LAPORAN EVIDENCE-BASED MEDICINE

Oleh:
Reni Agustin, S.Ked
1718012148

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
2019
 LAPORAN EBM (Evidence Based Medicine)

No Langkah EBM Hasil

1 Ringkasan kasus Anamnesis:
Pasien An. N, Usia 8 tahun, datang dengan keluhan lemas dan tampak
pucat sejak 1 minggu yang lalu. Menurut ibu pasien, keluhan pucat
paling terlihat pada daerah muka, telapak tangan dan kaki. Pasien juga
mudah merasa kelelahan setelah beraktifitas ringan. Selain itu, ibu
pasien juga mengatakan perut pasien semakin membuncit, nyeri pada
bagian perut, serta nafsu makan menurun, pasien makan tiga kali dalam
sehari. Makanan yang dimakan tidak bervariasi. sehingga berat badan
pasien sulit naik. Keluhan tidak disertai demam, sesak nafas, mual dan
muntah.
Keluhan seperti ini sering terjadi jika pasien terlambat untuk transfusi
darah, keluhan ini pertama kali dialami saat pasien berusia 2 minggu
saat itu seluruh tubuh pasien kuning, namun ibu tidak membawanya
berobat. Kemudian pada usia 3 bulan pasien sering demam dan
kemudian tidak sadarkan diri, bibir kebiruan dan seluruh tubuh pucat
lalu dibawa berobat oleh ibunya ke RS Abdul Muluk. Setelah
dilakukan pemeriksaan, awalnya pasien didiagnosa Anemia Aplastik
oleh dokter yang menangani pasien. Kemudian dilakukan pemeriksaan
laboratorium dan hasilnya pasien didiagnosis Talasemia. Sejak usia 7
bulan pasien rutin melakukan terapi transfusi yaitu sebulan sekali atau
jika pasien tampak pucat. Namun jika pasien telat melakukan transfusi
sering mengeluhkan lemas, pucat, nyeri perut, terkadang mimisan.
Ibu pasien sering mengeluhkan lemas, pucat dan merasa kelelahan
sejak sebelum menikah dan membaik jika istirahat. Adik pasien berusia
1.5 tahun juga mengalami keluhan serupa dengan pasien dan sudah
transfusi sejak usia 5 bulan.
Pasien dan adik pasien sering demam, diare, dan batuk pilek sejak kecil
yang kemungkinan disebabkan rumah dan lingkungan rumah yang
kotor serta makan-makanan yang tidak bersih. Pasien mengaku sering
jajan saat di sekolah dan tidak mencuci tangan sebelum makan.
Ibu pasien paham bahwa anaknya terkena Talasemia namun tidak
mengetahui Faktor penyebab Talasemia, komplikasi dari Talasemia,
Bagaimana pencegahan Talasemia, serta Apakah makanan yang perlu
di hindari untuk penyakit yang di derita anaknya.
Pemeriksaan Fisik:
Keadaaan umum: tampak sakit sedang; tekanan darah: 100/70 mmHg;
frekuensi nadi: 88 x/menit; frekuensi nafas: 20 x/menit; suhu: 36,7 ºC;
berat badan: 15 kg; tinggi badan: 108 cm; (IMT = 12.8) status gizi :
kurus.
Status Lokalis:
Pada status lokalis didapatkan muka tampak facies cooley (tulang pipi
menonjol, jarak kedua mata agak jauh seperti Mongoloid, rodent like
mouth/tonggos). Kulit berwarna kehitaman. Konjungtiva anemis, dan
sklera ikterik. Abdomen, simetris, tampak cembung, Hepar teraba
membesar 1/3-1/3, lien teraba membesar schuffner 3.

Pemeriksaan penunjang (15/10/2019)

Feritin >1500 ng/mL
Hb 5.5 g/dL

Diagnosis :
Talasemia β Mayor
 Tatalaksana:
Farmakologis :
-Deferiprone 3 x 2.5 ml
-Asam Folat 2 x 1 mg/hari po

Terapi suportif :
Transfusi darah

2 Formulasi
Apakah obat Deferiprone yang diberikan sudah tepat?
Pertanyaan
3 PICO P : Pasien Talasemia
I : Pemberian obat Deferiprone
C : Pemberian obat kelasi besi kombinasi
O : Penatalaksanaan Talasemia
4 Searching Pada praktikum EBM ini, saya memilih sumber bukti dari pubmed.
Guidence Berikut langkah-langkah mencari sumber bukti yang relevan dengan
foreground question yang diberikan.
• Buka google
• Tulis di search engine: Pubmed
• Lalu pilih Pubmed Clinical Queries
• Setelah terbuka pilih Clinical Study Categories
• Pada kotak search engine, ketik: Deferiprone for
Thalassemia
• Lalu pada kolom Clinical Study Categories di dapatkan 534
jurnal.
• Setelah itu untuk mempermudah pencarian pilih kolom Full
text articles dan di dapatkan 470 jurnal.
• Setelah itu pilih 5 years articles lalu di dapatkan 90 jurnal.
Lalu di pilih jurnal yang berjudul “Safety and efficacy of early start
of iron chelation therapy with deferiprone in young children
newly diagnosed with transfusion-dependent thalassemia: A
randomized controlled trial”
5 Eliminate Eliminasi jurnal yang diatas dilakukan dengan cara :
 Memilih jurnal yang sesuai
Pada akhirnya saya memilih jurnal yang berjudul: Safety and efficacy
of early start of iron chelation therapy with deferiprone in young
children newly diagnosed with transfusion-dependent
thalassemia: A randomized controlled trial

6 Critical 1. Validity
Appraisal
Apakah pemilihan pasien dan Ya, pemilihan pasien dilakukan
pemberian terapi dilakukan dengan menggunakan daftar
secara acak ? apakah daftar pengacakan yang dihasilkan
pengacakan disembunyikan ? komputer
Apakah tindak lanjut (follow Ya, pasien di monitoring selama
up) pasien cukup lama dan 16 bulan. Pasien dimonitoring
lengkap ? setiap bulan sampai SF > 400
μg/L. Begitu nilai SF 1000 μg/L,
pasien ditarik dari studi dan
memulai dengan pemberian
kelasi standar deferiprone 75
mg / kg / hari.
Apakah semua pasien Ya, semua pasien di analisis
dianalisis dalam kelompok dalam kelompok yang diacak
yang diacak?
 Apakah pasien dan dokter
dirahasiakan selama terapi
(blind)
Apakah pasien yang terpisah
jauh mendapatkan perlakuan
yang sama?
Apakah semua pasien yang
mendapat perlakuan yang
sama pada permulaan
percobaan
Ya, pasien dan dokter
dirahasiakan selama terapi.
Ya, pasien yang terpisah jauh juga
mendapatkan perlakuan yang
sama
Ya, semua pasien mendapatkan
perlakuan yang sama sejak
permulaan percobaan

2. Importance
Apakah hasil penelitian ini
berlaku bagi pasien anda?
Apakah pasien anda berbeda
dari yang ada dalam
penelitian sehingga hasilnya
tidak dapat diterapkan?
Apa potensi manfaat dan
bahaya pada pasien anda yang
didapatkan dari terapi?
Apakah pasien anda merasa
puas terhadap terapi dan
konsekuensi yang
didapatkan?
Apakah anda dan pasien anda
memiliki penilaian yang jelas
tentang nilai dan preferensi
mereka?
Apakah mereka mendapatkan
terapi dan konsekuensinya?
Ya, hasil penelitian ini berlaku
untuk pasien penulis
Tidak, karakteristik pasien penulis
sama dengan yang ada dalam
penelitian sehingga hasilnya dapat
diterapkan.
Manfaat yang didapat yaitu pada
awal terapi deferiprone ditoleransi
dengan baik. Tidak ada efek
samping yang serius.
Ya, pasien merasa puas dengan
terapi karena jauh merasa lebih
baik dan lebih sehat. Pasien
menerima konsekuensi terapi yaitu
meminum obat dalam jangka
waktu yang lama
Ya, kami telah mendiskusikan dan
menyamakan persepsi kami
mengenai pengobatan pasien.
Ya, pasien mendapat terapi dan
konsekuensinya.

3. Applicability
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai acuan terapi untuk
Thalasemia di Indonesia. Namun harga Deferiprone yang cukup mahal
dan tidak tersedia di puskesmas.

7 Apply Dengan memperhatikan beberapa kriteria kesamaan kasus atau

problem dan variabel individual pasien dapat disimpulkan bahwa hasil
pencarian evidence ini belum dapat diterapkan secara keseluruhan. Hal
ini dikarenekan ketersediaan obat pada fasilitas pelayanan kesehatan.

8 Evaluasi Langkah 1 adalah Asking dengan metode PICO sehingga dapat

merumuskan answerable question.
Langkah 2 adalah Acquiring, mencari literatur di Pubmed, dengan
menggunakan Boolean Logic : AND dan OR, yaitu “: Deferiprone for
Thalassemia
”. Sehingga ditemukanlah jurnal “Safety and efficacy of early start
of iron chelation therapy with deferiprone in young children
newly diagnosed with transfusion-dependent thalassemia: A
randomized controlled trial”.
Langkah 3 adalah Appraising dengan menggunakan metode VIA.
Jurnal tersebut menggunakan desain penelitian randomized
controlled trial, dan membahas permasalahan yang telah dirumuskan
dalam PICO. Dengan hasil penelitian terapi deferiprone
direkomendasikan untuk pasien Talasemia.
Langkah 4 adalah Applying. Dalam penerapannya,
Penilaian efek samping dan jenis kelasi besi dalam jurnal ini dapat
dijadikan bahan acuan untuk terapi.
Langkah 1 hingga langkah 4 telah dilakukan sesuai prosedur EBM
yang ditetapkan dan terlihat jelas bahwa EBM membantu dalam
memecahkan permasalahan metode intervensi yang digunakan pada
kasus penyakit Talasemia.