FORM APLIKASI KANDIDAT KARYAWAN

APLICANT FORM

I. DATA DIRI KANDIDAT KARYAWAN / PERSONAL DATA

Nama Lengkap (Full Name)
Tempat & Tanggal lahir
(Place & Date of Birth)
Jenis Kelamin (Sex)
Alamat sekarang
(Permanent Address)
Telepon& HP (Phone)
Alamat Email
(E-mail Address)
Alamat Sesuai KTP
(Parents Permanent Address)
Agama (Religion)
No. KTP(ID Number)
Kewarganegaraan
(Nationality)
Status Pernikahan
(Marital Status)

II. DATA KELUARGA / FAMILY MEMBER

Data Tanggungan (Suami/Istri jika sudah menikah) / Dependent Data
HUBUNGAN NAMA L/P TEMPAT / PENDIDIKAN PEKERJAAN
KELUARGA (Name) (M/F) TGL LAHIR (Education) (Occupation)
(Relationship) Place/Date of Birth)
Suami / Istri
(Spouse)
Anak ke 1
(Children)
Anak ke 2
(Children)
Anak ke 3
(Children)
Anak ke 4
(Children)
Anak ke 5
(Children)
Anggota keluarga yang bias dihubungi dalam keadaan darurat (Emergency Information Data) :
Nama Hubungan dengan Anda Alamat Telp
(Name) (Relationship) (Address) (Phone Number)

Susunan Keluarga, termasuk anda (please describe your family member include yourself)
HUBUNGAN NAMA L/P TEMPAT/ PENDIDIKAN PEKERJAAN
KELUARGA (Name) (M/F) TGL LAHIR (Education) (Occupation)
(Relationship) (Place of Birth)
Ayah (Father)

Ibu (Mother)
Anak Kandung ke 1
(Sibling number 1)
Anak Kandung ke 2
(Sibling number 2)
Anak Kandung ke 3
(Sibling number 3)
Anak Kandung ke 4
(Sibling number 4)
Anak Kandung ke 5
(Sibling number 5)

Sebutkan nama 3 referensi anda yang dapat kami hubungi (please mention 3 referention)
NAMA L/P ALAMAT NO TELEPON HUBUNGAN PEKERJAAN
(Name) (M/F) (Address) (Phone No) (Relationship) (Occupation)

III. RIWAYAT PENDIDIKAN / EDUCATIONAL BACKGROUND

JENJANG PENDIDIKAN NAMA SEKOLAH PERIODE JURUSAN PERINGKAT
(Level of Education) (Institution) (Period) (Major) (Grade)
SD (Elementary School)
SMP (Junior High School)
SMA/ SMK (High School)
Diploma (Diplome)
Universitas (University)
Master (Master Degree)
IV. PENGALAMAN ORGANISASI / ORGANIZATIONAL EXPERIENCE
NAMA ORGANISASI JABATAN DALAM ORGANISASI PERIODE MENJABAT
(Organization) (Title in Organization) (Period)

V. KURSUS c& TRAINING / TRAINING & COURSES

NO. NAMA TRAINING TAHUN PENYELENGGARA
(Training & Course) (Year) (Held By)

VI. BAHASA YANG DIKUASAI (Baik Sekali, Baik, Cukup, Kurang) / LANGUAGE (Excellent,
Good, Poor)
NO JENIS BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS
(Language) (Listening) (Reading) (Speaking) (Written)

VII. PENGALAMAN KERJA / WORKING EXPERIENCE

Tulislah pengalaman kerja Anda mulai dari pengalaman kerja yang terakhir

Nama perusahaan (Company)

Periode kerja (Period)
Alamat perusahaan (Company Address)
No. telepon perusahaan (Company Phone Address)
Jabatan awal (First Role Title)
Jabatan terakhir (First Role Title)
Nama atasan Langsung (Name of Direct Supervisor)
Alasan berhenti (Resignation Reason)
Gaji terakhir (Last Salary)
Nama perusahaan (Company)
Periode kerja (Period)
Alamat perusahaan (Company Address)
No. telepon perusahaan (Company Phone Address)
Jabatan awal (First Role Title)
Jabatan terakhir (First Role Title)
Nama atasan Langsung (Name of Direct Supervisor)
Alasan berhenti (Resignation Reason)
Gaji terakhir (Last Salary)

Nama perusahaan (Company)

Periode kerja (Period)
Alamat perusahaan (Company Address)
No. telepon perusahaan (Company Phone Address)
Jabatan awal (First Role Title)
Jabatan terakhir (First Role Title)
Nama atasan Langsung (Name of Direct Supervisor)
Alasan berhenti (Resignation Reason)
Gaji terakhir (Last Salary)

Nama perusahaan (Company)

Periode kerja (Period)
Alamat perusahaan (Company Address)
No. telepon perusahaan (Company Phone Address)
Jabatan awal (First Role Title)
Jabatan terakhir (First Role Title)
Nama atasan Langsung (Name of Direct Supervisor)
Alasan berhenti (Resignation Reason)
Gaji terakhir (Last Salary)

Nama perusahaan (Company)

Periode kerja (Period)
Alamat perusahaan (Company Address)
No. telepon perusahaan (Company Phone Address)
Jabatan awal (First Role Title)
Jabatan terakhir (First Role Title)
Nama atasan Langsung (Name of Direct Supervisor)
Alasan berhenti (Resignation Reason)
Gaji terakhir (Last Salary)
Uraikan secara singkat dan jelas tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan yang terakhir
(Please describe duties and responsibilities in your current or last position)

Gambarlah struktur organisasi pada posisi jabatan terakhir Anda yang terakhir
(Please describe the structure organization which shown your current last position)

VIII. LAIN-LAIN
NO. PERTANYAAN YA TIDAK PENJELASAN
(Question) (Yes) (No) (Remarks)
1. Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya. Kapan dan
sebagai apa? (Have you previously applied to this company/group? If so when and
what position?)
2. Apakah saat ini anda melamar di Perusahaan lain? Sebagai posisi apa?
(Are you also apply to other company? If yes please mention the company and in what
position?)
3. Apakah anda terlihat kontrak dengan perusahaan tempat anda bekerja
saat ini? (Are you under any contract agreement with other company?)
4. Apakah anda memiliki pekerjaan part time? Dimana dan sebagai apa?
(Do you have any part time job? Please specify the name of the company and position
held?)
5. Apakah anda keberatan bila kami meminta referensi pada perusahaan
anda sebelumnya? (Do you have any objection if we contact your previous employer
for background checking?)
6. Apakah anda memiliki teman atau saudara yang bekerja di
group/perusahaan ini? Sebutkan nama dan hubungan dengan anda? (Do
you have any acquaintance or relative employed by our company or group? Please
mention your relationship)
7. Apakah anda pernah mengalami sakit keras atau menjalani perawatan
yang intensif? BilaYa, kapan dan sebutkan jenis penyakitnya? (Have you
ever got serious illness or take intensive care? If yes please mention the time and kind of
illness?)
8. Apakah anda pernah mengalami kecelakaan? Bila ya kapan dan apa
akibat yang anda rasakan sekarang? (Have you ever got accident or surgeries? If
so, when, where, for what purpose?)
9. Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan Psikologis? Bilamana,
dimana dan untuk tujuan apa? (Have you ever undergone psycological
examination before? If so, when, where, for what purpose?)
10. Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindakan tertentu?
(Have you ever been involved in any administration civil or criminalcase?)
11. Bila diterima bersediakah anda bertugas keluar kota? (If you accepted by this
company do you agree to out of Jakarta assignment?)
12. Bila diterima apakah anda bersedia ditempatkan di seluruh daerah di
Indonesia? (If you accepted by this company do you agree to be located anywhere in
Indonesia? Please mention the preferred cities or regions?)
13. Apakah pekerjaan atau jabatan yang sesuai dengan cita-cita anda?
(Please describe any kind of jobs that are in line with your career plan?)
14. Apakah pekerjaan atau jabatan yang tidak sesuai dengan cita-cita anda?
(Please describe any kind of jobs that do not fit to you?
15. Bila diterima, kapan anda dapat mulai bekerja? (If you accepted by this
company when can start to work?)
16. Berapa gaji yang anda harapkan? (Please mention your expected salary?)

17. Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan Cikarang,________________
diatas adalah benar. Bila mana terdapat ketidak benaran, saya
bertanggung jawab penuh atas akibatnya. (Thereby certify the information
given above is true and if untruth, I understand that I shall fully be held
responsible) Pelamar / applicant