diagnosa 1 4 a. Terdiri dari komponen PES / PE yang saling
57
Keperawatan berhubungan secara ilmiah
b. Spesifik dapat diatasi dengan tindakan
keperawatan berfokus pada kebutuhan pasien
aktual dan potensial
c. Rumusan DX 100 % sesuai kondisi pasien
3 a. Terdiri dari komponen PES / PE yang saling
berhubungan secara ilmiah
b. Spesifik dapat diatasi dengan tindakan
keperawatan berfokus pada kebutuhan pasien
aktual dan potensial
c. Rumusan DX 80 % sesuai kondisi pasien
2 a. Terdiri dari komponen PES / PE yang saling
berhubungan secara ilmiah
b. Spesifik tapi masih berfokus pada kebutuhan
pasien aktual dan potensial serta dapat diatasi
dengan tindakan keperawatan
c. Rumusan DX 60 % sesuai kondisi pasien
1 a. Terdiri dari komponen PES / PE yang saling
berhubungan secara ilmiah
b. Tidak spesifik dapat diatasi dengan sebagian
dengan tindakan keperawatan dan sebagian
berfokus pada pasien (kebutuhan)
c. Rumusan DX < 60 % sesuai kondisi pasien
0 Tidak menetapkan diagnosa keperawatan /
Diagnosa salah 60

PENGUJI NILAI TANDA TANGAN

NILAI B = ∑ NILAI X BOBOT

3

Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
C Perencanaan 2 4 a. Menetapkan prioritas masalah dengan tepat
Keperawatan (sesuai kondisi pasien)
b. Menetapkan tujuan yang berorientasi pada
masalah /etiologi realistik dan mempunyai
kriteria hasil
c. Menetapkan rencana tindakan : Promotive,
Preventive Kurative dan Rehabilitative yang
berorientasi pada tujuan dengan melibatkan
pasien, keluarga dan tim kesehatan
d. Menulis rasional tindakan berdasarkan konsep
dan teori
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

3 a. Membuat prioritas masalah kurang (sesuai

kondisi pasien)
b. Menetapkan tujuan yang berorientasi pada
masalah /etiologi realistik dan tapi tidak
mempunyai kriteria hasil yang lengkap
c. Menetapkan rencana tindakan : Promotive,
Preventive Kurative dan Rehabilitative yang
berorientasi pada tujuan dengan melibatkan
pasien, keluarga dan tim kesehatan
d. Menulis rasional tindakan sebagian kecil tidak
sesuai berdasarkan konsep dan teori
2 a. Membuat prioritas masalah tetapi tidak (sesuai
kondisi pasien)
b. Menetapkan tujuan yang berorientasi pada
masalah /etiologi tapi tidak realistik dan kriteria
hasil tidak jelas
c. Menetapkan rencana tindakan kurang dari 4 aspek
dan kurang melibatkan pasien keluarga dan tim
kesehatan
d. Menulis rasional tindakan sebagian besar tidak
sesuai ber dasarkan konsep dan teori
1 a. Tidak membuat prioritas masalah
b. Menetapkan tujuan yang berorientasi pada
masalah /etiologi tidak realistik dan tidak menulis
kriteria hasil
c. Menetapkan rencana tidak sesuai dengan tujuan
dan pasien tidak dilibatkan
d. Tidak menulis rasional tindakan
0 Tidak membuat perencanaan sama sekali
62
PENGUJI NILAI TANDA TANGAN

NILAI C = ∑ NILAI X BOBOT

3

Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
D Implementasi 2 4 a. Dapat menyiapkan alat lengkap walaupun
Keperawatan : dimodifikasi tetapi prinsipnya sama
1. Bila b. Tindakan sesuai urutan kerja yang benar dan
melakukan memberi hasil yang memuaskan
prosedur c. Tepat waktu
keperawatan d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, cermat
sabar dan teliti cermat dan teliti memperhatikan
pasien
3 a. Dapat menyiapkan alat penting yang lengkap dan
ada beberapa alat penunjang yang tidak lengkap
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

b. Tindakan sesuai urutan kerja yang benar tetapi

memberi hasil yang cukup memuaskan
c. Tidak tepat waktu (kurang/lebih)
d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, sabar dan
tapi kurang cermat dan teliti memperhatikan
pasien

2 a. Alat-alat penting tidak lengkap dan tidak

dimodifikasi dan tidak melanggar prinsip
b. Tindakan tidak sesuai dengan urutan kerja yang
benar tapi tidak menyalahi prinsip yang memberi
hasil walaupun kurang memuaskan
c. Lambat menggunakan waktu
d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, sabar tapi
kurang
1 a. Alat-alat penting tidak lengkap dan tidak
dimodifikasi
b. Tindakan tdk sesuai irutan kerja yg benar dan
tidak memberi hasil
c. Menggunakan waktu tapi sangat lambat
d. Sikap terhadap pasien : kurang ramah, tidak teliti,
dan tidak memperhatikan pasien Persiapan alat
dan urutan kerja tidak sesuai dan hasilnya
0 membahayakan pasien
Tidak sesuai dan hasilnya membahayakan pasien
2. Bila 2 4 a. Rancangan penyuluhan benar dan mencakup
melakukan komponen dan (tujuan, materi, KBM, Metode,
penyuluhan Media/ alat bantu dan evaluasi)
kesehatan b. Pasien dan keluarga secara fisik dan mental siap
mengikuti penyuluhan, duduk berhadapan dengan
perawat (ada kontak mata), menjaga privacy
pasien
c. Menyiapkan tempat / lingkungan yang tenang, 64
menyiapkan alat bantu dan alat peraga yang tepat
sesuai dengan materi penyuluhan latar belakang
pasien jenisnya bervariasi
d. Strategi pelaksanaan penyuluhan mempergunakan
prinsip belajar mengajar dimulai dengan
pembukaan, penyampaian isi diakhiri dengan
penutup dan evaluasi, materi disampaikan dengan
benar sesuai target waktu
3 a. Rancangan penyuluhan benar sesuai diagnosa
keperawatan hanya komponen media / alat bantu
kurang lengkap
b. Secara fisik dan mental siap mengikuti
penyuluhan, namun posisi pasien tidak
berhadapan dengan perawat
c. Menyiapkan tempat / lingkungan yang tenang,
menyiapkan alat bantu dan alat peraga yang
tepat sesuai dengan materi penyuluhan latar
belakang pasien, namun kurang bervariasi
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

d. Pelaksanaan penyuluhan dimulai dengan

pembukaan penyampaian isi dan akhir dengan
penutup dan evaluasi materi disampaikan dgn
benar sesuai waktu yang ditargetkan
2 a. Rancangan penyuluhan tidak sesuai dengan
diagnosa keperawatan
b. Pasien hanya siap secara fisik tetapi secara mental
tidak siap sehingga posisi pasien tidak
berhadapan dengan perawat
c. Alat bantu/ alat peraga yang disiapkan hanya
sesuai dengan materi penyuluhan tetapi tidak
sesuai dengan latar belakang pasien
d. Pelaksanaan penyuluhan dimulai dengan
pembukaan penyampaian isi dan akhir dengan
penutup dan evaluasi materi disampaikan tetapi
tidak sesuai target waktu, tidak menggunakan
prinsip belajar mengajar dan materi yang
disampaikan tidak benar
1 a. Rancangan penyuluhan tidak lengkap dan tidak
sesuai dengan diagnosa keperawatan
b. Pasien hanya siap secara fisik
c. Alat bantu/ alat peraga yang disiapkan kurang
sesuai dengan materi penyuluhan dan latar
belakang pasien
d. Pelaksanaan penyuluhan langsung isi penyuluhan
dengan penutup tetapi tidak memperhatikan
prinsip belajar mengajar dan materi yang
disampaikan tidak benar tidak sesuai waktu
0 Tidak menyiapkan rancangan penyuluhan

NILAI 1 NILAI 2 TANDA

PENGUJI
(Implementasi) (Penyuluhan) TANGAN 66

NILAI D = ∑ NILAI X BOBOT + = ∑ NILAI X BOBOT

3 3
2
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
E Evaluasi 1 4 a. Sesuai dengan tujuan dan mengidentifikasi kriteria
Cat : Unt. hasil yang benar
Evaluasi hasil b. Menggunakan metode evaluasi yang benar dan
terhadap membuat tindak lanjut askep yang benar
diagnose yang 3 a. Sesuai dengan tujuan dan mengidentifikasi kriteria
segera teratasi hasil yang benar
b. Menggunakan metode evaluasi yang benar tetapi
tidak lengkap dan membuat tindak lanjut askep
tidak lengkap tetapi cukup baik / dapat diterima
2 a. Sesuai dengan tujuan tapi tidak
mengidentifikasikan kriteria hasil
b. Menggunakan metode evaluasi tapi tidak jelas/
tidak sesuai sehingga tindak lanjut askep yang
dibuat tidak benar
1 a. Tujuan tida sesuai dan tidak mengidentifikasikan
kriteria hasil
b. Metode evaluasi salah dan tidak membuat tindak
lanjut askep
0 Tidak membuat evaluasi keperawatan

PENGUJI NILAI TANDA TANGAN

NILAI E = ∑ NILAI X BOBOT

3

Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
F Responsi 2 4 a. Semua pertanyaan dapat dijawab dengan baik dan
jawaban yang benar
b. Menguasai materi, argumentasi jelas dan dapat
diterima
c. Sikap sopan, rapi, ada perhatian dan siap ujian
d. Manggunakan bahasa yang baik dan benar
3 a. Sebagian besar pertanyaan dapat dijawab dengan
benar
b. Cukup menguasai materi, argumentasi cukup tapi
masih dpt di terima
c. Sikap sopan, rapi, ada perhatian dan kesiapan
ujian baik
d. Menggunakan bahasa cukup baik
2 a. Sebagaian pertanyaan dapat dijawab dengan benar
b. Penguasaan materi kurang argumentasi cukup dan
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

sebahagian masih dapat diterima dan perlu

diperbaiki
c. Sikap sopan, rapi, perhatian cukup tapi kurang
percaya diri
d. Bahasa kurang jelas
a. Banyak jawaban yang tidak sesuai dengan
1 pertanyaan
b. Penguasaan materi sangat kurang argumentasi
cukup dan tidak di terima / ditolak/ mengulang
c. Sikap : sopan, rapi, tapi tidak ada perhatian
d. Bahasa kurang jelas
Tidak ada respon dari mahasiswa sampai selesai
ujian response
0
Materi Responsi :
1. Konsep medik sesuai kasus kelolaan
2. Konsep Keperawatan
3. Asuhan Keperawatan Kasus kelolaan meliputi
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
implementasi dan evalusi
4. Tindakan keterampilan sesuai masalah
keperawatan

PENGUJI NILAI TANDA TANGAN

67

NILAI F = ∑ NILAI X BOBOT

3
Akhir
Nilai

NILAI AKHIR = A + B + C + D + E + F
10

Gorontalo, ...................2019
DOSEN PENGUJI

1. .................... .......................

2. .................... .......................
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

3. ..................... .......................