LO 1

Pinsip Surgery
1. Diagnosis yang tepat
Langkah pertama menuju perawatan setiap pasien adalah membuat diagnosis yang benar. Urutan diagnostik dapat
dibagi menjadi lima tingkatan:
1. Rekam riwayat
Langkah-langkah dalam pengambilan rekam riwayat
a. Memperoleh Informasi Umum
Langkah pertama dalam anamnesis adalah mendapatkan informasi umum tentang pasien mengenai nama, usia, jenis
kelamin, status perkawinan, alamat, ras dan pekerjaan.
b. Keluhan Utama
Keluhan utama memastikan alasan utama mengapa pasien mencari perawatan medis. Detail berikut dicatat:
1. Semua gejala, secara kronologis, dalam kata-kata pasien sendiri.
2. Timbulnya, durasi dan perkembangan masing-masing gejala ini.
3. Perawatan apa pun yang diambil lebih awal untuk kondisi ini, dan respons pasien terhadap hal yang sama.
4. Riwayat sebelumnya dari gejala dan pengobatan yang sama diambil untuk hal yang sama, bersama dengan
hasilnya.
5. Jika pasien memberikan riwayat trauma, riwayat tambahan mengenai ketidaksadaran, muntah, perdarahan
dari mulut, telinga, hidung atau tenggorokan, amnesia retro / anterograde diperoleh ( Neelima, 2012).
c. Past/Present Medical History
d. Personal and Family History

2. Pemeriksaan klinis
Pemeriksaan Ekstraoral
Pemeriksaan ekstraoral
pemeriksaan frontal dan profil. Struktur-struktur berikut
diperiksa:
1. Wajah
2. Kulit dan jaringan lunak
3. Tengkorak
4. Kerangka tulang wajah
5. Sendi temporomandibular
6. Sistem limfatik
7. Kelenjar ludah
8. Mata ( Neelima, 2012)
Pemeriksaan intraoral
dapat dibagi menjadi Struktur yang akan diperiksa selama pemeriksaan
intraoral adalah sebagai berikut:
1. Mukosa bukal, labial, dan alveolar.
2. Langit-langit keras dan lunak.
3. Lantai mulut dan lidah.
4. Wilayah retromolar.
5. Dinding posterior faring dan pilar faucial.
6. Kelenjar ludah dan mulutnya.
7. Gigi dan oklusi ( Neelima, 2012)

3. Analisis radiologis
Tomogram
Tomografi adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada semua jenis teknik radiografi sectional tubuh. Teknik
tomografis yang digunakan dalam operasi maksilofasial dapat dibagi menjadi dua kategori:Tomografi konvensional
dan Computed tomography ( Neelima, 2012).
Ultrasonografi
Ultrasonografi memiliki aplikasi terbatas di wilayah maksilofasial dan memiliki spesifisitas rendah. Ini terutama
digunakan untuk pencitraan kelenjar ludah ( Neelima, 2012).
Magnetic Resonance Imaging
Aplikasi di daerah maksilofasial: MRI adalah modalitas pencitraan yang sangat baik untuk jaringan lunak dan telah
menggantikan CT scan dalam evaluasi pencitraan sendi temporomandibular dan tumor nasofaring, daerah
parapharyngeal, kelenjar ludah, kelenjar ludah, lidah dan orofaring ( Neelima, 2012).
Sialografi
Sialografi adalah teknik radiografi untuk mendeteksi dan memantau penyakit kelenjar ludah ( Neelima, 2012).
Arthrography
Arthrography adalah pengantar bahan kontras buram di ruang sendi, sehingga memungkinkan evaluasi struktur yang
jika tidak secara radiografi tidak terlihat. Arthrography sangat penting dalam pencitraan sendi temporomandibular,
untuk menggambarkan kompartemen sendi atas dan bawah, cakram artikular (meniskus). Ini dikontraindikasikan pada
infeksi akut dan pada pasien dengan sensitivitas terhadap media kontras ( Neelima, 2012).
Angiografi
Ini adalah metode untuk mempelajari pembuluh intrakranial dan ekstrakranial. Media kontras radiopak yang cocok
disuntikkan secara perkutan ke dalam arteri karotid di leher atau ke dalam arteri vertebral, baik dengan kateterisasi
pembuluh darah utama seperti arteri femoral, aksila, brakialis, atau subklavia ( Neelima, 2012).
Elektrokardiogram 5. Mendeteksi perubahan ukuran jantung( Neelima,
Elektrokardiogram (EKG) mencatat perubahan potensi 2012).
listrik dalam kaitannya dengan kontraksi jantung.
Berguna untuk: Elektrokardiogram (EKG) disarankan sebagai berikut:
1. Tentukan perubahan dalam laju dan irama jantung. 1. Pasien di atas usia 40 tahun.
2. Tentukan perubahan dalam generasi impuls dan 2. Dalam kasus penyakit jantung yang diketahui.
konduksi. 3. Dalam kasus gangguan ginjal yang diketahui.
3. Mendeteksi area infark. 4. Dalam kasus gangguan tiroid yang diketahui
4. Tentukan disfungsi katup (stenosis dan regurgitasi). ( Neelima, 2012)

4. Pemeriksaan laboratorium
5. Interpretasi dan diagnosis akhir ( Neelima, 2012).

Maksud dan tujuan dari penilaian pra operasi ini adalah untuk memutuskan:
1. Pilihan anestesi.
2. Apakah pasien dapat bertahan dari anestesi umum.
3. Apakah pasien dapat menahan trauma operasi.
4. Setiap kelainan pada kesehatan umum pasien, yang perlu dijaga, sebelum operasi.
5. Pilihan premedikasi.
6. Rencana perawatan yang paling sesuai / menguntungkan pasien ( Neelima, 2012).
2. Penentuan rencana perawatan
3. Perawatan pembedahan
Meliputi asepsis dan tindakan dengan risiko trauma seminimal mungkin.
Asepsis: Ini adalah penghindaran organisme patogen. Ini adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
metode yang mencegah kontaminasi luka dan situs lain, dengan memastikan bahwa hanya benda dan cairan steril yang
bersentuhan dengan mereka, dan bahwa risiko kontaminasi yang ditularkan melalui udara diminimalkan ( Neelima,
2012).
Sterilisasi Instrumen
Metode dasar yang digunakan untuk sterilisasi instrumen adalah: dry heat, panas lembab (autoklaf), sarana kimia, dan
sterilisasi dengan etilena oksida ( Fragiskos,2007).

Operasi mulut dan maksilofasial pada dasarnya berkaitan dengan pengobatan kondisi berikut:
1. Pencabutan gigi yang sederhana dan rumit serta manajemen terkait.
2. Pengobatan kista dan tumor dengan penyebab odontogenik dan nonodontogenik, yang melibatkan tulang rahang.
3. Manajemen gangguan sinus maksilaris.
4. Manajemen awal dan definitif cedera traumatis jaringan lunak dan keras di daerah orofasial.
5. Gangguan sendi temporomandibular termasuk gangguan internal dan ankilosis.
6. Penyakit kelenjar ludah dan manajemennya.
7. Diagnosis dan penatalaksanaan kelainan dentofasial, baik yang didapat, perkembangan atau bawaan (termasuk
celah bibir dan langit-langit).
8. Penatalaksanaan infeksi orofasial yang melibatkan jaringan lunak dan keras.
9. Prosedur bedah preprostetik termasuk implantologi
10. Lesi prakanker seperti, fibrosis submukosa oral dan leukoplakia.
11. Deteksi dan manajemen kanker mulut.
12. Manajemen nyeri orofasial.
13. Rekonstruksi bagian tulang rahang yang hilang dengan cangkok tulang / osteogenesis gangguan.
14. Deteksi dan manajemen neuropati wajah.( Neelima, 2012).

Instrumen bedah mulut

1. Surgical Unit and Handpiece
2. Bone bur
3. Scalpel
Handle. Pegangan yang paling umum digunakan dalam bedah mulut adalah Bard-Parker no. 3. Ujungnya mungkin
menerima berbagai jenis pisau ( Fragiskos,2007).

Blade . Blade terdiri dari tiga jenis (no. 11, 12, dan 15). Jenis blade yang paling umum adalah nomor 15, yang
digunakan untuk flap dan sayatan pada ridge alveolar yang edentulous. Blade nomor 12 diindikasikan untuk sayatan di
sulcus gingiva dan sayatan posterior ke gigi, terutama di daerah tuberositas maksila. Blade nomor 11 digunakan untuk
sayatan kecil, seperti yang digunakan untuk mengiris abses ( Fragiskos,2007).
4. Periosteal Elevator

Elevator periosteal yang paling umum digunakan dalam bedah intraoral adalah No.9 Molt, yang memiliki dua ujung
yang berbeda: ujung runcing, digunakan untuk mengangkat papila interdental gingiva, dan ujung lebar, yang
memfasilitasi mengangkat mucoperiosteum dari tulang ( Fragiskos,2007).
Elevator Freer digunakan untuk memantulkan gingiva yang mengelilingi gigi sebelum ekstraksi. Instrumen ini
dianggap cocok, dibandingkan dengan elevator standar, karena mudah digunakan dan memiliki ujung anatomi yang
tipis( Fragiskos,2007).
Elevator juga dapat digunakan untuk memegang flap setelah melakukan refleksi, memfasilitasi manipulasi selama
prosedur bedah. elevator Seldin dianggap paling cocok untuk tujuan ini( Fragiskos,2007).

5. Hemostats
Hemostat juga dapat digunakan untuk memegang jaringan lunak dengan kuat, memfasilitasi manipulasi untuk
pembuangannya ( Fragiskos,2007).
6. Surgical – Anatomic Forceps
Forceps digunakan untuk menjahit luka, memegang jaringan dengan kuat saat jarum dilewatkan. Ada dua jenis forsep:
forsep bedah standar panjang, yang digunakan di daerah posterior, dan forceps Adson yang kecil dan sempit,
digunakan di daerah anterior ( Fragiskos,2007).
7. Rongeur Forceps
Instrumen ini digunakan selama operasi intraoral maupun setelahnya, untuk menghilangkan tulang dan spikula tulang
yang tajam ( Fragiskos,2007).

8. Bone file
Bone file digunakan dalam oral surgery untuk menghaluskan tulang dan tidak untuk membuang potongan-potongan
besar tulang ( Fragiskos,2007).
LO 5
Klasifikasi
Jahitan dapat dibagi menjadi:
1. Absorbable: Semua bahan suture yang dicerna oleh enzim tubuh atau dihidrolisis oleh cairan jaringan dapat
diserap. Mereka dapat diklasifikasikan lebih lanjut menjadi alami dan sintetis.
2. Nonabsorbable: suture yang tidak dapat dicerna oleh enzim jaringan dan dienkapsulasi atau ditutup tidak dapat
diserap. Bahan jahit yang tidak dapat diserap juga dapat diklasifikasikan menjadi alami, logam dan sintetis.
Ini dapat dibagi lagi menjadi jenis monofilamen dan multifilamen di setiap kategori.
a. Jenis monofilamen: Terdiri dari untai tunggal, tahan menyimpan mikroorganisme dan ikatan dengan lancar. Itu
harus ditangani dengan hati-hati tanpa kerusakan pada untaian untuk menghindari kerusakan pasca operasi.
b. Jenis multifilamen: Terdiri dari beberapa filamen yang dipilin atau dikepang menjadi satu untai tunggal. Ini
memberikan karakteristik penanganan dan ikatan yang baik. Karena jenis jahitan ini dapat mengandung bakteri,
maka tidak cocok jika terdapat kontaminasi dan infeksi. Mereka juga dapat diklasifikasikan sebagai alami dan
sintetis (Neelima, 2012).
3.Coated or non-coated: Beberapa jahitan seperti jahitan poliester biasanya dilapisi dengan senyawa nonresorbable
inert secara biologis. Pelumas yang sangat efektif ini menyediakan lapisan tipis, yang secara dramatis mengurangi
gesekan permukaan kepang, yang membantu benang melewati dengan lebih mudah melalui jaringan. Lapisan ini,
bagaimanapun, membuat keamanan simpul masalah, karena bahan akan mudah dilepaskan jika tidak diamankan
dengan simpul dokter bedah.
4. Benang bedah juga diklasifikasikan berdasarkan diameter benang. Bahan ulir berkisar pada diameter atau ketebalan
dari 1-0 hingga 10-0, dengan jumlah nol yang lebih tinggi, sesuai dengan benang yang lebih tipis dan lebih halus
(Neelima, 2012).

Prinsip pemilihan benang suture

Tingkat penyembuhan jaringan: Ketika luka telah mencapai kekuatan maksimal, jahitan tidak lagi diperlukan. Karena
itu:
a. Berbagai bahan jahitan dapat dipilih untuk penggunaan intraoral dan ekstraoral. Dokter bedah harus memilih jahitan
yang akan kehilangan kekuatan tariknya (tensile strength) dengan kecepatan yang hampir sama dengan jaringan yang
mendapatkan kekuatan.
b. Jaringan yang biasanya sembuh perlahan seperti kulit, fasia dan tendon biasanya harus ditutup dengan jahitan
nonabsorbable.
c. Jaringan yang sembuh dengan cepat seperti otot, periosteum mungkin ditutup dengan jahitan absorbable.
2. Kontaminasi jaringan: Benda asing di jaringan yang berpotensi terkontaminasi dapat mengubah kontaminasi
menjadi infeksi. Oleh karena itu, jahitan monofilamen yang dapat diserap atau tidak dapat diserap digunakan pada
luka yang berpotensi terkontaminasi.
3. Hasil kosmetik: Jika hasil kosmetik penting, penutupan dan perpanjangan luka dan penghindaran iritasi akan
menghasilkan hasil terbaik.
Karena itu:
a. Gunakan bahan jahitan monofilamen inert terkecil seperti poliamida atau polipropilen.
b. Hindari jahitan kulit dan tutup dengan subkutik sedapat mungkin dengan Monocryl atau Vicryl atau Prolene.
c. Dalam keadaan tertentu, untuk mengamankan penutupan tepi kulit, pita penutupan kulit dapat digunakan.
d. Jahitan cair Dermabond memberikan perkiraan kulit yang cepat, efektif dan tanpa jahitan. Ini juga bertindak sebagai
penghalang untuk mencegah infeksi mikroba eksternal dan memberikan hasil kosmetik yang sangat baik.
4. Prosedur bedah mikro: Jaringan yang paling sering didekati dengan mikroskop adalah arteri, vena, saraf, tendon,
dll. Jahitan yang paling umum digunakan adalah 10-0 Poliamida Monofilamen.
5. Pasien kanker: Hipoproteinemia dan kemoterapi dapat memecah luka. Jahitan nonabsorbable sintetis digunakan.
Jika pasien harus diiradiasi dalam periode pasca operasi, monofilamen polypropylene tidak boleh digunakan.
Sebaliknya, poliester harus digunakan.
6. Perbaikan luka pada pasien setelah iradiasi: Pada pasien ini, tidak hanya proses penyembuhan normal yang ditunda,
tetapi toleransi terhadap trauma jaringan iradiasi juga berkurang.
a. Gunakan teknik bedah yang sangat hati-hati dan lembut.
b. Hindari jahitan tegang dan jahitan kasur karena semakin meningkatkan derajat iskemia.
c. Rencanakan penutupan berlapis-lapis.
d. Hindari tekanan terus menerus dan konstan pada jaringan iradiasi.
e. Untuk lapisan fasia menggunakan jahitan nonabsorbable, polypropylene sangat ideal.
7. Status gizi: Ketika seorang pasien kekurangan gizi dan hipoproteinemia, jahitan yang tidak dapat diserap harus
digunakan, karena jaringan harus tetap dalam perkiraan untuk periode yang lebih lama. Penggunaan jahitan yang
dapat diserap dapat menyebabkan luka dehiscence.
8. Ukuran jahitan: Ukuran bahan jahitan harus dipilih dengan benar, tergantung pada kekuatan tarik jaringan yang
akan didekati dan apakah akan ada flap tension atau bebas jaringan seluler (Neelima, 2012).

Teknik Suture
interrupted suture-sling suture
Jahitan dilewatkan melalui kedua tepi pada kedalaman dan jarak yang sama dari sayatan, penetrasi jarum harus 3 mm
dari tepi luka dan simpul diikat. Ini adalah jahitan yang paling umum digunakan. keuntungan
1. Ini kuat, dan dapat digunakan di bidang stres.
2. Jahitan berturut-turut dapat ditempatkan sesuai dengan kebutuhan individu.
3. Setiap jahitan independen dan melonggarkan satu jahitan tidak akan menghasilkan melonggarkan yang lain.
4. Tingkat eversi dapat dikontrol.
5. Jika luka terinfeksi atau ada pembentukan hematoma, pengangkatan beberapa jahitan mungkin menawarkan
perawatan yang memuaskan (Neelima, 2012).
 continuous locking suture

Mattress suture
Jahitan ini bisa horizontal atau vertikal. Ini digunakan di
daerah-daerah, di mana penutupan flap bebas tegangan
tidak dapat dilakukan. Mattress suture digunakan untuk
menahan tarikan otot, melepaskan tepi luka dan untuk
mengadaptasi flap jaringan dengan erat ke struktur yang
mendasarinya (mis. Cangkok tulang, cangkok jaringan,
implan gigi, implan gigi, membran regeneratif, dll.)
(Neelima, 2012).

Figure of 8 suture
The figure of 8 suturedapat digunakan untuk penutupan
soket ekstraksi serta untuk adaptasi papilla gingiva di
sekitar gigi.(Neelima, 2012).

subcuticul ar sutures
Lapisan subkutikular dari jaringan ikat yang kuat jika
dijahit akan menahan tepi kulit mendekati ketika hasil
kosmetik yang diinginkan. Jahitan lateral pendek
kontinu diambil di bawah lapisan epitel kulit. Ujung
jahitan keluar di setiap ujung sayatan dan diikat. Jenis
jahitan ini meninggalkan bekas luka kosmetik (Neelima,
2012).
LO 2
Masalah anestesi umum di kursi gigi
• Berbagi jalan napas antara ahli anestesi dan ahli bedah / dokter gigi
• Jalan napas terkontaminasi dengan darah, pengemasan tenggorokan yang baik sangat penting
• Posisi duduk pasien
• Pasien menunjukkan kecemasan sebelum operasi
• Disritmia sering terjadi
• Polusi atmosfer oleh N2O mungkin parah.
• Antisipasi intubasi yang sulit jika terjadi pembedahan maksilofasial
• Operasi rawat jalan — sifat singkat dari prosedur gigi berarti bahwa sebagian besar pasien dapat ditangani
berdasarkan rawat jalan. Obat anestesi modern memungkinkan pemulihan cepat kesadaran dan keluarnya dini. Jadi,
ketika menurut pendapat pasien anestesi siap untuk dipulangkan, mereka harus ditemani oleh orang dewasa yang
bertanggung jawab. Rincian masalah ini dan teknik anestesi dibahas dalam bab-bab berikut.

TUJUAN EVALUASI PREOPERATIF PREANESTESI

1. Untuk memperoleh informasi terkait tentang riwayat medis dan kondisi fisik serta mental pasien.
2. Untuk menentukan kebutuhan akan konsultasi medis dan jenis penyelidikan yang diperlukan.
3. Untuk mendidik pasien tentang anestesi, perawatan pasca operasi, perawatan nyeri dengan harapan mengurangi
kecemasan dan dengan demikian memfasilitasi pemulihan.
4. Untuk memilih rencana anestesi yang akan diikuti, dipandu oleh faktor risiko yang ditemukan oleh riwayat medis.
5. Untuk mendapatkan persetujuan.

Sifat-sifat yang diinginkan dalam larutan anestesi lokal adalah sebagai berikut:
1. Seharusnya tidak menyebabkan iritasi dan tidak menghasilkan reaksi lokal terhadap jaringan yang digunakan.
2. Seharusnya tidak menyebabkan perubahan permanen pada struktur saraf.
3. Ini harus menyebabkan toksisitas sistemik minimal.
4. Ini harus efektif ketika disuntikkan ke jaringan dan harus memiliki sifat penetrasi yang cukup untuk menjadi efektif
sebagai anestesi topikal, ketika dioleskan ke membran mukosa.
5. Harus memiliki waktu onset yang singkat, jika memungkinkan.
6. Durasi tindakan harus cukup lama untuk memungkinkan penyelesaian prosedur.
(Manual of Anesthesia)

Bennett (1974) telah menambahkan beberapa properti yaitu sebagai berikut:

1. Harus memiliki potensi yang cukup untuk memberikan anestesi lengkap tanpa menggunakan solusi terkonsentrasi
yang berbahaya.
2. Seharusnya relatif bebas dari menghasilkan reaksi alergi.
3. Ini harus stabil dalam larutan dan siap menjalani biotransformasi dalam tubuh.
4. Itu harus steril atau mampu disterilkan oleh panas tanpa kerusakan.

TOPICAL ANESTHETIC AGENTS

Benzocaine (Ethyl p-aminobenzoate) (Hurricaine)
saya. Ini adalah agen anestesi topikal yang paling populer; dan merupakan bahan dalam beberapa persiapan medis.
ii. Ini adalah ester asam aminobenzoic (ABA).
iii. Ini tidak mengandung gugus nitrogen dasar, karena itu tidak membentuk garam anestesi terlarut. Oleh karena itu,
larut dalam air dan tidak cocok untuk tujuan injeksi.
iv. Ini adalah iritasi pada jaringan dan dapat menghasilkan gejala toksik jika diserap ke dalam sistem kardiovaskular
dalam jumlah yang cukup.

Ada dua metode untuk mendapatkan anestesi dalam kedokteran gigi, lokal dan umum.
1. Anestesi lokal: Ini adalah metode, di mana area operasi tertentu dibuat tidak sensitif terhadap rasa sakit, tanpa
kehilangan kesadaran. Saraf sensorik atau eferen tersumbat di perifer atau pada titik mana pun antara bidang operasi
dan pusat di otak.
2. Anestesi umum: Ini adalah metode, di mana area operasi tertentu tidak sensitif terhadap rasa sakit, dengan
kehilangan kesadaran, dengan menghalangi fungsi otak.

Kontraindikasi Relatif
1. Ketakutan dan ketakutan: Di mana pasien tidak kooperatif atau menolak
analgesia regional.
2. Adanya peradangan akut atau infeksi supuratif di tempat pemasangan jarum: Ada peningkatan kemungkinan
penyebaran infeksi dengan lewatnya jarum dari daerah abses ke jaringan yang lebih dalam.
3. Bayi atau anak kecil: Pasien ini tidak memiliki alasan dan pemahaman.
4. Pasien retardasi mental: Pasien-pasien ini tidak dapat bekerja sama.
5. Pembukaan mulut terbatas: Ketika pasien tidak dapat membuka mulut dengan cukup, dalam situasi, seperti (i)
trismus, atau (ii) ankylosis sendi temporomandibular parsial atau lengkap.
6. Pasien dengan penyakit medis yang signifikan: (a) penyakit kardiovaskular, (b) disfungsi hati, (c) disfungsi ginjal,
dan (d) hipertiroidisme klinis.

KEUNTUNGAN
1. Pasien tetap terjaga dan kooperatif.
2. Sedikit distorsi fisiologi normal; oleh karena itu dapat digunakan pada orang miskin
pasien berisiko.
3. Insidensi morbiditas yang rendah.
4. Pasien dapat meninggalkan rumah sakit tanpa didiagnosis.
5. Personel terlatih tambahan tidak diperlukan.
6. Teknik tidak sulit untuk dikuasai.
7. Persentase kegagalan kecil.
8. Tidak ada biaya tambahan untuk pasien.
9. Pasien tidak perlu melewatkan makanan sebelumnya. Padahal, harus punya satu. Pasien tidak boleh
datang dengan perut kosong.
KEUNGGULAN
Tidak ada kerugian nyata untuk penggunaan analgesia regional; ketika pasien siap secara mental dan ketika
tidak ada kontraindikasi. Dalam setiap contoh, ketika anestesi yang memuaskan dapat dicapai dan pasien
koperasi, analgesia regional adalah metode pilihan.