ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY “F”

DENGAN MASA GESTASI 36-38 MINGGU

DI PUSKESMAS KASSI-KASSI
TGL 12 OKTOBER 2011

No. Register : 444/11

Tgl masuk PKM : 12 oktober 2011, jam 09.00 wita
Tgl pengkajian : 12 oktober 2011, jam 09.10 wita
Nama Mahasiswi : Indra yanti

STEP I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami
1. Nama : Ny. “F”/ Tn.”A”
2. Umur : 32 Thn/ 34 Thn
3. Suku : makassar / makassar
4. Agama : islam / islam
5. Pendidikan : SMP / SMA
6. Pekerjaan : URT / wiraswasta
7. Kawin : 1x dengan suami sekarang
8. Alamat : jl. Tidung

B. Riwayat reproduksi
1. Riwayat haid
a. Manarche: 14 tahun
b. Siklus haid : 28 hari
c. Lamanya haid : 6 hari
d. Gangguan haid : tidak ada
2. Riwayat obstretri
a. HPHT : Tanggal 02 february 2011
b. ANC pertama kali tanggal 15 maret 2011.

1
 c. Pergerakan janin pertama kali dirasakan pada umur
kehamilan pada umur kemilan 20 – 22 minggu, dan aktif
s/d sekarang pada sisi kanan ibu.
d. Imunisasi yang diperoleh :TT1 : 12 agustus 2011
TT2: 12 oktober 2011
C. Riwayat kesehatan.
1. Tidak ada riwayat penyakit menular
2. Ibu tidak pernah dirawat dirumah sakit
3. Ibu pernah mengalami nyeri perut selama hamil
4. Tidak ada riwayat GSR
5. Tidak ada alergi obat maupun makanan
6. Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB
D. Riwayat kehamilan / persalinan dan nifas

Kehamilan Persalinan
Tahu Jenis Penolong Keada BBL
Ha
No Umur n Persalinan an (gr)
mil
(mg) ibu/
ke-
bayi
1 I 38-40 2007 Spontan Bidan Bayi 2700
gr
2 II 23-34

E. Riwayat sosial ekonomi.

1. Menikah satu kali (1 X) selama 5 tahun dengan suami sekarang.
2. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
3. Rencana persalinan di rumah dan di tolong oleh bidan
F. Keadaan sosial budaya.
1. Jumlah anggota keluarga selamah 3 orang
2. Suami dan keluarga senan terhadap kehamilan ibu.
3. Keluarga ibu melarang ibu keluar rumah pada malam hari
karena dapat diganggu oleh roh halus
G. Kebiasaan yang memperngaruhi kehamilan

2
 1. Ibu tidak pernah merokok.
2. Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat penenang.
H. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar.
1. Kebutuhan nutrisi
a. Kebiasaan sebelum hamil
1). Frekuensi makan : 3 kali sehari
2). Jenis makanan : nasi, lauk pauk, sayur,
3). Makan pantangan : tidak ada
4). Minuman pantangan : tidak ada
5). Jumlah minum sehari : 6-8 gelas / hari
6). Nafsu makan : baik
b. Selama hamil
1). Frekuensi makan : 3 kali sehari
2). Jenis makanan : nasi, lauk pauk, sayur,
3). Makan pantangan : tidak ada
4). Minuman pantangan : tidak ada
5). Jumlah minum sehari : 6-8 gelas / hari
6). Nafsu makan : baik
2. kebutuhan eliminasi
a. kebiasaan sebelum hamil
BAB frekuensi : 1-2 kali/hari
warna : kekuning-kuningan
konsistensi : padat
BAK frekuensi : 4-5 kali/hari
Warna: jernih kekuningan.
Bau : amoniak
b. selama hamil
BAB frekuensi : 2-3 kali/hari
warna : kekuning-kuningan
konsistensi : padat

3
 BAK frekuensi :ibu mengeluh sering kencing 8-
10x/ hari
Warna: jernih kekuningan.
Bau : amoniak
3. istirahat dan tidur
a. kebiasaan belum hamil
tidur siang : jam 14.00 – 15.30 wita
tidur malam : jam 22.00 – 06.00 wita
b. selama hamil
tidur siang : jam 14.00 – 15.30 wita
tidur malam : jam 22.00 – 06.00 wita
4. personal Hygiene
a. kebiasaan sebelum hamil
1) . Mandi 2x sehari dengan menggunakan sabun
2) Keramas 3-4 x seminggu
3) Sikat gigi 2x sehari
4) Potong kuku 1x seminggu
b. Selama hamil
Tidak ada perubahan
I. Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum ibu baik
b. Kesadaran composmentis
c. TP : Tgl 8 januari 2011
d. TB : 150 cm
e. BB sebelum hamil : 51 Kg
BB sekarang : 52 Kg
LILA : 25 cm
f. TTV : TD : 120/90 mmHg
N : 72x / menit
S : 36,5°C

4
 P : 18 x / menit.
g. Kepala
Rambut hitam, bersih, lurus, dan tidak rontok
Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
Tidak ada oedemapada wajah, nampak cloasma
Konjuntiva merah mudah, skalera tidak ikterus
Pada hidung Tidak ada polip, atau tidak ada secret
Mukosa bibir lembab, gusi berwarna merah mudah tidak ada
caries pada gigi
Telinga Simetris kiri dan kanan, tdak ada secret, tidak ada
benjolan
h. Leher
- Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
- Tidak ada pembesaran vena, jugularis
- Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
- Tidak ada nampak adanya pembengkakan
i. Payudara
- Simentris kiri dan kanan, puting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mammae, colostrum .
- Tidak ada benjolan, tidak adanyri tekan.
j. Abdomen
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
- Nampak striae alba dan linea nigra
- Nampak tonus otot perut longgar
- Teraba bagian janin.
- TFU :pertengahan proc.xypodeus
- Tidak ada nyeri tekan
- Djj (+) teratur dan kuat 130x / menit dan terdengar hanya
pada datu sisi
k. Ekstremintas bawah

5
 - Simetris kiri dan kanan
- Tidak ada oedema
- Tidak ada vanices
- Reflek patela (+) kiri da kanan
2. Pemeriksaan Obstetri
a. Palpasi abnominal
Leopold I : pertengahan px.
Leopold II : PUKA
Leopold III : kepala
Leopold IV : BAP/ konvergent
Auskultasi DJJ (+) teratur dan kuat 130x/ menit dan
terdengar hanya pada satu sisi.
b. Pemeriksaan Laburatorium
Hb : 10 gr%.
J. Data Psikologis
1. Kehamilan ibu sudah direncanakan sebelumnya
2. Respon ibu, suami, dan keluarga senang dengan kehamilannya.
K. Data Spiritual
1. Ibu yakin bahwa kehamilannya tersebut merupakan berkat dari
Tuhan YME.
2. Ibu selalu berdoa atas keselamatan diri dan bayinya.

STEP II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

Diagnosa: GII PI AO, gestasi 32-34 minggu, PUKA, intra uteri, tunggal,
hidup, BAP, presentasi kepala, keadaan ibu dan janin baik,
dengan masalah sering kencing.
1. GII PI AO
DS :
- Ini kehamilannya yang ke dua
- Melahirkan 1 kali dan tidak pernah keguguran
DO :

6
 - Tampak striae albikans
- Tonus otot perut longgar
Analisa dan Interpretasi data
a. Kahamilan yang ke dua, pada pemeriksaan fisik tonus otot perut
sudah longgar oleh karena sudah pernah teregang pada kehamilan
sebelumnya.
b. Adanya striae albikans merupakan jaringan parut yang timbul
karena pecahnya pembuluh darah perifer pada perut akibat
peregangan dinding perut karena kehamilan sebelumnya sehingga
hanya terdapat pada kehamilan berulang.
2. Hamil 32-34 minggu
DS :
- Kehamilanyya sekarang sudah 8 bulan
- HPHT tanggal 02 february 2011
DO :
- HTP tanggal 9 november 2011
- Pada palpasi leopold I di dapatkan TFU pertengahan px.
Analisa dan Interpretasi Data
Dari HPHT tanggal 02 february 2011 sampai sekarang yaitu
tanggal 12 oktober 2011 dapat diketahui bahwa umur kehamilan ibu
sekarang adalah 32-34 minggu.
3. Presentase kepala
DS :-
DO :
- Pada palpasi leopold III teraba bagian kepala.
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisa dan Interpretasi Data
Pada palpasi leopold III teraba bagian bulat, keras, dan
melenting yang dipedomani sebagai kepala yang berarti presentasi
kepala. (obstetri fisiologi. Hal: 165).

7
4. PUKA
DS :
- Pergerakan janinnya dirasakan di sebelah kiri ibu.
DO :
- Pada palpasi leopold II teraba bagian-bagian kecil janin
pada sebelah kiri perut ibu dan teraba bagian keras janin
yaitu tahanan yang memanjang dan lunak pada sebelah
kanan perut ibu dan dipedomani sebagai punggung.
Analisa dan Interpratasi data
Pada palpasi leopold II, teraba punggung di sisi kanan ibu yaitu
tekanan keras dan lebar seperti papan dan bagian-bagian kecil dari
janin seperti tangan dan kaki pada sisi kiri ibu, sehingga pergerakan
janin lebih dominan dirasakan pada sisi kiri perut ibu.
5. Intra Uterin
DS : - tidak pernah mengalami nyeri perut selama hamil.
DO : - Pada palpasi abdomen, ibu tidak merasakan nyeri tekan
dan pada palpasi teraba bagian-bagian kecil janin.
Analisa dan Interpretasi Data
Dengan ibu mengatakan bahwa selama hamil tidak pernah nyeri
perut dan pada palpasi teraba jelas bagian-bagian janin serta
pembesaran perut sesuai umur kehamilan menandakan bahwa ibu
hamil intra uterin.
6. BAP/ konvergent
DS :-
DO : - Leopold IV: BAP
Analisa dan Interpretasi Data
Dengan palpasi leopold IV teraba bagian terendah janin belum
masuk pintu atas panggul dan masih bergerak atas panggul (BAP)
dimana tangan bidan masih bisa bersentuhan (konvergent).

8
7. Tunggal
DS : - Pergerakan janinnya dirasakan aktif hanya pada satu sisi
yaitu sisi kiri ibu.
DO :
- Tampak pembesaran perut sesuai umur
kehamilan.
- Pada palpasi teraba janin dengan satu kepala,
satu punggung, dan bagian terkecil janin.
- Auskultasi DJJ terdengar pada satu sisi yaitu
kanan ibu.
Analisa dan Interpretasi Data
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, saat palpasi
teraba bagian janin dengan satu kepala, satu punggung, dan
bagian kecil janin, serta pada auskultasi DJJ terdengar hanya pada
satu sisi yang menandakan bahwa janin tunggal.
8. Hidup
DS : - ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan aktif sampai
sekarang.
DO : - auskultasi DJJ teratur dan kuat 130x/ menit
Analisa dan Interpretasi data
Berdasarkan keterangan ibu bahwa pergerakan janinnya aktif
sampai sekarang dan pada auskultasi DJJ (+) teratur dan kuat 130x/
menit menandakan janin hidup.
9. Keadaan ibu dan janin baik
DS : - pergerakan janinnya dirasakan aktif sampai sekarang.
DO :
- Tidak ada oedema pada wajah dan ekstremitas
ibu
- KU ibu baik.
- TTV:
TD : 120/90 mmHg

9
 N : 72x/i
S : 36,50C
P : 18x/i
- Auskultasi DJJ (+) teratur dan kuat, 130x/menit
Analisa dan Interpretasi Data
Tanda-tanda Vital dalam batas normal, tidak ada oedema
pada wajah dan ekstremitas ibu, serta pergerakan janin yang
dirasakan sampai sekarang dan auskultasi DJJ (+) teratur dan kuat
dengan frekuensi 130x/menit menandakan bahwa keadaan ibu dan
janin baik.
10. Masalah sering kencing
DS :
- Ibu mengeluh sering kencing
- Frekuensi BAK 8-10x/ hari
DO :
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
Analisa dan Interpretsi data
Dari frekuensi BAK yang meningkat sehingga ibu mengeluh
sering kencing, mengakibatkan pakaian dalam juga sering basah dan
jika kebersihan tidak dijaga dengan mengganti sesering mungkin
maka terjadi porta of entri kuman masuk ke dalam saluran kencing
dan berkembang biak dan dapat menimbulkan infeksi saluran kencing.
(Ilmu Penyakit Kelamin).

STEP III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

STEP IV TINDAKAN EMERGENCY/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

10
STEP V RENCANA TINDAKAN
Tujuan :
1. Frekuensi BAK berkurang
2. Infeksi saluran kencing tidak terjadi

Kriteria :
1. Ibu tidak mengelluh sering kencing
2. Frekuensi BAK 3-4 kali sehari
3. Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti merah, bengkak, panas,
nyeri, dan bernanah.

Intervensi
1. Jelaskan tentang:
a. Sering kencing
Rasional : keluhan sering kencing pada trimester akhir
merupakan hal yang normal karena pada fase ini kepala janin
mulai turun sehingga menekan kandung kemih.
b. Infeksi saluran kemih
Rasional : agar ibu lebih memperhatikan pesonal hygiene
terutama pada bagin genitalia, seperti membersihkan bagian
genitalia sehabis BAB dan BAK dan mengganti pakaian yang
lembab atau basah karena bakteri dapat berkembang biak
dengan cepat pada daearah yang lembab atau basah.
2. Anjurkan pada ibu untuk mengurangi minum pada malam hari.
Rasional : agar ibu tidak terbangun pada malam hari untuk BAK.
3. Jelaskan tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan.
Rasional : ibu perlu diingatkan setiap saat tentang bahaya yang
mengancam kehamilannya, sehingga mempercepat langkah dalam
menegakkan diagnosa dan membuat penatalaksanaan yang sesuai
hingga komplikasi dapat dicegah.
4. Beri HE tentang gizi ibu hamil

11
 Rasional : kebutuhan ibu selama hamil lebih dari biasanya karena
digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, organ
dalam uterus, dan persiapan laktasi.
5. Anjurkan istirahat yang cukup
Rasional : istirahat yang cukup dapat memberikan relaksasi pada
otot serta mengurangi beban kerja jantung, dan pada saat istirahat
sebaiknya posisi kaki lebih tinggi dari kepala, posisi ini berfungsi
untuk mengurangi penekanan pada vesika urinaria.
6. Follow
Rasional : untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan janin
serta keadaan ibu dan mendeteksi adanya kelainan dalam
kehamilan.
7. Kolaborasi
a. Zat basi
Rasional : zat besi dalam makanan tidak mencukupi kebutuhan
wanita hamil akan Fe, sehingga dalam kehamilan perlu diberi
tambahan Fe, guna untuk meningkatkan kadar Hb dalam darah.
b. B.com
Rasional : untuk menambah nafsu makan dan membantu
proses metabolisme.

c. Vit.C
Rasional : Vit.C dapat membantu proses penyerapan.
8. Observasi TTV dan timbang BB
Rasional : untuk memantau dan memastikan TTV dan BB dalam
batas normal.
STEP VI IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan tentang:
a. Sering kencing
Hasil : Ibu mengerti dan memahami

12
 b. Infeksi saluran kemih
Hasil : Ibu mengerti dan mau memperhatikan kebersihan
vaginanya.
c. Anjurkan pada ibu untuk mengurangi minum pada malam hari.
Hasil: Ibu bersedia melakukannya
d. Jelaskan tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan.
Hasil : Ibu mengerti penjelasan petugas dan mau kepuskesmas
jika terjadi salah satu tanda tersebut dalam dirinya.
e. Beri HE tentang gizi ibu hamil
Hasil : Ibu dan keluarga paham
f. Anjurkan istirahat yang cukup
Hasil: Ibu mau memperhatikan istirahatnya
g. Follow
Hasil: Ibu bersedia melakukan
h. Kolaborasi
Zat basi
B.com
Vit.C
i. Observasi TTV dan timbang BB
Hasil: Ibu bersedia
STEP VII EVALUASI
Tanggal 12 oktober 2011 pukul 09.10 wita
1. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan
3. Ibu telah mendapat vitamin dan imunisasi TT yg lengkap
4. Ibu bersedia dating follow up

13
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
(SOAP)
No. Register : 444/11
Tgl masuk PKM : 12 oktober 2011, jam 09.00 wita
Tgl pengkajian : 12 oktober 2011, jam 09.10 wita
Nama Mahasiswi : Indra yanti

Identitas istri / suami

1. Nama : Ny. “f”/ Tn.”A”
2. Umur : 32 Thn/ 34 Thn
3. Suku : makassar / makassar
4. Agama : islam / islam
5. Pendidikan : SMP / SMA
6. Pekerjaan : URT / wiraswasta
7. Kawin : 1x dengan suami sekarang
8. Alamat : jl. Tidung

A. Subjektif (S)
1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah
keguguran.
2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 2 februari 2011.
3. Pergerakan janinnya pertama kali dirasakan pada umur kehamilan
5 bulan dan pergerakan aktif sampai sekarang pada sisi kanan
perut ibu.
4. Selama hamil tidak pernah merasakan nyeri perut hebat.
5. Kadang-kadang terbangun tengah malam hanya untuk BAK
B. OBJEKTIF (O)
1. GII PI AO
2. TP tanggal 09 november 2011
3. KU ibu baik
4. TTV

14
 TD : 120/90 mmHg
N : 72x/i
S : 36,50C
P : 18x/i
5. BB : 57 kg
6. LiLa : 25 cm
7. Tanpak linea nigra dan striae albikans
8. Tonus otot perut longgar
9. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
10. Palpasi abnominal:
Leopold I : TFU pertengahan px.
Leopold II : PUKA
Leopold III : kepala
Leopold IV : BAP/ konvergent
11. Auskultasi DJJ (+) teratur dan kuat 130x/i terdebgar hanya pada
sisi kanan ibu.
12. Tidak ada oedema pada wajah dan ekstremitas.
C. ASSESMENT (A)
GII PI AO, gestasi 32-34 minggu, PUKA, intra uteri, tunggal, hidup, BAP,
presentasi kepala, keadaan ibu dan janin baik, dengan masalah sering
kencing.
D. PLANNING (P)
Tgl 12 November 2011, pukul 11.00 wita
1. Menjelaskan tentang sering kencing dan infeksi saluran kemih.
Ibu tentang penjelasan bidan dan merespon balik dengan
pertanyaan.
2. Menganjurkan ibu untuk mengurangi minum pada malam hari.
Ibu bersedia dan siap untuk melakukan apa yang di anjurkan
oleh bidan.
3. Menjelaskan tentang 9 tanda bahay dalam kehamilan.
a. Perdarahan pervaginam.

15
 b. Nyeri perut hebat.
c. Penurunan gerak janin.
d. Oedema pada wajah.
e. Sakit kepala menetap.
f. Perubahan penglihatan.
g. Kejang.
h. Demam.
i. Muntah yang berlebihan.
Ibu mengerti dan bersedia datang ke pusat layanan kesehatan
terdekat bila mengalami salah satu tanda di atas.
4. Memberikan HE tentang gizi ibu hamil.
Setiap hari ibu mengkonsumsi makanan bergizi seperti sayur-
sayuran dan buah-buahan untuk dirinya dan pertumbuhan
serta perkembangan janinnya.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
Ibu bersedia melakukan unjuran bidan.
6. Follow Up
Ibu bersedia dan akan malakukan kunjungan ulang minggu
depan.
7. Menatalaksanakan pemberian obat.
Fe 1X1
B. Com 3X1
Vit. C 3X1
8. Mengobsevasi TTV dan menimbang BB
TD : 120/90 mmHg
N : 72 x/i
S : 36,50C
P : 18x/i
BB : 57 kg

16