PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN CARINGIN
DESA CIMAHI
Jl.Pembangunan No 12 Email: desacimahicaringingarut@gmail.com Kode Pos: 44169

SURAT KETERANGAN KTP SEMENTARA

Nomor : 470/086/III/Desa/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cimahi, Kecamatan Caringin,
Kabupaten Garut, Provinsi Jawa Barat menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : AOH
2. Tempat/tanggal lahir : Garut/24
Agustus 1975
3. Umur : 44 Tahun
4. Warga negara : WNI
5. Agama : Islam
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Pekerjaan : Petani/Pekebun
8. Tempat tinggal : RT 2 / RW 2 Dusun
1 Cipurut Desa Cimahi, Kecamatan Caringin,
Kabupaten Garut
9. Surat bukti diri
KTP : 3205362406750001
KK :

10. Keperluan : Mohon Keterangan

Penduduk Sementara yang akan dipergunakan untuk
PERBANKAN.
11. Berlaku : 02 Maret 2020 s/d 02
April 2020
12. Keterangan lain-lain : Orang
tersebut di atas adalah benar benar penduduk desa
kami dan adat istiadat baik.

Demikian surat ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 02 Maret 2020

a.n Kepala Desa Cimahi
Pemegang Surat Sekretaris Desa

SARMAN, SE
AOH

2003 470