BAB III

STATUS ORANG SAKIT

3.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Rusmina

Umur : 49 Tahun 6bulan 15hari

Alamat : Dusun VI bahung sibatu

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Tanggal Masuk : 25/02/2020

3.2 AUTOANAMNESIS

KU : Nyeri perut bagian bawah

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga
mengeluhkan nyeri pinggang. Buang air kecil berpasir dialami pasien. Riwayat penggunaan
kateter sejak 14 tahun yang lalu karena mengalami kecelakaan dan kelumpuhan pada kedua kaki.
Buang air besar dua hari sekali dengan bantuan.

RPT : trauma

RPO : pemakaian kateter

3.3 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENS

Sensorium : Compos Mentis

Tekanan Darah : 140/80 mmHg

HR : 90 kali/menit

RR : 20 kali/menit

Temperatur : 36.6C

Kepala :

- Wajah : Dalam batas normal

- Mata :Pupil isokor, reflex cahaya (+/+), konjungtiva palpebra

anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

-Telinga, hidung, dan mulut : Dalam batas normal

Thorax

Paru

-Inspeksi :Simetris Fusiformis

-Palpasi :Stem fremitus kanan=kiri

-Perkusi :Sonor pada kedua lapangan paru

-Auskultasi : SP: Vesikuler; ST: Tidak dijumpai

Jantung

-Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

-Palpasi : Ictus cordis teraba

-Perkusi : Batas atas jantung ICS II LMCS

 Batas kiri jantung ICS IV 1 cm LMCS

Batas kanan jantung: ICS IV LPSD

- Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, gallop (-), murmur(-)

Abdomen

- Inspeksi : simetris

- Palpasi : soepel, nyeri tekan dijumpai

- Perkusi : Timpani

- Auskultasi : Peristaltik dijumpai normal

Genitalia

Inguinalis

- Inspeksi : Tidak terlihat benjolan

-Palpasi : Tidak teraba benjolan

-Auskultasi : Peristaltik (+)

Ekstremitas :Akral hangat, CRT < 2 detik