PENGGUNAAN OBAT PADA

GAGAL GINJAL

DOSEN
Dr. REFDANITA , MSi, APT
FUNGSI GINJAL

 EKSKRESI BAHAN YG TDK DIPERLUKAN HASIL

METABOLISME KH DAN PROTEIN, AIR, ASAM, AS URAT,
KREATININ
 PENGATURAN HOMEOSTATIS ( ELEKTROLIT DAN ASAM
BASA)
 BIOSINTESIS DAN METABOLISME HORMON BIOSINTESIS
RENIN, ALDOSTERON, ERYTHROPOETIN, 1,25 DIHIDROKSI
VIT D
PENYAKIT GAGAL GINJAL

 GAGAL GINJAL AKUT/ GGA :GEJALA TIMBUL SECARA

TIBA-TIBA
 PENURUNAN SECARA CEPAT VOL URIN
 LFG MENURUN SECARA TIBA-TIBA SAMPAI DIBAWAH 15
ML/MENIT NORMAL 90-120 mL/menit atau 1,73 m
persegi
 AKIBATNYA PENINGKATAN KADAR SERUM UREA,
KREATININ DAN BHN LAIN ( REVERSIBEL TAPI MOTALITAS
TINGGI)
PENYEBAB GGA

 PRERENAL: SEPTIKEMIA, HIPOVOLUMEMIA, CARDIOTONIC

SOCHK
 RENAL : GLOMERULONEPRITIS, MYOGLOBINUREA, OBAT
YG NEPROTOKSIK
 POST RENAL : BATU GINJAL, BATU SAL KEMIH, TUMOR,
PEMGGUMPALAN DARAH, DLL
GAGAL GINJAL KRONIK/GGK

 DITANDAI BERKURANGNYA FUNGSI GINJAL SECARA

PERLAHAN, BERKELANJUTAN, TERSEMBUNYI,
IRREVERSIBEL
 PENYEBAB GLOMERULONEPHRITIS KRONIK, DIABETIC
NEUROPATHY, HIPERTENSI, PENY RENOVASKULAR,
INTERTITIAL NEPHRITIS KRONIK, PENY GINJAL
KETURUNAN, PENYEMPITAN SALURAN KEMIH
TANDA-TANDA GGK

 NOKTURIA / BUANG AIR KECIL BERLEBIHAN PADA MALAM

 EDEMA
 UREMIA( UREA DLM DARAH MENINGKAT/ NAFSU MAKAN
BERKURANG, MUAL, MUNTAH
 ANEMIA
 GG ELEKTROLIT
 GG FUNGSI OTOT( PEGAL, KRAM)
 PENY TULANG
PERUBAHAN PENTING DALAM
FARMAKOKINETIKA
 ABSORPSI OBAT
 UREMIA : ABSORPSI OBAT BISA BERKURANG EDEMA :
ALIRAN DARAH BERKURANG SHG ABSORPSI MENURUN
MISAL FUROSEMID, KLORPROPRAMID
 PENINGKATAN ASAM LAMBUNG SHG MENURUNKAN
ABSORPSI BEBRAPA OBAT ( BESI, DIGOKSIN,
DESTROPROKSIFEN )
DISTRIBUSI OBAT

 DISTRIBUSI OBAT
DISTRIBUSI OBAT DAPAT BERUBAH BERFLUKTUASI DALAM
TINGKAT HIDRASI ATAU OLEH PERUBAHAN IKATAN
PROTEIN
 VOLUME DISTRIBUSI ADANYA EDEMA DAN ASCITES
MENINGKATKAN VOLUME NYATA SHG KADAR OBAT
RENDAH, EFEK TIDAK MEMADAI
 DEHIDRASI MENURUNKAN VOL DISTRIBUSI KADAR OBAT
DALAM PLASMA TINGGI MISAL GENTAMISIN DAN
TOBRAMISIN
PERUBAHAN IKATAN PROTEIN

 IKATAN PROTEIN DALAM SERUM MUNGKIN BERKURANG/

HIPOALBUMINEMIA TAPI SULIT DIRAMALKAN
 PERUBAHAN IKATAN PROTEIN BERMAKNA SECARA KLINIK
BILA :IKATAN PROTEIN BESAR DARI 90% OBAT
TERDISTRIBUSI KEJARINGAN DALAM JUMLAH KECIL
DALAM PRAKTEK PERUBAHAN
IKATAN PROTEIN HANYA PENTING
UTK OBAT:
 WARFARIN ( OBAT DIGUNAKAN SESUAI DOSIS LAZIM DAN
DIPANTAU )
 FENITOIN ( IKATAN BERKURANG SESUAI LFG FRAKSI OBAT
BEBAS MENINGKAT)
 TOLBUTAMID
METABOLISME

 HATI DAN GINJAL METABOLISMENYA TIDAK TERGANGGU

 GINJAL MERUPAKAN TEMPAT AKTIVASI VIT D PROSES INI
TERGANGGU DAN MEMBUTUHKAN TERAPI PENGGANTI
VITAMIN D
 GINJALMERUPAKAN TEMPAT UTAMA METABOLISME
INSULIN PD DIABETES YANG GGA TERGANGGU
EKSKRESI

 LFG/ KLIRENS KREATININ UKURAN JUMLAH NETRON

YANG BERFUNGSI
 PENURUNAN 50 % LFG MENCERMINKAN PENURUNAN 50 %
KLIRENS GINJAL
 BILA LFG TERGANGGU PADA PENYAKIT GINJAL MAKA
ELIMINASI BERKURANG DAN WAKTU PARUH PLASMA
MENJADI LEBIH PANJANG
FARMAKODINAMIK

 PENDERITA DENGAN DISFUNGSI GINJAL DAPAT

MENINGKATKAN KEPEKAANNYA TERHADAP BBRP OBAT
TERTENTU SHG HARUS MEMPERTIMBANGKAN DALAM
MEMILIH OBAT
PENGGUNAAN OBAT PD PASIEN
DGN PENURUNAN FUNGSI GINJAL

 KEGAGALAN EKSKRESI DAPAT MENIMBULKAN TOKSISITAS

 KEPEKAAN BBRP OBAT AKAN MENINGKAT
 EFEK SAMPING SULIT DITOLERANSI
 BEBERAPA OBAT TDK EFEKTIF
BBRP PEDOMAN BERIKUT
MENJADI PENTING
 GUNAKAN OBAT YANG MEMANG DIINDIKASIKAN UNTUK
GG
 PILIH OBAT YANG NEPROTOKSIKNYA MINIMAL
 HINDARI YANG BERPOTENSI NEPROTOKSIK
 WASPADA TERHADAP KEPEKAAN EFEK OBAT TERTENTU
 PANTAU KADAR PLASMA
 HINDARI PEMAKAIAN JANGKA PANJANG
PENGGUNAAN OBAT PADA
GAGAL GINJAL
 PANTAU KEMANFAATAN KLINIS DAN KEBERADAAN
TOKSISITAS
 BANYAK MASALAH DAPAT DIHINDARI DENGAN CARA
MENURUNKAN DOSIS ATAU MENGGUNAKAN OBAT LAIN
SEBAGAI GANTI
PENYESUAIAN DOSIS

 ANJURAN DOSIS SESUAI TINGKAT KEPARAHAN GINJAL

DINYATAKAN DGN LFG DGN MENGUKUR KLIRENS
KREATININ
 KLIRENS KREATININ NORMAL 120ML/MENIT
 GG RINGAN LFG 20-50 ML/MENIT SERUM KREATININ 150-
300 MIKROMOL /LITER
 GG SEDANG LFG 10-20ML/MENIT SERUM KREATININ 300-
700 MIKROMOL/LITER
 GG BERAT LFG KCL DR 10ML/MENIT SERUM KREATININ
BESAR DARI 700 MIKROMOL/ LITER
CONTOH KASUS

 IBU NP USIA 35 TAHUN TINGGI BADAN 157,5 CM, BB 63

KG, KREATININ SERUM 64 MIKROMOL/LITER
 HITUNG KLIRENS KREATININ PASIEN
 BAPAK SP USIA 87 TAHUN TINGGI BADAN 152,4 CM, BB 50
KG, KREATININ SERUM 110 MIKROMOL/ LITER
 HITUNG KLIRENS KRETININ PASIEN