ASUHAN PADA IBU HAMIL NY.

R DI BPM SALSA
Hari/Tanggal Pengkajian : Rabu / 20 November 2019
Waktu Pengkajian : 10:00 WIB
Pengkajian Oleh : Meily Anggraini

A. BIODATA
Nama Ibu : Ny.R Nama Suami : Tn. A
Umur : 30 tahun Umur : 36 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Angkasawan No.12 Alamat : Jl. Angkasawa No.12

B. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan datang
Ibu datang ke BPM Salsa ingin memeriksakan kehamilannya,anak ke-4,
pernah dua kali keguguran dengan keluhan sering mengeluarkan bercak darah setiap
pagi dan tanpa rasa nyeri.
2. Data Kebidanan
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun Sifat : Cair
Siklus : 28 hari Teratur/Tidak : teratur
Lamanya : 7 hari Warna : Merah kehitaman
Jumlah : ± 3x ganti pembalut Dismenorea : Tidak pernah
b. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : Nikah 1x dengan suami yang sekarang
Usia saat kawin : Ibu : 20 tahun
Suami : 26 tahun
Lamanya : 10 tahun
Perkawinan yang : pertama
c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas.
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tahun Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit Nifas Keadaan
 Anak
Lahir Bersalin Persalinan Persalinan Persalinan
JK BB / PB Ket
Baik 2800gr/
1 2010 PMB Cukup bulan Normal Bidan Tidak ada LK Hidup
49 cm
Baik 3100gr/
2 2012 PMB Cukup bulan Normal Bidan Tidak ada PR Hidup
49 cm
Baik 3100gr/
3 2014 PMB Cukup bulan Normal Bidan Tidak ada LK Hidup
49 cm
4 2015 RS Tole abortus - - - - - - -
4 2017 RS Tole abortus - - - - - - -
4 INI

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G6P3A2
HPHT : 20-03-2019
TP : 27-12-2019
Usia Kehamilan : 34 minggu 6 hari
ANC : 2 kali ANC
TM I : 1 x ANC di BPM salsa
TM II : 1x ANC di BPM salsa
TM III : 1x ANC di BPM salsa
Tablet Fe : 30 tablet Fe
Imunisasi TT : 2 x TT selama kehamilan
Keluhan selama hamil
TM I : Tidak ada
TM II :Tidak ada
TM III : Keluar bercak darah setiap pagi
e. Riwayat KB
Pernah dengar tentang KB : Pernah
Pernah menjadi akseptor KB : Pernah
Jenis metode KB yang digunakan : Pernah
Lamanya : 1 Tahun
Alasan berhenti : Ingin punya anak
3. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang diderita pasien
Penyakit menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak pernah.
Penyakit keturunan (Asma/DM/hipertensi) : Tidak pernah.
 b. Riwayat penyakit yang diderita keluarga
Penyakit menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak pernah.
Penyakit keturunan (Asma/DM/Hipertensi) : Tidak pernah.
c. Riwayat Operasi yang Pernah dijalani : Tidak pernah.
4. Riwayat Kehamilan Kembar : Tidak pernah.
5. Data Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
1) Pola Makan : 3x sehari
Pagi : Nasi uduk dan Pisang Goreng.
Siang : Sepiring nasi,sepotong ikan , semangkuk sayur sop dan satu buah
pisang
Malam : Sepiring nasi, sepotong tahu goreng dan semangkuk sayur katu.
2) Pola minum
Air putih : ± 7-8 gelas ukuran 200 cc
Kopi/Teh : Tidak pernah
Susu : 1 gelas ukuran 200cc setiap malam
b. Pola Eliminasi
1) BAK
Frekuensi : 7 kali/hari
Warna : Kuning jernih
Keluhan : Tidak ada
2) BAB
Frekuensi : ± 1 kali/hari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning kecoklatan
Keluhan : Tidak ada
c. Pola Aktivitas dan Istirahat
1) Tidur Malam :±7jam (rutinitas mulai tidur pada pukul 22.00 WIB dan
bangun pada pukul 05.00 WIB)
2) Tidur Siang :1 jam (13.00-14.00 WIB)
3) Aktivitas :Ibu melakukan kegiatan rumah tangga seperti menyapu,
mengepel, mencuci pakaian,mencuci piring dan merawat
anak.
d. Pola Kebersihan Diri
 Mandi : 2x/hari, pagi dan sore
Sikat gigi : 2x/hari, pada saat mandi
Ganti Pakaian Dalam : 3x/hari, pada saat setelah mandi dan siang jika terasa
lembab
6. Data psikososial
a. Pribadi
Harapan terhadap kehamilan : Normal
Rencana untuk melahirkan : BPM Salsa
Persiapan yang dilakukan : Siap menjadi ibu
Rencana menyusui : 6 bulan ASI Ekslusif
Rencana merawat bayi : Sendiri dibantu keluarga
b. Suami dan Keluarga
Harapan suami dan keluarga : Ibu dan janin sehat
Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
Persiapan yang dilakukan : Menabung perbulan untuk dana
bersalin,transport, perlengkapan ibu,
perlengkapan bayi, tempat bersalin, dan
perlengkapan BPJS
C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda Vital
TD : 130/80mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Suhu : 36,50C
d. TB : 154 cm
e. BB sebelum hamil : 50 kg IMT = 21.08kg/m2 (normal)
f. BB sekarang : 60 kg
g.Pertambahan BB : 10 kg
h. LILA : 26cm
2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
 Muka : tidak pucat, tidak oedema.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik
Mulut : bibir tidak pucat, tidak sariawan, tidak pecah-pecah
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembesaran vena
jugularis
Payudara : simetris, puting susu menonjol, tidak ada massa, terdapat
colostrum
Abdomen :tidak ada luka bekas operasi, terdapat striae albican ,dan linea
nigra
Genitalia : Keluarnya bercak darah setiap pagi
Ekstremitas Atas : simetris, kuku bersih, tidak oedema
Ekstremitas bawah : simetris, kuku bersih, tidak ada varises dan tidak oedema
b. Palpasi
Tinggi fundus uteri pertengahan pusat - px (Mc. Donald 30 cm) di fundus teraba
kepala, punggung kiri, bagian terbawah bokong dan belum masuk PAP.
TBJ : (30-13) x 155
: 2635 gram
c. Auskultasi
Lokasi : punctum maksimum di bawah pusat ibu sebelah kiri
Frekuensi : 140 x/menit
Sifat : teratur dan kuat
d. Perkusi
Reflek Patella : kanan (+) dan kiri (+)
3. Pemeriksaan laboratorium
Dilakukan oleh petugas kesehatan di PMB Kasih Ibu 22 Januari 2019
a. Darah
Golongan Darah :A
Hb : 11 gr/%
b. Urine
Glukosa : Negatif
Protein : Negatif
D. ANALISA
Diagnosa : G6P3A2 35 minggu dengan plasenta previa, janin tunggal hidup,
presentasi bokong.
E. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan fisik yang telah dilakukan (Ibu telah
mengetahui hasil pemeriksaan)
2. Memberitahu ibu bahwa ibu mengalami plasenta previa dan presentasi bokong (Ibu
mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan).
3. Memberikan Terapi Obat :10 Tablet Asam folat
(Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran dari bidan).
4. Memberitahu ibu untuk mengurangi mengonsumsi air putih pada malam hari (Ibu
mengerti dan mau menerima saran dari ibu).
5. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan. Jika ibu mengalami salah
satu tanda di atas, ibu harus segera datang ke petugas kesehatan untuk mendapat
pertolongan (Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan).
6. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan (Ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan oleh bidan).
7. Memberitahu Ibu bahwa memeriksakan kehamilannya secara rutin sangat penting
untuk mengetahui kesehatan ibu dan janin (Ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan oleh bidan).
8. Memberitahu ibu untuk mempersiapkan diri bahwa bidan akan melakukan rujukan
(Ibu mengerti dan mau mengikuti penjelasan dari bidan)