HIPKABI LAPORAN MONITORING ANESTESI

Diagnosa Pra Bedah Waktu/Jam

Obat/Jam
Diagnosa Pasca Bedah 1.
2.
Jenis Pembedahan 3.
4.
Operator 5.
6.
Dokter Anestesi H3/Ent/Iso/Sevo
N2O/O2
Tanda Vital Infus 1.
2.
TD: N: P: S: Frek Nafas
Pola Nafas
BB: TB: Sat. O2
Lain-lain
Penyakit Penyerta: Mulai/Selesai Anestesi/Opr
200
190
Alergi: 180
Asma: 170
Hb: …………….. Trombosit: …………………. 160
Gol Darah: 150
PT/APTT: Tekanan Darah 140
Status ASA 1 - 2 - 3 - 4 - 5 E 130
Teknik Anestesi: 120
110
Regional : Spinal / Epidural 100
90
Posisi : Duduk / Miring 80
70
Lumbal : Median / Paramedian 60
50
Jarum No : Tumpul / Tajam 40
30
Kateter Epid : CM 20
200
Umum: Induksi: 180
Inhalasi: IV: 160
Sungkup muka/Intubasi : NT/ETT/LMA 140
No: Frekuensi Nadi 120
Pemeliharaan : IV : 100
Inhalasi: 80
Pernafasan : Spontan/Bantu/Kendali 60
40
Premedikasi Jam: Catatan :
1. IV, IM, Oral Mulai : x →anestesi←x: selesai ▼ : Sistolik Pola Nafas : S : Spontan
2 Mulai : o→anestesi←o : selesai ▲ : Diastolik K : Kendali
● : Nadi D : Dibantu
Tanda tangan dan Nama terang Tanda tangan

Dokter anestesi Perawat

ORING ANESTESI

Jumlah Kumulatif Obat

Cairan Masuk :
1. Kristaloid ml
2. Koloid ml
3. Komp. Darah ml
Total :

Cairan Keluar :
1. Darah ml
2. Urine ml
3. Lain-lain ml
Total :

Penyulit/Komplikasi/
Catatan Durante
Anestesi

Tanda tangan dan Nama terang

Perawat Anestesi