No.

Formulir F-20/SMM/PROS/13
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DAFTAR HADIR
DIKLAT EXCELLENT SERVICE BIDANG KESEHATAN-RSU HAJI SURABAYA TAHUN 2020
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2020
JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. ( 031 ) 7412278 FAX. ( 031 ) 7412279 SURABAYA ( 60186 )
TANGGAL 09 sampai dengan 18 Maret 2020
MATA PELAJARAN :

HARI/TANGGAL :

PUKUL :
DOSEN/PENGAJAR :
NO NAMA / NIP
1 2
LAILI NURIYAH, Amd.kep
1 NIP 19730625 199703 2 003

2 S U S I L O W A T I, Skep.Ns
NIP 19710611 199703 2 006

KRISTIN WIDIYOWATI, SST

3 NIP 19730825 199703 2 005

UMI MASURO
4 NIP 19720824 199703 2 006

DJOKO TRIONO, Amd.Kep Gi

5 NIP 19641003 198803 1 008

SYAMSUL ARIFIN, SkepNs

6 NIP 19711214 200701 1 009

GM. RIKA RINAWATI

NIP 19731210 199503 2 004
7

LESTARI SETYORINI, Sfarm. Apt

8 NIP 19720611 199403 2 003

P U R N O M O, S.Kep.Ns
9 NIP 19700426 199302 1 002

S H I H A N I A T I, Amd Fis
10 NIP 19680123 199703 2 003

S U Y A T I, Amd.Kep
11 NIP
19710314 199503 2 005

HARTONO MARSUDI, Skep.Ns

12 NIP
19700328 199403 1 008

I N D A R T I, Amd.Kep
13 NIP
19750329 200701 2 009

SRI HASTUTI
14 NIP 19740209 200701 2 006

ANIK SULISTIYOWATIS.Kep.NerS
15 NIP 19730502 199603 2 005
 JABATAN TANDA TANGAN
3 4

RSU HAJI SURABAYA 1. ………….

RSU HAJI SURABAYA 2. ……………

RSU HAJI SURABAYA

3. ………….

RSU HAJI SURABAYA 4. ……………

RSU HAJI SURABAYA

5. ………….

RSU HAJI SURABAYA 6. ……………

RSU HAJI SURABAYA 7. ………….

RSU HAJI SURABAYA 8. ……………

RSU HAJI SURABAYA

9. ………….

RSU HAJI SURABAYA 10. ……………

RSU HAJI SURABAYA 11. ………….

RSU HAJI SURABAYA 12. ……………

RSU HAJI SURABAYA 13. ………….

RSU HAJI SURABAYA

14. ……………

RSU HAJI SURABAYA

15. ………….
*2*
NO NAMA / NIP
1 2
WAHIDA JUNAINAH, SKM. M.Sos
16 NIP 19730409 199803 2 005

SETIO PURWANTI, S.Kep.Ns

17 NIP
19760824 199703 2 004

TRI WURYANINGTIYAS,SE
18 NIP
19721004 201412 2 001

DWI RIYANTI, S.Kep.Ns

19 NIP 19750407 200703 2 012

NURUL AINI RIZQON, Amd.Kep

20 NIP 19740309 200701 2 008

YANI ASMIATIN, S.Kep.Ns

21 NIP 19750703 200701 2 010

ARI DEWANTI, Amr.Keb

22 NIP 19831106 200604 2 016

H A M I D A H, S.Kep.Ns
23 NIP 19750224 200701 2 006

SRI WIDATIN JULIATI, SH

24 NIP 19670713 200701 2 015

25 HERAWATI NUR AZIZAH, Amd.Pk

NIP 19760116 200701 2 018

BENNI EKO ARIBOWO, S.Tr.Kes

26 NIP 19830907 201001 1 018

FARAHIYAH YUSNI ADANI, S.Gz

27 NIP 19960321 201903 2 012

WARDJI
28 NIP
19651121 200701 1 011

RINTO MULYONO
29 NIP 19790809 200801 1 009

ARI MUSTOFA
30 NIP 19790205 200901 1 011
 JABATAN TANDA TANGAN
3 4

RSU HAJI SURABAYA 16. ……………

RSU HAJI SURABAYA 17. ………….

RSU HAJI SURABAYA 18. ……………

RSU HAJI SURABAYA 19. ………….

RSU HAJI SURABAYA 20. ……………

RSU HAJI SURABAYA 21. ………….

RSU HAJI SURABAYA 22. ……………

RSU HAJI SURABAYA

23. ………….

RSU HAJI SURABAYA 24. ……………

RSU HAJI SURABAYA 25. ………….

RSU HAJI SURABAYA 26. ……………

RSU HAJI SURABAYA

27. ………….

RSU HAJI SURABAYA 28. ……………

RSU HAJI SURABAYA

29. ………….

RSU HAJI SURABAYA

30. .............
JUMLAH PESERTA HADIR
TIDAK HADIR
: 30 ORANG
: ORANG
: ORANG
 Mengetahui, Panitia Penyelenggara,
Ketua Kelas,
Pengajar,
ABDUL HALIM