See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/265784543

Dermatitis Kontak Okupasional pada Tangan Perawat Bangsal Rumah Sakit:

Kasus Seri

Article · January 2013

CITATIONS READS

0 2,263

5 authors, including:

Lukman Ariwibowo Niken Indrastuti

Universitas Hangtuah Universitas Gadjah Mada
4 PUBLICATIONS   20 CITATIONS    5 PUBLICATIONS   33 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Retno Danarti
Universitas Gadjah Mada
75 PUBLICATIONS   341 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Dermatitis View project

Genodermatosis View project

All content following this page was uploaded by Retno Danarti on 18 June 2015.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

MDVI Vol. 40 No. Suplemen Tahun 2013: 42s – 49s
Laporan Kasus

DERMATITIS KONTAK OKUPASIONAL PADA TANGAN

PERAWAT BANGSAL RUMAH SAKIT: KASUS SERI

Lukman Ariwibowo, Cindy Cekti, Thianti Sylviningrum,

Niken Indrastuti, Retno Danarti

SMF/Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

FK Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

ABSTRAK
Dermatitis kontak okupasional (DKO) merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh kondisi di
tempat kerja. Pekerja rumah sakit memiliki tingkat risiko ke-5 dalam kategori pekerjaan terhadap DKO.
Kasus seri ini melaporkan dua kasus DKO pada tangan perawat bangsal rumah sakit. Dua orang perawat
bangsal rumah sakit dengan keluhan gatal di tangan dan lengan bawah yang diduga akibat penggunaan
sarung tangan medis berbahan karet. Setelah dilakukan uji tempel,diagnosis akhir adalah DKO karena
sarung tangan medis berbahan karet. Frekuensi tertinggi dermatitis kontak okupasional pada pekerja
kesehatan terutama di tangan dan lengan bawah akibat berkontak dengan iritan dan atau alergen selama
bekerja. Bekerja di tempat basah, kondisi oklusi dalam sarung tangan, dan proses pencucian tangan menjadi
penyebab utama DKO pada pekerja kesehatan. Kejadian DKO pada pekerja kesehatan paling sering terkait
dengan lateks dan thiuram yang terdapat pada bahan sarung tangan medis. Proses pencucian tangan dengan
deterjen dan antiseptik untuk mencegah infeksi nosokomial selama bekerja dapat menyebabkan DKO pada
pekerja kesehatan. (MDVI 2013; 40/s: 42s - 49s )

Kata kunci : Dermatitis kontak okupasional – perawat bangsal – sarung tangan medis karet –uji tempel

ABSTRACT
Occupational contact dermatitis (OCD) is a skin disease which is caused by the condition in
workplace. Hospital workersin the fifth level of having risk in the job category toward OCD. This serial case
reports 2 cases of OCD in the nurse’s hands of hospital ward based on patch test. Twonurse in hospital ward
who has itchy complaint on hands and lower arms which are presumed as the result of usingmedical rubber
gloves. The result of patch test showed final diagnosis is OCD which is caused by medical rubber gloves.The
frequency of occupational contact dermatitis on hands and lower arms caused by irritant and/or allergen on
hospital workers is very high during work. Working in wet place, occlusion condition because of gloves, and
excessive hand washing are the main cause of OCD on medical workers. The events of OCD on medical
workers mostly are related with latex and thiuramwhich are existed in the material of medical gloves.
Washing handswith detergent and antiseptic during work to prevent nosocomial infectionare main causes
forOCD on medical workers in this case on nurse in hospital ward. (MDVI 2013; 40/s: 42s - 49s )

Key words : Occupational contact dermatitis – nurse ward– medical rubber gloves – patch test

Korespondensi:
Gedung Radioputro Lantai 3, Jl. Farmako 1,
Sekip, Sleman, Yogyakarta
Telpon/Fax 0274-560700
Email: ariwibowo1979@windowslive.com

42 S
L Ariwibowo dkk.
PENDAHULUAN
Dermatitis kontak pada tangan terutama disebabkan
oleh faktor pekerjaan. Sekitar 80% dermatitis kontak
okupasional (DKO) mengenai tangan.1 DKO adalah semua
bentuk kelainan kulit dengan pajanan pekerjaan sebagai
penyebab utama atau merupakan faktor yang berperan.
Kondisi kulit yang abnormal disebabkan oleh berbagai bahan
yang berhubungan dengan lingkungan pekerjaan. Variasi
pekerjaan yang dilakukan sangat banyak sehingga perlu
informasi yang rinci tentang pekerjaan sehari-hari pasien.
Kasus DKO melibatkan hal yang kompleks dan meliputi
faktor endogen (terutama faktor atopik) dan faktor eksogen
(pekerjaan di tempat basah, pajanan iritan, alergen, panas,
dingin, dan gesekan).2,3 Penelitian di Universitas Kansas
menyatakan bahwa kelompok terbesar pasien yang
mengalami DKO merupakan pekerja di rumah sakit, pekerja
mesin, dan pekerja konstruksi.3 Permasalahan DKO akan
mempengaruhi kinerja seseorang, sehingga proses bekerja
dan produksi suatu perusahaan akan terganggu selain
mempengaruhi kondisi ekonomi, psikologis, dan fungsional
pekerja itu sendiri.3
Di antara seluruh DKO, 80% merupakan dermatitis
kontak iritan, sedangkan sisanya merupakan dermatitis
kontak alergi.4,5 Dermatitis kontak iritan (DKI) merupakan
reaksi inflamasi nonimunologis pada kulit akibat kontak
dengan bahan kimia atau bahan fisik eksogen.2,5 Dermatitis
kontak alergi (DKA) merupakan peradangan kulit yang
didasari oleh reaksi hipersensitivitas tipe lambat, bersifat
akut ataupun kronik akibat bahan kontaktan eksogen yang
bersifat alergen.2,6 Insidens DKO yang tercatat pada regis-
trasi di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP Dr. Sardjito Sub
Bagian Alergi dan Imunologi selama tahun 2012 sebanyak 8
pasien, namun diperkirakan insidens lebih tinggi karena
terdapat beberapa kasus yang tidak terdiagnosis sebagai
DKO.
Rumah sakit dapat disamakan dengan pabrik yang
besar.7 Berbagai faktor dan substansi yang mungkin dapat
membahayakan kulit pekerja rumah sakit. Pekerja di rumah
sakit menunjukkan tingkat risiko ke-5 pada kategori
pekerjaan terhadap DKO.7,8 Mahler mendapatkan data
perkiraan insidens tahunan DKO pada 7,3 setiap 10.000
pekerja di rumah sakit.9 Penelitian Nettis menunjukkan DKO
terjadi di tangan, pergelangan tangan, dan lengan bawah
pada pekerja rumah sakit.10
Dilaporkan dua kasus DKO pada perawat bangsal
rumah sakit. Pasien pertama dengan DKA karena thiuram
mix 1%, neomycin sulphate 20%, dan 5-chloro-2-methyl-4-
iso thiazolin-3-one (3:1 in water) 0,01%; serta DKI karena
benzyl alcohol (sorbitant sesquoleate) 1%, tert-butylhydro-
quinone 1%, sabun Lifebuoy®, dan sarung tangan medis non
steril berbahan karet. Pasien kedua dengan DKA terhadap
karet pelindung pegangan motor, serta DKI akibat sampo
Lifebuoy®, dengan sensitizer yang meragukan terhadap
potassium dichromate 0,5%, neomycin sulfate 20%,
Dermatitis kontak okupasional pada perawat
mercaptobenzothiazole 2%, karet pegangan kursi roda,
sarung tangan karet untuk mencuci, Alcuta®0,1%, dan
sarung tangan medis steril berbahan karet. Pembahasan
menekankan pada identifikasi kontaktan penyebab DKO
dari hasil uji tempel (UT).
KASUS 1
Seorang wanita, berumur 45 tahun, perawat di bangsal
RSUP Dr. Sardjito datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin
RSUP Dr. Sardjito dengan keluhan utama gatal di kedua
tangan dan sekitar bibir.
Pasien mengeluhkan gatal di punggung tangan, telapak
tangan, dan lengan bawah setiap kali memakai sarung tangan
medis non-steril berbahan karet saat bertugas sebagai
perawat selama 5 tahun. Menurut pasien, sarung tangan
medis non-steril berbahan karet yang disediakan oleh rumah
sakit saat ini berbeda dengan sarung tangan medis non-steril
berbahan karet yang pernah digunakan, sebelum munculnya
keluhan gatal pada tangan. Keluhan gatal berkurang bila
tidak menggunakan sarung tangan tersebut serta mencuci
tangan dengan air dan sabun. Pasien telah memeriksakan diri
ke dokter spesialis kulit dan kelamin dan dinyatakan sebagai
alergi sarung tangan karet. Pasien diberi obat salep racikan,
tablet setirizin, tablet Telfast OD®, dan tablet Somerol®.
Keluhan membaik setelah diberi obat tersebut, namun
sering kambuh setiap bekerja di bangsal rumah sakit.
Pasien merasa kondisi tangannya semakin lama semakin
parah, semakin gatal, dan tangan menjadi kasar, terutama
setelah memakai sarung tangan medis non-steril berbahan
karet setiap bekerja. Pasien hampir selalu minum obat
deksametason dan setirizin untuk menghilangkan rasa
gatalnya. Pasien bekerja sebagai perawat bangsal di RSUP
Dr. Sardjito selama 23 tahun. Selain itu pasien juga menge-
luh mengenai gatal-gatal di sekitar bibir sejak 1 bulan yang
lalu. Pemakaian kosmetik baru dan pasta gigi baru
disangkal pasien.
Pasien menyatakan pernah alergi sandal jepit berbahan
karet 10 tahun yang lalu, namun telah sembuh setelah
berobat ke dokter spesialis kulit dan kelamin serta dianjurkan
memakai sepatu dan sandal kulit. Terdapat riwayat asma
pada pasien, kakek, dan ketiga anak pasien, serta penyakit
eksim pada kakak kandung pasien yang kambuhan. Pasien
ingin pindah bagian dari bangsal ke poliklinik untuk
mengurangi penggunaan sarung tangan medis berbahan
karet, sehingga pasien ingin dilakukan tes alergi agar hasil
pemeriksaan dapat digunakan sebagai rekomendasi pemin-
dahan tugas.
Keadaan umum pasien baik, compos mentis, tanda vital
dalam batas normal. Pada status dermatologis: tampak kedua
punggung tangan, telapak tangan, dan lengan bawah di
daerah pergelangan tangan tampak papul, plak eritematosa
multipel diskret, dengan kesan xerotik di atasnya. Pada tepi
bibir dan dagu tampak papul-papul dan bercak eritem
multipel diskret. Diagnosis banding lesi pada tangan dan
43 S
MDVI
lengan bawah adalah DKA dan DKI oleh karena sarung
tangan medis non steril berbahan karet, sedangkan untuk
bibir dan dagu didiagnosis banding sebagai DKA dan DKI
akibat kosmetik. Diagnosis kerja pasien ini DKA kemung-
kinan akibat sarung tangan medis non-steril berbahan karet
pada tangan dan lengan bawah, serta DKA akibat kosmetik
di sekitar bibir dan dagu.
Uji tempel dilaksanakan menggunakan 24 alergen
standar, 49 alergen standar kosmetik, dan 10 bahan yang
sering digunakan di lingkungan kerja dan di rumah yaitu
sarung tangan karet, sabun cuci krim Wings® biru, sabun
batang merah Lifebuoy®, detergen bubuk SoKlin®, pasta gigi
Pepsodent Herbal®, krim pagi, Aubeau® foundation,
Biolastin® , bedak padat Aubeau®, dan Olay Total Effect®.
Hasil uji tempel setelah 96 jam didapatkan positif alergi ter-
hadap thiuram mix 1%, neomycin sulphate 20%, dan 5-
chloro-2-methyl-4-iso thiazolin-3-one (3:1 in water) 0,01%;
serta positif iritasi terhadap benzyl alcohol (sorbitant
sesquoleate) 1%, tert-butylhydroquinone 1%, sabun Life-
buoy®, dan sarung tangan medis non-steril berbahan karet.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis, dan peme-
riksaan penunjang uji tempel, maka diagnosis akhir kasus ini
adalah DKA terhadap thiuram mix 1%, neomycin sulphate
20%, dan 5-chloro-2-methyl-4-iso thiazolin-3-one (3:1 in
water) 0,01%; dan iritasi/DKI terhadap benzyl alcohol
(sorbitant sesquoleate) 1%, tert-butylhydroquinone 1%,
sabun Lifebuoy®, dan sarung tangan medis non steril ber-
bahan karet. Pada kasus pertama ini didapatkan hasil yang
relevansinya sangat mungkin (probable) dengan penggunaan
sarung tangan karet dalam pekerjaannya. Berdasarkan riwa-
yat penyakit, riwayat pekerjaan, lesi yang ada pada pasien,
dan didukung dengan pemeriksaan penunjang uji tempel,
maka diagnosis DKO dapat ditegakkan pada pasien ini.
Pasien dianjurkan untuk menghindari pemakaian
berbagai produk alergen dan iritan yang menjadi penyebab
keluhannya selama ini. Jika terpaksa tidak dapat meng-
hindari produk tersebut, dianjurkan untuk menggunakan
sarung tangan medis non-lateks, serta mengurangi waktu
pekerjaan yang mengharuskan menggunakan sarung
tangan medis non-steril berbahan karet selama bertugas
sebagai perawat. Langkah terakhir adalah melakukan
modifikasi tugas atau tempat bertugas sebagai perawat
yang tidak harus menggunakan sarung tangan medis non-
steril berbahan karet. Masukan hasil uji tempel tersebut
diberikan kepada atasan perawat yang bersangkutan
sehingga perawat tersebut dipindahtugaskan sebagai
perawat di poliklinik. Terapi yang diberikan adalah salep
desoksimetason dua kali sehari pada kedua tangan dan
cetirizine tablet 1x10 mg selama 2 minggu. Pada kun-
jungan pasien berikutnya terdapat perbaikan pada lesi di
tangan pasien.
KASUS 2
Seorang wanita, berumur 34 tahun, perawat di bangsal
RSUP Dr. Sardjito datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin
44 S
Vol. 40 No. Suplemen Tahun 2013: 42s – 49s
RSUP Dr. Sardjito dengan keluhan utama gatal di kedua
tangan.
Pasien mengeluh gatal di telapak tangan, punggung
tangan, dan lengan bawah setiap kali memakai sarung tangan
medis steril berbahan karet saat bertugas serta menggunakan
pencuci tangan selama bekerja sebagai perawat sejak 4 tahun
sebelumnya. Keluhan gatal berkurang bila tidak menggu-
nakan sarung tangan medis steril berbahan karet serta
mencuci tangan hanya dengan air. Keluhan membaik setelah
minum obat tablet loratadin dan salep Inerson®, namun
sering kambuh setiap bekerja di bangsal rumah sakit. Pasien
merasa tangan semakin gatal dan menjadi kasar, terutama
setelah memakai sarung tangan medis steril berbahan karet
dan mencuci tangan. Pasien juga menceritakan tentang
berbagai bahan karet yang ada di tempat kerja yang sering
dipegangnya yaitu karet pegangan kursi roda, karet pegangan
brankar, sarung tangan karet untuk mencuci, dan karet
pelindung pegangan motor. Pasien bekerja sebagai perawat
di bangsal RSUP Dr. Sardjito selama 13 tahun terakhir ini.
Tidak dijumpai riwayat atopi pada pasien, namun terdapat
riwayat asma pada nenek pasien. Pasien ingin tahu penyebab
alergi pada tangannya.
Keadaan umum pasien baik, compos mentis, tanda vital
dalam batas normal. Kedua telapak tangan tampak hiper-
keratotik, eritem, dengan skuama di atasnya, kesan xerotik di
telapak tangan, punggung tangan, dan jari; tampak fisura
multipel di telapak tangan. Diagnosis banding adalah DKA
dan DKI oleh karena sarung tangan medis steril berbahan
karet atau karena pencuci tangan. Sebagai diagnosis kerja
adalah DKA kemungkinan akibat sarung tangan medis steril
berbahan karet.
Uji tempel dilaksanakan dengan menggunakan 24
alergen standar dan 17 bahan yang sering digunakan di
lingkungan kerja dan di rumah yaitu sarung tangan medis
steril berbahan karet, sarung tangan karet warna hijau, sarung
tangan karet untuk mencuci, karet pelindung pegangan
motor, karet pelindung brankar, karet pelindung pegangan
kursi roda, antiseptik 0,1% untuk cuci tangan buatan rumah
sakit, sabun cuci cair Sleek®, sampo Lifebuoy®, detergen
bubuk SoKlin®, Softener, Alenta®, antiseptik, Hibiscrub®,
Sunlight®, minyak telon, dan Alcuta® 0,1%. Uji tempel
setelah 96 jam mendapatkan hasil positif reaksi alergi
terhadap karet pelindung pegangan motor, serta hasil iritasi
terhadap sampo Lifebuoy®, dengan hasil alergi meragukan
terhadap potassium dichromate 0,5%, neomycin sulfate 20%,
mercaptobenzothiazole 2%, karet pegangan kursi roda,
sarung tangan karet untuk mencuci, Alcuta 0,1%, dan sarung
tangan medis steril berbahan karet.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis, dan peme-
riksaan penunjang uji tempel, maka diagnosis akhir kasus
adalah DKA terhadap karet pelindung pegangan motor serta
iritasi/DKI terhadap sampo Lifebuoy®, dan dengan hasil
alergi meragukan terhadap potassium dichromate 0,5%,
neomycin sulfate 20%, mercaptobenzothiazole 2%, karet
pegangan kursi roda, sarung tangan karet untuk mencuci,
L Ariwibowo dkk.
Alcuta 0,1%, dan sarung tangan medis steril dari karet.
Pada kasus kedua ini didapatkan hasil yang relevansinya
meragukan. Berdasarkan riwayat penyakit, riwayat
pekerjaan, lesi yang ada pada pasien, dan didukung oleh
pemeriksaan penunjang uji tempel, maka diagnosis DKO
ditegakkan pada pasien ini, walaupun disayangkan tidak
dilakukan uji tempel ulang pada kasus kedua ini terhadap
sensitizer yang masih meragukan.
Pasien dianjurkan untuk menghindari pemakaian
berbagai produk alergen dan iritan yang menjadi penyebab
keluhannya selama ini. Pasien disarankan untuk uji tempel
ulang dengan sensitizer yang meragukan, namun pasien
menolak, sehingga pasien disarankan untuk mewaspadai
bahan sensitizer tersebut dalam melaksanakan pekerjaannya
sehari-hari. Terapi yang diberikan berupa salep mometason
furoat satu kali sehari pada kedua tangan dan minyak zaitun
sebagai pelembab dua kali sehari selama 2 minggu. Pada
kunjungan berikutnya terdapat perbaikan pada lesi di
tangan pasien.
DISKUSI
Diagnosis DKO ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis
ditekankan pada informasi rinci terkait kegiatan sehari-hari,
meliputi: tata cara bekerja, pajanan bahan, penggunaan alat
pelindung, peralatan kebersihan yang dipakai, keterkaitan
riwayat penyakit dan pekerjaan (membaik bila tidak terpajan
bahan-bahan di lingkungan kerja), informasi keluhan serupa
pada rekan kerja, informasi riwayat atopi, serta riwayat
penyakit kulit sebelumnya.
Kriteria Mathias digunakan untuk menentukan diag-
nosis DKO, yaitu jawaban “ya” terhadap 4 dari 7 pertanyaan.
1) Apakah gambaran klinis sesuai dengan dermatitis kontak,
2) Apakah ada pajanan terhadap bahan iritan maupun bahan
alergen di tempat kerja, 3) Apakah distribusi anatomi lesi
sesuai dengan pajanan akibat kerja, 4) Apakah terdapat
hubungan waktu antara pajanan dan awitan sesuai dermatitis
kontak, 5) Apakah pajanan akibat bahan non-okupasi telah
disingkirkan, 6) Apakah dermatitis kontak membaik setelah
menghindari pajanan yang dicurigai di tempat kerja, 7)
Apakah uji tempel (UT) atau uji provokasi dapat
mengidentifikasi kemungkinan penyebab,1,11,12 Pada kasus
ini didapatkan 6 jawaban “”ya” dari 7 pertanyaan, kecuali
pertanyaan ke-5, sehingga diagnosis DKO dapat ditegakkan.
Pemeriksaan penunjang utama DKO adalah dengan
uji tempel yang bertujuan untuk membedakan DKA dan
DKI. Prosedur uji tempel dilakukan dengan cara penempelan
bahan selama 48 jam. Pembacaan dilakukan pada 48 jam, 72
jam, dan 96 jam setelah penempelan. Hasil UT dinyatakan
(+) sebagai reaksi lemah (eritem atau papul, terkadang
Pemakaian produk sehari-hari di tempat kerja pasien
menunjukkan hasil uji tempel DKA terhadap thiuram mix
1% serta DKI terhadap sarung tangan karet pada kasus
Dermatitis kontak okupasional pada perawat
disertai edema, meliputi 50% area UT); (++) sebagai reaksi
positif kuat (eritem, infiltrasi, papul eritem, vesikel, meliputi
50% area UT); (+++) sebagai reaksi positif sangat kuat
(bula/ulserasi). Sedangkan hasil (±) atau (?) adalah reaksi
yang meragukan (makula, eritem tipis); (-) negatif bila tidak
terjadi reaksi. Relevansi hasil UT dengan klinis DKA perlu
dilakukan, karena hasil UT akan semakin bermakna jika
sesuai dengan gambaran klinis, dan bahan alergen tersebut
sesuai dengan dugaan saat anamnesis riwayat penyakit dan
pemeriksaan klinis. Penilaian relevansi klinis hasil UT dibagi
menjadi 5 tingkatan: 1) Pasti (certain/definite), 2) Sangat
mungkin (probable), 3) Mungkin (posible), 4) Riwayat
(past), 5) Tidak diketahui (unknown) jika relevansi antara
alergen penyebab dan riwayat kontak tidak diketahui.13
Dermatitis pada kasus okupasi menunjukkan frekuensi
tertinggi pada tangan dan lengan bawah akibat kontak
dengan iritan dan atau alergen selama bekerja.2 Bekerja di
tempat basah selama beberapa jam setiap hari merupakan
faktor atau kofaktor dermatitis kontak iritan.2,7 Kondisi
oklusi dalam sarung tangan yang non-permeabel merupakan
masalah pada banyak pekerjaan.2 Pekerja dapat mengeluh-
kan rasa tidak nyaman dan gatal; pasien dengan latar
belakang atopik lebih sering berkembang dengan terjadinya
vesikel.2 Gesekan juga kadang tidak diperhatikan, namun
berperan pada kerusakan kulit.2 Pada kedua kasus ini,
terdapat riwayat bekerja dengan sarung tangan karet,
pekerjaan basah, dan pajanan iritan dan alergen di tempat
kerja selaku perawat bangsal rumah sakit.
Pekerjaan di bidang kesehatan sering terkena DKI dan
atau DKA serta urtikaria kontak.7 Hasil penelitian yang
dilakukan oleh Holnes dan Mace (menggunakan uji tempel
dan uji tusuk pada pekerja di bidang kesehatan), terhadap 55
orang subyek penelitian mendapatkan 61% mengalami DKI,
31% DKA, dan 27% urtikaria kontak yang terkait dengan
lateks.14 Sebelas persen subyek penelitian menunjukkan
DKA akibat thiuram serta urtikaria kontak akibat lateks,
dengan 95% terkait dengan pekerjaan sehari-harinya di
bidang kesehatan.14 Mahler dkk. menemukan DKI sebanyak
54% dan DKA 51% terkait pekerjaan pada petugas
kesehatan.9 Demikian pula Nettis dkk. menemukan DKI
44,4% dan DKA 16% terkait dengan pekerjaan pada petugas
kesehatan.10 DKO pada pekerja di bidang kesehatan lebih
sering ditemukan wanita yang mengalami dermatitis tangan
dan riwayat atopi.15
Pada kedua pasien dan keluarganya didapatkan riwayat
atopi. Riwayat atopi menjadi faktor risiko.2,8,16 Latar bela-
kang seseorang atau keluarga dengan riwayat atopi
cenderung berkembang menjadi dermatitis tangan dan
urtikaria kontak.8,16 Dermatitis tangan muncul pada 65%
orang dengan gejala atopi dan 75% pada seseorang
dengan kulit kering dan riwayat atopi.8
pertama, serta positif meragukan terhadap karet (mercapto-
benzothiazole 2%) pada kasus yang kedua.17-19 Dermatitis
kontak okupasi pada pekerja kesehatan paling sering
45 S
MDVI
disebabkan oleh sensitizer produk karet (thiuram).17,18
Thiuram digunakan paling banyak dalam proses pembuatan
karet, juga ditemukan dalam desinfektan, sabun, insektisida,
oli, pestisida, cat kayu, obat antiskabies dan anti jamur pada
obat-obat untuk hewan, pembersih alkohol, dan sebagai
antidotum keracunan nikel.18 Penelitian Nettis (2002)
terhadap 360 pekerja rumah sakit dengan dermatitis kontak
pada tangan, menunjukkan kejadian DKA terhadap bahan
karet thiuram mix, carba mix, dan tetramethylthiuram
monosulphide.10 Pada kasus pertama dan kedua terdapat
riwayat penggunaan sarung tangan karet selama bekerja.
Hasil uji tempel pada kasus pertama didapatkan iritasi
terhadap sarung tangan karet dan thiuram sebagai probable
sensitizer, sedangkan pada kasus kedua didapatkan hasil
yang meragukan terhadap mercaptobenzothiazole 2%.
Neomycin sulphate 20%, banyak didapatkan di tempat
kerja. Neomycin sulphate adalah antibiotik golongan
aminoglikosida yang banyak terdapat pada obat lokal yang
berupa krim, bedak, salep, tetes telinga, dan tetes mata.18,19
Neomycin sulphate juga terdapat pada sabun antibakteri,
losio, deodoran, dan spray.18 Pada kasus pertama didapatkan
hasil yang probable,sedangkan pada kasus kedua didapat-
kan hasil yang meragukan.
Bahan 5-chloro-2-methyl-4-iso thiazolin-3-one (3:1 in
water) 0,01% (MCI) didapatkan di tempat kerja pasien,
berupa campuran kimia untuk pengawet di dalam sarung
tangan karet, juga didapatkan pada pengawet produk
pemutih, serta pengawet pada cat kayu, pengawet kertas, dan
pengawet produk percetakan.18,20 Pada kasus pertama
didapatkan hasil yang sangat mungkin (probable), dengan
relevansi penggunaan sarung tangan karet dalam peker-
jaannya.
Benzyl alcohol (sorbitant sesquoleate) 1% adalah iritan
yang biasa dipakai sebagai desinfektan tangan, juga sebagai
pengawet pada penyiapan obat injeksi dan dipakai pada
penempelan jaringan yang dilakukan teknisi histologi.21
Benzyl alcohol akan menghilangkan air dari stratum
korneum dan menghilangkan lipid, sehingga fungsi sawar
epidermis menjadi rusak.21 Pada kasus pertama didapatkan
iritasi terhadap benzyl alcohol dengan relevansi pada pasien
yang menggunakan desinfektan tangan dalam pekerjaannya.
Gambar 1. Pada punggung kedua tangan dan lengan bawah pada pergelangan tampak
papula eritem dan plak eritem multipel tersebar dengan kulit serotik.
46 S
Vol. 40 No. Suplemen Tahun 2013: 42s – 49s
Tert-butylhydroquinone 1% dikenal sebagai penyebab
vitiligo okupasional sejak tahun 1930-an. Sumber kontak
utama terdapat pada karet. Bahan ini dipakai di dalam karet
sebagai antioksidan untuk mencegah degenerasi.22,23Tert-
butylhydroquinone dalam industri karet saat ini sudah jarang
dipakai, bahan kimia ini menyebabkan leukoderma
okupasional karena merusak melanosit.23 Tert-butylhydro-
quinone dan monobenzyl ether hydroquinone terkadang
ditemukan dalam kosmetik pemutih maupun obat untuk
terapi kulit melanotik.23 Pada kasus pertama didapatkan
iritasi terhadap tert-butylhydroquinone dengan relevansi
positif karena penggunaan sarung tangan karet dalam
pekerjaannya.
Potassium dichromate di bidang kesehatan didapatkan
pada bahan kimia di laboratorium dan bidang radiologi.18
Potassium dichromate lebih banyak didapatkan pada industri
semen, cat, tekstil, penyamakan kulit, elektronik, deterjen,
pemutih pakaian, dan pembersih lantai.18 Pada kasus kedua
terdapat hasil positif meragukan terhadap potassium
dichromate.
Kebersihan tangan sangat penting bagi tenaga kese-
hatan untuk mencegah infeksi nosokomial. Peran utama
terletak pada kombinasi mencuci dan desinfeksi. Awitan
DKI sering disebabkan oleh pekerjaan basah dan mengan-
dung deterjen.24 Sensitisasi kontak alkohol primer yaitu
etanol dan metanol sering terjadi pada paramedis, dokter,
petugas laboratorium, dan penggunaan kosmetik.24,25
Alkohol menyebabkan kulit kering, iritasi, dan sensitisasi
alergi. Dermatitis kontak alergi karena alkohol disebabkan
oleh komponen etil alkohol murni, amil, butil, dan isopropil
alkohol.25
Sabun dan deterjen sebagai iritan dapat menyebabkan
kerusakan kulit melalui beberapa mekanisme yaitu keru-
sakan lapisan keratin sehingga meningkatkan permeabilitas
stratum korneum, efek iritasi oleh asam lemak tertentu dalam
komponen yang menghilangkan lipid, mengubah kemam-
puan buffer kulit dan menghilangkan asam amino, sehingga
merusak kemampuan stratum korneum dalam mengikat air.
Iritasi oleh sabun dan deterjen pada kulit diperberat oleh
konsentrasi larutannya.24
L Ariwibowo dkk. Dermatitis kontak okupasional pada perawat

Gambar 2. Pada kedua telapak tangan tampak eritema dengan kulit serotik

1 2 3

4 5 6 7
Gambar 3. (1) Thiuram mix 1% (+);(2) Neomycin sulphate 20% (+); (3) 5-chloro-2-methyl-4-iso thiazolin-3-one (3:1 in water) 0,01% (+); (4) Benzyl
alcohol (sorbitant sesquoleate) 1% (IR); (5)Tert-butylhydroquinone 1% (IR); (6)Sabun Lifebuoy® (IR),
and (7) sarung tangan medis non steril bahan karet (IR)

Gambar 4. Pada kedua punggung tangan tampak hiperkeratotik, eritema, dengan skuama di atasnya dan
kulit serotik

47 S
MDVI Vol. 40 No. Suplemen Tahun 2013: 42s – 49s

Gambar 5. Pada telapak tangan tampak hiperkeratotik, eritema, dengan skuama di atasnya,
kulit serotik dan fisura multipel

1 2 3 4

5 6 7 8 9

Gambar 6. (1) Karet pegangan motor(+); (2)Shampo Lifebuoy® (IR); (3)Potassium dichromate 0,5% (±); (4)Neomycin sulfate
20% (±); (5) Mercaptobenzothiazole 2% (±); (6) Karet pegangan kursi roda (±); (7) Sarung tangan cuci bahan karet
(±); (8)Desinfektan untuk tangan Alcuta®0,1% (±); dan (9) Sarung tangan medis steril bahan karet (±)

DAFTAR PUSTAKA K, Penyunting. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. Edisi

1. Honari G, Taylor JS, Sood A. Occupational skin disease and skin
diseases due to biologic warfare. Dalam: Goldsmith LA, Katz SI,
Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K, Penyunting.
Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. Edisi ke-8. New
York: McGraw Hill Companies; 2012. h. 2611-21.
2. Frosch PJ, Kügler. Occupational contact dermatitis. Dalam:
Johansen JD, Frosch PJ, Lepoittevin JP, Penyunting. Contact
dermatitis. Edisi ke-5. New York: Springer; 2011. h. 831-9.
3. Kucenic MJ, Belsito DV. Occupational allergic contact dermatitis is
more prevalent than irritant contact dermatitis; A 5 year study. J Am
Acad Dermatol. 2002; 46: 695-9.
4. Astner S. Irritant contact dermatitis induced by a common
household irritant: a non invasive evaluation of ethnic variability in
skin response. J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 458-65.
5. Chew AL, Maibach HI. Occupational issues of irritant contact
dermatitis. Irritant Dermatitis. New York: Springer; 2006. h. 113-22.
6. Castanedo-Tardan MP, Zug KA. Allergic contact dermatitis. Dalam:
Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff
ke-8. New York: McGraw Hill Companies; 2012. h. 152-65.
7. Stingeni L, Lapomarda V, Lisi P. Occupational hand dermatitis in
hospital environments. Contact Dermatitis. 1995; 33: 172-6.
8. Giménez-Arnau A.M. Occupational contact dermatitis: Health personel.
Dalam: Johansen JD, Frosch PJ, Lepoittevin JP, Penyunting. Contact
dermatitis. Edisi ke-5. New York: Springer; 2011.h.841-52.
9. Mahler V. Skin protection in health care setting. Curr Probl
Dermatol. 2007; 34: 120-32.
10. Nettis E, Colanardi MC, Soccio AL, Ferrannini A, Tursi A.
Occupational irritant and allergic contact dermatitis among
healthcare workers. Contact Dermatitis. 2002; 46: 101-7.
11. Mathias CGT. Contact dermatitis and workers compensation:
Criteria for establishing occupational and aggravation. J Am Acad
Dermatol. 1989; 20: 842.
12. Gomez C.M. Assesment of Mathias criteria for establishing
occupational causation of contact dermatitis. Actas Dermo-
Sifiliograficas. 2012; 103: 411-21.
13. Maibach HI, Lachapelle JM. Patch testing prick testing a practical
guide. New York: Springer; 2003. p.113-4.

48 S
L Ariwibowo dkk.
14. Holness DL, Mace SR. Results of evaluating health care workers
with prick and patch testing. Am J Contact Dermatitis.2001; 12: 88-
92.
15. Suneja T, Belsito DV. Occupational dermatosis in health care
workers evaluated for suspected allergic contact dermatitis. Contact
Dermatitis. 2008; 58: 285-90.
16. Valsecchi R, Leghissa P, Cortinovis R, Cologni L, Pomesano A.
Contact urticaria from latex in healthcareworkers. Dermatology.
2000; 201: 127-31.
17. Nixon R, Frowen K, Moyle M. Occupational dermatoses. Australian
Family Phys. 2005; 34: 327-33.
18. Gronau U. The TROLAB® guide to patch testing. Reinbek: Hermal-
Chemie Kurt Herrmann; 1987.h.36-59.
19. Andersen KE, White AR, Goossens A. Allergens from the European
Baseline Series. Dalam: Johansen JD, Frosch PJ, Lepoittevin JP,
Penyunting. Contact dermatitis. Edisi ke-5. New York: Springer;
2011.h.545-90.
20. Lidén C. Pesticides. Dalam: Johansen JD, Frosch PJ, Lepoittevin JP,
Penyunting. Contact dermatitis. Edisi ke-5. New York: Springer;
2011.h.927-36.
21. Pedersen LK, Held E, Johansen JD. Short-term effects of alcohol
based desinfectant and detergent on skin irritation. Contact
Dermatitis.2005; 2: 82-7.
22. Oliver EA, Schwartz L, Warren LH. Occupational leukoderma:
preliminary report. J Am Med Assoc.1939; 113: 927-8.
View publication stats
Dermatitis kontak okupasional pada perawat
23. Nakayama H. Pigmented contact dermatitis and chemical
depigmentation. Dalam: Johansen JD, Frosch PJ, Lepoittevin JP,
Penyunting. Contact dermatitis. Edisi ke-5. New York: Springer;
2011.h.377-93.
24. Caroline M, Slotosch H, Gunter K, Haraldlo F. Effect of
desinfectans and detergents on skin irritation. Contact Dermatitis.
2007; 57: 235-41.
25. Rietschel RL, Fowler JF. Contact Dermatitis. Dalam: Rietschel RL,
Fowler JF, Penyunting. Fisher’s contact dermatitis. Edisi ke-6. New
York: McGraw Hill Companies; 2008.h.527-8.
26. aquaporin-3-deficient mice. Proc Natl Acad Sci USA. 2003; 100:
7360-5.
27. Amado A, Sood A, Taylor JS. Irritant Contact Dermatitis. Dalam:
Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff
K, penyunting. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine.
Edisi ke-8. New York: MacGraw-Hill; 2012. h. 499-506.
28. Leung DYM, Eichenfield LF, Boguniewicz M. Atopic Dermatitis
(Atopic Eczema). Dalam: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA,
Paller AS, Leffell DJ, Wolff K, penyunting. Fitzpatrick`s in General
Medicine. Edisi ke-8. New York: MacGraw-Hill; 2012. h. 162-82.
29. Kampf G, Wigger-Alberti W, Schoder V, Wilhelm KP. Emollients
in a propanol-based hand rub can significantly decrease irritant
contact dermatitis. Contact Dermatitis. 2005; 53: 344-9.
49 S