No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Penurunan curah jantung Setelah diberikan asuhan NIC : Cardiac Care NIC : Cardiac Care
berhubungan dengan keperawatan selama ... x 24 1. Evaluasinyeri dada (seperti, 1. Melihat karakteristik nyeri yang
penurunan kontraksi jam, diharapkan curah jantung intensitas, lokasi, radiasi, durasi dialami klien, sehingga akan
miokardium, stroke volume, klien normal dengan kriteria dan presipitasi dan faktor yang mempengaruhi tindakan
kontraktilitas jantung hasil : memberatkan) keperawatan dan diagnose yang akan
ditandai dengan klien NOC : Cardiac Pump 2. Dokumentasikan adanya disritmia ditegakkan
terlihat gelisah, sesak napas Effectiveness jantung 2. Dokumentasi ditujukan sebagai bukti
 Tekanan darah sistolik 3. Catat tanda dan gejala yang tertulis dalam tindakan keperawatan
(90-120) mengarah pada penurunan tentang kondisi dan tindakan yang
 Tekanan darah kardiak output telah diberikan kepada klien
diastolik (60-80) 4. Monitor status respirasi untuk 3. Penurunan kardiak output akan
 MAP 70 – 100 mmHg gejala gagal jantung sangat berpengaruh terhadap
 Tidak terjadi 5. Intruksikan kepada pasien tentang sistemik tubuh, mencatat itu berguna
dysrhythmia/ detak pentingnya menginformasikan dalam memberikan pengarahan
jantung abnormal jika terdapat ketidaknyamanan dalam melakukan tindakan
 Tidak sesak napas saat pada dada keperawatan.
istirahat dan 6. Kaji toleransi pasien terhadap 4. Status respirasi yang buruk bisa saja
beraktivitas aktivitas terhadap perubahan : disebabkan oleh edema paru dan ini
 Dapat mentoleransi nafas pendek, nyeri, palpitasi, erat kaitannya dengan terjadinya
aktivitas, tidak ada pusing. gagal jantung
kelelahan dan gelisah 7. Auskultasi bunyi nafas : bunyi 5. Perawat atau tenaga medis bisa
tambahan dan bunyi jantung : memberikan penanganan dan
 Tidak ada distensi
murmur pengobatan yang tepat
vena leher
8. Pertahankan posisi tirah baring 6. Untuk melihat keterbatasan klien
 Suhu tubuh 36,5 –
pada posisi yang nyaman selama yang diakibatkan penyakit yang
37,50C
episode akut. diderita klien, dan dapat ditegakkan
 Output urin normal 9. Berikan oksigen tambahan grade dari suatu gangguan klien
 Pasien tidak dengan kanula nasal/masker dan 7. S4 umum terdengar pada pasien
mengalami edema obat sesuai indikasi (kolaborasi) hipertensi berat karena adanya
 Pasien tidak 10. Berikan periode istirahat dalam hipertrofi atrium. Adanya krakel,
 mengalami penurunan melakukan aktivitas keperawatan. mengi dapat mengindikasikan
kesadaran (GCS 15) 11. Pantau dan catat efek kongesti paru sekunder terhadap
NOC : Circulation Status terapeutik/efek samping selama terjadinya atau gagal jantung kronik
 Nadi (60-80 x per pemberian kalsium antagonis, 8. Dengan posisi tirah baring
menit) beta bloker dan nitrat. diharapkan ekspansi dada klien lebih
 CRT (normal < 2 12. Berikan diet rendah garam, optimal
detik) rendah lemak dan tidak berkafein 9. Meningkatkan sediaan oksigen untuk
 AGD dalam batas 13. Lakukan pemeriksaan profil lipid. kebutuhan miokard untuk melawan
normal (pH: 7,35-7,45 14. Kolaborasi : efek hipoksia/ iskemia. Banyak obat
; PaCO2: 35-45 ;  Pemberian kalsium antagonis dapat digunakan untuk
HCO3 ; 22-26 ; BE :  Tes katerisasi untuk meningkatkan volume sekuncup,
-2,+2) persiapan PTCA memperbaiki kontraktilitas dan
 Warna kulit normal menurunkan kongesti.
 Saturasi oksigen (95 - 10. Klien bisa saja mengalami sesak
100%) mendadak karena aktivitas yang
NOC : Vital Sign Status dilakukan, aktivitas ini bisa
 Tanda vital dalam memberat sesak napas klien
rentang normal termasuk aktivitas ketika dilakukan
(tekanan darah= 90- tindakan keperawatan
120/60-80, nadi= 60- 11. Karena efek samping yang
80 x per menit, ditimbulkan bisa saja
respirasi= 16-24x per membahayakan klien.
menit) 12. Mengurangi adanya retensi cairan
yang dapat mengakibatkan
peningkatan tekanan darah
13. Mengetahui profil lipid dalam tubuh.
14. Memenuhi kebutuhan klien atas
pengobatannya.

NIC : Vital Sign Monitoring NIC : Vital Sign Monitoring

1. Kaji tanda vital : blood pressure, 1. Tanda-tanda vital merupakan salah
 status respirasi rate, nadi dan
suhu.
2. Monitor tekanan darah , nadi,
suhu, status repirasi dengan tepat
3. Catat fluktuasi dalam tekanan
darah
4. Monitor suhu, kelembaban kulit
dan warna kulit : cianosis,
capillary refile.
satu yang dijadikan ukuran untuk
melihat kondisi klien
2. Untuk mengetahui adanya perubahan
tanda- tanda vital sehingga dapat
menentukan kondisi klien saat ini
3. Untuk melihat kondisi klien, apakah
membaik atau memburuk, apakah
terjadi perubahan ke arah yang baik
atau buruk
4. Mengkaji kelembaban kulit dan
warna kulit merupakan pengaruh
kepada keadaan tubuh yang
berhubungan dengan oksigen dan
cairan tubuh.

2 Kelebihan volume cairan Setelah dilakukannya asuhan NIC: Hypervolemia Management

NIC Label: Hypervolemia Management
berhubungan dengan keperawatan selama … x 24 1. Timbang berat badan setiap hari
mekanisme pengaturan jam, diharapkan volume 2. Monitor status hemodinamik 1. Mengetahui status nutrisi dan cairan
melemah ditandai dengan cairan pasien seimbang, (denyut nadi, tekanan darah, pada pasien.
asites, perubahan pada pola dengan criteria hasil : MAP, CVP) 2. Mengetahui adanya keabnormalan
napas, sesak napas 3. Monitor intake dan ouput cairan kerja pompa jantung akibat
NOC : Fluid Balance 4. Berikan infus IV secara perlahan berlebihnya cairan pada tubuh yang
dan hindari pemberian cairan dapat berdampak pada abnormalnya
 Tekanan darah pasien hipotonik nilai serum elektrolit dan kerja
dalam rentang nilai 5. Batasi asupan natrium sesuai
jantung.
normal pasien sehari- indikasi 3. Mengetahui keseimbangan cairan
hari (dapat 6. Berikan medikasi berupa obat
dalam tubuh.
dipengaruhi oleh diuretik sesuai indikasi. 4. Pemberian cairan infus IV yang
faktor keturunan
perlahan tersebut bertujuan untuk
sepertti adanya
mencegah peningkatan preload yang
penyakit hipertensi
cepat serta hindari pemberian larutan
 maupun hipotensi). hipotonik karena dapat menyebabkan
 Kecepatan nadi dalam dilusi konsentrasi larutan plasma dan
rentang normal (60-100 mendorong air masuk ke dalam sel
x/mnt) untuk memperbaiki keseimbangan di
 Turgor kulit normal (CRT intrasel dan ekstrasel, sel tersebut
< 2 dtk) akan membesar atau membengkak. 
 Intake dan output dalam 5. Natrium yang berlebih dalam tubuh
24 jam seimbang akan menarik dan menahan cairan
 Berat badan stabil (tidak dalam tubuh.
terjadi penurunan berat 6. Fungsi utama diuretika 
badan >20%). adalah untuk memobilisasi cairan
 Hasil pemeriksaan edema, yang berarti mengubah
elektrolit pasien normal: keseimbangan cairan sedemikian rupa
a) Natrium (135-148 sehingga volume cairan ekstrasel
mEq/lt) kembali menjadi normal.
b) Kalium (3,5-5,5
NIC : Fluid/Electrolyte NIC : Fluid/Electrolyte
mEq/lt)
c) Magnesium (1,5-2,5 Management Management
mEq/lt) 1. Pantau adanya tanda dan gejala 1. Untuk memberikan penanganan lebih
d) Klorida (100-106 retensi cairan awal kepada pasien guna mencegah
mEq/lt) 2. Monitor hasil laboratorium yang perburukan kondisi.
e) Hematokrit dalam relevan dengan adanya kondisi 2. Mengetahui dan mengevaluasi
rentang normal (laki- retensi cairan (peningkatan berat perkembangan kondisi pasien.
laki : 40%-54% dan jenis dan BUN, penurunan 3. Mengetahui status keseimbangan
perempuan : 37%- hematokrit, dan peningkatan cairan pasien.
47%). kadar osmolalitas urin).
f) Berat jenis urin dalam 3. Jaga pencatatan intake dan output
rentang normal (1,005 cairan yang akurat.
– 1,03).
g) Osmolalitas serum NIC : Nutrition Management NIC : Nutrition Management
normal (279 - 300
mOsmol/kg ) 1. Tentukan preferensi makanan 1. Mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

 Tidak terjadi asites
NOC: Nutritional Status:
Food & Fluid Intake
 Intake nutrisi dan cairan
baik secara oral maupun
intravena optimal.
pada pasien sesuai kondisi pasien.
2. Atur diet pasien yaitu dengan 2. Pengurangan asupan natrium
mengurangi asupan natrium dikarenakan natrium dapat
3. Monitor kalori dan asupan memberikan dampak menarik dan
makanan pada pasien menahan cairan dalam tubuh.
3. Mengoptimalkan asupan nutrisi yang
masuk ke tubuh pasien.

3 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan asuhan NIC : Therapy Activity NIC : Therapy Activity
berhubungan dengan keperawatan selama … x 24 1. Kaji tingkat kelemahan klien dan 1. Pasien biasanya telah mengalami
penurunan produksi energi jam, diharapkan aktivitas identifikasi aktifitas yang dapat penurunan tenaga, kelemahan otot
metabolisme, klien kembali adekuat, dengan dilakukan oleh klien menjadi terus memburuk setiap hari
ketidakseimbangan cairan kriteria hasil : 2. Pantau TTV sebelum dan sesudah karena proses penyakit dan munculnya
elektrolit dan glukosa, melakukan aktivitas ketidak seimbangan natrium dan
ditandai dengan NOC : Activity Tolerance 3. Sarankan pasien untuk kalium
ketidaknormalan dari  Menunjukkn peningkatan menentukan masa atau periode 2. Kolapsnya sirkulasi dapat terjadi
tekanan darah dalam kemampuan klien dan antara istirahat dan melakukan sebagai akibat dari stress, aktivitas jika
merespon aktivitas, partisipasi dalam aktivitas curah jantung berkurang
kelelahan, dan kesulitan aktivitas setelah 4. Diskusikan cara untuk menghemat 3. Mengurangi kelelahan dan mencegah
bernapas dilakukan tindakan tenaga misal : duduk lebih baik ketegangan pada jantung
 TTV dalam batas daripada berdiri selama melakukan 4. Pasien akan dapat melakukan aktivitas
normal : N: 80-100x/mnt, aktifitas yang lebih banyak dengan mengurangi
RR: 16-20x/mnt, TD: 5. Tingkatkan keterlibatan pasien pengeluaran tenaga pada setiap
120/80 mmHg dalam beraktivitas sesuai kegiatan yang dilakukan
 Kelelahan (-) kemampuannya 5. Menambah tingkat keyakinan pasien
 Tidak terjadi perubahan dan harga dirinya secara baik sesuai
TTV setelah melakukan dengan tingkat aktivitas yang dapat
aktivitas ditoleransi.

NIC Label: Energy Management NIC Label: Energy Management

1. Kaji penyebab keletihan
2. Batasi jumlah kunjungan
3. Instruksikan menambah waktu
istirahat misal dengan istirahat
siang
4. Pantau asupan nutrisi
1. Identifikasi penyebab keletihan
2. Mengurangi keletihan akibat interaksi
berlebihan
3. Mengurangi keletihan akibat
4. Memastikan asupan nutrisi sesuai
dengan kebutuhan tubuh