contoh tabel rencana lima tahunan

INDIKATOR TARGET
NO UPAYA KESEHATAN TUJUAN CARA PERHITUNGAN
KINERJA 1 2 3 4
1 2 3 4 5 6
UKM ESENSIAL
1 KIA / KB
2 PROMKES
3 KESLING
4 GIZI
5 P2
DST......
RGET RINCIAN KEBUTUHAN
5 KEGIATAN ANGGARAN
6 7 8
FORMULIR RENCANA USULAN KEGIATAN

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG

SASARAN JAWAB
1 2 3 4 5 6 7
UKM ESENSIAL
1 KIA/KB
2 PROMKES
3 KESLING
4 GIZI
5 P2
UKM PENGEMBANGAN
1 KESTRAD
DST
UKP
1 RAWAT JALAN
PELAYANAN KEFARMASIAN
DST
PELAYANAN PERKESMAS
DST
PELAYANAN LABORATORIUM
DST
 KEBUTUHAN MITRA WAKTU KEBUTUHAN INDIKATOR SUMBER
SUMBER DAYA KERJA PELAKSANAAN ANGGARAN KINERJA PEMBIAYAAN
8 9 10 11 12 13
FORMULIR RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN PUSKESMAS

TARGET PENANGGUNG
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN
SASARAN JAWAB

1 2 3 4 5 6 7
UKM ESENSIAL
1 KIA/KB
2 PROMKES
3 KESLING
4 GIZI
5 P2
UKM PENGEMBANGAN
1 KESTRAD
DST
UKP
1 RAWAT JALAN
PELAYANAN KEFARMASIAN
DST
PELAYANAN PERKESMAS
DST
PELAYANAN LABORATORIUM
DST
 VOLUME RINCIAN LOKASI
JADWAL BIAYA
KEGIATAN PELAKSANAAN PELKASANAAN

8 9 10 11 12
FORMULIR RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN PUSKESMAS

TARGET PENANGGUNG VOLUME

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN JADWAL
SASARAN JAWAB KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
 RINCIAN LOKASI
BIAYA
PELAKSANAAN PELKASANAAN

9 10 11