Lampiran 1

INFORMED CONSENT
( Persetujuan Menjadi Partisipan )

Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa saya telah

mendapat penjelasan secara rinci dan mengerti mengenai penelitian yang akan

dilakukan oleh Ghina Fansuri sebagai Peneliti dengan judul Asuhan Keperawatan

Pasien dengan Diabetes Melitus (DM) Tipe II Di Ruang Flamboyan RSUD Abdul

Wahab Sjahranie Samarinda.

Saya memutuskan setuju ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara

sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan

mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan sewaktu – waktu tanpa

sanksi apapun.

Samarinda ................ 2018

Saksi Yang memberikan

Persetujuan

.........................................
......................................

Samarinda ,.........................2018

Peneliti

Ghina Fansuri
NIM P07220116014