Artikel Asli pISSN: 2234-0645 • eISSN: 2234-0653

https://doi.org/10.5535/arm.2018.42.5.682
Sejarah Obat Rehabilitasi
Ann Rehabil Med 2018; 42 (5): 682-689

Pengaruh Fraktur Pinggul pada Nyeri Lutut

Selama Rehabilitasi Pasca Operasi ​Hee-Ju Kim, MD​ , Seong 1​

Jae Lee, MD, PhD​1​, Jung Keun Hyun, MD, PhD​1,2,3​, Seo-Young Kim, MD​1​, Tae Uk Kim, MD, PhD​1

1​
Departemen Kedokteran Rehabilitasi, Fakultas Kedokteran Universitas Dankook, Cheonan; 2​​ DepartemenNanobiomedis Ilmu&
​
Pusat Penelitian WCU, 3​​ Institut Teknik Regenerasi Jaringan, Universitas Dankook, Cheonan, Korea

Tujuan ​Untuk menyelidiki apakah jenis patah tulang, prosedur bedah, atau tingkat patah tulang mempengaruhi nyeri lutut
selama rehabilitasi pasca operasi setelah patah tulang pinggul. ​Metode ​Kami melakukan penelitian terkontrol kasus
retrospektif dari 139 pasien selama rehabilitasi pasca operasi setelah operasi untuk patah tulang pinggul. Pasien dibagi
menjadi dua kelompok: pasien yang mengalami nyeri lutut selama minggu pertama rehabilitasi pasca operasi, dan pasien
tanpa nyeri lutut. Kami membandingkan jenis fraktur, prosedur bedah, dan tingkat fraktur antara kedua kelompok. ​Hasil
Kami mendaftarkan 52 pasien (37,4%) dengan nyeri lutut selama minggu-minggu pertama rehabilitasi pasca operasi.
Untuk jenis fraktur, nyeri lutut lebih sering terjadi pada fraktur intertrochanteric daripada fraktur leher femur
(masing-masing 48,8% vs 21,1%; p = 0,001). Untuk prosedur bedah, tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok. Untuk tingkat fraktur, nilai yang diklasifikasikan sebagai fraktur yang tidak stabil lebih sering terjadi pada
kelompok pasien fraktur intertrochanteric dengan nyeri lutut daripada mereka yang tanpa nyeri lutut (masing-masing
74,1% vs 36,4%; p = 0,002). ​Kesimpulan ​Fraktur intertrochanteric mempengaruhi nyeri lutut setelah operasi fraktur
panggul lebih dari fraktur leher femur, terutama pada fraktur yang tidak stabil. Selain itu, tidak ada perbedaan pada setiap
jenis fraktur sesuai dengan prosedur bedah. Pemeriksaan dan manajemen yang cermat untuk nyeri lutut diperlukan pada
pasien dengan operasi fraktur panggul.

Kata kunci: ​Fraktur panggul, komplikasi pasca operasi, Sendi lutut, Nyeri.
meningkatnya morbiditas [1,2], hilangnya kemandirian [1],
kematian berlebihan [2], dan beban ekonomi yang serius.
PENDAHULU pada populasi lansia [3]. Insiden fraktur panggul
AN

Fraktur panggul adalah masalah kesehatan utama karena

Diterima 21 Mei 2018; Diterima 12 Juni 2018 Penulis yang sesuai: Tae Uk Kim Departemen Kedokteran Rehabilitasi, Fakultas Kedokteran Universitas
Dankook, 201 Manghyang-ro, Dongnam-gu, Cheonan 31116, Korea. Tel: + 82- 41-550-6641, Faks: + 82-41-551-7062, E-mail: magnarbor@dankook.ac.kr
ORCID: Hee-Ju Kim (http://orcid.org/0000- 0001-6877-5126); Seong Jae Lee (http://orcid.org/0000-0001-7867-4695); Jung Keun Hyun (http: // orcid. Org /
0000-0001-9254-4424); Seo-Young Kim (http://orcid.org/0000-0002-5351-8044); Tae Uk Kim (http://orcid.org/0000-0001-9904-8781).

Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative Commons Atribusi Non-Komersial (http://creativecommons.org/
lisensi / by-nc / 4.0) yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial tanpa pembatasan dalam media apa pun , asalkan karya aslinya dikutip
dengan benar. ​Hak Cipta © 2018 oleh Akademi Kedokteran Rehabilitasi Korea
pengurangan anatomi yang dapat diandalkan dan untuk
terus meningkat. Meskipun menyebabkan lebih sedikit
menilai risiko dislokasi fraktur sekunder [18]; Namun, dua
kematian, masih terlalu banyak di Korea. Oleh karena itu,
penelitian telah menyarankan bahwa klasifikasi Evans
beban sosial-ekonomi dari patah tulang pinggul di Korea
memiliki reproduksi yang
diperkirakan akan meningkat dengan meningkatnya insiden
[4].
Nyeri lutut adalah faktor penting dalam penurunan
kemampuan berjalan dan merupakan faktor risiko untuk jatuh
[19,20]. Klasifikasi alfanumerik Arbeitsgemeinschaft untuk
[5,6]. Meskipun banyak pasien yang menjalani rehabilitasi
Osteosynthe-sefragen / Orthopaedic Association (AO / OTA)
pasca operasi untuk patah tulang pinggul telah dirawat karena
dikembangkan karena klasifikasi sebelumnya tidak dapat
sakit lutut, beberapa penelitian telah menyelidiki nyeri lutut
membuat stratifikasi hasil yang berharga mengenai opsi
setelah operasi patah tulang pinggul. Ada beberapa penelitian
perawatan [21]. Satu studi menunjukkan bahwa reliabilitas
tentang nyeri lutut setelah operasi memaku intramedul pada
dan akurasinya berkisar dari substansial hingga sangat baik
femur, tetapi studi ini hanya memasukkan pasien dengan
[22]. Dengan demikian, dalam penelitian ini, kami
memaku intramedulla setelah fraktur poros femur daripada
mengklasifikasikan fraktur in- tertrochanteric menurut
fraktur panggul [7-13]. Diketahui bahwa efusi lutut sering
klasifikasi alfanumerik AO / OTA dan menyelidiki
terjadi setelah fraktur panggul [14-17], dan laporan
hubungannya dengan nyeri lutut.
sebelumnya menunjukkan bahwa tekanan sendi lutut selama
cedera pada saat fraktur atau operasi mungkin berhubungan Mempertimbangkan jarak antara situs fraktur dan lutut,
dengan efusi lutut ipsilateral [16,17]. Harato dan Yoshida serta efek perlindungan dari kapsul sendi pinggul, nyeri lutut
[15] menyatakan bahwa efusi lutut berhubungan dengan nyeri mungkin lebih umum pada fraktur ekstrasapsular daripada
lutut setelah fraktur panggul. Oleh karena itu, tekanan sendi fraktur intrakapsular. Meskipun belum ada penelitian pada
lutut selama cedera pada saat fraktur atau operasi dapat jenis prosedur bedah yang menghasilkan lebih banyak
dikaitkan dengan nyeri lutut pada pasien yang menjalani tekanan pada lutut, fiksasi sekrup yang diisolasi tanpa proses
rehabilitasi pasca operasi. memaku intramedullary ke poros tulang paha, yang akan
Diharapkan jenis fraktur atau prosedur pembedahan mempengaruhi lutut, lebih kecil kemungkinannya
menyebabkan nyeri lutut daripada adalah metode bedah
yang mengakibatkan tekanan berlebih pada lutut akan lebih
lainnya, seperti antirota kuku proksimal femoralis (PFNA),
memengaruhi nyeri lutut. Harato dan Yoshida [15]
hemiarthroplasty, dan artroplasti penggantian panggul total
menemukan bahwa fraktur intertrochanteric, yang
(THRA), untuk patah tulang pinggul. Selain itu, diasumsikan
dikategorikan sebagai fraktur ekstrakapsular, lebih terkait
bahwa tekanan yang diterapkan pada lutut dan tingkat nyeri
dengan efusi lutut daripada fraktur intracapsular. Berdasarkan
lutut terkait dengan keparahan patah tulang pinggul.
penelitian ini, fraktur intertrochanteric mungkin berhubungan
dengan insiden nyeri lutut yang lebih tinggi setelah fraktur Sampai saat ini, tidak ada penelitian yang membahas
panggul daripada setelah fraktur intra-kapsul. Pun et al. [16] efek dari jenis fraktur, prosedur bedah, atau tingkat fraktur
menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada nyeri lutut itu sendiri, selain dari efusi lutut. Selain itu,
dalam kejadian efusi pascaoperasi sesuai dengan jenis penelitian terkait memiliki beberapa keterbatasan, seperti
operasi. Namun, tidak jelas apakah penelitian ini sepenuhnya dijelaskan di atas. Oleh karena itu kami bertujuan untuk
mengecualikan efek dari jenis fraktur yang mempengaruhi menyelidiki efek dari jenis fraktur, prosedur bedah, dan
efusi lutut mengingat kelangkaan data yang cukup. Selain itu, tingkat fraktur pada nyeri lutut pada pasien yang menjalani
Harato dan Yoshida [15] tidak menemukan perbedaan yang rehabilitasi pasca operasi. Kami berhipotesis bahwa nyeri
signifikan dalam kejadian efusi pasca operasi sesuai dengan lutut lebih sering terjadi pada fraktur interchanteric daripada
keparahan fraktur berdasarkan klasifikasi Evans atau Garden. pada fraktur leher femur, lebih jarang pada fiksasi sekrup
Ini kontras dengan hipotesis bahwa nyeri lutut meningkat yang dikanulasi dibandingkan dengan prosedur bedah lainnya
dengan keparahan patah tulang, yang diyakini lebih banyak untuk fraktur panggul, dan lebih umum pada taraf yang lebih
mempengaruhi lutut. Klasifikasi Evans dari fraktur dalam mempengaruhi lutut.
intertantantika menawarkan cara terbaik untuk memprediksi
 lembar pesanan dokter, dan catatan radiologis. Pemeriksaan
fisik, termasuk nyeri lutut, secara rutin dilakukan pada hari
BAHAN DAN
pemindahan ke RD oleh dokter dan dicatat dalam catatan
METODEpenelitian
masuk. Setelah itu, evaluasi ulang dilakukan seminggu sekali
dan dicatat dalam catatan kemajuan. Bahkan jika evaluasi
SubyekStudi tidak dilakukan, keluhan gejala pasien dicatat dalam catatan
terkontrol kasus retrospektif ini disetujui oleh Dewanperkembangan.
Peninjauan Kelembagaan Rumah Sakit Universitas Dankook
(IRB No. 2017-07-011). Analisis
Pasien yang menjalani perbaikan patah tulang pingguldata
dan yang dirujuk ke departemen rehabilitasi (RD) Rumah Pasien dibagi menjadi dua kelompok, satu pasien
Sakit Universitas Dankook dari 1 Januari 2011, ke dengan nyeri lutut, yang lain tanpa nyeri lutut. Karakteristik
garis dasar, termasuk status rawat jalan dan obat penghilang
rasa sakit pada saat transfer ke RD, dibandingkan antara
kedua kelompok. Status rawat www.e-arm.org
jalan dibagi menjadi tiga
683kategori: tempat tidur, kursi roda, dan alat bantu jalan.
Hee-Ju Kim, et Analgesik yang digunakan termasuk obat antiinflamasi
al. non-steroid (NSAID), asetaminofen, trama, dan pelemas otot.
Nyeri obat dibagi menjadi empat kategori: analgesik tanpa
relaksan otot, relaksasi otot, relaksasi otot dikombinasikan
28 Februari 2017, diputar. Kriteria inklusi adalah (1) pasien
dengan lainnya
dengan fraktur leher intertrochanteric dan femur dikonfirmasi
oleh studi radiografi dan (2) pasien yang menjalani operasi
untuk fraktur.
684 ​www.e-arm.org
Kriteria eksklusi adalah pasien (1) dengan nyeri lutut analgesik, dan tidak ada obat-obatan. Tidak ada opioid yang
selama istirahat, atau gaya berjalan pada skala analog visual digunakan (kecuali untuk tramadol) dalam penelitian ini.
(VAS) 10 mm atau lebih dalam 3 bulan sebelum patah tulang Relaksan otot termasuk orphenadrine dan afloqualone. Jenis
pinggul, (2) yang memiliki riwayat operasi lutut pada sisi fraktur, prosedur bedah, dan nilai fraktur juga dibandingkan
patah tulang pinggul, (3) yang memiliki komplikasi pasca antara kelompok. Dalam fraktur intertrokardik, sistem AO /
operasi parah, termasuk pneumonia atau delirium, yang OTA digunakan untuk mengklasifikasikan nilai fraktur. Tipe
membuat evaluasi lutut tidak mungkin, (4) yang memiliki A1.1 hingga A2.1 diklasifikasikan sebagai fraktur stabil, dan
neuropati femoral dan obturator, dan (5) yang memiliki tipe A2.2 hingga A3.3 diklasifikasikan sebagai fraktur tidak
fraktur lain dari kaki di sisi fraktur pinggul. stabil [23]. Pada fraktur leher femur, klasifikasi Garden
Sebanyak 139 pasien (57 pria dan 82 wanita) dengan digunakan untuk mengklasifikasikan tingkat fraktur. Dalam
patah tulang pinggul dimasukkan. Semua pasien dirawat oleh klasifikasi ini, stadium 1 adalah fraktur tidak lengkap (fraktur
ahli bedah ortopedi yang sama terampil dalam operasi fraktur valgus yang terkena), tahap 2 adalah fraktur lengkap tanpa
panggul. Kelompok nyeri lutut termasuk pasien-pasien perpindahan, tahap 3 adalah fraktur lengkap dengan
dengan nyeri lutut subyektif selama istirahat, kisaran pasif perpindahan parsial, dan tahap 4 adalah fraktur lengkap
gerakan, bantalan berat, atau latihan gaya berjalan pada VAS dengan perpindahan penuh [24].
10 mm atau lebih pada sisi operasi selama seminggu setelah
hari transfer ke RD. Analisis statistik
Karakteristik dasar dari dua kelompok (dengan atau
Pengumpula tanpa nyeri lutut) dibandingkan dengan uji t independen
n Data Data untuk variabel kontinu, dan dengan uji chi-square atau uji
pasien diperoleh dari catatan masuk, catatan eksak Fisher untuk variabel kategori. Ukuran hasil
perkembangan, ringkasan pembuangan, catatan operasi, dibandingkan dengan menggunakan uji chi-square atau uji
Fisher. Selanjutnya, menggunakan jenis fraktur sebagai
variabel independen dan nyeri lutut sebagai variabel Pasien
dependen, analisis regresi logistik multivariat dilakukan
Kami menilai 209 pasien untuk kelayakan. Ada 39 yang
untuk menghitung rasio odds. Penyesuaian dilakukan untuk
tidak memenuhi kriteria inklusi. Kami mengecualikan
usia, jenis kelamin, waktu operasi, waktu anestesi, dan indeks
mereka yang mengalami nyeri lutut pada VAS 10 mm atau
massa tubuh. Nilai-nilai disajikan sebagai rata-rata ± standar
lebih dalam 3 bulan sebelum operasi fraktur panggul (21
deviasi atau jumlah pasien (%). Signifikansi statistik
pasien), riwayat operasi lutut di sisi fraktur panggul (2
ditetapkan pada p <0,05. Semua analisis statistik dilakukan
pasien); komplikasi pasca operasi berat termasuk pneumonia
dengan menggunakan SPSS Statistics versi 20.0 untuk
atau delirium (5 pasien); neuropati femoral dan obturator (1
Windows (IBM, New York, NY, USA).
pasien); dan gabungan fraktur tungkai di sisi pinggul (2
pasien). Jadi total 139 pasien dilibatkan dalam analisis akhir.
HASIL
Pengaruh Fraktur Pinggul pada Nyeri Lutut
Insiden nyeri lutut adalah 37,4% (52 dari 139
uji). klien). Dari semua 139 pasien, 49 memiliki PFNA, 33 memiliki hemi-artroplasti untuk fraktur intertrochanteric,
39 memiliki hemi-
Jenis fraktur ​artroplasti, 11 memiliki THRA, dan 7 memiliki sekrup kanulasi.
Insiden nyeri lutut lebih tinggi pada kelompok dengan fiksasi pada leher femur. patah.
fraktur intertrochanteric daripada pada kelompok dengan fraktur leher femur (48,8% vs 21,1%, masing-masing; p =
0,001) ​Karakteristik dasar
(Tabel 2). Analisis regresi logistik multivariat adalah Demografi pasien di kedua kelompok
dilakukan dengan usia, jenis kelamin, waktu operasi, waktu anestesi, ditunjukkan pada Tabel 1. Usia adalah serupa
antara kelompok
dan BMI. Nyeri lutut setelah operasi fraktur panggul adalah 1,342 dengan dan tanpa nyeri lutut (72,1 ± 10,2 vs 73,0
± 13,0
kali lebih mungkin terjadi dengan fraktur intertrochanteric, masing-masing; p = 0,121 independent t-test). Seks,
tures daripada dengan fraktur leher femur (Tabel 3). indeks massa tubuh (BMI), lateralitas, waktu operasi, waktu
anestesi, hari pasca operasi (POD),rawat jalan
prosedurprosedur bedah ​, dan obat penghilang rasa sakit pada saat transfer ke RD
Untuk prosedur bedah, tidak ada yang signifikan juga tidak berbeda secara statistik antara kelompok.
perbedaan dalam insiden nyeri lutut antara tetapi tinggal di rumah sakit di RD secara signifikan lebih lama untuk
kelompok pasien dengan PFNA dan hemiarthroplasty untuk kelompok dengan nyeri lutut dibandingkan dengan
kelompok lain (21,2 ± 9,7
fraktur intertrochanteric (57,1% vs 36,4%, masing-masing; vs 16,1 ± 9,7 hari, masing-masing; p = 0,003
independent t-
p = 0,065), dan serupa untuk kelompok pasien dengan
Tabel 1. ​Karakteristik dasar dari subyek penelitian
Nyeri lutut (-)
Nyeri lutut (+) ( n = 87)
nilai p ​
(n = 52) ​ Umur (tahun) 76,1 ± 10,2 73,0 ± 13,0 0,121​a) ​Jenis Kelamin 0,236​b)
Laki-laki 39 18 Perempuan 48 34 BMI,> 25 kg / m​2 ​17 (19,8) 10 (19,2 ) 0,911​b) ​Lateralitas 0,939​b)
Kiri 46 28 Kanan 41 24 POD pada transfer ke RD 10.7 ± 4.9 10.5 ± 6.3 0.866​a) ​Waktu operasi (min) 85.2 ± 31.7 89.2
± 27.0 0.453​a) ​Waktu anestesi (min) 152.1 ± 35.6 159.2 ± 29.9 0.227​a) ​Status rawat inap pada transfer 0.286Rough​c)
bed 71 (81.6) 47 (90.4) Kursi Roda 13 (14.9) 5 (9.6) Walker 3 (3.4) 0 (0.0) Obat penghilang rasa sakit 0.271​c)
Analgesik tanpa otot relaxan t 16 (18.4) 14 (26.9) Relaksan otot 4 (4.6) 0 (0.0) Analgesik dengan relaksan otot 44
(50.6) 28 (53.8) Tidak ada obat 23 (26.4) 10 (19.2) Total lama menginap di RD (hari) 16.1 ± 9,7 21,2 ± 9,7 0,003​a)
Nilai disajikan sebagai rata-rata ± standar deviasi atau jumlah pasien (%). BMI, indeks massa tubuh; POD, hari
pasca operasi; RD, departemen rehabilitasi. ​a)​Uji t independen, b)​​ uji chi-square, c)​​ Uji eksak Fisher.
www.e-arm.org
685
Hee-Ju Kim, et al.
hemiarthroplasty, THRA, dan sekrup cannulated untuk femur
lebih tinggi dari hasil ini. Nyeri lutut adalah fraktur leher yang lebih umum (masing-masing 20,5% vs 27,3% vs
14,3%;
pada kelompok dengan fraktur intertrochanteric daripada untuk p = 0,885) (Tabel 4).
mereka yang mengalami patah tulang leher femur. Namun, untuk prosedur pembedahan, tidak ada perbedaan yang
signifikan antara ​tingkat Fraktur
kelompok. Pada kelompok dengan fraktur intertrochanteric, Pada kelompok pasien dengan fraktur intertrochanteric,
nyeri lutut lebih sering terjadi pada fraktur tidak stabil daripada nyeri lutut lebih sering terjadi pada grade yang
diklasifikasikan sebagaitidak
frakturstabil. fraktur stabil daripada fraktur stabil (74,1% vs 36,4%,
Penelitian ini menunjukkan bahwa nyeri lutut lebih sering terjadi secara berturut-turut; p = 0,001) (Tabel 5). AO /
OTA mengklasifikasikan
kelompok dengan fraktur intertrochanteric daripada untuk mereka yang digunakan untuk mengklasifikasikan kelas.
Tipe A1.1 sampai A2.1
dengan fraktur leher femur. Frakturdiklasifikasikan sebagai fraktur stabil, dan Tipe A2.2 hingga A3.3
panggulbaik intrakapsular atau ekstrasapsular. Intertrochanteric diklasifikasikan sebagai fraktur tidak stabil [23].
Gambar. 1 menunjukkan
fraktur dikategorikan sebagai ekstrakapsular, sedangkan tulang paha yang, ketika tingkat meningkat, proporsipasien
fraktur leherdikategorikan sebagai fraktur intracapsular dengan peningkatan nyeri lutut. Namun, pada kelompok pa-
[25]. Hasil ini konsisten dengan hipotesis kami dan pasien dengan fraktur leher femur, tidak ada yang signifikan
menunjukkan bahwa, ketika fraktur pinggul terjadi, perbedaan kapsul sendi dalam kejadian nyeri lutut sesuai dengan
dan cairan sinovial tampaknya memiliki efek penyerap goncangan. - Nilai fraktur diklasifikasikan berdasarkan
klasifikasi Taman.
Fect dalam mengurangi stres abnormal yang ditransmisikan ke lutut.
Pun et al. [16] berhipotesis bahwa, selama operasi, ​DISCUSSION
twistdan gaya traksi diterapkan pada ekstremitas dan dampak dan getaran yang ditransmisikan ke lutut selama
penelitian ini menyelidiki apakah jenis fraktur,bedah
prosedur reamingakan menjadi faktor penting dalam prosedur lutut , atau derajat patah tulang mempengaruhi nyeri
lutut selama rehabilitasi pasca operasi setelah patah tulang pinggul. Hasil kami menunjukkan bahwa kejadian nyeri
lutut pada pasien yang menjalani rehabilitasi setelah operasi fraktur panggul setinggi 37,4% (52 dari 139 pasien).
Karena setiap pasien memiliki obat penghilang rasa sakit untuk mengontrol rasa sakit pasca operasi sebelum
dipindahkan ke RD, kejadian nyeri lutut mungkin
Tabel 3. ​ATAU dan CI nyeri lutut sesuai dengan jenis fraktur.
Crude Adjusted​a) ​ATAU (95% CI) p -nilai ATAU (95% CI) p-nilai ​fraktur leher Femur 1,00 - 1,00 - fraktur
intertrokanterik 1,27 (1,65-7,71) 0,001 1,34 (1,75-8,37) 0,001 OR, rasio ganjil; CI, interval kepercayaan. ​a)​OR dan

95% CI diperkirakan dengan analisis regresi logistik yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, waktu operasi,

waktu anestesi, dan

​ indeks massa tubuh.
686 ​www.e-arm.org
Tabel 4. ​Perbandingan jenis operasi pada pasien dengan dan tanpa nyeri lutut Nyeri
 lutut (-)
p- nilai​a) ​Fraktur0,065​a)
intertrochantericPFNA 21 (42,9) 28 (57,1) Hemiarthroplasty 21 ( 63.6) 12 (36.4) Fraktur leher femur 0,885​b)
Hemiarthroplasty 31 (79,5) 8 (20,5) THRA 8 (72,7) 3 (27,3) Ulir cannulated 6 (85,7) 1 (14,3) Nilai disajikan sebagai
jumlah pasien (%) . PFNA, antirotasi kuku femoralis proksimal; THRA, artroplasti penggantian pinggul total. ​a)​Uji

Chi-square, b)​​ Uji pasti nelayan.

Nyeri lutut (+)
Tabel 2. ​Perbandingan jenis fraktur pada pasien dengan dan tanpa nyeri lutut Nyeri
lutut (-)
p- nilai​a) ​Fraktur intertrochanteric 42 (51.2) 40 (48.8) 0.001 Fraktur leher femur 45 (78.9) 12 ( 21.1) Nilai disajikan
sebagai jumlah pasien (%). ​a)​Uji Chi-square.
nyeri lutut (+)
Efusi, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kejadian efusi pasca operasi di lutut dalam
hal prosedur bedah. Hasil ini konsisten dengan penelitian kami, yang menunjukkan tidak ada perbedaan dalam
insiden nyeri lutut yang berkorelasi dengan prosedur bedah. Fiksasi sekrup cannulated tanpa proses memaku
intramedral ke poros femur cenderung menyebabkan nyeri lutut daripada jenis operasi lainnya. Namun, berdasarkan
studi Pun et al. [16] dan kita, kejadian nyeri lutut tidak bermakna terkait dengan prosedur bedah.
Pada kelompok pasien dengan fraktur intertrochanteric, jenis fraktur ekstrasapsular, fraktur tidak stabil lebih umum
pada kelompok dengan nyeri lutut daripada pada kelompok tanpa nyeri lutut. Lebih lanjut, ketika grade meningkat,
proporsi pasien dengan nyeri lutut meningkat (Gbr. 1). Ini berbeda dari hasil Harato dan Toshida [15], yang tidak
menemukan perbedaan dalam kejadian efusi pasca operasi terkait dengan tingkat fraktur [6]. Kami menggunakan
sistem AO / OTA untuk mengklasifikasikan fraktur intertrochanteric, sedangkan Harato dan Toshida [15]
menggunakan Evan klasifikasi fraktur intertrochanteric, yang menawarkan cara terbaik untuk memprediksi
kemungkinan memperoleh pengurangan anatomi yang dapat diandalkan dan untuk menilai risiko sekunder. dislokasi
fraktur [18]. Namun, dua studi menunjukkan bahwa klasifikasi Evan memiliki reproduktifitas yang buruk [19,20].
Satu studi menemukan bahwa sistem AO / OTA dapat diandalkan dan memiliki akurasi yang berkisar dari
substansial hingga sangat baik [22]. Dalam sistem AO / OTA, jumlah fragmen fraktur dan insidensi fraktur yang
lebih banyak meningkat sebanding dengan grade; oleh karena itu, semakin tinggi grade menunjukkan dampak yang
lebih dalam pada lutut, atau fraktur yang lebih dekat dengan lutut. Hasil kami dapat diterima, karena klasifikasi AO /
OTA lebih dapat diandalkan daripada taksonomi yang digunakan dalam penelitian sebelumnya, dan itu cocok
dengan hipotesis kami yang masuk akal bahwa lebih banyak kejutan akan ditransmisikan ke lutut olehlebih parah
Tabel 5.. ​Perbandingan yangstabilitas fraktur intertrochanteric pada pasien dengan dan tanpa nyeri lutut Nyeri
lutut (-)
Nyeri lutut
p-nilai​a) ​
(+) ​ Fraktur stabil 35 (63,6) 20 (36,4) 0,001 Fraktur tidak stabil 7 (25,9) 20 (74,1) Nilai disajikan sebagai

jumlah pasien (%). ​a)​Uji Chi-square.

Pengaruh Fraktur Pinggul pada Nyeri Lutut
) ​ % (st​ neit​ apf​ pada​ oitro​ por​
100​90​Nyeri lutut () Nyeri lutut (+) ​ 80​ 70​ 60​ 50​ 40​ 30​ 20​P​10
0
A1.1 A1.2 A1.3 A2.1 A2 .2 A2.3 A3.1 A3.2 A3.3
Tingkat fraktur intertrochanteric
Gambar 1. ​Proporsi pasien dengan dan tanpa nyeri lutut sesuai dengan tingkat fraktur intertrochanteric, klasifikasi
alfanumerik AO / OTA digunakan untuk mengklasifikasikan fraktur intertrokanterik. Proporsi pasien dengan nyeri
lutut meningkat sebanding dengan derajatnya. AO / OTA, Arbeitsgemeinschaft untuk fraktur Osteosynthesefragen /
 Orthopaedic Trauma.
Fraktur, yang pada akhirnya menghasilkan nyeri lutut yang lebih besar. Pada kelompok pasien dengan fraktur leher
femur, jenis fraktur intracapsular, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian nyeri lutut yang terkait
dengan tingkat fraktur. Tidak seperti fraktur intertrochanteric, yang merupakan fraktur ekstrakapsular, tidak ada
korelasi grade dengan nyeri lutut pada fraktur leher femur, yang merupakan fraktur intrakapsular ure. Hasil ini juga
menunjukkan bahwa kapsul sendi dan cairan sinovial pada sendi panggul memiliki efek buffering yang mengurangi
jumlah syok yang diberikan ke lutut pada fraktur intracapsular.
Empat studi telah memberikan informasi tentang lokalisasi dan etiologi nyeri lutut pada kuku femur antegrade untuk
fraktur batang femur. Studi-studi ini menunjukkan bahwa keberadaan sekrup pengunci dan implan di kanal meduler
adalah salah satu penyebab nyeri lutut setelah operasi [8-10,12]. Namun, ini tidak menjelaskan penyebab nyeri lutut
pada penelitian ini. Tidak seperti kasus patah tulang paha, pasien dalam penelitian ini memiliki sekrup pengunci dan
/ atau implan pada jarak yang cukup jauh dari lutut. Ada satu laporan kasus yang menilai kemungkinan lain untuk
penyebab nyeri lutut setelah patah tulang pinggul. Salah satu kasus yang menunjukkan nyeri lutut terisolasi telah
dilaporkan. Guss berspekulasi bahwa anatomi persarafan sendi panggul bertanggung jawab atas presentasi klinis ini.
Sendi panggul dipersarafi oleh saraf yang berasal dari cabang obturator dan saraf femoralis. Cabang-cabang
darisama ini
www.e-arm.org yang
687
Hee-Ju Kim, et al.

saraf juga mempersarafi struktur di sekitar paha dan lutut distal. Persarafan persendian pinggul mungkin merupakan etiologi
lain dari nyeri lutut setelah fraktur panggul [26]. Namun, jika persarafan ini merupakan penyebab utama, lebih banyak nyeri
lutut mungkin telah diamati pada fraktur intracapsular, yang dianggap lebih banyak mempengaruhi sendi panggul mengingat
anatomi pinggul.
Beberapa keterbatasan penelitian ini perlu dibahas. Pertama, itu tidak termasuk pasien dengan fraktur kepala
subtrochanteric dan femoralis, karena ada beberapa pasien seperti itu. Selama periode penelitian, hanya ada enam pasien
dengan fraktur subtrochanteric, dan tidak ada yang mengalami fraktur kepala femoral. Pada pasien dengan fraktur
subtrochanteric, 5 dari 6 nyeri lutut. Kejadian nyeri lutut yang demikian tinggi juga konsisten dengan temuan kami bahwa
nyeri lutut lebih sering terjadi pada fraktur ekstrasapsular daripada fraktur intracapsular. Kedua, evaluasi yang memadai dari
nyeri lutut tidak dilakukan sebelum operasi. Ketika fraktur panggul terjadi, sulit bagi pasien untuk secara akurat mengenali
nyeri lutut karena ditutupi oleh rasa sakit yang parah di lokasi fraktur dan dengan obat untuk rasa sakit. Ketiga, semua pasien
tidak dievaluasi dengan radiografi lutut. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa osteoartritis lutut radiografik (kadar
Kellgren-Lawrence ≥2) dikaitkan dengan efusi lutut [15]. Ini mungkin faktor risiko lain untuk nyeri lutut setelah patah tulang
pinggul, tetapi mahal untuk melakukan radiografi polos lutut pada semua pasien dengan patah tulang pinggul untuk
mengevaluasi faktor risiko untuk nyeri lutut. Terakhir, tidak ada tindak lanjut jangka panjang untuk nyeri lutut, dan efek
nyeri lutut pada hasil fungsional pasien tidak diteliti. Dalam studi efusi lutut setelah operasi fraktur panggul, efusi lutut
membaik setelah 6 minggu [17] dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kemampuan berjalan antara pasien
dengan dan tanpa efusi lutut pada 6 minggu [16]. Namun, hasil kami menunjukkan bahwa pasien dengan nyeri lutut lebih
lama tinggal di RD daripada pasien tanpa nyeri lutut. Selain itu, fraktur panggul sekunder adalah masalah serius pada pasien
dengan operasi fraktur panggul [27-29], dan nyeri lutut telah dilaporkan sebagai faktor risiko penting untuk beberapa jatuh
oleh wanita [30]. Oleh karena itu, nyeri lutut setelah operasi fraktur pinggul mungkin merupakan masalah penting. Penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk menemukan etiologi dan manajemen nyeri lutut yang efektif setelah operasi fraktur panggul
bersama dengan efeknya pada hasil fungsional pasien.

688 ​www.e-arm.org
 Kesimpulannya, fraktur intertrochanteric memiliki efek yang lebih besar pada nyeri lutut setelah operasi fraktur panggul
daripada fraktur leher femur, terutama pada fraktur yang tidak stabil. Selain itu, tidak ada perbedaan pada setiap jenis fraktur
sesuai dengan prosedur bedah. Insiden nyeri lutut pada pasien yang menjalani rehabilitasi setelah operasi fraktur pinggul
tidak terlalu rendah sehingga dapat diabaikan. Pemeriksaan dan manajemen yang cermat untuk nyeri lutut diperlukan untuk
pasien yang telah menjalani operasi fraktur panggul.

KONFLIK KEPENTINGAN

Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini dilaporkan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Lee SR, Ha YC, Kang H, Taman YG, Nam KW, Kim SR. Angka kesakitan dan kematian pada penduduk Jeju di atas 50
tahun dengan patah tulang pinggul dengan rata-rata tindak lanjut 6 tahun: sebuah studi kohort prospektif. J Korean Med Sci
2013; 28: 1089-94. 2. Yoon HK, Park C, Jang S, Jang S, Lee YK, Ha YC. Insidensi dan mortalitas setelah fraktur panggul di
Korea. J Korean Med Sci 2011; 26: 1087-92. 3. Choi HJ, Shin CS, Ha YC, Jang S, Jang S, Park C, dkk. Beban osteoporosis
pada orang dewasa di Korea: studi database asuransi kesehatan nasional. J Bone Miner Metab 2012; 30: 54-8. 4. Ha YC,
Kim TY, Lee A, Lee YK, Kim HY, Kim JH, dkk. Tren saat ini dan proyeksi patah tulang pinggul di masa depan di Korea
Selatan menggunakan data klaim nasional. Osteo-poros Int 2016; 27: 2603-9. 5. Muraki S, Akune T, Oka H, ​En-Yo Y,
Yoshida M, Naka-mura K, dkk. Prevalensi jatuh dan hubungan dengan osteoartritis lutut dan spondylosis lumbar serta nyeri
lutut dan punggung bawah pada pria dan wanita Jepang. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63: 1425- 31. 6. Muraki S,
Akune T, Oka H, ​Ishimoto Y, Nagata K, Yo-shida M, dkk. Kinerja fisik, penyakit tulang dan sendi, dan insiden jatuh pada
pria dan wanita Jepang: sebuah studi kohort longitudinal. Osteoporos Int 2013; 24: 459-66. 7. Harris I, Hatfield A, Donald G,
Walton J. Hasil
setelah memaku fraktur poros femur intramedullary. ANZ J Surg 2003; 73: 387-9. 8. Wolinsky PR, McCarty E, Shyr Y,
Johnson K. Memaku kembali memaku tulang paha femur: 551 kasus. J Trau 1999; 46: 392-9. 9. Braten M, Terjesen T,
Rossvoll I. Fraktur poros femur diobati dengan memaku intramedullary: studi tindak lanjut yang berfokus pada masalah yang
berkaitan dengan metode ini. Cedera 1995; 26: 379-83. 10. Ostrum RF, Agarwal A, Lakatos R, Poka A. Prospek
perbandingan retrograde dan memaku paku intramedullary femoralis. J Orthop Trauma 2000; 14: 496- 501. 11. Ricci WM,
Bellabarba C, Evanoff B, Herscovici D, Di-Pasquale T, Sanders R. Retrograde versus memaku memaku fraktur poros femur.
J Orthop Trauma 2001; 15: 161-9. 12. Toms AD, Morgan-Jones RL, Spencer-Jones R. Memaku femoralis kuku:
menghilangkan kuku meningkatkan hasil subjektif. Cedera 2002; 33: 247-9. 13. Tornetta P 3, Tiburzi D. Antegrade atau
retrograde memaku femoralis dipaku: prospektif, percobaan acak. J Bone Joint Surg Br 2000; 82: 652-4. 14. Christodoulou
AG, Givissis P, Antonarakos PD, GE-satodis GE, Hatzokos I, Pournaras JD. Efusi sendi lutut setelah operasi pinggul
ipsilateral. J Orthop Surg (Hong Kong) 2010; 18: 309-11. 15. Harato K, Yoshida H. Pseudogout pada sendi lutut akan sering
terjadi setelah fraktur panggul dan menyebabkan nyeri lutut pada periode pasca operasi awal. J Orthop Surg Res 2015; 10: 4.
16. Pun WK, Chow SP, Chan KC, Ip FK, Leong JC. Upaya di lutut pada pasien usia lanjut yang dioperasi untuk fraktur
panggul. J Bone Joint Surg Am 1988; 70: 117-8. 17. Shahid MS, Murphy D, O'Donnell T, Ryan E, Kaliszer MM, Masterson
E. Sebuah studi prospektif untuk evaluasi efusi lutut setelah operasi pinggul. Ir Med J 2002; 95: 140-1. 18. Jensen JS.
Klasifikasi fraktur trokanterika. Acta
Orthop Scand 1980; 51: 803-10. 19. Andersen E, Jorgensen LG, Hededam LT. Evans 'clas-
Pengaruh Fraktur Hip pada Knee Pain

sification fraktur trokanterika: penilaian interobserver dan reliabilitas intraobserver. Cedera 1990; 21: 377-8. 20. Gehrchen
PM, Nielsen JO, Olesen B. Reproduksi yang buruk klasifikasi Evans 'fraktur trokanterika: penilaian dari 4 pengamat dalam
52 kasus. Acta Orthop Scand 1993; 64: 71-2. 21. Ahn H, CM Pengadilan-Brown, MM McQueen, Schemitsch EH.
Penggunaan registrasi rumah sakit di bedah ortopedi. J Bone Joint Surg Am 2009; 91 Suppl 3: 68-72. 22. Meling T, Harboe
K, Enoksen CH, Aarflot M, Arjsson AJ, Soreide K. Seberapa andal dan akuratkah klasifikasi komprehensif AO / OTA untuk
patah tulang panjang orang dewasa? J Trauma Acute Care Surg 2012; 73: 224-31. 23. Sonawane DV. Klasifikasi fraktur
intertrochanteric dan kepentingan klinisnya. Trauma Int 2015; 1: 7-11. 24. Frandsen PA, Andersen E, Madsen F, Skjodt T.
Gar- den's classification of femoral neck fractures: an as- sessment of inter-observer variation. J Bone Joint Surg Br
1988;70:588-90. 25. Mears SC. Classification and surgical approaches to hip fractures for nonsurgeons. Clin Geriatr Med
2014;30:229-41. 26. Guss DA. Hip fracture presenting as isolated knee
pain. Ann Emerg Med 1997;29:418-20. 27. Mitani S, Shimizu M, Abo M, Hagino H, Kurozawa Y. Risk factors for
second hip fractures among elderly patients. J Orthop Sci 2010;15:192-7. 28. Omsland TK, Emaus N, Tell GS, Ahmed LA,
Center JR, Nguyen ND, et al. Ten-year risk of second hip fracture: a NOREPOS study. Bone 2013;52:493-7. 29. Yamanashi
A, Yamazaki K, Kanamori M, Mochizuki K, Okamoto S, Koide Y, et al. Assessment of risk factors for second hip fractures
in Japanese elderly. Osteopo- ros Int 2005;16:1239-46. 30. Muraki S, Akune T, Ishimoto Y, Nagata K, Yoshida M, Tanaka
S, et al. Risk factors for falls in a longitudinal population-based cohort study of Japanese men and women: the ROAD Study.
Bone 2013;52:516-23.

www.e-arm.org
689