PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn. M DENGAN

ASAM URAT DI DESA TEGALREJA RT 06 / RW 04 KECAMATAN
CILACAP SELATAN
KABUPATEN CILACAP

Disusun Oleh:

1. MURY HARTANTO (108117052)

2. WIDA SUKMA W (108117037)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

AL-IRSYAD AL-ISLAMIYAH CILACAP
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

TAHUN 2019 / 2020

FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

I. Data Umum
1. Nama Kepala Keluarga(KK) : Tn. M
2. Usia : 66 tahun
3. Pendidikan : SMP
4. Pekerjaan : Tidak Bekerja
5. Alamat :Jl. Beo Timur Rt 06/Rw 04,
Tegalreja, kec. Cilacap Selatan,Kab.Cilacap
6. Komposisi anggota keluarga :
No Nama Jenis Hubungan Umur Pendidikan Pekerjaan
kelamin dgn KK
1. Tn. M L Kepala 66 SMP Tidak
keluarga tahun Bekerja
2. Ny. E P Isteri 60 SMA Ibu rumah
tahun tangga
3. Tn. D L Anak 36 SMK Tidak
tahun Bekerja
4. Ny. S P Anak 32 AKPER Ibu Rumah
tahun AIAIC Tangga
 Genogram :

Keterangan

= laki-laki

= perempuan

= garis keturunan

= tinggal serumah

= garis pernikahan

= meninggal

7. Tipe keluarga : Kelurga Inti (nuclear family)

Tipe keluarga pada keluarga Tn. M adalah tipe keluarga, yang
terdiri dari ayah, ibu dan anak
8. Suku Bangsa :
Pasien mengatakan suku bangsa yang dianut leh keluarga Tn. M
adalah suku jawa dan tidak ada adat atau budaya yang khusus
mempengaruhi pandangan keluarga terhadap kesehatan
9. Agama :
Pasien mengatakan agama yang di anut yaitu agama islam
 10. Status sosial ekonomi keluarga :
penghasilan dan pengeluaran
a. Pendapatan: Rp 700.000
b. Pemenuhan dasar keluarga: cukup kadang kurang
11. Aktivitas rekreasi keluarga :
pasien mengatakan setahun sekali rekreasi sambil berkunjung
dan berkumpul dirumah sodara setahun sekali pada saat hari raya
II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
12. Tahap perkembangan keluarga inti :
Keluarga Tn.M merupakan tahap perkembangan keluarga
dengan anak dewasa
13. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :
Meningkatkan derajat kesehatan antar anggota keluarga
14. Riwayat keluarga inti :
Menurut Ny. E riwayat masing-masing anggota keluarganya
yaitu Tn. M mengalami Asam Urat. Ny. E memiliki riwayat
hipertensi.
15. Riwayat keluarga sebelumnya :
Tn. M mengatakan bahwa didalam keluarganya tidak ada
riwayat penyakit asam urat seperti yang dialaminya.
III. Lingkungan
16. Karakteristik rumah :
status rumah yang ditempati adalah rumah sendiri, dinding beton
seutuhnya. Terdapat riang tamu, 2 kamar tidur, 1 ruang tengah, 1
kamar mandi, 1 dapur, 1 teras . lantai keramik tetapi tidak ada
ventilasi. Dirumahnya bertempat tinggal dengan satu anaknya
 DENAH RUMAH

Kamar Kamar Kamar

Tidur 1 Mandi Tidur 2

Ruang Ruang Tengah

Tamu

Dapur

17. Karakteristik tetangga dan komunitas :

Tetangga sebelah kiri bapak M akrab jika ada waktu luang saling
kumpul satu sama lain, tidak ada budaya yang khusus
mempengaruhi pandangan keluarga terhadap kesehatan
18. Mobilitas geografis keluarga :
Keluarga Tn. M saat pertama menikah tingga bersama berdua
sampai sekarang bersama anaknya
19. Perkumpulan keluarga dan interaksi degan masyarakat :
Pasien mengatakan baik-baik saja dengan keluarganya maupun
masyarakat setempat tidak ada masalah jika ada masalah bisa
menyeleseikanya secara damai dan musyawarah dengan baik.
20. Sistem pendukung keluarga :
Keluarga ini tidak pernah pindah sejak menikah (tahun),menetap
dijalan durian RT 06/ RW 04, Desa Tegalreja, Kecamatan Cilacap
Selatan, Kabupaten Cilacap.
IV. Struktur Keluarga
21. Pola komunikasi keluarga :
Pola komunikasi keluarga dilakukan secara terbuka,bahasa yang
dipakai setiap hari adalah bahasa jawa dan bahasa Indonesia.
Frekuensi komunikasi antar anggota keluarga cukup baik.
 22. Struktur kekuatan keluarga :
Penggendalian keluarga adalah bapak M sebagai kepala
keluarga, keputusan pun diambil oleh kepala keluarga itu masalah
mendesak ataupun bukan.
23. Struktur peran keluarga :
a. Peran formal
Tn. M sebagai kepala keluarga , suami, dan ayah, Ny. E
sebagai ibu dan istri
b. Peran informal
Tn. M sebagai orang yang dihormati, pengambilan keputusan.
Ny. E mencari nafkah dan bertanggung jawab atas keperluan
dapur
24. Nilai dan norma budaya
Keluarga percaya bahwa hidup ini sudah ada yang mengatur
yaitu Allah SWT. Demikian juga dengan dehat dan sakit. Keluarga
juga percaya bahwa tiap sakit ada batnya, bila ada anggota keluarga
yang sakit dibawa ke pelayanan kesehatan
V. Fungsi keluaga
25. Fungsi afektif :
Tn. M mengatakan selalu mendapatkan kasih sayang dari istri
dan anaknya
26. Fungsi sosialisasi :
Interaksi antar anggota dalam keluarga baik karena tinggal satu
rumah begitu pula dengan masyarakat sekitarnya baik.
27. Fungsi perawatan keluarga :
a. Mengenal masalah kesehatan :
Tn. M sudah mengetahui penyakitnya,yaitu Asam Urat.
b. Mengenal keputusan mengenai tindakan kesehatan :
Tn. M membeli obat di apotek.
c. Kemampuan merawat anggota keluarga yang sakit :
 Tn. M jika merasakan sakit atau kesemutan dipijit oleh istri
atau anaknya dan mengecek kadar asam urat di kelompok
lansia desa setempat.
d. Memodifiikasi lingkungan yang sehat / Kemampuan keluarga
memelihara :
Tn. M mengatakan lingkunganya bersih dan lantai selalu
dibersihkan, menjauhkan benda yang berbahan keras agar tidak
terbentur
e. Kemampuan menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan :
Tn. M mengatakan jika sakit tidak mau berobat karena takut
VI. Stress dan Koping Keluarga
28. Stessor jangka pendek :
Tn. M mengatakan kebutuhan sudah cukup kadang kurang
sehingga pada kesehatanya kadang diabaikan.
29. Kemampuan keluarga berespons terhadap masalah :
Tn. M menghadapi masalah yang dialami dengan baik.
30. Strategi koping yang di gunakan :
Strategi koping Tn. M bagus, bisa diajak musyawarah atau
berdiskusi dengan baik
31. Strategi adaptasi disfungsional :
Tn. M dapat menjalani kehidupanya seperti biasa.
VII. Harapan Keluarga terhadap Asuhan Keperawatan Keluarga
Tn. M mengaharapkan dengan kedatangan perawat dapat
memberikan informasi tentang penyakit yang dialaminya.
ANALISA DATA

No Data Fokus Problem

1. DS : Ketidakefektifan pemeliharaan
Tn. M mengatakan belum terlalu kesehatan.
mengetahui tentang penyakit gout
arthritis (asam urat) seperti
komplikasi dan penangananya.

DO :
Tn. M saat di tanya tanda&gejala
yang biasa muncul seperti nyeri
kaki dan kesemutan. Tetapi Tn. M
tidak mengetahui, komplikasi dan
cara menanganinya.
TD : 130/80 mmHg
S : 36,5
RR: 21x/menit
N : 80x/menit

2. DS : Nyeri Akut
Tn. M mengatakan nyeri kaki dan
kesemutan
P : nyeri akut
Q : seperti cenat cenut
R : kaki
S: 8 ( dari 1-10 )
T : jika setelah bangun tidur pagi
hari

DO :
Tn. M terlihat kesakitan
Asam urat : 8,1
3. DS : Risiko Distres Spiritual
Tn. M mengatakan melaksanakan
sholat 5 waktu, tetapi belum
membaca al-quran
DO :
TD : 130/80MmHg
RR : 20x/m
N : 80x/m
AU: 8,1
 RENCANA EVALUASI
Data Diagnosa Keperawatan NOC NIC
Kode Diagnosa Kode Hasil Kode Hasil
DATA PENDUKUNG MASALAH KESEHATAN INDIVIDU : Gout Arthritis
DS : Ketidakefektifan 1803 Keluarga mampu mengenal masalah 5602 Mampu mengenal masalah
- Tn. M mengatakan pemeliharaan tentang pengetahuan kesehatan NIC : Pengajaran proses penyakit
belum terlalu
kesehatan. perilaku
mengetahui 1. kaji tingkat pengetahuan pasien
tentang penyakit NOC Pengetahuan : Proses Penyakit terkait dengan proses penyakit yang
gout arthritis (asam spesifik
urat) seperti 2. jelaskan tanda dan gejala umum dari
Indikator I E
komplikasi dan penyakit , sesuai kebutuhan
penangananya. R R 3. jelaskan mengenai proses penyakit,
- Tn. M mengatakan Faktor penyebab 1 4 sesuai kebutuhan
tidak pernah Tanda dan gejala 1 4 4. identifikasi kemungkinan penyebab,
Proses perjalanan penyakit 1 4
berobat ke sesuai kebutuhan
puskesmas ataupun biasanya 5. identifikasi perubahan kondisi fisik
dokter, dan Ket : pasien
mengonsumsi obat 1 = tidak ada pengetahuan 6. diskusikan perubahan gaya hidup
dari apotek jika yang mungkin diperlukan untuk
2 = pengetahuan terbatas
kaki nya sakit. mencegah komplikasi dimasa yang
3 = pengetahuan sedang akan datang dan/atau mengontrol
DO : 4 = pengetahuan banyak proses penyakit
Tn. M saat di tanya 5 = pengetahuan sangat banyak 7. jelaskan komplikasi kronik yang
tanda&gejala yang mungkin ada , sesuai kebutuhan
Keluarga mampu memutuskan untuk
biasa muncul seperti
meningkatkan atau memperbaiki
nyeri kaki dan 1808 5510 Keluarga mampu mengambil keputusan.
kesehatan :
kesemutan. Tetapi Tn. NOC : pengetahuan :pengobatan
M tidak mengetahui NIC : Pendidikan kesehatan
penyebab, komplikasi N INDIKATOR I ER 1. targetkan sasaran pada kelompok
dan cara O R berisiko tinggi dan rentang usia yang
menanganinya. 1. Pentingnya 3 4 akan mendapat manfaat besar dari
TD : 130/80 mmHg menginformasiakan pendidikan kesehatan
S : 36,5 profesional kesehatan 2. identifikasi faktor internal atau
RR: 21x/menit semua obat saat ini eksternal yang dapat meningkatkan
N : 80x/menit 2. Efek samping obat 2 4 atau mengurangi motivasi untuk ber
3. Penggunaan yang benar 4 5 perilaku sehatb
dari obat yang di 3. tentukan pengetahuan kesehatan dan
resepkan gaya hidup perilaku saat ini pada
4. Penyimpanan obat 3 4 individu,keluarga, atau kelompok
yang benar sasaran
5. Strategis untuk 3 4 4. tekan pentingnya pola makan yang
memperoleh obat- sehat,tidur,berolahraga,dan lain-lain
obatan yang di bagi individu,keluarga,kelompok
butuhkan
Keterangan :
1. tidak ada pengetahuan
2. pengetahuan terbatas
3. pengetahuan sedang
4. pengetahuan banyak
5. pengetahuan sangat banyak
NOC : perilaku patuh: pengobatan
yang disarankan.
1623 2380
NIC: Manajemen obat
 N INDIKATOR I ER
O R 1. tentukan obat apa yang diperlukan
1. Membuat daftar semua 3 5 dan kelola menurut resep dan atau
obat-obatan dengan protokol
dosis dan frekuensi 2. tentukan kemampuan pasien
pemberian mengobati diri sendiri dengan cara
2. Minum obat sesuai 3 5 yang tepat
dosis 3. monitor efek samping obat
4. monitor respon terhadap perubhan
3. Mengkonsumsi obat 4 5 pengobatan dengan cara yang tepat
dengan atau tanpa
makanan seperti yang
di tentukan
4. Memtau efek samping 3 5
obat
5. Menyimpan obat 3 5
dengan tepat
Keterangan :
1. tidak pernah menunjukan
2. jarang menunjukan
3. kadang-kadang menunjukan
4. sering menunjukan
5. secara konsisten menunjukan

NOC : Komunikasi

0902 7140 NIC : dukungan keluarga

N INDIKATOR IR ER
 O
1. Menggunakan bahasa 4 5 1. Fasilitasi komunikasi akan
lisan kekhawatiran atau oerasaan antara
2. Menggunakan bahasa 4 5 pasien dan keluarga atau antar
non verbal anggota keluarga
3. Mengenali pesan yang 4 5 2. Tingkatkan hubungn saling percaya
diterima dengan keluarga
4. Interprestasi akurat 4 5 3. Orientasikan keluarga terkait tatanan
terhadap pesan yang pelayanan kesehatan,seperti rumah
diterima sakit atau klinik
5. Mengarahkan pesan 4 5
4. Sediakan bantuan untuk memenuhi
pada penerima yang
kebutuhan dasar keluarga seperti,
tepat
tempat tinggal makanan dan pakaian
Keterangan :
5. Beritahu keluarga mengenai rencana
1. sangat terganggu
medis dan keperawatan.
2. banyak terganggu
3. cukup terganggu
4. sedikit terganggu
5. tidak terganggu

NOC : pengetahuan:perilaku
kesehatan
1805 0200
N INDIKATOR I ER NIC : peningkatan latihan
 O R
1. Manfaat olahraga 3 5 1. Dukung individu untuk memulai atau
teratur melanjutkan latihan
2. Startegi pengolaan 3 5 2. Dampingi individu pada saat
stress mengembangkan program latihan
3. Pola tidur-bangun yang 3 5 untuk memenuhi kebutuhan
normal 3. Libatkan keluarga atau orang yang
4. Layanan peningkatan 4 5 memberi perawatan dalam
kesehatan merencanakan dan meningkatkan
5. Layanan perlindungan 4 5 program latihan
kesehatan
Keterangan :
1. tidak ada pengetahuan
2. pengetahuan terbatas
3. pengetahuan sedang
4. pengetahuan banyak
pengetahuan sangat banyak

Data Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Kode Diagnosa Kode Hasil Kod Hasil
e
DATA PENDUKUNG MASALAH KESEHATAN INDIVIDU : Gout Arthritis
DS : 00132 Nyeri Akut 2102 NOC: Tingkat nyeri 1400 NIC : Manajemen nyeri
Tn. M mengatakan
nyeri kaki dan - Gunakan strategi terapeutik untuk
kesemutan Indikator IR ER mengetahui pengalaman nyeri dan
P : nyeri akut Ekspresi nyeri wajah 3 4
Q : seperti cenat cenut sampaikan penerimaan pasien
R : kaki Tidak bisa 3 4 terhadap nyeri
S: 8 beristirahat 3 4 - Lakukan pengkajian nyeri
T : jika bangun tidur komprehensif yang meliputi :
pagi hari Nyeri yang
lokasi, karakteristik, durasi,
dilaporkan frekuensi, kualitas, intensitas atau
DO : Keterangan : beratnya nyeri dan faktor pencetus
Tn. M terlihat
kesakitan 1. Keluhan Berat - Ajarkan penggunaan teknik non
Asam urat : 8,1 2. Keluhan Cukup Berat farmakologi

3. Keluhan Sedang
4. Keluhan Ringan
5. Tidak ada keluhan

Data Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Kode Diagnosa Kode Hasil Kod Hasil
e
DATA PENDUKUNG MASALAH KESEHATAN INDIVIDU : Gout Arthritis
DS: 00067 Risik Distres 1320 NOC : distress spiritual 5410 NIC : bimbingan antisipatis
Tn. M mengatakan
Spiritual
melaksanakan sholat 5 INDIKATOR IR ER 11.1 bantu klien untuk mengidentifikasi
waktu, tetapi belum Mengidentifikasi pola 4 5 kemungkinan perkembangan situasi
membaca al-qur’an
koping yang efektif klisis yang akan terjadi dan efek
Menyatakan 4 5 yang bisa berdampak pada klien dan
DO :
TD : 130/80MmHg penerimaan terhadap keluarga
RR : 20x/m situasi 11.2 bantu klien bagaimana masalah
N : 80x/m Adaptasi perubahan 3 5 dipecahkan
AU: 8,1 hidup 11.3 bantu klien mengidentifiki sumber
Menyatakan butuh 4 5 sumber yang tersedia dan pilihan
bantuan yang tersedia terhadap tindakan
Melaporkan penurunan 4 5
yang akan dilakukan dengan cara
perasaan negatif
yang tepatlatih teknik yang
Keterangan :
digunakan untuk beradaptasi
1. tidak pernah menunjukan
terhadap perkembangan situasi
2.jarang menunjukan
klisis dengan klien secara tepat
3.kadang kadang menunjukan
4.sering menunjukan
5.secara konsisten menunjukan

NOC : dukungan sosial 7110 NIC : peningkatan keterlibatan keluarga

INDIKATOR IR ER 14.1 ciptakan budaya fleksibilitas untuk

Kemauan untuk 4 5 keluarga
 menghubungi orang 14.2 dorong anggota keluarga untuk
lain untuk meminta menjaga atau mempertahankan
bantuan hubungan keluarga,yang sesuai
Informasi yang 4 5 14.3 fasilitasi manajemen aspek medis
disediakan oleh orang penyakit dengan anggota keluarga
lain
Orang orang yang dapat 3 5
membantu sesuai
kebutuhan
Keterangan :
1. tidak adekuat
2. sedikit adekuat
3. cukup adekuat
4. sebagian besar adekuat
5. sepenuhnya adekuat
No Tgl & Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Respon Paraf
1 28/1/2020 Ketidakefekifan 1. melakukan pengkajian S : Tn. M mengatakan
14.00 pemeliharaan kesehatan 2. melakukan pemeriksaan belum mengetahui
fisik komplikasi dan penanganan
dari gout arthritis
O : Tn. M saat ditanya
belum mengetahui
komplikasi dan penanganan
dari gout arthritis
TD : 130/80 mmHg
S : 36,5 C
RR : 21x/menit
N : 80x/menit
Ac : 8,1

2 29/1/2020 Ketidakefektian 1. memberikan pendidikan S : Tn. M mengatakan

11.00 pemeliharaan kesehatan kesehatan setelah diberikan
2. senam asam urat penyuluhan tentang gout
arthritis pasien mengatakan
sekarang sudah mengetahui
apa komplikasi dan
bagaimana cara merawat dan
mengobati
O : Tn. M terlihat
kooperatif, senang dan
menjawab dengan baik
3 30/1/2020 Risiko distres spiritual 1. membantu klien utnuk S : Tn. M mengatakan
16.00 mengidentifikasi mampu mengidentifikasi
perkembangan situasi klinis situasi, menerima penyakit
yang akan terjadi dan efek yang dan selalu berdoa untuk
 bisa berdampak pada klien dan
keluarga
4 31/1/2020 Nyeri akut 1. mengkaji tingkat nyeri
09.00 2. mengajarkan teknik
relaksasi
3. memberikan obat herbal
untuk daerah yang sakit
kesembuhan
O : Tn. M terlihat sudah
bisa menerima dengan
kondisinya saat ini
S : pasien mengatakan
setelah diajarkan nafas
dalam nyeri sudah tidak ada
O : terlihat sumringah

EVALUASI
No Tgl & Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi SOAP
1 28/1/2020 Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan S : Tn. M mengatakan belum mengetahui
14.00 komplikasi dan penanganan dari gout arthritis
O : Tn. M saat ditanya belum mengetahui
komplikasi dan penanganan dari gout arthritis
TD : 130/80 mmHg
A : masalah belum teratasi (pengetahuan)
P : lanjutkan intervensi penkes
2 28/1/2020 Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan S : Tn. M mengatakan setelah diberikan
11.00 penyuluhan tentang gout arthritis pasien
mengatakan sekarang sudah mengetahui apa
komplikasi dan bagaimana cara merawat dan
mengobati
O : Tn. M terlihat kooperatif, senang dan
menjawab dengan baik
A : masalah teratasi
P : hentikan/pertahankan intervensi
3 29/1/2020 Risiko distres spiritual S : Tn. M mengatakan mampu
14.00 mengidentifikasi situasi, menerima penyakit
dan selalu berdoa untuk kesembuhan
 O : Tn. M terlihat sudah bisa menerima
dengan kondisinya saat ini
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
4 31/1/2020 Nyeri akut S : pasien mengatakan setelah diajarkan nafas
16.00 dalam nyeri sudah tidak ada
O : terlihat sumringah
A : masalah teratasi (tingkat nyeri)
P : hentikan intervensi